減少病人手術(shù)待術(shù)時間課件

減少病人手術(shù)待術(shù)時間臺州醫(yī)院梁軍波減少病人手術(shù)待術(shù)時間臺州醫(yī)院梁軍波Define業(yè)務(wù)案例提高病人滿意度增加醫(yī)院收入項目組織倡導(dǎo)者：陳院長項目組長：梁軍波項目成員：郎云琴洪碧君林學(xué)正吳海令MBB：曹潔項目范圍骨科疑難病癥除外項目陳述2002年，病人的術(shù)前等候時間很長，很多要等100小時以上，造成病人的平均住院日增加費用增加，滿意度下降此項目將把病人平均術(shù)前等候時間降到72小時項目時間表定義測量控制分析改善2002/32002/62002/82002/112003/1團隊章程臺州醫(yī)院Define業(yè)務(wù)案例項目組織項目范圍項目陳述項目時間表定義Define流程圖Y1Y2Y3從流程圖看時間段臺州醫(yī)院病人入院術(shù)前準(zhǔn)備承諾手術(shù)準(zhǔn)備好？安排手術(shù)？手術(shù)否是是否病人入院術(shù)前準(zhǔn)備承諾手術(shù)手術(shù)Define流程圖Y1Y2Y3從流程圖看時間段臺Measure數(shù)據(jù)采集規(guī)則：隨機客觀記錄同一各石英鐘最初由GEBB協(xié)助護士長每天檢查數(shù)據(jù)真實性次數(shù)據(jù)表與病歷檢查單一同使用數(shù)據(jù)的真實性是項目成功的基石數(shù)據(jù)采集計劃臺州醫(yī)院Measure數(shù)據(jù)采集規(guī)則：數(shù)據(jù)的真實性是項目成功的基石數(shù)Analyze4個p>0.05,數(shù)據(jù)為隨機數(shù)據(jù)平均待術(shù)時間99.6小時,標(biāo)準(zhǔn)偏差37分鐘,非正態(tài)數(shù)據(jù)

臺州醫(yī)院非正態(tài)隨機數(shù)據(jù)運行圖總等待時間Analyze4個p>0.05,數(shù)據(jù)為隨機數(shù)據(jù)臺去除無法確診的病癥后的等待時間Analyze臺州醫(yī)院正態(tài)從分布看，Y1、Y3非正態(tài)，Y2正態(tài)，Y1所用時間較長，Y2的偏差很大，Y3有明顯雙峰各子時間的正態(tài)測試去除無法確診的病癥后的等待時間Analyze臺州Analyze現(xiàn)在Z值=0，急需提高！臺州醫(yī)院流程報告Analyze現(xiàn)在Z值=0，急需提高！臺州Analyze術(shù)前待術(shù)時間環(huán)境人方法材料機器醫(yī)生護士病人家屬病人經(jīng)濟診斷通知機制檢查方法時間限定手術(shù)準(zhǔn)備麻醉機檢查準(zhǔn)備電梯時間段手術(shù)臺手術(shù)器械魚骨圖臺州醫(yī)院Analyze術(shù)前待環(huán)境人方法材料機器醫(yī)生護士病人家屬病人診Analyze從偏差看，4個X對總體時間都沒有影響臺州醫(yī)院F檢驗Analyze從偏差看，4個X對總體時間都沒有影響臺Analyze從偏差看，X對Y1都沒有影響臺州醫(yī)院F檢驗Analyze從偏差看，X對Y1都沒有影響臺州Analyze從偏差看，是否有急診插入對Y2有影響臺州醫(yī)院F檢驗Analyze從偏差看，是否有急診插入對Y2有影響臺Analyze從偏差看，手術(shù)臺是否夠?qū)3有影響臺州醫(yī)院F檢驗Analyze從偏差看，手術(shù)臺是否夠?qū)3有影響臺AnalyzeGeneralLinearModelAnalysisofVarianceforY1,useAdjustedSSforTestsSourceDFSeqSSAdjSSAdjMSFPx4醫(yī)生人1233.5460.3460.32.180.150X5手術(shù)臺135.8105.1105.10.500.486x6是否有170.253.653.60.250.618x7是否非1288.2288.2288.21.360.252Error316553.06553.0211.4Total357180.7臺州醫(yī)院GeneralLinearModelAnalysisofVarianceforY2,useAdjustedSSforTestsSourceDFSeqSSAdjSSAdjMSFPx4醫(yī)生人12244.41939.91939.92.380.132X5手術(shù)臺11633.21722.71722.72.120.155x7是否非1122.6122.6122.60.150.700Error3226039.426039.4813.7Total3530039.6GeneralLinearModelAnalysisofVarianceforY3,usingAdjustedSSforTestsSourceDFSeqSSAdjSSAdjMSFPx4醫(yī)生人11070.72.82.80.680.416X6是否有10.237.437.49.070.005x7是否非12980.92980.92980.9722.960.000Error32131.9131.94.1Total354183.7對總的時間來說，手術(shù)臺是否夠及是否非手術(shù)日有一定作用對Y3來說,除手術(shù)臺數(shù),是否有急診插入,及是否非手術(shù)日也有影響主因影響圖/F檢驗AnalyzeGeneralLinearModel臺Analyze是否非手術(shù)日的影響力度達(dá)71%，其它可忽略不計臺州醫(yī)院對于時間最長的Y1-對一些簡單的病人，可在門診進(jìn)行常規(guī)化驗，無禁忌癥的，直接入院手術(shù)-每天下午3點以前入院的病人，當(dāng)天行X線、ECG檢查-將化驗檢查結(jié)果放到網(wǎng)上全員分享對于偏差較大的Y2-將擇期病人的術(shù)前待術(shù)時間<72小時計入每組工作指標(biāo)手術(shù)臺不夠-開放手術(shù)室手術(shù)時間是否非手術(shù)日(2981,71.3%)醫(yī)生人手(1071,25.6%)其它(132,3.2%)改進(jìn)措施原因分布的餅圖Analyze是否非手術(shù)日的影響力度達(dá)71%，其它可忽略不計Control臺州醫(yī)院p<0.05,非正態(tài)，平均待術(shù)時間56.6小時，標(biāo)準(zhǔn)差=15.3分鐘，有改進(jìn)！P>0.05,隨機數(shù)據(jù)運行圖改進(jìn)后總等待時間正態(tài)測試Control臺州醫(yī)院p<0ControlZ值從0上升到2.536，有所改進(jìn),并具有統(tǒng)計上的差別!臺州醫(yī)院產(chǎn)品報告F檢驗ControlZ值從0上升到2.536，有所改進(jìn),并具有統(tǒng)Control收益計算病人：每個病人節(jié)省2天住院400元，400X2400個病人/年.骨科=96萬我的醫(yī)療組：（提前2天新收病人收費1200元–老病人提前出院的損失400元）X500個病人/年=40萬每年增收=40萬*21%=8.4萬骨科：（提前2天新收病人收費1200元–老病人提前出院的損失400元）X2400病人/年＝192萬每年增收=216萬*21%=40.3萬臺州醫(yī)院推廣應(yīng)用至全院的潛在效益:每年增收=30000*800*21%=504萬Control收益計算病人：臺州醫(yī)減少病人手術(shù)待術(shù)時間臺州醫(yī)院梁軍波減少病人手術(shù)待術(shù)時間臺州醫(yī)院梁軍波Define業(yè)務(wù)案例提高病人滿意度增加醫(yī)院收入項目組織倡導(dǎo)者：陳院長項目組長：梁軍波項目成員：郎云琴洪碧君林學(xué)正吳海令MBB：曹潔項目范圍骨科疑難病癥除外項目陳述2002年，病人的術(shù)前等候時間很長，很多要等100小時以上，造成病人的平均住院日增加費用增加，滿意度下降此項目將把病人平均術(shù)前等候時間降到72小時項目時間表定義測量控制分析改善2002/32002/62002/82002/112003/1團隊章程臺州醫(yī)院Define業(yè)務(wù)案例項目組織項目范圍項目陳述項目時間表定義Define流程圖Y1Y2Y3從流程圖看時間段臺州醫(yī)院病人入院術(shù)前準(zhǔn)備承諾手術(shù)準(zhǔn)備好？安排手術(shù)？手術(shù)否是是否病人入院術(shù)前準(zhǔn)備承諾手術(shù)手術(shù)Define流程圖Y1Y2Y3從流程圖看時間段臺Measure數(shù)據(jù)采集規(guī)則：隨機客觀記錄同一各石英鐘最初由GEBB協(xié)助護士長每天檢查數(shù)據(jù)真實性次數(shù)據(jù)表與病歷檢查單一同使用數(shù)據(jù)的真實性是項目成功的基石數(shù)據(jù)采集計劃臺州醫(yī)院Measure數(shù)據(jù)采集規(guī)則：數(shù)據(jù)的真實性是項目成功的基石數(shù)Analyze4個p>0.05,數(shù)據(jù)為隨機數(shù)據(jù)平均待術(shù)時間99.6小時,標(biāo)準(zhǔn)偏差37分鐘,非正態(tài)數(shù)據(jù)

臺州醫(yī)院非正態(tài)隨機數(shù)據(jù)運行圖總等待時間Analyze4個p>0.05,數(shù)據(jù)為隨機數(shù)據(jù)臺去除無法確診的病癥后的等待時間Analyze臺州醫(yī)院正態(tài)從分布看，Y1、Y3非正態(tài)，Y2正態(tài)，Y1所用時間較長，Y2的偏差很大，Y3有明顯雙峰各子時間的正態(tài)測試去除無法確診的病癥后的等待時間Analyze臺州Analyze現(xiàn)在Z值=0，急需提高！臺州醫(yī)院流程報告Analyze現(xiàn)在Z值=0，急需提高！臺州Analyze術(shù)前待術(shù)時間環(huán)境人方法材料機器醫(yī)生護士病人家屬病人經(jīng)濟診斷通知機制檢查方法時間限定手術(shù)準(zhǔn)備麻醉機檢查準(zhǔn)備電梯時間段手術(shù)臺手術(shù)器械魚骨圖臺州醫(yī)院Analyze術(shù)前待環(huán)境人方法材料機器醫(yī)生護士病人家屬病人診Analyze從偏差看，4個X對總體時間都沒有影響臺州醫(yī)院F檢驗Analyze從偏差看，4個X對總體時間都沒有影響臺Analyze從偏差看，X對Y1都沒有影響臺州醫(yī)院F檢驗Analyze從偏差看，X對Y1都沒有影響臺州Analyze從偏差看，是否有急診插入對Y2有影響臺州醫(yī)院F檢驗Analyze從偏差看，是否有急診插入對Y2有影響臺Analyze從偏差看，手術(shù)臺是否夠?qū)3有影響臺州醫(yī)院F檢驗Analyze從偏差看，手術(shù)臺是否夠?qū)3有影響臺AnalyzeGeneralLinearModelAnalysisofVarianceforY1,useAdjustedSSforTestsSourceDFSeqSSAdjSSAdjMSFPx4醫(yī)生人1233.5460.3460.32.180.150X5手術(shù)臺135.8105.1105.10.500.486x6是否有170.253.653.60.250.618x7是否非1288.2288.2288.21.360.252Error316553.06553.0211.4Total357180.7臺州醫(yī)院GeneralLinearModelAnalysisofVarianceforY2,useAdjustedSSforTestsSourceDFSeqSSAdjSSAdjMSFPx4醫(yī)生人12244.41939.91939.92.380.132X5手術(shù)臺11633.21722.71722.72.120.155x7是否非1122.6122.6122.60.150.700Error3226039.426039.4813.7Total3530039.6GeneralLinearModelAnalysisofVarianceforY3,usingAdjustedSSforTestsSourceDFSeqSSAdjSSAdjMSFPx4醫(yī)生人11070.72.82.80.680.416X6是否有10.237.437.49.070.005x7是否非12980.92980.92980.9722.960.000Error32131.9131.94.1Total354183.7對總的時間來說，手術(shù)臺是否夠及是否非手術(shù)日有一定作用對Y3來說,除手術(shù)臺數(shù),是否有急診插入,及是否非手術(shù)日也有影響主因影響圖/F檢驗AnalyzeGeneralLinearModel臺Analyze是否非手術(shù)日的影響力度達(dá)71%，其它可忽略不計臺州醫(yī)院對于時間最長的Y1-對一些簡單的病人，可在門診進(jìn)行常規(guī)化驗，無禁忌癥的，直接入院手術(shù)-每天下午3點以前入院的病人，當(dāng)天行X線、ECG檢查-將化驗檢查結(jié)果放到網(wǎng)上全員分享對于偏差較大