手術(shù)室護(hù)理操作-腎切除術(shù)

腎切除術(shù)第1頁，共11頁。腎臟解剖1腎門腎竇腎蒂腎內(nèi)緣中部凹陷為腎門，有腎血管腎盂神經(jīng)淋巴管等出入。由腎門深入腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙稱腎竇。腎蒂由出入主要的結(jié)構(gòu)是腎靜脈`腎動(dòng)。2腎血管腎動(dòng)脈多平對(duì)第1~2腰椎間盤高度起自腹主動(dòng)脈側(cè)面，于腎靜脈后上方橫行向外，經(jīng)腎門入腎。靜脈回流入下腔靜脈。3腎的表面由內(nèi)向外有三層被膜包繞，依次為纖維囊`脂肪囊`腎筋膜。腎屬腹膜后器官，由于肝右葉的存在，右腎低于左腎1~2厘米。左腎的內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈，右腎的內(nèi)側(cè)為下腔靜脈。腎門的腎血管`腎盂`神經(jīng)`淋巴管等構(gòu)成，脈和腎盂第2頁，共11頁。第3頁，共11頁。手術(shù)體位側(cè)臥位○朝上，腰部置于腰橋上方，搖起腰橋使健側(cè)腰部抬高，頭及放低，手術(shù)側(cè)下肢伸直，健側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢托手架上，腋下墊軟患側(cè)患者麻醉后將腰部置于腰橋處→升床→頭高腳低(肯沙威：雙手同時(shí)沙袋固定，上肢置于或右手按住升降把手）→降低床頭（雙手同時(shí)或左手按住升降把手）縫合切口前將床搖平：抬高床頭（左手按升降把手）→頭板放平→頭低腳高（右手按升降把手）下肢適當(dāng)間墊軟枕，骨盆用枕?！^板抬起頭墊枕頭第4頁，共11頁。手術(shù)切口一般選11肋間切口，其次選12肋下切口第5頁，共11頁。物品準(zhǔn)備巡回準(zhǔn)備：側(cè)臥位體位墊一套電刀吸引器6*7㎝眼貼龍膽紫洗手準(zhǔn)備：胃大部包大單縫合輔料脾腎零件10#線必備腹腔引流管30*40護(hù)皮紙自動(dòng)拉鉤8#紅尿管第6頁，共11頁。手術(shù)步驟1常規(guī)消毒，鋪單。2切開皮膚，皮下組織，暴露腰部肌層，依次切開背闊肌，腹外斜肌，用甲狀腺拉鉤暴露術(shù)野，切開腰筋膜及腹橫肌，術(shù)者用濕紗布。3備濕紗布2塊不展開，放置自動(dòng)拉鉤，推開腹膜，切開腎周圍脂肪囊，暴露腎臟，剝離腎周圍的脂肪`筋膜及粘連，將腎完全游離至腎蒂。分離輸尿管，備好8#紅尿管用彎鉗夾住一端遞給術(shù)者，剝離周圍粘連，提起輸尿管，4#或7#絲線結(jié)扎腎及輸尿管上段全部游離后，依次遞大中小三把腎蒂鉗夾住腎蒂血管仔細(xì)檢查有無遺漏血管，再用長(zhǎng)組織剪切除腎臟，特別注意腎動(dòng)

一直到輸尿管下段，用長(zhǎng)彎血管鉗夾住切斷，包裹手指鈍性分離腎周圍脂肪囊，注意止血第7頁，共11頁。扎，再用7#線結(jié)扎，以防出血。仔細(xì)檢查，無出血即可沖洗6切口內(nèi)放置橡膠引流管按順序間斷縫合腰筋膜`腹橫肌`腹內(nèi)斜肌`腹外斜肌`皮下組織及8包扎刀口。脈，先用10#線結(jié)扎，9*28圓針7#線縫切口，準(zhǔn)備縫合皮膚，固定引流管第8頁，共11頁。注意事項(xiàng)1術(shù)前查對(duì)手術(shù)部位，注意防止左右搞錯(cuò)。體位要舒適，手術(shù)床升高腰橋時(shí)要對(duì)準(zhǔn)腰部，使腰部暴露好，防止壓傷。3保證輸液通暢，隨時(shí)觀察血壓變化，調(diào)整輸液速度。4保持導(dǎo)尿管通暢。注意觀察尿量。5隨時(shí)保持吸引器通暢。6縫合切口前將手術(shù)床搖平，以減少切口張力，利于縫合。腰部`四肢要墊好下肢約束帶約束牢固，注意雙腿間的軟枕，防止滑脫。調(diào)節(jié)床時(shí)注意器械托盤，不要壓到患者下肢。第9頁，共11頁。祝大家節(jié)日快樂闔家歡樂謝謝大家第10頁，共11頁。內(nèi)容梗概腎切除術(shù)。門深入腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙稱腎竇。靜脈回流入下腔靜脈。3腎的表面由內(nèi)向外有三層被膜包繞，依次為纖維囊`脂肪囊`腎筋膜。腎屬腹膜后器官，由于肝右葉的存在，右腎低于左腎1~2厘米。左腎的內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈，右腎的內(nèi)側(cè)為下腔靜脈。腎門的腎血管`腎盂`神經(jīng)`淋巴管等構(gòu)成，。放低，手術(shù)側(cè)下肢伸直，健側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢?；颊呗樽砗髮⒀恐糜谘鼧蛱帯病^高腳低(肯沙威：雙手同時(shí)?；蛴沂职醋∩蛋咽郑档痛差^（雙手同時(shí)或左手按住升降把手）。縫合切口前將床搖平：抬高床頭（左手按升降把手）→頭板放平→頭低腳高（右。一般選11肋間切口，其次選12肋下切口。2切開皮膚，皮下組織，暴露腰部肌層，依次切開背闊肌，腹外斜。術(shù)野，切開腰筋膜及腹橫肌，術(shù)者用濕紗布。3備濕紗布2塊不展開，放置自動(dòng)拉鉤，推開腹膜，切開腎周圍脂肪。囊，暴露腎臟，剝離腎周圍的脂肪`筋膜及。分離輸尿管，備好8#紅尿管用彎鉗夾住一端遞給術(shù)者，剝離周圍。粘連，提起輸尿管，。4#或7#絲