《方劑學(xué)》全套課件537

方劑學(xué)1方劑學(xué)緒論2015.3.15方劑學(xué)劉立席2一、方劑的概念方劑是中醫(yī)在辨證審因，確定治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锱湮榻M合，并酌定劑量、確定適宜的劑型及用量而成的處方。2015.3.15方劑學(xué)劉立席3二、方劑學(xué)的概念1.方劑學(xué)是研究和闡明方劑的配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的一門學(xué)科2.方劑學(xué)是中醫(yī)理、法、方、藥中的重要組成部分3.方劑學(xué)是中醫(yī)各類專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程2015.3.15方劑學(xué)劉立席4方劑的組成正確與否，處方的好與壞，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起著決定性作用，直接關(guān)系到患者的生與死。2015.3.15方劑學(xué)劉立席5三、方劑學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的地位方劑學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的內(nèi)容為基礎(chǔ)的一門學(xué)科。因此方劑學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科之間，起著重要的溝通、銜接、聯(lián)系的作用，故稱之為“橋梁課”，是中醫(yī)辨證論治理、法、方、藥的綜合運(yùn)用。2015.3.15方劑學(xué)劉立席6理：依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證；法：依據(jù)辨證，確立治療方法；方：依據(jù)治法進(jìn)行處方；藥：依據(jù)處方調(diào)配藥物。2015.3.15方劑學(xué)劉立席7四、方劑學(xué)的任務(wù)通過一定數(shù)量常用方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理和配伍方法，培養(yǎng)學(xué)生分析運(yùn)用方劑及臨證組方的能力，并為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。2015.3.15方劑學(xué)劉立席8方劑學(xué)的三級(jí)要求一級(jí)方劑：掌握組成、功用、主治、配伍意義、組方原理以及加減運(yùn)用、使用注意等。二級(jí)方劑：熟悉組成、功用、主治及其主要配伍意義。三級(jí)方劑：了解主要組成藥物、主要功用與主治病證。2015.3.15方劑學(xué)劉立席9五、方劑的發(fā)展與起源方劑的歷史悠久，早在原始社會(huì)時(shí)期，我們的祖先在尋找食物過程中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了藥物。最初只是用單味藥治病，經(jīng)過長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累，認(rèn)識(shí)到幾味藥配合治病比單味藥治療效果好，于是便逐漸形成了方劑。2015.3.15方劑學(xué)劉立席10載方283首是現(xiàn)存醫(yī)籍中最古老的一部方書《黃帝內(nèi)經(jīng)》載方13首是現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論的經(jīng)典著作《五十二病方》2015.3.15方劑學(xué)劉立席11

《傷寒雜病論》東漢張仲景著載方314首中醫(yī)學(xué)辨證論治的經(jīng)典著作創(chuàng)造性地使理、法、方、藥融為一體后世譽(yù)稱之為“方書之祖”2015.3.15方劑學(xué)劉立席12《太平圣惠方》載方16834首我國(guó)歷史上由政府組織編寫的第一部方劑著作《太平惠民和劑局方》載方788首我國(guó)歷史上第一部由政府編修的“成藥典”2015.3.15方劑學(xué)劉立席13《傷寒明理藥方論》金·成無己編著載方20首中醫(yī)學(xué)史上第一部依據(jù)君臣佐使剖析方劑理論的著作開創(chuàng)后世“方論”之先河2015.3.15方劑學(xué)劉立席14《普濟(jì)方》明·朱橚等編著載方61739首方劑學(xué)史上載方最多的著作《中醫(yī)方劑大詞典》載方96，000余首2015.3.15方劑學(xué)劉立席15總論第一章方劑與治法2015.3.15方劑學(xué)劉立席16治法的概念即治療方法。指臨床辨明證候之后，在治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)病證的病因病機(jī)所擬訂的治療方法。2015.3.15方劑學(xué)劉立席17方劑與治法的關(guān)系

1.從醫(yī)學(xué)發(fā)展看，治法來源于方劑。2.治法是指導(dǎo)方劑應(yīng)用的理論依據(jù)。3.方劑是治法的具體體現(xiàn)。

——概括為“方從法出，法隨證立”。2015.3.15方劑學(xué)劉立席18第二章常用治法清程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》提出：“論治病之方，則有以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)，八法盡之”。2015.3.15方劑學(xué)劉立席19補(bǔ)法八法汗法和法吐法下法消法清法溫法2015.3.15方劑學(xué)劉立席20汗法（1）概念：即解表法。（2）應(yīng)用：適用于外感表證，麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾初起兼有表證者。2015.3.15方劑學(xué)劉立席21吐法（1）概念：即涌吐法。（2）應(yīng)用：適用于實(shí)邪壅塞、病情急劇的病證，如中風(fēng)痰壅、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中、痰涎壅盛的癲狂、喉痹等，屬于病位在上，急需吐出而邪實(shí)體壯者。2015.3.15方劑學(xué)劉立席22下法（1）概念：即瀉下法。是通過瀉下通便以祛除里實(shí)病邪（有形積滯）的一種治法。（2）應(yīng)用：燥屎內(nèi)結(jié)、冷積不化、水飲內(nèi)停，以及食積、結(jié)痰、血瘀、蟲積等形證俱實(shí)的病證。2015.3.15方劑學(xué)劉立席23和法（1）概念：即和解法。是通過和解與調(diào)和的作用，使半表半里之邪氣，或寒熱、虛實(shí)、臟腑、陰陽失和之證得以解除的一種治法。（2）應(yīng)用：適用于邪犯少陽、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜、表里同病者。2015.3.15方劑學(xué)劉立席24清法（1）概念：通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，祛除里熱病邪的一種治療方法。（2）應(yīng)用：里熱證。2015.3.15方劑學(xué)劉立席25溫法（1）概念：即溫里法。（2）應(yīng)用：中焦虛寒證、亡陽厥逆，以及寒凝經(jīng)脈等證。2015.3.15方劑學(xué)劉立席26消法（1）概念：是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水以及驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、濕、水、蟲等所結(jié)成的有形之邪漸消緩散的一種治法。具體包括：消食法、理氣法、活血法、祛痰法、利水滲濕法、驅(qū)蟲法等。（2）應(yīng)用：飲食積滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕痰飲、蟲積、瘡瘍癰腫等證。2015.3.15方劑學(xué)劉立席27下法、消法同是治療有形實(shí)邪結(jié)聚的方法，但在適應(yīng)病癥上有所不同1.下法—病勢(shì)急迫，形證俱實(shí)，邪在臟腑之間，必須速除，而且可以從下竅而出者。——峻——急證。2.消法—病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，邪堅(jiān)病固而來勢(shì)較緩，屬漸積形成，病性多虛實(shí)夾雜，尤其是血積聚而成之癥瘕痞塊、痰核瘰疬等，不能迅即消除，必須漸消緩散者。——緩——慢性病。2015.3.15方劑學(xué)劉立席28補(bǔ)法（1）概念：即補(bǔ)益法。是通過補(bǔ)益機(jī)體的氣血陰陽以恢復(fù)人體正氣，治療虛證的治法。具體補(bǔ)法包括：補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽以及氣血雙補(bǔ)、陰陽雙補(bǔ)，或補(bǔ)心、補(bǔ)肝、補(bǔ)肺、補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾養(yǎng)心等。（2）應(yīng)用：適用于虛證。包括：氣虛、血虛、陰虛、陽虛等證。2015.3.15方劑學(xué)劉立席29第二章方劑的分類七方十劑八陣筆畫分類2015.3.15方劑學(xué)劉立席301.七方：源于《內(nèi)經(jīng)》，始見于成無已《傷寒明理藥方論·序》，其序中指出：“制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也。”2.十劑:源于北齊徐之才之《藥對(duì)》，始見于成無已《傷寒明理藥方論》，其序中指出：“制方之體，宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十劑是也”。3.八陣:始見于明代醫(yī)家張介賓《景岳全書》中，其將方劑“類為八陣，曰補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因”等八類。2015.3.15方劑學(xué)劉立席31第四章方劑的劑型2015.3.15方劑學(xué)劉立席32劑型的概念：將藥物依據(jù)不同的藥性和治療的需要，加工制成含有一定劑量而不同形狀類型的制劑，稱之為藥物劑型。2015.3.15方劑學(xué)劉立席331.概念：指將藥物飲片加水煎煮，去渣取汁以供服用的液體制劑。2.特點(diǎn)：吸收快；療效迅速；作用強(qiáng)；便于加減使用。3.應(yīng)用：“湯者蕩也”，適用病情較重、或病情不穩(wěn)定的病人。湯劑2015.3.15方劑學(xué)劉立席34酒劑1.概念:酒劑是以酒（一般用白酒或黃酒）為溶媒,浸取藥物中的有效成分所得的澄明浸出液。供內(nèi)服和外用。通稱藥酒。2.特點(diǎn)：①易于發(fā)散；②助長(zhǎng)藥效；③活血通絡(luò)。3.適用證：主要適用于體質(zhì)虛弱，風(fēng)濕疼痛，跌打損傷等癥。如五加皮酒和虎骨酒。2015.3.15方劑學(xué)劉立席35糖漿劑1.概念：是將藥物煎煮去渣取汁濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的濃蔗糖水溶液。2.特點(diǎn)：味甜量?。环梅奖?；吸收較快。3.應(yīng)用：尤適用于兒童。2015.3.15方劑學(xué)劉立席36針劑1.概念：針劑即注射劑。系將中藥經(jīng)過提取、精制、配制等步驟制成的滅菌溶液，供注入皮下、肌肉、靜脈等使用的一種制劑。2.優(yōu)點(diǎn)：①劑量準(zhǔn)確；②作用迅速；③給藥方便；④藥物不受消化液和食物的影響直接進(jìn)入人體。最適用于急救。2015.3.15方劑學(xué)劉立席371.概念：指將藥物粉碎成細(xì)粉，并干燥、混勻以供臨床應(yīng)用的一種制劑?？晒﹥?nèi)服或外用。2.特點(diǎn)：吸收較快；不易變質(zhì)；節(jié)省藥材；容易控制劑量，尤宜小兒服用；攜帶方便；藥力不如湯劑。散劑2015.3.15方劑學(xué)劉立席38

細(xì)粉：七厘散3.分類內(nèi)服粗粉：銀翹散外用：金黃散“散者散也”，有發(fā)散、疏散之意。2015.3.15方劑學(xué)劉立席39丸劑1.概念：指將藥物碾成細(xì)末，混合均勻，以賦形劑制成的圓形固體劑型。2.特點(diǎn)：吸收緩慢；藥力持久；體積??；儲(chǔ)存、攜帶、服用方便。3.應(yīng)用：“丸者，緩也”，適用于慢性、虛弱性疾病，亦有用于急救的。2015.3.15方劑學(xué)劉立席40蜜丸：性質(zhì)柔潤(rùn)；作用緩和而持久；并有補(bǔ)益和矯味作用。

水丸：易于崩解；吸收較快；易于吞服。濃縮丸：體積??；藥物含量大；服用劑量小。2015.3.15方劑學(xué)劉立席41丹劑1.內(nèi)服丹劑劑型不固定，有丸有散，常以藥效顯著，藥品貴重的，命名為丹。2.外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏挾傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品，常研粉撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，或制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。2015.3.15方劑學(xué)劉立席42片劑1.概念：是將一種或多種藥物加工或提煉，與輔料混合后，加壓制成圓片狀。2.特點(diǎn)：①劑量準(zhǔn)確，體積小；②吸收較快；③服用方便；④口感適宜，可包糖衣；⑤現(xiàn)在常用劑型之一。2015.3.15方劑學(xué)劉立席43沖劑1.概念:是將藥物的細(xì)粉或提取物與適宜的輔料混合均勻，制成干燥顆粒狀的內(nèi)服制劑，分為可溶性沖劑和混懸性沖劑。2.優(yōu)特點(diǎn)：①作用迅速；②體積??；③重量輕；④易于攜帶；⑤服用方便。2015.3.15方劑學(xué)劉立席44

流浸膏內(nèi)服浸膏2.分類煎膏（膏滋）外用軟膏（藥膏）硬膏（膏藥）

膏劑1.概念：指將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型。2015.3.15方劑學(xué)劉立席451.煎膏：又稱膏滋，將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。煎膏的特點(diǎn)：①藥效持久，容易吸收；②體積小，含量高；③有滋潤(rùn)、補(bǔ)益作用；④口味甜美，便于服用。2.軟膏：又稱藥膏，將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)（凡士林、蜂蜜等）制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用制劑。3.硬膏：又稱膏藥，古稱薄貼。軟膏、硬膏的優(yōu)特點(diǎn)：藥效持久，使用攜帶方便。2015.3.15方劑學(xué)劉立席46《用藥法象》：“大抵湯者蕩也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者緩也，不能速去之也”。2015.3.15方劑學(xué)劉立席47第五章方劑的煎服法湯劑的煎法與服法都與方劑的療效有關(guān)，若用之不當(dāng)，藥亦無力?！夺t(yī)學(xué)源流論》：“煎藥方法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此”。2015.3.15方劑學(xué)劉立席48湯劑的煎法：煎藥用具：砂鍋、搪瓷器皿、鋁制品、不銹鋼。煎藥用水：以潔凈為原則。煎藥火候：先武后文。2015.3.15方劑學(xué)劉立席49煎藥方法：先浸泡20～30分鐘，煎2次或3次，每次煎30—40分鐘，每次煎得150mL左右，合并混合均勻，再分2～3次服用。一般解表劑、瀉下劑、清熱劑以及芳香藥物為主組成的方劑，宜武火急煎；補(bǔ)益劑以及部分含毒性藥物的方劑，宜文火久煎。2015.3.15方劑學(xué)劉立席50特殊煎法：1.先煎：質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物。2.后下：氣味芳香的藥物。3.包煎：藥材質(zhì)地過輕；對(duì)咽喉有刺激性；煎煮時(shí)易成糊狀的藥物。4.沖服：某些芳香或貴重藥物，不宜加熱煎煮的藥物。5.單煎：某些貴重藥。6.烊化（溶化）：膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物。2015.3.15方劑學(xué)劉立席51方劑的服法1.服用時(shí)間:一般宜在飯前一小時(shí)服用。（1）滋補(bǔ)劑、瀉下劑宜空腹服用。（3）安神劑、澀精止遺劑宜睡前服用。（4）含毒性或?qū)ξ改c有刺激性藥物的藥劑宜飯后服用。（5）急性病不拘時(shí)候服用。（6）慢性病宜定時(shí)服用。2.服用方法：藥劑一般宜溫服，一日一劑，分2—3次服。2015.3.15方劑學(xué)劉立席52飲食宜忌：一方面是病忌，如糖尿病人忌糖、忌酒、忌水果；水腫病人宜少食鹽；下利病人忌油膩；脾虛忌生冷硬物等。另一方面是藥忌，如地黃忌蘿卜；荊芥忌魚等。藥后調(diào)護(hù)2015.3.15方劑學(xué)劉立席53第六章方劑的組成與變化配伍的概念1.配伍指根據(jù)病情的需要和藥物的性能,有選擇的將兩味以上的藥物配合在一起使用。2.藥物配伍的形式—“七情”中：相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。2015.3.15方劑學(xué)劉立席54選藥組方配伍的目的增強(qiáng)原藥效綜合多藥效產(chǎn)生新藥效制藥烈毒性2015.3.15方劑學(xué)劉立席55增強(qiáng)原藥效：指將功效相同的藥物配合應(yīng)用，起到協(xié)同作用，使作用增強(qiáng)，收效更快。例：麻黃湯中：麻黃+桂枝增強(qiáng)散寒發(fā)汗解表之力。2015.3.15方劑學(xué)劉立席56產(chǎn)生新藥效：指將功效不同的藥物配合運(yùn)用，起到特殊作用，產(chǎn)生新的藥效，以適應(yīng)病情的需要。例：桂枝湯中：桂枝—溫助衛(wèi)陽調(diào)和營(yíng)衛(wèi)(新的功效)白芍—滋養(yǎng)營(yíng)陰用治營(yíng)衛(wèi)不和之證。2015.3.15方劑學(xué)劉立席57制約烈毒性：通過藥物的不同配伍，使某藥消除或減緩另一藥物的毒性或烈性，以免傷耗機(jī)體正氣或?qū)е轮卸尽＠核哪鏈校荷阶?炙甘草—甘草甘緩以制附子之大毒。2015.3.15方劑學(xué)劉立席58綜合多藥效：指將功效不同（或作用相反）的藥物配合應(yīng)用，起到綜合作用，增加方劑的多種功效，以擴(kuò)大治療范圍。例：生脈散中：人參—大補(bǔ)元?dú)?，生津?fù)脈益氣養(yǎng)陰，麥冬—滋陰養(yǎng)液以益心兩救氣陰，五味子—斂陰止汗，益氣生津用治氣虛陰虧之證2015.3.15方劑學(xué)劉立席59方劑的組成原則君藥臣藥佐藥使藥2015.3.15方劑學(xué)劉立席60君藥：指針對(duì)主病因或主證起主要治療作用的藥物。即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“主病之謂君”。臣藥：①協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物（起次要作用）；②對(duì)兼病因或兼證起主要治療作用的藥物。2015.3.15方劑學(xué)劉立席61佐藥：①佐助藥：協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用的藥物（起更次要的治療作用）；直接治療次要證候的藥物；②佐制藥：制約君、臣藥的烈、毒性的藥物；③反佐藥：指在病重邪盛時(shí)，根據(jù)“甚者從之”的治則，用于消除或避免產(chǎn)生格拒現(xiàn)象（飲藥即吐）而配伍的藥物。即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“治寒以熱而佐以寒，治熱以寒而佐以熱”。2015.3.15方劑學(xué)劉立席62使藥：①調(diào)和藥性的藥物；②引經(jīng)藥：能引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所的藥物。2015.3.15方劑學(xué)劉立席63方劑的組成變化方劑變化的原因：病邪的輕重、正氣的虛實(shí)、兼證的有無、體質(zhì)的強(qiáng)弱以及年齡、氣候、風(fēng)土習(xí)俗的因素。2015.3.15方劑學(xué)劉立席64方劑的組成變化1.藥味加減的變化2.藥量加減的變化3.劑型更換的變化。2015.3.15方劑學(xué)劉立席651.藥味加減的變化——①佐、使藥的增減，一般不發(fā)生主要配伍關(guān)系的改變，不會(huì)引起方劑功用的根本改變；②臣藥的增減改變方劑的主要配伍關(guān)系，必然改變方劑的功用、主治。麻黃湯去桂枝三拗湯

發(fā)汗解表宣肺平喘2015.3.15方劑學(xué)劉立席662.藥量加減的變化——藥量增減必然使藥力發(fā)生變化，藥力變化則會(huì)引起君臣地位的改變，從而改變方劑的功用與主治。3.劑型更換的變化——?jiǎng)┬透鼡Q將使方劑的作用的強(qiáng)弱有所改變。湯劑藥力較大，作用快；丸劑藥力較緩，作用較慢。2015.3.15方劑學(xué)劉立席67古今劑量的計(jì)算：一斤=16兩=0.5㎏=500ɡ一兩=31.25ɡ一錢=3.125ɡ=3ɡ2015.3.15方劑學(xué)劉立席68各論第一章解表劑2015.3.15方劑學(xué)劉立席69一、解表劑概念1.組成：以解表藥為主。2.作用：發(fā)汗、解肌、透疹。3.立法依據(jù)：4.治證：（1）表證：乃外受六淫邪氣，邪留肌表所致之證。（2）邪在肌表的疾患：麻疹初起等。2015.3.15方劑學(xué)劉立席70二、解表劑分類與適應(yīng)證1.辛溫解表劑—適用于風(fēng)寒表證。代表方為麻黃湯等。2.辛涼解表劑—適用于風(fēng)熱表證。代表方為銀翹散等。3.扶正解表劑——適用于體虛外感表證。氣虛外感證代表方為敗毒散。2015.3.15方劑學(xué)劉立席71三、解表劑使用注意1.辨別表里：凡邪氣已入里不宜應(yīng)用；表里同病者，一般應(yīng)“先表后里”；表里俱急者，則宜表里雙解。2.掌握發(fā)汗程度：以全身微微汗出者為佳。3.服用法：4.飲食宜忌：服用期間忌食生冷、油膩食物。2015.3.15方劑學(xué)劉立席72四、解表劑證治機(jī)理1.解表，用于外感表證無汗者，如麻黃湯。2.解肌，為治療外感初起有汗的方法，一般認(rèn)為其發(fā)汗之力較輕，同樣用來解除肌表之邪。辛溫解肌的如桂枝湯。2015.3.15方劑學(xué)劉立席73▲麻黃湯衛(wèi)營(yíng)

寒發(fā)病機(jī)理：外感寒邪，衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯。2015.3.15方劑學(xué)劉立席74▲麻黃湯主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證（太陽病傷寒）。辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）。治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘。2015.3.15方劑學(xué)劉立席75▲麻黃湯方解：君：麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘麻桂相須為用，臣：桂枝解肌發(fā)表，發(fā)汗解表。溫通經(jīng)脈佐：杏仁—降利肺氣麻杏相配，宣降肺氣，平喘止咳。使：炙甘草—和中調(diào)藥。2015.3.15方劑學(xué)劉立席76▲麻黃湯配伍特點(diǎn)：1.麻桂相須為用，辛溫解表；2.麻杏相配，宣降結(jié)合治咳喘。應(yīng)用：1.麻黃、桂枝用量之比為3:2。2.本方為發(fā)汗之峻劑。4.本方去桂枝+生姜——三拗湯。功能宣肺解表，主治外感風(fēng)寒，以咳喘為主者。2015.3.15方劑學(xué)劉立席77▲桂枝湯衛(wèi)（陽）營(yíng)（陰）風(fēng)發(fā)病機(jī)理：外感風(fēng)邪，衛(wèi)陽不固，營(yíng)陰外泄。2015.3.15方劑學(xué)劉立席78▲桂枝湯主治：外感風(fēng)寒表虛證（太陽病中風(fēng)）。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩。病機(jī)：風(fēng)寒客表，營(yíng)衛(wèi)不和（衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄）。治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。2015.3.15方劑學(xué)劉立席79▲桂枝湯方解：君：桂枝解肌發(fā)表一散一收，溫助衛(wèi)陽解肌發(fā)表，臣：白芍—益陰斂營(yíng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。佐：生姜姜、草相配,

大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。使：炙甘草—調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)：1.調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。2.調(diào)和陰陽。2015.3.15方劑學(xué)劉立席80應(yīng)用：1.本方桂枝與芍藥等量相配（1:1），通衛(wèi)與調(diào)營(yíng)并重。2.本方亦能“化氣調(diào)陰陽”而治內(nèi)科雜病屬于陰陽、營(yíng)衛(wèi)甚至氣血不和者，尤其是病后、產(chǎn)后、體弱而見汗出惡風(fēng)為主要表現(xiàn)者。3.本方+葛根—桂枝加葛根湯。功效：解肌發(fā)表，升津舒筋。主治：桂枝湯證兼項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒者。2015.3.15方劑學(xué)劉立席81▲麻黃湯、桂枝湯的比較麻黃湯桂枝湯相同同為辛溫解表劑的代表方劑，都有桂枝、炙甘草，功能發(fā)汗解表，治外感風(fēng)寒表證

不同藥物麻黃、桂枝相配，佐杏仁桂、芍相伍，佐以姜、棗功效發(fā)汗力強(qiáng)，重在發(fā)汗平喘發(fā)汗力弱，重在解肌，調(diào)營(yíng)衛(wèi)主治外感風(fēng)寒表實(shí)證外感風(fēng)寒表虛證2015.3.15方劑學(xué)劉立席82▲九味羌活湯主治：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱之證。辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴，脈浮。病機(jī)：風(fēng)寒濕邪外襲，兼熱蘊(yùn)于里。治法：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。2015.3.15方劑學(xué)劉立席83▲九味羌活湯方解：君：羌活—祛風(fēng)散寒除濕止痛。臣：防風(fēng)—祛風(fēng)勝濕止痛助君藥發(fā)汗，蒼術(shù)—發(fā)汗祛濕以祛風(fēng)寒濕邪佐：細(xì)辛白芷祛風(fēng)散寒止痛川芎黃芩、生地黃—清泄里熱，又制諸藥辛燥傷津?！锸梗焊什荨{(diào)和諸藥。

2015.3.15方劑學(xué)劉立席84▲九味羌活湯配伍特點(diǎn)：辛溫升散與寒涼清熱藥配伍；體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)。羌活——太陽經(jīng)；蒼術(shù)——太陰經(jīng)；細(xì)辛——少陰經(jīng)；白芷——陽明經(jīng)；川芎——厥陰、少陽經(jīng)。應(yīng)用：1.本方為四時(shí)感冒風(fēng)寒濕邪的通用方劑。2.本方藥備六經(jīng)，通治四時(shí)感冒。體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”思想的基本方。2015.3.15方劑學(xué)劉立席85▲小青龍湯主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證。辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。病機(jī)：風(fēng)寒束表（主），水飲內(nèi)停（次）。治法：解表散寒，溫肺化飲。2015.3.15方劑學(xué)劉立席86▲小青龍湯方解：君：麻黃桂枝相須為用，增強(qiáng)發(fā)汗解表之力。臣：干姜細(xì)辛溫肺化飲。佐：五味子—斂肺止咳配辛散藥，散收結(jié)合，白芍—

養(yǎng)陰和營(yíng)既助止咳平喘，又防辛散溫燥太過耗傷氣陰；★半夏—燥濕化痰，和胃降逆。使：炙甘草—調(diào)和諸藥。2015.3.15方劑學(xué)劉立席87▲小青龍湯配伍特點(diǎn)：散中有收；開中有合；散不傷正；收不斂邪。應(yīng)用：1.五味子、芍藥用量宜少，以防酸斂太過而礙解表化飲。2.本方藥多溫燥辛散，凡陰虛干咳，或痰熱內(nèi)蘊(yùn)者不宜應(yīng)用。2015.3.15方劑學(xué)劉立席88▲大、小青龍湯的比較大青龍湯小青龍湯相同均為辛溫解表劑，都用麻黃、桂枝、甘草三味藥，適用于寒邪束表，表實(shí)無汗，表里同病者不同藥物麻、桂用量較重，配石膏清熱麻、桂用量較小，五味子、芍藥監(jiān)制發(fā)汗，配干姜、細(xì)辛、半夏化飲功效發(fā)汗之力強(qiáng)，兼清里熱發(fā)汗之力弱，兼溫肺化飲主治外感風(fēng)寒，寒郁化熱者寒邪束表，內(nèi)停水飲者2015.3.15方劑學(xué)劉立席89▲香薷散主治：夏月傷于寒濕之陰暑證。辯證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗，頭重胸悶，舌苔白膩，脈浮。病機(jī)：寒束肌表，暑濕傷中。治法：祛暑解表，化濕和中。2015.3.15方劑學(xué)劉立席90方解：君：香薷—外科解表散寒，內(nèi)可祛暑化濕臣：厚樸—行氣化濕除滿佐：白扁豆—健脾滲濕祛暑酒—散寒溫通2015.3.15方劑學(xué)劉立席91▲新加香薷飲主治：暑濕兼寒證。辨證要點(diǎn)：惡寒，頭痛，無汗，身體酸痛，面赤，口渴，苔膩。病機(jī)：暑濕內(nèi)蘊(yùn)兼寒邪外束。治法：祛暑清熱，化濕和中。2015.3.15方劑學(xué)劉立席92▲新加香薷飲方解：君：香薷外散風(fēng)寒內(nèi)化水濕臣：鮮扁豆花—清熱化濕銀花連翹清熱解暑佐：厚樸—行氣燥濕除滿。配伍要點(diǎn)：一為清溫合用，以清為主；二是集一派辛味藥，散寒、化濕、解暑。2015.3.15方劑學(xué)劉立席93香薷散新加香薷飲相同同屬祛暑之劑，均有解表散寒，化濕和中的作用不同功效辛溫發(fā)散之力較強(qiáng)，且長(zhǎng)于健脾利濕清熱祛暑力強(qiáng)而化濕和中之力弱主治暑令感寒挾濕，寒濕均盛之證寒邪束表，暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒輕暑重之證。2015.3.15方劑學(xué)劉立席94▲桑菊飲主治：外感風(fēng)熱表證（風(fēng)熱咳嗽輕證）。辨證要點(diǎn)：咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。病機(jī)：風(fēng)熱犯肺，肺氣不宣（邪輕病淺）。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

2015.3.15方劑學(xué)劉立席95▲桑菊飲方解：君；桑葉疏散上焦風(fēng)熱，菊花清宣肺熱止咳。臣：薄荷—疏散風(fēng)熱。佐：桔梗宣降肺氣，杏仁化痰止咳；連翹—清熱解毒，輕透散邪；蘆根—清熱生津。使：甘草—調(diào)和藥性。2015.3.15方劑學(xué)劉立席96▲桑菊飲配伍特點(diǎn)：辛涼宣肺，作用平和。應(yīng)用：1.本方輕清宣透，吳鞠通稱之為“辛涼輕劑”，疏散風(fēng)熱中，偏于宣肺止咳，臨床多用治風(fēng)溫初起，邪襲肺經(jīng)，肺氣失宣所致之咳嗽輕證。2.方中藥輕力薄，臨證需加減應(yīng)用。2015.3.15方劑學(xué)劉立席97▲銀翹散主治：溫?zé)岜碜C。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)。病機(jī)：風(fēng)熱襲表，熱毒偏盛。治法：辛涼透表，清熱解毒。2015.3.15方劑學(xué)劉立席98▲銀翹散方解：君：銀花清熱解毒，芳香避穢，疏散風(fēng)熱。連翹臣：薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目，解毒利咽。牛蒡子荊芥穗辛而微溫，解表散邪，增強(qiáng)透表之力?！锏刽簦航酃！?/p>

開宣肺氣，祛痰利咽；竹葉清熱生津。蘆根使：甘草—調(diào)和諸藥。2015.3.15方劑學(xué)劉立席99▲銀翹散配伍特點(diǎn)：辛涼之中配伍少量辛溫，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨；疏散風(fēng)熱與清熱解毒，芳香避穢之品相配，外散風(fēng)熱，內(nèi)清熱毒，清疏兼顧。應(yīng)用：本方吳氏稱之為“辛涼平劑”。2015.3.15方劑學(xué)劉立席100▲桑菊飲、銀翹散的比較桑菊飲銀翹散相同均為辛涼解表劑，都有薄荷、連翹、桔梗、甘草、蘆根五味，適用于風(fēng)熱表證和溫病初起不同藥物均為辛涼之品，藥量較輕，配桔梗、杏仁以宣降肺氣銀花、連翹用量大，配荊芥穗、淡豆豉辛溫透表功效解表與清熱之力均較弱，止咳作用較優(yōu)解表之力較勝，清熱作用強(qiáng)主治風(fēng)溫初起，偏于肺氣失宣，表證較輕者風(fēng)溫初起，邪襲肺衛(wèi)而偏于表熱重者2015.3.15方劑學(xué)劉立席101▲麻杏石甘湯主治：表邪化熱，壅遏于肺之喘咳證。辨證要點(diǎn)：喘咳氣逆，發(fā)熱，口渴，脈浮數(shù)。病機(jī)：風(fēng)熱襲肺，或風(fēng)寒郁而化熱，熱壅遏于肺，肺失宣降。治法：辛涼宣泄，清肺平喘。2015.3.15方劑學(xué)劉立席102▲麻杏石甘湯方解：君：麻黃—辛溫開宣肺氣以平喘，麻石相配，解表以散邪；以寒制溫，石膏—辛甘大寒清泄肺熱，清泄肺熱，生津止渴。宣肺平喘。臣：杏仁肅降肺氣，麻、杏相伍，止咳平喘。宣降肺氣，止咳平喘。佐、使：炙甘草—調(diào)和藥性。2015.3.15方劑學(xué)劉立席103▲麻杏石甘湯配伍特點(diǎn)：麻、石相制為用，辛寒大于辛溫，體現(xiàn)辛涼；麻、杏、石相配，有宣、有清、有降，使肺熱得宣泄，得清降，則喘咳自除。應(yīng)用：1.本方為辛涼重劑。2.方中石、麻用量比為2:1。2015.3.15方劑學(xué)劉立席104▲麻黃湯、麻杏石甘湯的比較麻黃湯麻杏石甘湯相同均能治實(shí)喘，都有麻黃、杏仁、甘草不同藥物麻黃、桂枝相須為用，加強(qiáng)發(fā)汗散寒解表之力麻黃、石膏相配，以寒制溫，清泄肺熱，宣肺平喘功效辛涼宣泄，清肺平喘發(fā)汗解表，宣肺平喘主治風(fēng)寒實(shí)喘證風(fēng)熱實(shí)喘證2015.3.15方劑學(xué)劉立席105▲敗毒散主治：氣虛而外感風(fēng)寒濕邪之證。辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗，頭身重痛，脈浮重取無力。病機(jī)：風(fēng)寒濕邪外襲肌表，正氣虛弱（氣虛）。治法：散風(fēng)祛濕，益氣解表。2015.3.15方劑學(xué)劉立席106方解：君：羌活通治一身之風(fēng)寒濕。獨(dú)活臣：川芎—活血行氣，祛風(fēng)止痛；柴胡—解肌發(fā)表。佐：桔梗一升一降；枳殼寬胸利膈；前胡—化痰止咳；生姜薄荷解表散邪；茯苓—健脾滲濕，以治生痰之源；人參益氣扶正以驅(qū)邪外出；散中有補(bǔ)，不致耗傷正氣?！锸梗焊什荨{(diào)和諸藥。2015.3.15方劑學(xué)劉立席107▲敗毒散配伍特點(diǎn)：祛邪兼扶正，以大隊(duì)祛風(fēng)散寒除濕之品，配小量人參以補(bǔ)氣，使祛邪而不傷正，扶正而不留邪。應(yīng)用：1.本方為“益氣解表”法的代表方，重在解表以發(fā)散風(fēng)寒濕邪，兼能益氣扶正，主治氣虛而外感風(fēng)寒濕邪證。2.本方亦可治痢疾初起證（體現(xiàn)“逆流挽舟”法）；癰瘡初起證；時(shí)疫瘧疾初起。3.本方去人參、薄荷、生姜+荊芥、防風(fēng)——荊防敗毒散。2015.3.15方劑學(xué)劉立席108第二章瀉下劑一、概念1.組成：以瀉下藥為主。2.作用：通便、瀉熱、攻積、逐水。3.立法依據(jù)：4.治證：里實(shí)證。燥屎內(nèi)結(jié)；胃腸積滯，大便秘結(jié)；水飲內(nèi)停（胸腹積水、水腫）。2015.3.15方劑學(xué)劉立席109二、分類與適應(yīng)癥1.寒下—適用于里熱積滯證；代表方為大承氣湯。2.溫下—適用于里寒積滯證；代表方為溫脾湯。3.潤(rùn)下—適用于津虧腸燥之便秘證；代表方用麻子仁丸。4.逐水—適用于水飲壅積于里之實(shí)證；代表方為十棗湯。5.攻補(bǔ)兼施—適用于里實(shí)積滯，正氣虧虛證；代表方為新加黃龍湯。2015.3.15方劑學(xué)劉立席110三、使用注意1.若表證未解，里實(shí)積滯已成，不宜單獨(dú)應(yīng)用下法。2.年老體弱、婦女新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有里實(shí)積滯，亦宜攻補(bǔ)兼施。3.婦女妊娠或月經(jīng)期間，慎用下法，以免損傷胎元或致月經(jīng)過多。4.瀉下之法，每易傷及胃氣，故應(yīng)用時(shí)須得效即止，慎勿過劑。2015.3.15方劑學(xué)劉立席111▲大承氣湯主治：1.陽明腑實(shí)證。證候特點(diǎn)：痞（胃脹）、滿（腹?jié)M）、燥（燥屎內(nèi)結(jié)）、實(shí)（大便不通，腹痛拒按）。2.熱結(jié)旁流。3.熱厥、痙病或發(fā)狂之證。辨證要點(diǎn)：大便秘結(jié)，脘腹痞滿，脹痛拒按，舌紅苔黃厚而燥，脈沉實(shí)。病機(jī)：邪熱燥屎內(nèi)結(jié)（主），熱盛津傷。治法：峻下熱結(jié)。2015.3.15方劑學(xué)劉立席112▲大承氣湯方解：君：大黃（后下）—瀉熱通便相須為用，臣：芒硝瀉熱通便瀉熱蕩積軟堅(jiān)潤(rùn)燥峻下熱結(jié)佐：枳實(shí)—行氣消痞既消痞除滿，厚樸—下氣除滿又使氣降便通

2015.3.15方劑學(xué)劉立席113枳實(shí)厚樸芒硝大黃2015.3.15方劑學(xué)劉立席114應(yīng)用：1.本方為寒下的峻劑，是治療陽明腑實(shí)的名方，又是寒下劑的代表方。2.使用注意：本方為瀉下峻劑，凡氣陰虧虛，表證未解，燥熱不甚者及老年、體弱、孕婦等均不宜用。3.本方去芒硝——小承氣湯。功能輕下熱結(jié)，用治陽明腑實(shí)之輕證，以痞、滿、實(shí)為主，燥結(jié)不甚為特征。本方去枳實(shí)、厚樸+炙甘草——調(diào)胃承氣湯。功能緩下熱結(jié)，用治胃腸燥熱實(shí)結(jié)而痞滿不甚者。2015.3.15方劑學(xué)劉立席115▲大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯比較大承氣湯小承氣湯調(diào)胃承氣湯相同點(diǎn)均用大黃蕩滌胃腸實(shí)熱，主治陽明腑實(shí)證不同點(diǎn)藥物大黃、芒硝同用，大黃后下，又加枳實(shí)、厚樸大黃與枳實(shí)、厚樸同煎，枳樸量輕大黃與甘草同煎，芒硝用量加重功效攻下之力強(qiáng)，功善峻下熱結(jié)攻下之力較弱，功能輕下熱結(jié)攻下之力較緩和，功能緩下熱結(jié)主治痞、滿、燥、實(shí)俱全的陽明熱結(jié)重證痞、滿、實(shí)而燥結(jié)不甚之陽明熱結(jié)輕證燥、實(shí)內(nèi)結(jié)而痞、滿不甚之陽明輕緩證2015.3.15方劑學(xué)劉立席116▲溫脾湯主治：脾陽不足，寒積中阻之便秘證。辨證要點(diǎn)：便秘，腹痛，手足不溫，脈沉弦而遲。病機(jī)：脾陽不足，運(yùn)化失職，寒積結(jié)于腸胃。治法：溫補(bǔ)脾陽，攻下冷積。2015.3.15方劑學(xué)劉立席117▲溫脾湯方解：君：附子—辛熱溫壯脾陽；溫散寒凝大黃—苦寒瀉下通便溫下蕩滌積滯臣：干姜—溫中陽以散寒凝。佐：人參—益氣補(bǔ)脾，防大黃之瀉下傷中。使：甘草—和中調(diào)藥。2015.3.15方劑學(xué)劉立席118▲溫脾湯配伍特點(diǎn)：溫通、瀉下、補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，寓補(bǔ)于攻下之中。應(yīng)用：

1.本方宗《金匱要略》大黃附子湯衍化而來，為治寒積便秘腹痛之常用方。

2.本方即調(diào)胃承氣湯+四逆湯+人參、當(dāng)歸。2015.3.15方劑學(xué)劉立席119▲溫脾湯、大黃附子湯的比較溫脾湯大黃附子湯相同點(diǎn)均以附子配大黃為主體，均能溫下寒積，而用治寒積便秘證不同點(diǎn)組成配干姜溫中散寒，人參、甘草益氣健脾配細(xì)辛辛溫宣散功效溫下兼有補(bǔ)氣之功溫下主治冷積內(nèi)結(jié)兼脾陽不足寒實(shí)積滯而正氣不虛2015.3.15方劑學(xué)劉立席120▲麻子仁丸主治：脾約證（胃腸燥熱，津液不足之便秘證）。

肺

全身（腸）

飲胃脾

膀胱尿2015.3.15方劑學(xué)劉立席121▲麻子仁丸辨證要點(diǎn)：大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌干紅苔黃而干。病機(jī)：腸胃燥熱，脾津不足。治法：潤(rùn)腸通便。組成：小承氣湯+火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。配伍特點(diǎn)：作用緩和，瀉下而不傷正。2015.3.15方劑學(xué)劉立席122▲麻子仁丸應(yīng)用：1.本方是治療胃腸燥熱，脾津不足之“脾約證”的常用方，潤(rùn)下法的代表方。2.本方雖為潤(rùn)腸緩下之劑，但其中含有小承氣湯等攻下破滯之品，故年老體虛，津虧血少者，不宜常服本方，孕婦慎用。2015.3.15方劑學(xué)劉立席123▲十棗湯主治：懸飲證；水腫臌脹之實(shí)證。辨證要點(diǎn)：咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。病機(jī)：水飲內(nèi)停，正邪俱盛。治法：攻逐水飲。2015.3.15方劑學(xué)劉立席124▲十棗湯方解：君：甘遂善行經(jīng)遂水濕相輔相成臣：大戟攻逐水飲善瀉臟腑水濕攻逐水飲，芫花善消胸脅伏飲痰癖效專力猛佐、使藥：大棗益氣護(hù)胃，使下不傷正；緩和諸藥的峻烈和毒性?！?015.3.15方劑學(xué)劉立席125▲十棗湯應(yīng)用：1.本方為逐水之名方，又是治療懸飲及陽水實(shí)證的常用方。2.服用法：①三味主藥為散；②服用劑量：成人每次0.5～1g；③服用時(shí)間：清晨空腹服用；④服用方法：大棗煎湯送服藥末。3.使用注意：本方逐水之力峻猛，只宜暫用，不可久服；孕婦忌用；忌與甘草配伍使用。2015.3.15方劑學(xué)劉立席126第三章和解劑一、概念凡具有和解少陽、調(diào)和臟腑功能、調(diào)和寒熱等作用，治療少陽病、臟腑功能失調(diào)等病證一類方劑。二、立法依據(jù)三、分類與適應(yīng)證1.和解少陽—適用于少陽病（半表半里證）；代表方小柴胡湯、蒿芩清膽湯。2.調(diào)和肝脾—適用于肝脾不和之證；代表方四逆散、逍遙散、痛瀉要方。3.調(diào)和腸胃（調(diào)和寒熱）—適用于寒熱互結(jié)，腸胃不和之心下痞證；代表方半夏瀉心湯。4.治瘧劑—適用于瘧疾及瘟疫類似瘧疾之證；代表方達(dá)原飲。2015.3.15方劑學(xué)劉立席127▲小柴胡湯主治：1.傷寒少陽?。ò氡戆肜镒C）。2.婦人傷寒，熱入血室證。3.瘧疾、黃疸及內(nèi)科雜病見少陽證。病機(jī)：邪犯少陽，正邪分爭(zhēng)，樞機(jī)不利。治法：和解少陽。2015.3.15方劑學(xué)劉立席128▲小柴胡湯方解：君：柴胡—透泄少陽（半表）之邪和解少陽臣：黃芩—清泄少陽（半里）之熱佐：半夏和胃降逆止嘔。生姜人參、大棗益氣扶正以祛邪外出；炙甘草充實(shí)正氣以防邪內(nèi)傳?！锸梗妫褐烁什荨{(diào)和諸藥?！吧訇枠袡C(jī)之劑，和解表里之總方”。2015.3.15方劑學(xué)劉立席129▲蒿芩清膽湯主治：少陽濕熱證（膽熱偏盛，痰濕內(nèi)阻）。辨證要點(diǎn)：寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)。病機(jī)：少陽膽熱偏盛，兼濕熱痰濁阻滯。治法：清膽利濕，和胃化痰。2015.3.15方劑學(xué)劉立席130▲蒿芩清膽湯方解：君：青蒿—清透少陽半表濕熱和解少陽黃芩—清泄少陽半里濕熱臣：竹茹清膽胃之熱化痰止嘔；半夏—燥濕化痰，降逆和胃。陳皮理氣化痰，枳殼寬胸暢膈佐：赤茯苓碧玉散清熱利濕使：甘草—清熱解毒，調(diào)和諸藥。2015.3.15方劑學(xué)劉立席131配伍特點(diǎn)1、清泄與清透并用，以清為主；2、和解之中兼清熱利濕，理氣化痰。2015.3.15方劑學(xué)劉立席132▲小柴胡湯、蒿芩清膽湯的比較小柴胡湯蒿芩清膽湯相同均為和解少陽劑，用治少陽病不同藥物柴胡、黃芩配人參、大棗，和解之中兼益氣扶正青蒿、黃芩配滑石、茯苓和解之中兼清熱利濕化痰功效和解少陽清膽利濕，和胃化痰主治少陽病，見寒熱往來，胸脅脹滿，口苦脈弦等少陽濕熱痰濁證，見寒輕熱重，吐酸苦水，甚或黃涎，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)等2015.3.15方劑學(xué)劉立席133▲四逆散主治：1.陽氣內(nèi)郁之四逆證。2.肝脾不和之胸脅、脘腹疼痛之證。辨證要點(diǎn)：胸脅、脘腹疼痛，脈弦。病機(jī)：肝脾不和，氣機(jī)郁滯，陽氣內(nèi)郁。治法：疏肝理脾，透解郁熱。2015.3.15方劑學(xué)劉立席134▲四逆散方解：君：柴胡①疏肝理氣，②調(diào)暢氣機(jī)，③透邪解郁?！锊?、枳相配，臣：枳實(shí)—行氣導(dǎo)滯而理脾一升一降，疏肝理脾。佐：白芍—養(yǎng)陰柔肝，柴、芍相配，緩急止痛。一散一收，疏肝養(yǎng)肝。使：炙甘草—益氣和中，調(diào)和諸藥。應(yīng)用：原治陽郁四逆證，后世多用作疏肝理脾的基礎(chǔ)方。2015.3.15方劑學(xué)劉立席135▲四逆散、柴胡疏肝散的比較四逆散柴胡疏肝散相同均有疏肝解郁、調(diào)和肝脾之功，用治肝氣郁結(jié)，肝脾不和之脅肋脘腹脹痛等證不同藥物四逆散去枳實(shí)+枳殼、香附、陳皮、川芎功效重在疏肝理脾、透解郁熱疏肝解郁之力較大，且有行氣止痛之功主治外邪傳經(jīng)，陽氣內(nèi)郁之四逆證及肝脾不和之脅肋脘腹脹痛之證肝氣郁滯證2015.3.15方劑學(xué)劉立席136▲逍遙散主治：肝郁血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證。辨證要點(diǎn)：兩脅作痛，目眩，食少神疲，舌淡，脈弦細(xì)而虛。病機(jī)：肝氣郁結(jié)，血虛脾弱。治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。2015.3.15方劑學(xué)劉立席137▲逍遙散方解：君：柴胡—疏肝解郁臣：當(dāng)歸—養(yǎng)血和血疏肝養(yǎng)肝白芍養(yǎng)血斂陰柔肝緩急佐：白術(shù)茯苓健脾益氣薄荷疏散郁遏之氣透達(dá)肝經(jīng)郁熱?！锸梗褐烁什荨鏆夂椭姓{(diào)藥。2015.3.15方劑學(xué)劉立席138▲逍遙散應(yīng)用：1.本方為疏肝理脾的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。2.本方+丹皮、山梔子——丹梔逍遙散。功效：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治；肝郁血虛生熱證。2015.3.15方劑學(xué)劉立席139▲四逆散、逍遙散的比較四逆散逍遙散相同均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘腹脹痛之證不同功效重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，兼能透邪解郁重在疏肝解郁，兼能養(yǎng)血健脾主治原治陽郁四逆之證，臨證尤多用治肝脾不和所致之胸脅、脘腹疼痛之證肝郁血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證，見經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦者2015.3.15方劑學(xué)劉立席140▲四逆散、柴胡疏肝散的比較四逆散柴胡疏肝散相同均有疏肝解郁、調(diào)和肝脾之功，用治肝氣郁結(jié)，肝脾不和之脅肋脘腹脹痛等證不同藥物四逆散去枳實(shí)+枳殼、香附、陳皮、川芎功效重在疏肝理脾、透解郁熱疏肝解郁之力較大，且有行氣止痛之功主治外邪傳經(jīng)，陽氣內(nèi)郁之四逆證及肝脾不和之脅肋脘腹脹痛之證肝氣郁滯證2015.3.15方劑學(xué)劉立席141▲痛泄要方主治：脾虛肝旺，木乘脾土之痛泄證。辨證要點(diǎn)：泄瀉，瀉必腹痛，腸鳴，脈弦緩。病機(jī)：脾虛肝乘，脾不健運(yùn)，清濁升降失調(diào)。治法：疏肝補(bǔ)脾。2015.3.15方劑學(xué)劉立席142▲痛泄要方方解：君：白術(shù)—益氣補(bǔ)中以治脾虛。臣：白芍—養(yǎng)肝柔肝以瀉肝之實(shí)。佐：陳皮—芳香醒脾，行氣和胃；防風(fēng)—專入肝脾二經(jīng)①散肝疏脾，②調(diào)暢氣機(jī)，③升清陽以止瀉。★應(yīng)用：本方為治肝木乘脾，腹痛泄瀉的常用方劑。2015.3.15方劑學(xué)劉立席143▲半夏瀉心湯主治：寒熱互結(jié)之心下痞證。辨證要點(diǎn)：心下痞滿而不痛，嘔吐，下利，舌苔薄黃膩。病機(jī)：誤下傷中，外邪入里化熱，寒熱錯(cuò)雜，腸胃不和，升降失調(diào)。治法：調(diào)和寒熱，散結(jié)消痞，和胃降逆（辛開苦降）。2015.3.15方劑學(xué)劉立席144▲半夏瀉心湯方解：君：半夏—散結(jié)除痞；降逆止嘔臣：干姜—溫中散寒寒熱并調(diào)，黃連、黃芩—清降泄熱辛開苦降佐：人參、大棗—益氣健脾。使：炙甘草—調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)：寒熱并用以和其陰陽；苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降；補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)。2015.3.15方劑學(xué)劉立席145▲半夏瀉心湯本方減干姜之量，+生姜——生姜瀉心湯。功效：和胃消痞，宣散水氣。主治：水熱互結(jié)痞證。以心下痞，干噫食臭，腹中雷鳴下利等為見證。本方重用炙甘草（四兩）——甘草瀉心湯。功效：和胃補(bǔ)中，降逆消痞。主治：胃氣虛弱之痞證。以心下痞硬而滿，下利日數(shù)十行，谷不化等為見證。2015.3.15方劑學(xué)劉立席146第四章清熱劑一、概念1.組成：清熱藥為主。2.作用：清熱瀉火，涼血解毒，清暑，清虛熱。3.立法依據(jù)：4.治證：里熱證。2015.3.15方劑學(xué)劉立席147二、分類與適應(yīng)證1.清氣分熱：氣分熱證；代表方為白虎湯。2.清熱涼血：營(yíng)血熱證；代表方為清營(yíng)湯、犀角地黃湯。3.清熱解毒：火熱毒盛證；代表方為黃連解毒湯、涼膈散、普濟(jì)消毒飲。4.清臟腑熱：臟腑熱證；代表方為龍膽瀉肝湯等。5.清熱祛暑：夏月暑病；代表方為清暑益氣湯等。6.清虛熱：虛熱證；代表方為青蒿鱉甲湯等。2015.3.15方劑學(xué)劉立席148三、使用注意1.辨別熱邪所在部位。2.辨別熱證真假。3.辨別熱證虛實(shí)。4.注意保津、護(hù)胃。5.寒涼不宜過用。2015.3.15方劑學(xué)劉立席149▲白虎湯主治：陽明氣分熱盛證。辨證要點(diǎn)：身大熱，大汗出，大煩渴，脈洪大。病機(jī)：氣分熱盛，津液損傷。治法：清熱除煩，生津止渴。2015.3.15方劑學(xué)劉立席150▲白虎湯方解：君：石膏清氣泄熱透熱出表相須為用，臣：知母清熱除煩清熱生津潤(rùn)燥生津佐、使：粳米、炙甘草—和中益胃。應(yīng)用：陽明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方。2015.3.15方劑學(xué)劉立席151▲白虎湯、竹葉石膏湯的比較白虎湯竹葉石膏湯相同均有清熱生津作用，都用石膏，均可用于氣分熱證，見身熱，汗出，口渴，脈數(shù)不同藥物知母無知母，加竹葉、半夏、人參、麥冬功效清熱之力較強(qiáng)，屬大寒之劑清熱之力稍遜，兼能益氣和胃，屬清補(bǔ)之方主治氣分熱盛，邪實(shí)正不虛者，見身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大余熱未清，氣陰兩傷，邪實(shí)正虛者，見身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，口干，舌紅少苔等2015.3.15方劑學(xué)劉立席152▲清營(yíng)湯主治：熱入營(yíng)分證。辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：熱入營(yíng)分，營(yíng)陰損傷。治法：清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。2015.3.15方劑學(xué)劉立席153▲清營(yíng)湯方解：君：犀角—清解營(yíng)分熱毒臣：生地黃—涼血滋陰清營(yíng)滋陰玄參—滋陰降火增液湯麥冬—養(yǎng)陰清熱佐：銀花連翹清熱解毒——“透熱轉(zhuǎn)氣”★竹葉輕宣透邪黃連丹參清熱涼血活血散瘀★

引藥入心2015.3.15方劑學(xué)劉立席154▲清營(yíng)湯體現(xiàn)《素問至真要大論》：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘”。體現(xiàn)葉天士：“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”。本方為溫病邪熱入營(yíng)的代表方。2015.3.15方劑學(xué)劉立席155▲犀角地黃湯主治：熱入血分證；熱擾心營(yíng)證。辨證要點(diǎn)：各種失血，斑疹紫黑，神昏譫語，身熱，舌絳。病機(jī)：熱毒深陷血分，以致耗血、動(dòng)血。治法：清熱解毒，涼血散瘀。2015.3.15方劑學(xué)劉立席156▲犀角地黃湯方解：君：犀角—清心涼血，清熱解毒臣：生地—涼血滋陰涼血散血佐：芍藥清熱涼血丹皮活血散瘀配伍要點(diǎn)：清熱之中兼以養(yǎng)陰，涼血與祛瘀并用。體現(xiàn)：葉天士“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀薄?015.3.15方劑學(xué)劉立席157▲清營(yíng)湯、犀角地黃湯的比較清營(yíng)湯犀角地黃湯相同同用犀角、生地，均有清熱解毒，涼血養(yǎng)陰之功，治療熱入營(yíng)血之證不同藥物清營(yíng)泄熱之中配入透熱轉(zhuǎn)氣藥，水牛角、生地用量輕清熱涼血之中配入散瘀之品，水牛角、生地用量偏重功效重在清營(yíng)解毒，并能透熱轉(zhuǎn)氣重在涼血止血，兼能活血散瘀主治熱邪初入營(yíng)分之證，見身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)等熱毒深入血分，血熱妄行之證，見出血發(fā)斑，神昏譫語，身熱，舌深絳等2015.3.15方劑學(xué)劉立席158▲黃連解毒湯主治：三焦火毒熱盛證。辨證要點(diǎn)：大熱煩擾，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。病機(jī)：火熱毒盛，充斥三焦，波及上下內(nèi)外。治法：瀉火解毒。2015.3.15方劑學(xué)劉立席159▲黃連解毒湯方解：君：黃連清心瀉火兼瀉中焦之火臣：黃芩—清上焦之火苦寒直折佐；黃柏—瀉下焦之火泄火解毒佐：梔子清瀉三焦之火又導(dǎo)熱下行配伍特點(diǎn)：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顧。2015.3.15方劑學(xué)劉立席160▲涼膈散主治：上中二焦邪熱熾盛證。辨證要點(diǎn)：胸膈煩熱，面赤唇焦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。病機(jī)：上中二焦邪熱熾盛。治法：瀉火通便，清上泄下。2015.3.15方劑學(xué)劉立席161▲涼膈散方解：君：連翹—重用，清熱解毒臣：黃芩—清上焦邪熱梔子—瀉三焦之火，使熱從小便而出佐：薄荷外疏內(nèi)清竹葉大黃瀉熱通便，導(dǎo)邪熱從大便而去芒硝佐使：白蜜和中調(diào)藥甘草配伍要點(diǎn)：清上瀉下，以瀉代清。2015.3.15方劑學(xué)