杭州市生育保險(xiǎn)指導(dǎo)手冊(cè)(2015最新)課件

杭州市生育保險(xiǎn)指導(dǎo)手冊(cè)編制時(shí)間：二零一五年七月目錄生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳……………03生育保險(xiǎn)待遇…………………06計(jì)劃生育和生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算注意事項(xiàng)………17長(zhǎng)住外地及臨時(shí)外出急診備案………………25編制政策依據(jù)…………………28一、生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳杭州市區(qū)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為1.2%。蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地政府確定。

各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門可根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支情況，會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門研究，報(bào)經(jīng)同級(jí)政府同意后，對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)率適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。2011年7月1日起施行的《杭州市生育保險(xiǎn)辦法》（杭政辦[2011]22號(hào)）規(guī)定生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由原先的0.8%調(diào)整為1.2%，到至目前為止，實(shí)際一直在按0.8%征收。二、生育保險(xiǎn)待遇生育保險(xiǎn)待遇職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)符合下列條件之一：

（一）職工在生育時(shí)，用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月，符合國(guó)家、省、市規(guī)定條件生育的。

（二）職工在實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位已按規(guī)定為其辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)的。生育保險(xiǎn)待遇關(guān)于連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月的特別說(shuō)明：1、可在不同單位連續(xù)繳納，只要中間無(wú)中斷即可。2、截止生育當(dāng)月如連續(xù)繳納不滿12個(gè)月的話，可繼續(xù)繳納，在連續(xù)滿12個(gè)月以后再去申報(bào)生育津貼或計(jì)劃生育手術(shù)津貼、生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)3、生育期間產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)不受連續(xù)繳納12個(gè)月的限制，只要在醫(yī)保可正常享受的情況下均可按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受。生育保險(xiǎn)待遇—生育女職工符合規(guī)定條件生育的的，在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的產(chǎn)假期限內(nèi)享受生育津貼。生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育時(shí)職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

計(jì)發(fā)生育津貼的產(chǎn)假期限如下：

（一）妊娠7個(gè)月以上（含）生產(chǎn)或早產(chǎn)的，按3個(gè)月計(jì)發(fā)；分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5個(gè)月；多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加0.5個(gè)月。

（二）妊娠3個(gè)月以上（含）、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，按1.7個(gè)月計(jì)發(fā)。

（三）妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)）的，按1個(gè)月計(jì)發(fā)。

生育保險(xiǎn)待遇—計(jì)劃生育

計(jì)發(fā)計(jì)劃生育手術(shù)津貼的計(jì)劃生育手術(shù)休假期限如下：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器按2天計(jì)發(fā)。

（二）取宮內(nèi)節(jié)育器按1天計(jì)發(fā)。

（三）輸精管結(jié)扎按7天計(jì)發(fā)。

（四）單純輸卵管結(jié)扎按21天計(jì)發(fā)。

（五）產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管按14天計(jì)發(fā)。

（六）人工流產(chǎn)按14天計(jì)發(fā)；人工流產(chǎn)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器按16天計(jì)發(fā)；人工流產(chǎn)同時(shí)結(jié)扎輸卵管按30天計(jì)發(fā)。

（七）中期終止妊娠按30天計(jì)發(fā);中期終止妊娠同時(shí)結(jié)扎輸卵管按40天計(jì)發(fā)。

國(guó)家調(diào)整計(jì)劃生育休假期限的，以上計(jì)發(fā)天數(shù)隨之調(diào)整。生育保險(xiǎn)待遇—生育醫(yī)療費(fèi)職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，即職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定在戶籍所在地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

職工在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育發(fā)生的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)，符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

生育保險(xiǎn)待遇—申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后18個(gè)月內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理，申辦時(shí)應(yīng)填報(bào)《杭州市職工生育待遇申領(lǐng)表》，并提供以下資料：

（一）計(jì)劃生育行政部門核發(fā)的生育證明（準(zhǔn)生證）；

（二）生育醫(yī)療證明、門診病歷、出院小結(jié)、計(jì)劃生育手術(shù)記錄等原始材料；

（三）嬰兒出生證明。生育保險(xiǎn)待遇—申領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)用人單位提供的資料進(jìn)行審核，審核完成后將生育保險(xiǎn)費(fèi)用撥付給職工所在用人單位，并由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給職工。納晶公司女職工符合國(guó)家規(guī)定的生育或計(jì)劃生育休假期間工資全額照常發(fā)放，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付到用人單位的生育津貼或計(jì)劃生育手術(shù)津貼不再發(fā)放到職工本人；但生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)全額發(fā)放職工本人。

三、生育和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算注意事項(xiàng)實(shí)時(shí)結(jié)算（一）以下費(fèi)用可按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定實(shí)時(shí)結(jié)算

參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的參保人員，以及非生育保險(xiǎn)參保范圍內(nèi)的本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，其在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期醫(yī)療費(fèi)，以及實(shí)施計(jì)劃生育發(fā)生的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)。（二）以下費(fèi)用不得按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定實(shí)時(shí)結(jié)算1、已參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定應(yīng)同時(shí)參加本市生育保險(xiǎn)但至今未參保的職工，其發(fā)生的生育和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)；2、已參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并已在本統(tǒng)籌地區(qū)以外參加生育保險(xiǎn)的，其發(fā)生的生育和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)。

報(bào)銷結(jié)算—住院報(bào)銷所需資料本人身份證或社會(huì)保障卡（市民卡）；填寫《醫(yī)療費(fèi)用撥付申請(qǐng)單》一式一份，單位參保人員須加蓋單位公章；醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（原件）；住院費(fèi)用明細(xì)帳（藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、診療費(fèi)等匯總清單）；準(zhǔn)生證（復(fù)印件）；出院記錄（復(fù)印件）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明（杭州市內(nèi)醫(yī)院不需要提供）。報(bào)銷結(jié)算—流程圖生育津貼社保局參保人員醫(yī)審處資料受理初審復(fù)審財(cái)務(wù)處逐級(jí)審批費(fèi)用結(jié)算支付報(bào)銷款報(bào)銷受理地點(diǎn)5、杭州市拱墅區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室沈半路268號(hào)；882972576、杭州市濱江區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

濱江區(qū)江南大道區(qū)政府1樓1116室；87702274

7、杭州市西湖風(fēng)景名勝區(qū)醫(yī)保辦龍井路3-1號(hào)；87179588

8、杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)保辦經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)金沙大道600號(hào)；89898505報(bào)銷受理地點(diǎn)二、市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1、杭州市錢江新城市民之家醫(yī)保窗口（雙休日正常受理）新業(yè)路311號(hào)TEL：87008120

2、杭州市異地人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷大廳西湖大道149號(hào)二樓

報(bào)銷大廳電話：87800734，咨詢電話：87807786

3、杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)城北服務(wù)大廳麗水路276號(hào)四樓TEL:880103964、杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳中河中路248號(hào)TEL:12333長(zhǎng)住外地外地戶籍參保人員在杭生育無(wú)人照顧，且生育后選擇在老家休產(chǎn)假，在老家長(zhǎng)住3個(gè)月以上的，可經(jīng)市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后，在居住地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人全額支付后，持本人社會(huì)保障卡（市民卡）、就診病歷、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等相關(guān)資料及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明，企業(yè)和參照企業(yè)參保的在職職工至杭州市異地人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷大廳按規(guī)定辦理結(jié)算，其它在職人員至所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理結(jié)算。當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷辦理截止時(shí)間為次年1月底。

臨時(shí)外出急診備案臨時(shí)外出期間因生育急診住院治療的，可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并應(yīng)在急診住院后的15天內(nèi)（遇節(jié)假日順延）持急診住院證明到市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，持