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文檔簡(jiǎn)介
外科創(chuàng)傷處理實(shí)訓(xùn)外科手術(shù)模擬實(shí)訓(xùn)室
岳穎第1頁,共22頁。
清創(chuàng)術(shù)縫合換藥
拆線單純間斷縫合創(chuàng)傷處理第2頁,共22頁。1、目的
2、清創(chuàng)原則
、清創(chuàng)術(shù)對(duì)新鮮外傷創(chuàng)口進(jìn)行清理、最大限度減輕污染,使其接近無菌,從而預(yù)防創(chuàng)口感染。爭(zhēng)取縫合后的一期愈合。
(已感染的創(chuàng)口忌施行清創(chuàng)術(shù)。)1.術(shù)前處理傷員危及生命的嚴(yán)重多發(fā)傷或復(fù)合傷2.積極防治休克、失血、脫水和其它并發(fā)癥。3.爭(zhēng)取時(shí)間,盡早清創(chuàng)。通常在傷后6—10小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。
3、清創(chuàng)步驟1.戴手套,用紗布覆蓋創(chuàng)口。剃去創(chuàng)口周圍毛發(fā),用無菌毛刷以肥皂水刷洗傷口周圍皮膚,并以大量生理鹽水沖洗。2.生理鹽水沖洗創(chuàng)口,清除異物。擦干傷口周邊皮膚。處理活動(dòng)性出血3.換手套,無菌紗布覆蓋傷口。以碘酊、酒精棉球消毒皮膚,傷口周圍鋪手術(shù)巾。4.檢查傷口,進(jìn)一步清除異物、血塊或組織碎片。再以生理鹽水沖洗創(chuàng)口。5.切去創(chuàng)口邊緣被壓碎、挫傷的皮膚,切去污染、失活的皮下和深部組織。部創(chuàng)面時(shí),擴(kuò)創(chuàng)處理。保留肌腱和神經(jīng),對(duì)于損傷的血管予結(jié)扎、修補(bǔ)或吻合。6.符合縫合條件的創(chuàng)口,可行縫合術(shù)。如創(chuàng)口不夠縫合條件,可用凡士林紗布填塞或引流物引流。7.術(shù)后行固定、觀察、抗感染等處理。
第3頁,共22頁。1、目的
2、用物3、結(jié)
扎4、縫合
保證切開、切斷的組織或器官愈合的重要方法。二、
縫合法各種線結(jié):打結(jié)方法:方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)假結(jié)、滑結(jié)
注意事項(xiàng):
第4頁,共22頁。
方結(jié)也稱平結(jié),是外科手術(shù)中最常用的一種。由兩個(gè)方向相反的單結(jié)組成。
三重結(jié)
外科結(jié)此結(jié)不易松脫,缺點(diǎn)是組織內(nèi)殘留的結(jié)扎線頭較大。
此結(jié)較為牢固,但操作較費(fèi)時(shí)。第5頁,共22頁。
假結(jié)又名十字結(jié),由兩個(gè)方向相同的單結(jié)組成,此結(jié)容易滑脫,手術(shù)中忌用。
滑結(jié)
結(jié)構(gòu)與方結(jié)相同,但因操作不當(dāng),
形成一個(gè)一側(cè)線段圍繞另一線段兩圈的結(jié),手術(shù)中應(yīng)避免。第6頁,共22頁。1、目的
2、用物3、結(jié)
扎4、縫合
二、
縫合法各種線結(jié):打結(jié)方法:方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)假結(jié)、滑結(jié)單手打結(jié)法雙手打結(jié)法器械打結(jié)法
注意事項(xiàng):
打結(jié)拉線時(shí),要求三點(diǎn)(兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn))成一直線。二個(gè)單結(jié)中必有一次兩手需交叉(方向相反),打成方結(jié),操作中兩手用力要輕柔均勻。否則易斷線、滑脫打結(jié)時(shí),要選擇質(zhì)量好而粗細(xì)合適的線。用前鹽水浸濕。第7頁,共22頁。第8頁,共22頁。1、目的
2、用物3、結(jié)
扎4、縫合
二、
縫合法各種線結(jié):打結(jié)方法:
注意事項(xiàng):
縫合的基本原則常見縫合方法1.分層并逐層縫合,否則易形成死腔,并發(fā)感染,不利愈合或?qū)е鹿δ苷系K。2.對(duì)合整齊,邊緣靠攏。使得縫合兩側(cè)的寬度和深度適宜、針距恰當(dāng)均勻。3.縫合打結(jié)時(shí)松緊適宜,過松,達(dá)不到縫合目的且易形成死腔;過緊,造成縫線對(duì)組織的壓榨,影響局部血液循環(huán),愈合延遲,甚至致組織壞死。4.根據(jù)術(shù)中情況選擇適宜的縫線。
單純間斷縫合法雙重間斷縫合法(8字縫合)單純連續(xù)縫合法鎖邊縫合減張縫合內(nèi)翻縫合外翻縫合等
第9頁,共22頁。單純間斷縫合法第10頁,共22頁。雙重間斷縫合法(8字縫合)結(jié)扎牢固用于腱膜、肌腱、韌帶等第11頁,共22頁。
單純連續(xù)縫合法速度快、對(duì)合嚴(yán)、止血組織殘留多、易裂開用于腹膜第12頁,共22頁。
鎖邊縫合
防止創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)、止血
用于胃腸吻合時(shí)后壁內(nèi)層縫合
第13頁,共22頁。
減張縫合用于張力大、全身情況差的病人第14頁,共22頁。外翻縫合-1
血管吻合第15頁,共22頁。
外翻縫合-2用于松弛的皮(陰囊)第16頁,共22頁。
內(nèi)翻縫合-1
連續(xù)褥式(Connell)用于胃腸道、膀胱壁對(duì)合漿膜面(纖維蛋白)利愈合、防吻合口漏第17頁,共22頁。內(nèi)翻縫合-2
單針漿肌層(Lembert)縫合第18頁,共22頁。單純間斷縫合法1、三點(diǎn)一線(兩手、結(jié)點(diǎn))2、一次交叉3、兩手用力均勻4、用濕線。剪線1、絲線1~2mm(張力大2~3mm)
可吸收3~4mm2、皮膚1cm第19頁,共22頁。三、
換藥
[操作步驟][目的][用物]清除傷口的分泌物、異物、壞死組織,保持引流通暢,使肉芽組織健康生長(zhǎng),以利傷口愈合。酒精棉球,由內(nèi)向外,清潔傷口周圍皮膚鹽水棉球,由內(nèi)向外,清潔創(chuàng)面,
處理傷口----清創(chuàng)、肉芽、引流敷料--凡士林紗條,紗布至少6-8層
更換敷料的俗稱,是處理傷口的措施之一。[注意事項(xiàng)]1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,最好在換藥室進(jìn)行。2.清潔的傷口---感染輕微---感染嚴(yán)重--隔離傷口當(dāng)天有無菌手術(shù)時(shí),術(shù)前—般不應(yīng)給感染傷口換藥。感染傷口換藥后,應(yīng)認(rèn)真洗手方可給另一患者換藥3、兩把鑷子不可接觸。4、高度傳染性傷口(氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌等),執(zhí)行傷口隔離,
穿隔離衣、戴手套、敷料焚燒。兩把鑷子揭敷料的鑷子用來操作、接觸傷口,另一把用于傳遞無菌用物,最后蓋敷料兩把鑷子不可接觸第20頁,共22頁。1、目的2、操作步驟3、注意事項(xiàng)4、拆線時(shí)間四、
拆線法一切皮膚縫線均為異物,不論是愈合傷口或感染切口的縫線均應(yīng)拆除。1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
2、拆線方法正確,如避免使皮膚外部分縫線從傷口內(nèi)通過,以免增加感染機(jī)會(huì)。
3、使用剪刀時(shí),應(yīng)將剪刀與皮膚平行插入縫線下面,可減少疼痛,但應(yīng)防止誤傷皮膚。
1、依傷口愈合情況,手術(shù)部位,切口張力及全身營(yíng)養(yǎng)狀況而定。2.頭、面、頸及陰囊部術(shù)后4~5天拆線。3.胸腹壁的縫線術(shù)后第7天。4.四肢手術(shù)切口
9~12。5.對(duì)年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良及減張縫合者10~14天拆線,也可間斷拆線。
6.傷口感染時(shí),立即拆線。
第21頁,共22頁。內(nèi)容梗概外科創(chuàng)傷處理實(shí)訓(xùn)。1、目的。對(duì)新鮮外傷創(chuàng)口進(jìn)行清理、最大限度減輕污染,使其接近無菌,從而。多發(fā)傷或復(fù)合傷。2.積極防治休克、失血、脫水和。6.符合縫合條件的創(chuàng)口,可行縫合術(shù)?;蛞魑镆鳌?.術(shù)后行固定、觀察、抗感染等處理。保證切開、切斷的組織或器官愈合的重要方法。雙手打結(jié)法器械打結(jié)法。二個(gè)單結(jié)中必有一次兩手需交叉(方向相反),打成方結(jié),。1.分層并逐層縫合,否則易形成死腔,并發(fā)感染,不利愈合或?qū)е鹿δ苷系K。3.縫合打結(jié)時(shí)松緊適宜,過松,達(dá)不到縫合目的且易形成死腔。過緊,造成縫線對(duì)組織的壓榨,影響局部血液循環(huán),愈合延遲,甚至致組織壞死。用于腱膜、肌腱、韌帶等。鎖邊縫合
防止創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)、止血
用于胃腸吻合時(shí)后壁內(nèi)層縫合。內(nèi)翻縫合-1
連續(xù)褥式(Connell)。內(nèi)翻縫合-2
單針漿肌層(Lembert
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