醫(yī)學課件-術前準備教學課件

術前準備及術后處理術前準備及術后處理復習術前準備的相關知識病例討論術后處理的討論復習術前準備的相關知識圍手術期（perioperativeperiod）：一般指從入院后準備手術——手術后基本恢復的一段時間，手術大小不等，圍手術期時間長短不一。

圍手術期處理（perioperativemanagement）：為病人手術做準備和促進術后康復。圍手術期（perioperativeperiod）：一般指術前準備按手術的期限性，手術分為：急癥手術——病情需要在最短時間內(nèi)進行必要的準備、甚至爭分奪秒地緊急手術，以搶救病人生命。術前準備與病人疾病的輕重緩急、手術范圍的大小有密切關系術前準備按手術的期限性，手術分為：術前準備與病人疾病的輕重緩限期手術——手術時間可以選擇，但有一定限度，不宜過久以延誤手術時間，應在盡可能短的時間內(nèi)作好術前準備擇期手術——可在充分的術前準備后進行手術。限期手術——手術時間可以選擇，但有一定限度，不宜過久以延誤術前評估——詳細詢問病史、全面體格檢查、必要的常規(guī)檢查和特殊檢查，以便發(fā)現(xiàn)問題，估計病人的手術耐受力，在術前予以糾正，術中和術后加以防治。術前評估——詳細詢問病史、全面體格檢查、必要的常規(guī)檢查和特殊病人的手術耐受力，可以歸納為二類：耐受力良好——指病人的全身情況良好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。這類病人，術前只要進行一般性準備。病人的手術耐受力，可以歸納為二類：耐受力良好——指病人的全身耐受力不良——病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這類病人需作積極和細致的特殊準備，待全身情況改善后，方可施行手術。耐受力不良——病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功術前一般準備主要包括心理和生理兩方面。一般準備——心理準備心理疏導術前談話（知情權(quán)）簽署各種知情同意書術前一般準備主要包括心理和生理兩方面。一般準備——生理準備主要是指針對病人生理狀態(tài)的準備，使病人能夠在較好的狀態(tài)下安全渡過手術和術后的治療過程適應性訓練：體位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸特殊訓練：張口呼吸、俯臥、吹氣球一般準備——生理準備適應性訓練：體位、大小便、咳嗽、咳痰、呼輸血和補液——凡有水、電解質(zhì)及酸堿失衡和貧血的，均術前予以糾正。同時行血型鑒定，備好術中用血。預防感染：①增強體質(zhì)；②及時處理已有的感染；③避免與感染患者接觸。④手術區(qū)域的清潔；⑤預防應用抗生素等。輸血和補液——凡有水、電解質(zhì)及酸堿失衡和貧血的，均術前予以下列手術預防性應用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術；腸道手術；估計操作時間長、創(chuàng)面大的手術；開放性手術；癌腫手術；涉及心臟大血管的手術；植入人工材料的手術；器官移植手術。下列手術預防性應用抗生素：營養(yǎng)支持：對較大的擇期或限期手術病人，應提前一周左右給予充足的營養(yǎng)。胃腸道準備：術前8~12小時禁食，4小時禁飲。涉及胃腸道手術，術前1~2天進流汁飲食，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術，應在術前1日晚及清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術前2~3天口服腸道制菌藥物。營養(yǎng)支持：對較大的擇期或限期手術病人，應提前一周左右給予充足其他準備失眠、緊張——鎮(zhèn)靜劑體溫升高、月經(jīng)來潮——推遲手術排空尿液取下義齒插尿管、胃管等其他準備一般準備——術前常規(guī)檢查血Rt、尿Rt、糞Rt、出凝血檢查、肝腎功電解質(zhì)輸血四項等檢查心電圖、胸片等檢查其他特殊檢查一般準備——術前常規(guī)檢查術前特殊準備營養(yǎng)不良——營養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血癥，易出現(xiàn)組織水腫，影響愈合；且抵抗力低下，易并發(fā)感染。血漿白蛋白在30~35g/L——飲食補充血漿白蛋白<30g/L——靜脈補充術前特殊準備營養(yǎng)不良——營養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血癥，易出腦血管病危險因素：年齡大、高血壓病、冠心病、糖尿病、吸煙等。近期發(fā)生腦卒中者，手術應推遲2周，最好6周。腦血管病近期發(fā)生腦卒中者，手術應推遲2周，最好6周。高血壓——血壓在160/100mmHg以下者可不必做特殊準備。血壓過高者，麻醉和手術應激可并發(fā)腦血管意外和心力衰竭等危險，術前應選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才作手術。高血壓——血壓在160/100mmHg以下者可不必做特殊準備心臟病——心臟病類型與手術耐受力有關非紫紺型心臟病、風心、高心，心律正常無心衰趨勢，手術耐受性良好；冠心病、房室傳導阻滯銷，手術耐受性較差，須做充分的術前準備；急性心肌炎、急性心梗、心衰以及嚴重的心律失常，手術耐受性很差，除急癥搶救外，均需推遲手術。

心臟病——心臟病類型與手術耐受力有關呼吸系統(tǒng)疾病呼吸功能不全的病人術后肺部并發(fā)癥主要有：低氧血癥、肺膨脹不全以及肺炎等；術前詳細詢問吸煙、慢性咳嗽、咳痰、哮喘、已知的肺部疾患史，有無胸部或上腹部手術史，能參加怎樣的體力勞動；肺功能不全的病人，術前應作心電圖、胸片、血氣分析和肺功能檢查。呼吸系統(tǒng)疾病肺功能不全的病人，術前應作心電圖、胸片、血氣分析術前血氣分析，發(fā)現(xiàn)CO2潴留比血氧飽和度更重要，因為CO2潴留提示肺功能嚴重不全，這類患者術后如果給氧過多可以加重CO2潴留；最有用的分功能篩查方法是：肺活量和1秒末用力呼氣量，如果測量值小于預測值的50%，提示手術風險極高。術前血氣分析，發(fā)現(xiàn)CO2潴留比血氧飽和度更重要，因為CO2潴肺功能不全術前準備應包括：停止吸煙2周；應用支氣管擴張劑；祛痰和使用抗生素；重度肺功能不全及合并感染，應控制感染后才能手術；急性呼吸系感染者，如為擇期手術，應推遲至治愈后1~2周。肺功能不全術前準備應包括：肝臟疾病肝炎和肝硬化是最常見的肝疾病，肝功能輕度損害者，不影響手術耐受力；肝功能損害較嚴重或瀕于失代償者，必須經(jīng)過較長時間嚴格準備，方可施行擇期手術；肝功能有嚴重損害表現(xiàn)有重度營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手術。肝臟疾病腎臟疾病危險因素：術前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年老、術中低血壓、夾閉腹主動脈、膿毒血癥、使用腎毒性藥物等；對輕中度腎功能損害的病人，經(jīng)過內(nèi)科治療，都能較好地耐受手術；重度損害者經(jīng)透析處理后，可施行手術，透析一般放在手術前一天。腎臟疾病糖尿病——糖尿病病人并發(fā)外科疾病需要手術治療時，因外科疾病，加上病人精神緊張，麻醉、手術等因素，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗胰島素的激素分泌增多，使血糖增高，少數(shù)病人可誘發(fā)酮癥酸中毒。糖尿病病人術前應作好充分的準備，以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。糖尿病——糖尿病病人并發(fā)外科疾病需要手術治療時，因外科疾病，輕型糖尿病病人，血糖控制良好，做消化道以外不影響進食的小型手術，可繼續(xù)原來的口服藥物治療。大手術術后須禁食或甲狀腺切除等手術，靠口服降糖藥控制血糖者須在術前改為普通胰島素，使用長效或中效胰島素者，亦應改為普通胰島素。術中及術后應嚴密檢測血糖、尿糖、酮體、電解質(zhì)及腎功能的變化，需輸注葡萄糖時應加用胰島素，按3~6:1計算。術前血糖控制在稍高水平（5.6~11.2mmol/L），可進行手術治療。（mg/dl÷18=mmol/L）輕型糖尿病病人，血糖控制良好，做消化道以外不影響進食的小型手凝血障礙仔細詢問病史及血化驗。擇期手術前應作相應的治療。急癥手術時，必須輸血降制品。凝血障礙下肢深靜脈血栓形成的預防危險因素：年齡>40歲、肥胖、有血栓病史、靜脈曲張、吸煙、大手術、長時間全麻和血液學異常（如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纖維蛋白原異常、C蛋白缺乏、血小板增多癥和超高粘度綜合征）預防性使用低分子肝素，間斷氣囊加壓下肢和口服華法令等下肢深靜脈血栓形成的預防預防性使用低分子肝素，間斷氣囊加壓下甲狀腺疾病甲亢和甲狀腺功能低下病人手術均有風險；甲亢病人容易出現(xiàn)高血壓、嚴重的心律失常、充血性心力衰竭以及高熱等；甲亢病人手術前應予以積極準備；若行急診手術，需要鎮(zhèn)靜、給予碘化鉀和B-受體阻滯劑。甲狀腺疾病甲亢病人手術前應予以積極準備；若行急診手術，需要鎮(zhèn)甲低病人手術時容易出現(xiàn)急性低血壓、休克、低體溫等；甲低病人術后恢復自主呼吸后容易出現(xiàn)CO2潴留粘液性水腫致組織脆性增加、傷口愈合不良，甚至傷口裂開；術前應予積極治療；急診手術時，應靜脈滴注、胃管注入或口服左旋甲狀腺素。甲低病人手術時容易出現(xiàn)急性低血壓、休克、低體溫等；術前應予積腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能不全病人手術應激時容易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象——鹽丟失、血容量不足、低血壓、休克、甚至死亡術前2~3天應靜脈輸液，并給予糖皮質(zhì)激素治療（早20mg，晚10mg），術晨肌肉或靜脈給100mg，術中每6h追加50~100mg，全天不超過300mg。術后應逐漸減量至維持量，約30mg/天；長期接受糖皮質(zhì)激素治療者，可能會出現(xiàn)嚴重低鉀和嚴重高血壓，術前均需要治療。腎上腺皮質(zhì)功能減退慢性藥物圍手術期的管理心血管系統(tǒng)藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物維生素/營養(yǎng)補充劑呼吸系統(tǒng)藥物內(nèi)分泌泌尿系統(tǒng)婦科鎮(zhèn)痛藥消化系統(tǒng)藥物慢性藥物圍手術期的管理心血管系統(tǒng)藥物B受體阻滯劑——術前包括手術當天；鈣通道阻滯劑——術前包括手術當天；硝酸鹽類——術前包括手術當天；Alpha受體激動劑——術前包括手術當天；阿司匹林——術前1周停藥；口服抗凝血藥（華法令）——術前至少5天停藥；利尿藥——至手術前一天；心臟節(jié)律管理藥——術前包括手術當天；他丁類藥物（降血脂）——術前包括手術當天；降膽固醇藥物——至手術前一天；心血管系統(tǒng)藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物抗驚厥藥——術前包括手術當天抗抑郁藥——術前包括手術當天單胺氧化酶抑制劑——至少術前兩周停藥抗焦慮藥——術前包括手術當天抗精神病藥——術前包括手術當天抗帕金森藥物——術前包括手術當天鎮(zhèn)咳藥——擇期手術前盡量停藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物維生素/營養(yǎng)補充劑維生素——手術前1天停藥，維生素E手術前1周停藥中草藥——至少手術前1周停藥呼吸系統(tǒng)藥物哮喘藥物——術前包括手術當天慢阻肺藥物——術前包括手術當天肺動脈高壓藥物——術前包括手術當天維生素/營養(yǎng)補充劑內(nèi)分泌藥物甲狀腺類藥——術前包括手術當天類固醇類藥——術前包括手術當天口服避孕藥——術前包括手術當天腎臟藥（磷酸鹽結(jié)合劑、腎維生素、鐵、促紅細胞生成素等）——手術前1天內(nèi)分泌藥物婦科/泌尿科前列腺藥物——術前包括手術當天激素藥物——術前包括手術當天鎮(zhèn)痛類藥含鴉片的鎮(zhèn)痛藥——術前包括手術當天非甾體抗炎藥——手術前至少5天停藥舌下含服丁丙諾啡——擇期手術前盡早停藥消化道用藥胃食管反流藥——術前包括手術當天止吐藥——術前包括手術當天婦科/泌尿科病例分析病例分析男，72歲，因乙狀結(jié)腸癌伴急性腸梗阻4天入院.既往：1年前“急性心梗”病史Case1男，72歲，因乙狀結(jié)腸癌伴急性腸梗阻4天入院.Case1急診手術？限期手術？心臟功能評估？術前腸道準備如何開展？Case1急診手術？限期手術？Case1Case2

患者，男，55歲，因“甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)”入院。既往：糖尿病4年，口服降糖藥物，血糖控制不滿意

問：此患者需做何術前準備？Case2患者，男，55歲，因“甲狀腺Case2評估血糖控制適應性鍛煉抗生素Case2評估

Case3

患者，男，62歲，無痛性進行性黃疸2周，大便灰白，小便濃茶色，通過B超和CT檢查，初步診斷為胰頭癌，擬行手術治療。試問：該病人特殊的術前準備有那些？Case3Case31.VitaminK

2.抗生素

3.保肝藥物

4.其他Case3Case3該患者合并高血壓，且4年前曾有心肌梗塞病史，血肌酐156umol/L問：需如何處理，能否手術？Case3該患者合并高血壓，且4年前曾有心肌梗塞病史，血肌Case3血壓控制心臟評估腎臟評估Case3血壓控制術后處理術后處理一般處理體位、鎮(zhèn)痛、早期活動飲食液體輸注傷口愈合和拆除縫線一般處理體位、鎮(zhèn)痛、早期活動

術后不適及并發(fā)癥不適并發(fā)癥正常異常術后不適及并發(fā)癥不適正常

患者，女，70歲，因急性膽管炎行膽囊切除膽總管切開取石，T管引流術，術后第3天拔除膽囊床引流管，2周拔除T管，拔管后2小時出現(xiàn)右上腹痛，發(fā)熱、黃疸，B超提示右上腹有積液。保守無效于拔管后第2天再行剖腹探查，T管撕裂竇道置管引流術，術后2周恢復出院。問：膽囊床引流管和T管應如何處理？Case4患者，女，70歲，因急性膽管炎行膽囊切除膽總管術后不適術后疼痛

2~~3天減輕，切口或腹部；若切口疼痛持續(xù)或減輕后又重？疼痛不能只是止痛，首先除外外科并發(fā)癥2.發(fā)熱術后不適術后疼痛

Case5

患者，男，76歲，因急性闌尾炎并穿孔急診全麻下行闌尾切除，腹腔引流術。術后第1天T38.5℃；第2天38.2℃;第3天38℃；第4~5天37.7~38.5℃。1:患者體溫為正常恢復過程嗎？2：分析可能原因及處理Case5術后發(fā)熱

外科因素創(chuàng)傷腹腔感染膽瘺、腸瘺非外科因素肺部感染/肺不張泌尿系感染靜脈血栓門靜脈炎……術后發(fā)熱惡心和嘔吐麻醉腸梗阻機械性腸梗阻粘連性腸梗阻系統(tǒng)性疾病電解質(zhì)紊亂尿毒癥顱內(nèi)高壓惡心和嘔吐麻醉Case6

患者，男，42歲，因胰頭癌行Whipple手術，術后第一天心率快，第二天出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等。

試分析此病人出現(xiàn)了什么問題？還需作那些檢查以證實診斷？如何處理？

Case6術后并發(fā)癥的處理術后出血原因術中止血不充分線結(jié)脫落（滑結(jié)）

…

…處理再次手術止血一些必要的準備術后并發(fā)癥的處理術后出血原因Case7

患者，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術，采用經(jīng)右上腹直肌切口。術后有咳嗽和腹脹，第2天晚8點劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。試問此病人出現(xiàn)了什么問題？如何解決？Case7傷口裂開原因血供差縫合張力過大長期類固醇治療免疫抑制治療營養(yǎng)不良感染咳嗽、腹脹處理重新縫合與減張縫合

傷口裂開原因患者，女，60歲，患類風濕性關節(jié)炎20年，常年服用強的松10mgqd.突發(fā)上腹痛8小時入院，急診以急性彌漫性腹膜炎，上消化道潰瘍穿孔行手術治療，行胃大部切除術。手術順利，關腹前突然出現(xiàn)不明原因的血壓降低，經(jīng)用各種抗休克治療不見效而死亡。試問：此病人的死亡原因是什么？思考題患者，女，60歲，患類風濕性關節(jié)炎20年，常年服用強的松思考題結(jié)腸手術的術前準備術前預防性抗生素的使用指征術后發(fā)熱的常見原因分析思考題結(jié)腸手術的術前準備；/AG亞游集團orz81msr之后，就將墊在門檻兒兩邊兒的斜坡鏟掉了，隨手將院門關上。此時，耿英已經(jīng)將三人的所有衣物和這些年以來買的所有書籍都仔細規(guī)整好了。見哥哥和弟弟將騾車和壽棺等都置辦齊了，就吩咐他們?nèi)ハ词植聊樅人⒁幌?，自己先將所有的香火、紙錢、點心、水果等祭祀用品用一個大包袱包起來。然后，再用剪刀把所有的金紙和銀紙都剪成三角形狀，又攪了小半盆兒漿糊。簡單吃了點兒午飯后，兄妹三人就在平板車上將棺頭彩繪貼好了，再由耿正滿蘸墨汁，端端正正地在彩繪的右上豎行書小楷：先考：居中豎行書大楷：耿得喜；左下豎行書小楷：歸家。再書寫一副挽聯(lián)貼在棺頭彩繪旁邊的壽棺邊框上，其上下聯(lián)分別為：高風傳鄉(xiāng)里，亮節(jié)昭后人；橫批：風范長存。最后，兄妹三人又將剪成三角形狀的金紙和銀紙隨意地貼在壽棺的其余表面上。完成壽棺的外包裝后，兄妹三人就將所有的金條和其余的封銀全部碼在壽棺的底部，并且將準備帶回家的所有貴重物品也平攤開了鋪在金條和封銀的上面，再在上面鋪上幾條厚薄不等的褥子。然后，再為那個閉眼沉睡的男模特兒套上壽衣，安放在褥子上。耿正仔細看看模特兒的臉，說：“它的臉這樣光鮮有些不妥，咱們還應該在這上面弄點什么才好！”耿英想一想，就去廚房灶膛里刮了一些煤灰，鏟來了放在剩余的漿糊里邊，攪拌攪拌，在模特兒的面部胡亂地涂抹一番，再撒上一些雜七雜八的調(diào)料粉末。聞一聞還嫌味道不夠，再去廚房拿來一塊兒聞著臭，吃著香的臭豆腐，也捏巴爛了涂抹在模特兒的面部、頭頂和脖子上。耿直捏著鼻子說：“夠了，夠了，再臭，咱們就沒法兒坐車了！”耿正說：“沒事兒，一會兒蓋上棺蓋就聞不到了！”說著，耿正將一個可以蓋住半個臉的大禮帽戴在模特兒的頭上，耿英再用白布將模特兒整個兒給蒙上，周圍又緊緊地擠滿各種衣物。三個人仔細檢查一下沒有什么遺漏了，就用幾個大鐵釘子將壽棺的蓋子釘了起來。然后，兄妹三人又用白紗將騾車的車棚也布置成了普通送靈車的樣子。讓兄妹三人非常高興的是，這掛平板車的車架和車棚內(nèi)部都相當寬敞。除了在后面的車架上可以捆扎兩袋草料之外，在車棚里邊還可以將兄妹三人需要帶回家去的所有行囊，以及那個大大的軟皮箱、一個大大的禮品包，還有另外的兩個小包裹全都放上。在那個大大的禮品包里邊，包著準備送給武昌鎮(zhèn)上白娘娘一家人的禮品；在另外的兩個小包裹里邊，一個里邊包了給黃河邊上的老爺爺和老奶奶準備的南方特色點心和糖果，另一個則包了給梁爺爺和梁奶奶上墳的祭品，以及準備在過江前祭奠白幺爹的東西。而且在壽棺的旁邊，還可以擠坐得下兄妹三人。那兩條剛買的又粗又長的捅火棍，也分別放到了鋪在車內(nèi)的一條厚褥子下面的兩側(cè)。晚上，李老鄉(xiāng)如約.；/AG術前準備及術后處理術前準備及術后處理復習術前準備的相關知識病例討論術后處理的討論復習術前準備的相關知識圍手術期（perioperativeperiod）：一般指從入院后準備手術——手術后基本恢復的一段時間，手術大小不等，圍手術期時間長短不一。

圍手術期處理（perioperativemanagement）：為病人手術做準備和促進術后康復。圍手術期（perioperativeperiod）：一般指術前準備按手術的期限性，手術分為：急癥手術——病情需要在最短時間內(nèi)進行必要的準備、甚至爭分奪秒地緊急手術，以搶救病人生命。術前準備與病人疾病的輕重緩急、手術范圍的大小有密切關系術前準備按手術的期限性，手術分為：術前準備與病人疾病的輕重緩限期手術——手術時間可以選擇，但有一定限度，不宜過久以延誤手術時間，應在盡可能短的時間內(nèi)作好術前準備擇期手術——可在充分的術前準備后進行手術。限期手術——手術時間可以選擇，但有一定限度，不宜過久以延誤術前評估——詳細詢問病史、全面體格檢查、必要的常規(guī)檢查和特殊檢查，以便發(fā)現(xiàn)問題，估計病人的手術耐受力，在術前予以糾正，術中和術后加以防治。術前評估——詳細詢問病史、全面體格檢查、必要的常規(guī)檢查和特殊病人的手術耐受力，可以歸納為二類：耐受力良好——指病人的全身情況良好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。這類病人，術前只要進行一般性準備。病人的手術耐受力，可以歸納為二類：耐受力良好——指病人的全身耐受力不良——病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這類病人需作積極和細致的特殊準備，待全身情況改善后，方可施行手術。耐受力不良——病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功術前一般準備主要包括心理和生理兩方面。一般準備——心理準備心理疏導術前談話（知情權(quán)）簽署各種知情同意書術前一般準備主要包括心理和生理兩方面。一般準備——生理準備主要是指針對病人生理狀態(tài)的準備，使病人能夠在較好的狀態(tài)下安全渡過手術和術后的治療過程適應性訓練：體位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸特殊訓練：張口呼吸、俯臥、吹氣球一般準備——生理準備適應性訓練：體位、大小便、咳嗽、咳痰、呼輸血和補液——凡有水、電解質(zhì)及酸堿失衡和貧血的，均術前予以糾正。同時行血型鑒定，備好術中用血。預防感染：①增強體質(zhì)；②及時處理已有的感染；③避免與感染患者接觸。④手術區(qū)域的清潔；⑤預防應用抗生素等。輸血和補液——凡有水、電解質(zhì)及酸堿失衡和貧血的，均術前予以下列手術預防性應用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術；腸道手術；估計操作時間長、創(chuàng)面大的手術；開放性手術；癌腫手術；涉及心臟大血管的手術；植入人工材料的手術；器官移植手術。下列手術預防性應用抗生素：營養(yǎng)支持：對較大的擇期或限期手術病人，應提前一周左右給予充足的營養(yǎng)。胃腸道準備：術前8~12小時禁食，4小時禁飲。涉及胃腸道手術，術前1~2天進流汁飲食，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術，應在術前1日晚及清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術前2~3天口服腸道制菌藥物。營養(yǎng)支持：對較大的擇期或限期手術病人，應提前一周左右給予充足其他準備失眠、緊張——鎮(zhèn)靜劑體溫升高、月經(jīng)來潮——推遲手術排空尿液取下義齒插尿管、胃管等其他準備一般準備——術前常規(guī)檢查血Rt、尿Rt、糞Rt、出凝血檢查、肝腎功電解質(zhì)輸血四項等檢查心電圖、胸片等檢查其他特殊檢查一般準備——術前常規(guī)檢查術前特殊準備營養(yǎng)不良——營養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血癥，易出現(xiàn)組織水腫，影響愈合；且抵抗力低下，易并發(fā)感染。血漿白蛋白在30~35g/L——飲食補充血漿白蛋白<30g/L——靜脈補充術前特殊準備營養(yǎng)不良——營養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血癥，易出腦血管病危險因素：年齡大、高血壓病、冠心病、糖尿病、吸煙等。近期發(fā)生腦卒中者，手術應推遲2周，最好6周。腦血管病近期發(fā)生腦卒中者，手術應推遲2周，最好6周。高血壓——血壓在160/100mmHg以下者可不必做特殊準備。血壓過高者，麻醉和手術應激可并發(fā)腦血管意外和心力衰竭等危險，術前應選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才作手術。高血壓——血壓在160/100mmHg以下者可不必做特殊準備心臟病——心臟病類型與手術耐受力有關非紫紺型心臟病、風心、高心，心律正常無心衰趨勢，手術耐受性良好；冠心病、房室傳導阻滯銷，手術耐受性較差，須做充分的術前準備；急性心肌炎、急性心梗、心衰以及嚴重的心律失常，手術耐受性很差，除急癥搶救外，均需推遲手術。

心臟病——心臟病類型與手術耐受力有關呼吸系統(tǒng)疾病呼吸功能不全的病人術后肺部并發(fā)癥主要有：低氧血癥、肺膨脹不全以及肺炎等；術前詳細詢問吸煙、慢性咳嗽、咳痰、哮喘、已知的肺部疾患史，有無胸部或上腹部手術史，能參加怎樣的體力勞動；肺功能不全的病人，術前應作心電圖、胸片、血氣分析和肺功能檢查。呼吸系統(tǒng)疾病肺功能不全的病人，術前應作心電圖、胸片、血氣分析術前血氣分析，發(fā)現(xiàn)CO2潴留比血氧飽和度更重要，因為CO2潴留提示肺功能嚴重不全，這類患者術后如果給氧過多可以加重CO2潴留；最有用的分功能篩查方法是：肺活量和1秒末用力呼氣量，如果測量值小于預測值的50%，提示手術風險極高。術前血氣分析，發(fā)現(xiàn)CO2潴留比血氧飽和度更重要，因為CO2潴肺功能不全術前準備應包括：停止吸煙2周；應用支氣管擴張劑；祛痰和使用抗生素；重度肺功能不全及合并感染，應控制感染后才能手術；急性呼吸系感染者，如為擇期手術，應推遲至治愈后1~2周。肺功能不全術前準備應包括：肝臟疾病肝炎和肝硬化是最常見的肝疾病，肝功能輕度損害者，不影響手術耐受力；肝功能損害較嚴重或瀕于失代償者，必須經(jīng)過較長時間嚴格準備，方可施行擇期手術；肝功能有嚴重損害表現(xiàn)有重度營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手術。肝臟疾病腎臟疾病危險因素：術前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年老、術中低血壓、夾閉腹主動脈、膿毒血癥、使用腎毒性藥物等；對輕中度腎功能損害的病人，經(jīng)過內(nèi)科治療，都能較好地耐受手術；重度損害者經(jīng)透析處理后，可施行手術，透析一般放在手術前一天。腎臟疾病糖尿病——糖尿病病人并發(fā)外科疾病需要手術治療時，因外科疾病，加上病人精神緊張，麻醉、手術等因素，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗胰島素的激素分泌增多，使血糖增高，少數(shù)病人可誘發(fā)酮癥酸中毒。糖尿病病人術前應作好充分的準備，以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。糖尿病——糖尿病病人并發(fā)外科疾病需要手術治療時，因外科疾病，輕型糖尿病病人，血糖控制良好，做消化道以外不影響進食的小型手術，可繼續(xù)原來的口服藥物治療。大手術術后須禁食或甲狀腺切除等手術，靠口服降糖藥控制血糖者須在術前改為普通胰島素，使用長效或中效胰島素者，亦應改為普通胰島素。術中及術后應嚴密檢測血糖、尿糖、酮體、電解質(zhì)及腎功能的變化，需輸注葡萄糖時應加用胰島素，按3~6:1計算。術前血糖控制在稍高水平（5.6~11.2mmol/L），可進行手術治療。（mg/dl÷18=mmol/L）輕型糖尿病病人，血糖控制良好，做消化道以外不影響進食的小型手凝血障礙仔細詢問病史及血化驗。擇期手術前應作相應的治療。急癥手術時，必須輸血降制品。凝血障礙下肢深靜脈血栓形成的預防危險因素：年齡>40歲、肥胖、有血栓病史、靜脈曲張、吸煙、大手術、長時間全麻和血液學異常（如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纖維蛋白原異常、C蛋白缺乏、血小板增多癥和超高粘度綜合征）預防性使用低分子肝素，間斷氣囊加壓下肢和口服華法令等下肢深靜脈血栓形成的預防預防性使用低分子肝素，間斷氣囊加壓下甲狀腺疾病甲亢和甲狀腺功能低下病人手術均有風險；甲亢病人容易出現(xiàn)高血壓、嚴重的心律失常、充血性心力衰竭以及高熱等；甲亢病人手術前應予以積極準備；若行急診手術，需要鎮(zhèn)靜、給予碘化鉀和B-受體阻滯劑。甲狀腺疾病甲亢病人手術前應予以積極準備；若行急診手術，需要鎮(zhèn)甲低病人手術時容易出現(xiàn)急性低血壓、休克、低體溫等；甲低病人術后恢復自主呼吸后容易出現(xiàn)CO2潴留粘液性水腫致組織脆性增加、傷口愈合不良，甚至傷口裂開；術前應予積極治療；急診手術時，應靜脈滴注、胃管注入或口服左旋甲狀腺素。甲低病人手術時容易出現(xiàn)急性低血壓、休克、低體溫等；術前應予積腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能不全病人手術應激時容易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象——鹽丟失、血容量不足、低血壓、休克、甚至死亡術前2~3天應靜脈輸液，并給予糖皮質(zhì)激素治療（早20mg，晚10mg），術晨肌肉或靜脈給100mg，術中每6h追加50~100mg，全天不超過300mg。術后應逐漸減量至維持量，約30mg/天；長期接受糖皮質(zhì)激素治療者，可能會出現(xiàn)嚴重低鉀和嚴重高血壓，術前均需要治療。腎上腺皮質(zhì)功能減退慢性藥物圍手術期的管理心血管系統(tǒng)藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物維生素/營養(yǎng)補充劑呼吸系統(tǒng)藥物內(nèi)分泌泌尿系統(tǒng)婦科鎮(zhèn)痛藥消化系統(tǒng)藥物慢性藥物圍手術期的管理心血管系統(tǒng)藥物B受體阻滯劑——術前包括手術當天；鈣通道阻滯劑——術前包括手術當天；硝酸鹽類——術前包括手術當天；Alpha受體激動劑——術前包括手術當天；阿司匹林——術前1周停藥；口服抗凝血藥（華法令）——術前至少5天停藥；利尿藥——至手術前一天；心臟節(jié)律管理藥——術前包括手術當天；他丁類藥物（降血脂）——術前包括手術當天；降膽固醇藥物——至手術前一天；心血管系統(tǒng)藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物抗驚厥藥——術前包括手術當天抗抑郁藥——術前包括手術當天單胺氧化酶抑制劑——至少術前兩周停藥抗焦慮藥——術前包括手術當天抗精神病藥——術前包括手術當天抗帕金森藥物——術前包括手術當天鎮(zhèn)咳藥——擇期手術前盡量停藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物維生素/營養(yǎng)補充劑維生素——手術前1天停藥，維生素E手術前1周停藥中草藥——至少手術前1周停藥呼吸系統(tǒng)藥物哮喘藥物——術前包括手術當天慢阻肺藥物——術前包括手術當天肺動脈高壓藥物——術前包括手術當天維生素/營養(yǎng)補充劑內(nèi)分泌藥物甲狀腺類藥——術前包括手術當天類固醇類藥——術前包括手術當天口服避孕藥——術前包括手術當天腎臟藥（磷酸鹽結(jié)合劑、腎維生素、鐵、促紅細胞生成素等）——手術前1天內(nèi)分泌藥物婦科/泌尿科前列腺藥物——術前包括手術當天激素藥物——術前包括手術當天鎮(zhèn)痛類藥含鴉片的鎮(zhèn)痛藥——術前包括手術當天非甾體抗炎藥——手術前至少5天停藥舌下含服丁丙諾啡——擇期手術前盡早停藥消化道用藥胃食管反流藥——術前包括手術當天止吐藥——術前包括手術當天婦科/泌尿科病例分析病例分析男，72歲，因乙狀結(jié)腸癌伴急性腸梗阻4天入院.既往：1年前“急性心?！辈∈稢ase1男，72歲，因乙狀結(jié)腸癌伴急性腸梗阻4天入院.Case1急診手術？限期手術？心臟功能評估？術前腸道準備如何開展？Case1急診手術？限期手術？Case1Case2

患者，男，55歲，因“甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)”入院。既往：糖尿病4年，口服降糖藥物，血糖控制不滿意

問：此患者需做何術前準備？Case2患者，男，55歲，因“甲狀腺Case2評估血糖控制適應性鍛煉抗生素Case2評估

Case3

患者，男，62歲，無痛性進行性黃疸2周，大便灰白，小便濃茶色，通過B超和CT檢查，初步診斷為胰頭癌，擬行手術治療。試問：該病人特殊的術前準備有那些？Case3Case31.VitaminK

2.抗生素

3.保肝藥物

4.其他Case3Case3該患者合并高血壓，且4年前曾有心肌梗塞病史，血肌酐156umol/L問：需如何處理，能否手術？Case3該患者合并高血壓，且4年前曾有心肌梗塞病史，血肌Case3血壓控制心臟評估腎臟評估Case3血壓控制術后處理術后處理一般處理體位、鎮(zhèn)痛、早期活動飲食液體輸注傷口愈合和拆除縫線一般處理體位、鎮(zhèn)痛、早期活動

術后不適及并發(fā)癥不適并發(fā)癥正常異常術后不適及并發(fā)癥不適正常

患者，女，70歲，因急性膽管炎行膽囊切除膽總管切開取石，T管引流術，術后第3天拔除膽囊床引流管，2周拔除T管，拔管后2小時出現(xiàn)右上腹痛，發(fā)熱、黃疸，B超提示右上腹有積液。保守無效于拔管后第2天再行剖腹探查，T管撕裂竇道置管引流術，術后2周恢復出院。問：膽囊床引流管和T管應如何處理？Case4患者，女，70歲，因急性膽管炎行膽囊切除膽總管術后不適術后疼痛

2~~3天減輕，切口或腹部；若切口疼痛持續(xù)或減輕后又重？疼痛不能只是止痛，首先除外外科并發(fā)癥2.發(fā)熱術后不適術后疼痛

Case5

患者，男，76歲，因急性闌尾炎并穿孔急診全麻下行闌尾切除，腹腔引流術。術后第1天T38.5℃；第2天38.2℃;第3天38℃；第4~5天37.7~38.5℃。1:患者體溫為正常恢復過程嗎？2：分析可能原因及處理Case5術后發(fā)熱

外科因素創(chuàng)傷腹腔感染膽瘺、腸瘺非外科因素肺部感染/肺不張泌尿系感染靜脈血栓門靜脈炎……術后發(fā)熱惡心和嘔吐麻醉腸梗阻機械性腸梗阻粘連性腸梗阻系統(tǒng)性疾病電解質(zhì)紊亂尿毒癥顱內(nèi)高壓惡心和嘔吐麻醉Case6

患者，男，42歲，因胰頭癌行Whipple手術，術后第一天心率快，第二天出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等。

試分析此病人出現(xiàn)了什么問題？還需作那些檢查以證實診斷？如何處理？

Case6術后并發(fā)癥的處理術后出血原因術中止血不充分線結(jié)脫落（滑結(jié)）

…

…處理再次手術止血一些必要的準備術后并發(fā)癥的處理術后出血原因