急性酒精中毒的院前急救

急性酒精

中毒的救治第1頁，共24頁。一、概述酒精又名乙醇，為無色、透明、易揮發(fā)性液體，為許多藥物的良好溶媒。酒精可作為某些工業(yè)的原料，70～75%濃度的酒精作為醫(yī)用、滅菌消毒劑，在各種酒類飲料中也含有不同濃度的酒精成分。第2頁，共24頁。酒精對人體的危害可分為：直接毒性－－中毒、成癮、戒酒間接影響－－營養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關(guān)的疾病一、概述第3頁，共24頁。

酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征戒酒引起的綜合征慢性酒精中毒綜合征與酒精中毒有關(guān)、發(fā)病機(jī)制未明的疾病一、概述第4頁，共24頁。

急性酒精中毒或酒醉是指一次過量飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語遲鈍、運(yùn)動(dòng)及步態(tài)失調(diào)、激動(dòng)、好斗、嗜睡，嚴(yán)重者陷入木僵及昏迷。一、概述第5頁，共24頁。胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣二、酒精的體內(nèi)代謝第6頁，共24頁。抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能小劑量可解除γ-氨基丁酸（GABA）對腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥三、中毒機(jī)制第7頁，共24頁。四、臨床表現(xiàn)1.有飲酒史，呼出氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒精氣味。2.因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早也各不相同，與飲酒量、血中酒精含量呈正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)。臨床可分三期：（1）興奮期血乙醇濃度＞0.5g/L，頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，語言增多，有時(shí)粗魯無禮，易感情用事。顏面潮紅或蒼白。第8頁，共24頁。1.有飲酒史，呼出氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒精氣味。2.因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早也各不相同，與飲酒量、血中酒精含量呈正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)。臨床可分三期：（2）共濟(jì)失調(diào)期血乙醇濃度＞1.5g/L表情動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙、語無倫次、眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視等。四、臨床表現(xiàn)

第9頁，共24頁。1.有飲酒史，呼出氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒精氣味。2.因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早也各不相同，與飲酒量、血中酒精含量呈正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)。臨床可分三期：（3）昏迷期血乙醇濃度＞2.5g/L表現(xiàn)昏睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴(yán)重者深昏迷甚至可因呼吸衰竭而死亡。四、臨床表現(xiàn)

第10頁，共24頁。五、診斷有飲酒史，呼吸有強(qiáng)烈酒味。早期有面色潮紅、精神興奮、語無倫次，繼而惡心、嘔吐、心率增加。重者呈現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢，有鼾聲，嚴(yán)重者呼吸麻痹致死，此時(shí)應(yīng)與藥物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷進(jìn)行鑒別。其血液、尿液、嘔吐物中均含有酒精。第11頁，共24頁。六、鑒別診斷昏迷病人需與其他疾病鑒別（1）顱腦疾?。海?）代謝性疾?。海?）其他中毒：第12頁，共24頁。七、病情評估首先初步評估急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療。病情嚴(yán)重者與以下因素有關(guān)：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時(shí)以上者，往往病情嚴(yán)重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預(yù)后甚差。第13頁，共24頁。八、搶救流程監(jiān)測生命體征，維持生命體征穩(wěn)定興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉(zhuǎn)病情加重?zé)o效有效觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)第14頁，共24頁。九、救治措施1.一般護(hù)理措施（1）保暖，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。（2）約束應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或病人家屬守護(hù)病人，適當(dāng)限制病人活動(dòng)，防止外傷。第15頁，共24頁。九、救治措施1.一般護(hù)理措施（3）適量飲水（4）催吐，必要時(shí)以溫水洗胃，注意洗胃時(shí)勿使洗胃液誤入氣道而發(fā)生窒息，洗胃完畢可自胃管灌入濃茶或咖啡，但洗胃有一定危險(xiǎn)，且殘留在胃中的乙醇一般不多，故免用為宜。第16頁，共24頁。2.保持呼吸道通暢，防止窒息（1）取平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）必要時(shí)可采用口咽通氣道、鼻咽通氣道，甚至氣管插管，以防止窒息。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，及時(shí)吸凈分泌物，定時(shí)給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。九、救治措施第17頁，共24頁。3.糾正缺氧（1）紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼吸淺而慢時(shí)，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時(shí)采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。（2）氧療具體方法較多，包括：鼻導(dǎo)管法、開放面罩法及經(jīng)氣管導(dǎo)管法等。九、救治措施第18頁，共24頁。4.促醒（1）應(yīng)用納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首劑0.8~1.2mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，如仍不蘇醒，每小時(shí)再用0.4~0.8mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，3小時(shí)后意識無好轉(zhuǎn)即給予血液透析。（2）昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因0.25～0.5g，肌肉注射，或利他林10～20mg，肌肉注射。九、救治措施第19頁，共24頁。5.促進(jìn)酒精代謝（1）確診無糖尿病的病人可給予10%葡萄糖500ml+胰島素8~12u+10%氯化鉀10ml靜滴。（2）10%葡萄糖500~1000ml+VitC+VitB1+VitB6靜滴。加速酒精在體內(nèi)氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時(shí)間。九、救治措施第20頁，共24頁。6.對癥處理（1）持續(xù)惡心、嘔吐給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10mg肌注（2）鎮(zhèn)靜劑使用僅限于極度興奮、難以約束的病人?？墒褂玫匚縻?0~20mg肌注。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。（3）保護(hù)胃粘膜組織胺H2受體阻滯劑（西咪替丁、法莫替丁）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑），12小時(shí)一次。九、救治措施第21頁，共24頁。7.抗休克

休克時(shí)給予補(bǔ)液擴(kuò)容，并給予血管活性藥物。糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴(yán)格記錄出入量。有血壓降低或休克者應(yīng)及時(shí)糾正休克。因腦水腫致顱壓增高者，應(yīng)用脫水劑或高滲葡萄溶液，降低顱內(nèi)壓力。8.呼吸心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。九、救治措施第22頁，共24頁。謝謝第23頁，共24頁。內(nèi)容梗概急性酒精

中毒的救治。直接毒性－－中毒、成癮、戒酒。間接影響－－營養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關(guān)的疾病。3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血。2、引起胰腺炎、心肌損傷。3、低血鉀、低血鎂、低血鈣。1.有飲酒史，呼出氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒精氣味。有飲酒史，呼吸有強(qiáng)烈酒味。早期有面色潮紅、精神興奮、語無倫次，繼而惡心、嘔吐、心率增加。其血液、尿液、嘔吐物中均含有酒精。首先初步評估急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療。原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。監(jiān)測生命體征，維持生命體征穩(wěn)定。（1）保暖，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。（2）必要時(shí)可采用口咽通氣道、鼻咽通氣道，甚至氣管插管，以防止窒息。（2）氧療具體方法較多，包括：鼻導(dǎo)管法、開放面罩法及經(jīng)氣管導(dǎo)管法等。（1）應(yīng)用納洛酮：納洛