早產(chǎn)兒及低體重兒喂養(yǎng)課件

早產(chǎn)兒及極低體重兒喂養(yǎng)主講人：孫麗概述定義消化系統(tǒng)特點(diǎn)喂養(yǎng)方法判斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)早產(chǎn)兒及低體重兒定義超低出生體重兒（ELBWI）

胎齡≤28周出生體重＜1000g極低出生體重兒（VLBWI）

胎齡≤32周出生體重＜1500g早產(chǎn)兒胎齡不滿(mǎn)37周，體重＜2500g口腔：孕13周開(kāi)始有吸允動(dòng)作，27-28周形成有節(jié)律的非營(yíng)養(yǎng)性吸允（NNS），34周以后建立吸允吞咽模式。食管：呈漏斗狀，缺乏腺體，彈力及肌層不發(fā)達(dá)，賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，易發(fā)生胃食管返流胃：水平位，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生幽門(mén)痙攣而嘔吐、溢奶。腸：腸壁薄、通透性高、屏障功能差肝：肝功能不成熟、解毒能力差胰腺：胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性較低，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化吸收不夠完善，易發(fā)生消化不良。腸道菌群：腸道正常菌群非常脆弱，容易受許多內(nèi)外因素導(dǎo)致消化道功能紊亂。胃食管反流（GER）

是指胃內(nèi)容物反流入食管，伴或不伴有嘔吐和溢乳。早產(chǎn)兒高達(dá)83.9%胎糞排出延遲

早產(chǎn)兒因胃腸動(dòng)力功能差及攝入少而形成胎糞便少，加之腸蠕動(dòng)乏力及協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出喂奶延遲動(dòng)物試驗(yàn)表明，全靜脈營(yíng)養(yǎng)的小鼠，僅禁食3天，就會(huì)出現(xiàn)腸黏膜萎縮，腸絨毛變平以及乳糖酶合成受阻。延遲開(kāi)奶可能會(huì)導(dǎo)致日后喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)增大（NEC），后續(xù)喂養(yǎng)的安全性降低。判斷標(biāo)準(zhǔn)頻繁嘔吐每天＞3次腹脹（24小時(shí)腹圍增加＞1.5cm,伴有腸型）胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/3或

24h胃殘留量超過(guò)喂養(yǎng)總量的1/4胃殘留物被膽汁污染大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性大便稀薄，還原物超過(guò)2%（乳糖吸收不良）呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率明顯增加體位喂奶后豎抱嬰兒30分鐘進(jìn)食后將嬰兒置于左側(cè)臥位、俯臥位半小時(shí)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)

促進(jìn)體重增加.促進(jìn)吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力.減少哭鬧促進(jìn)食物消化.促進(jìn)口滿(mǎn)足感.安撫患兒，減輕疼痛非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)

：通過(guò)加快吸吮反射的成熟，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，刺激胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育與成熟，所以早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)以自吮為最好的喂養(yǎng)途徑撫觸可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空，并且撫觸可增加奶量防治低血糖。撫觸應(yīng)在病情穩(wěn)定的情況下，并在喂奶前30分鐘或喂奶后60分鐘，患兒安靜、不哭吵、不煩躁、清醒狀態(tài)下進(jìn)行，而且必須有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士操作，15～20分鐘/次，1～2次/d刺激排便刺激排便結(jié)合NNS可使早產(chǎn)兒胃潴留量明顯減少，腹脹時(shí)間明顯縮短。方法：開(kāi)塞露1／3支，清潔灌腸，1次/d有以下情況者應(yīng)延遲喂養(yǎng)，以預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎宮內(nèi)窘迫