醫(yī)院感染診斷方法醫(yī)院感染診斷方法

醫(yī)院感染診斷方法一、感染過(guò)程（一）病原體被清除通過(guò)非特異性免疫（如胃酸）或特異性免疫使病原體不能定值而被清除，如給志愿者口服銅綠假單胞菌后，部分被胃酸殺滅，部分成為過(guò)路菌而排出體外。（二）病原攜帶狀態(tài)分潛伏期、恢復(fù)期和“健康”攜帶；按攜帶病原時(shí)間以3個(gè)月為界又分急性和慢性攜帶?！敖】怠辈≡瓟y帶者的共同特點(diǎn)是能排出病原體而無(wú)臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別，在醫(yī)院感染中具有流行病學(xué)意義。（三）隱性感染又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕度組織損傷，無(wú)明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。感染的結(jié)果，一部分人的病原體被清除：另一部分人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者，甚至持續(xù)攜帶成為健康攜帶者。（四）顯性感染又稱臨床感染。不僅引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷、病理、生化改變和臨床表現(xiàn)，成為臨床感染性疾病。顯性感染又分:1、急性感染一般見于潛伏期短、發(fā)病急的感染性疾病，如感染性腹瀉。2、持續(xù)性感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲等多種病原體均可引起此型感染，以病毒引起者多見，病毒在宿主體內(nèi)存在可數(shù)月甚至終身。持續(xù)感染時(shí)病原體的宿主體內(nèi)不一定持續(xù)增殖和引起癥狀，因此，持續(xù)性感染又分：（1）慢性感染：病原體在體內(nèi)持續(xù)增殖，癥狀、體征長(zhǎng)期遷延，多為慢性進(jìn)行性感染，如慢性乙型肝炎、慢性腎盂腎炎。⑵慢發(fā)感染：又稱遲發(fā)感染或慢病毒感染。潛伏期可達(dá)數(shù)年以上，一日。出現(xiàn)癥狀，疾病即呈亞急性進(jìn)展，直至死亡：如受滋病、亞急性硬化性全腦炎。⑶潛伏感染：原發(fā)感染后，病毒未被清除，而宿主免疫反應(yīng)僅能迫使病原體被局限在某些受到保護(hù)的部位而處于長(zhǎng)期潛伏狀態(tài)。病原體只能在宿主細(xì)胞控制下，維持低度繁殖延續(xù)其生命，不引起癥狀體征，也不排出病原體。一旦宿主的免疫監(jiān)視功能減弱，可以激活感染呈顯性感染，并從人體排出大量病原體。引起潛伏感染的病原有單純皰疹病毒、水痘一一帶狀皰疹病毒等，感染病毒后長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)；巨細(xì)胞病毒、瘧疾、弓形體、分枝桿菌（包括結(jié)核桿菌）等也可形成潛伏感染。此型感染在醫(yī)院感染中日益受到重視，雖非一定在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，但常因免疫抑制治療而被激活，如器官移植受體、骨髓移植受體、艾滋病者體內(nèi)皰疹病毒、弓形體、結(jié)核菌等均可被激活引起全身播散性感染成為致死的原因。二、感染性疾病的臨床特征（一）基本特征有病原體、感染性（傳染性）、流行性、感染后免疫。（二）臨床分期1、潛伏期從病原侵入人體起到開始出現(xiàn)癥狀為止的時(shí)期稱潛伏期。不同的感染有不同潛伏期（見本章附錄）。同一感染的潛伏期有一定范圍，即最短、最長(zhǎng)和常見潛伏期；其潛伏期長(zhǎng)短與感染的病原量成反比，也與機(jī)體免疫功能有關(guān)。潛伏期對(duì)醫(yī)院感染有重要意義，不僅能確定某種感染是否發(fā)生在院內(nèi)，而且也是醫(yī)學(xué)觀察、檢疫或留觀接觸者期限的依據(jù)。2、前驅(qū)期從起?。òY狀出現(xiàn)）到癥狀明顯的時(shí)期，此期臨床表現(xiàn)為非特異性，如食欲不振、疲乏、發(fā)熱、無(wú)定位和定性特征。3、癥狀明顯期具有某種感染特征性癥狀體征的時(shí)期，如肺炎的咳嗽、痢疾的腹瀉、血黏液便。4、恢復(fù)期病人的癥狀、體征基本消失，但體內(nèi)尚存殘余生化、病理改變，病原體也可尚未完全被清除，血中抗體（IgG）效價(jià)呈高水平。5、復(fù)發(fā)與再燃進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一定時(shí)間，而病原體再度繁殖以致原病癥狀再度出現(xiàn)，稱復(fù)發(fā)。在恢復(fù)期，體溫尚未完全正常，又再度體溫上升，癥狀加重，稱再燃。6、后遺癥期恢復(fù)期后，機(jī)體功能長(zhǎng)期不能恢復(fù)，如病毒性腦炎后的意識(shí)障礙，化膿性腦膜炎后的肢體或顱神經(jīng)癱瘓。（三）臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱與毒血癥狀大多數(shù)感染者有發(fā)熱。病原及其產(chǎn)物或免疫復(fù)合物刺激單核巨細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等釋放內(nèi)生性致熱源，如TNF、IL-1、IL-6、IFN等。內(nèi)生性致熱源通過(guò)血循環(huán)刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使之釋放前列腺素E2（PGE2）；后者把恒溫點(diǎn)提高，使產(chǎn)熱超過(guò)散熱而引起體溫升高。寒戰(zhàn)與發(fā)熱伴脈速是嚴(yán)重感染常見的前驅(qū)征象，不僅可作為診斷而且具有評(píng)估感染過(guò)程和治療效果價(jià)值。在免疫反應(yīng)差的個(gè)體，可以不發(fā)熱甚至低體溫，如老年肺炎、新生兒敗血癥、器官移植受體的感染者；不論發(fā)熱還是低體溫者，均發(fā)生全身不適、軟弱、厭食、肌痛等毒血癥狀、嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、意識(shí)障礙及多器官功能障礙等表現(xiàn)。2、炎癥體征淺表炎癥在局部有紅、腫、痛、熱表現(xiàn)，內(nèi)臟感染在觸診時(shí)有痛覺，鄰近體液出現(xiàn)炎性改變；X線、B超有特征性表現(xiàn)；器官功能改變等，3、皮疹醫(yī)院感染中，皮疹多見于病毒性感染，如單純皰疹、帶狀皰疹。斑丘疹可見于腺病毒，柯薩奇病毒、?？刹《竞虴B病毒等。細(xì)菌性感染的皮疹，有銅綠假單胞菌的壞疽性膿皰疹、菌血癥的出血點(diǎn)或膿皰疹、鏈球菌的猩紅熱樣皮疹等。感染性皮疹需與藥疹鑒別，藥疹病人一般情況尚好；發(fā)疹前有用藥史，且具有一定的潛伏期，平均約7?8天；皮疹有多種類型，可同時(shí)具有多形性。有瘙癢：一般血中嗜酸性粒細(xì)胞有不同程度增高。4、單核一一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)該系統(tǒng)呈充血增生反應(yīng)，表現(xiàn)為肝、脾、淋巴腫大。5、周圍血中嗜中性粒細(xì)胞增多，多數(shù)細(xì)菌感染的病人的周圍血中性粒細(xì)胞增多，在重度感染還有核左移現(xiàn)象及胞內(nèi)有中毒性顆粒發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重感染時(shí)，少部分病人可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，這在敗血癥和肺炎時(shí)是愈后不良的預(yù)兆。6、其他血清蛋白組成變化，肝合成系列急性期蛋白中C反應(yīng)蛋白是急性感染的重要標(biāo)志，有時(shí)可高于正常1000倍。血中炎性介質(zhì)可增多，包括TNF-a、IFN-丫、IL-I、IL-6等，均提示感染尤其是急性感染的存在。三、醫(yī)院感染臨床特征（一）臨床表現(xiàn)的非典型性與社會(huì)感染相比，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的同類感染常呈非典型而復(fù)雜的表現(xiàn)，其原因主要有：1、醫(yī)院感染易為病人的原發(fā)病和基礎(chǔ)病所掩蓋，如紅斑狼瘡的發(fā)熱與狼瘡肺炎、尿毒癥并肺水腫等均可掩蓋醫(yī)院肺炎或其他感染性發(fā)熱。2、病人的反應(yīng)性不同，如老年人的感染尤其是老年肺炎可以不發(fā)熱，器官移植受體發(fā)生膿毒敗血癥可以不發(fā)熱且全身狀況良好；新生兒柯薩奇病毒感染和細(xì)菌性痢疾等可呈現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)等。3、病人免疫功能嚴(yán)重低下者，吞噬細(xì)胞的吞噬和趨化功能受抑制，使得胸片上都無(wú)肺部的滲出病變，只在活檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)大量病原體。4、住院中曾接受抗菌治療，使炎癥表現(xiàn)輕化和不典型，如神經(jīng)外科術(shù)后腦膜炎，除發(fā)熱外，顱高壓及腦膜刺激征可不明顯，甚至腦積液改變也只有白細(xì)胞輕度升高。5、醫(yī)院感染易為復(fù)數(shù)菌和混合菌感染，且抗生素應(yīng)用中可出現(xiàn)二重感染，故臨床表現(xiàn)較為復(fù)染。（二）醫(yī)院感染診斷的復(fù)雜性（1）病原檢查和物理學(xué)檢查具有重要意義臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染的非典型性認(rèn)識(shí)不足，又擔(dān)心損傷性檢查對(duì)病人有一定危險(xiǎn)，常延誤診斷使病人失去治療機(jī)會(huì)，因而醫(yī)院感染的病原和物理學(xué)檢查（胸片、B超、CT等）甚至侵入性檢查比社會(huì)感染更為重要。對(duì)免疫功能極度低下者，即使無(wú)癥狀體征也應(yīng)定期作咽、血、尿、大便的各項(xiàng)培養(yǎng)，必要時(shí)可行組織活體檢查。⑵病原檢查的多面性不僅培養(yǎng)上要進(jìn)行需氧、厭氧、真菌和L型菌培養(yǎng)，而且可采用檢測(cè)病原體的抗原、抗體方法能檢查病原，這對(duì)于潛伏在病毒激活時(shí)的檢測(cè)尤為重要。⑶病原體致病性鑒定醫(yī)院感染的病原體多為自身或他人的機(jī)會(huì)致病菌，對(duì)其培養(yǎng)結(jié)果必須排除自身的攜帶菌和操作中的污染菌，因此對(duì)培養(yǎng)出的細(xì)菌要作病原菌鑒定，可采用莢膜染色，定時(shí)培養(yǎng)、宿主血清凝集試驗(yàn)和毒力測(cè)定等方法進(jìn)行鑒定。（三）治療與預(yù)防并重（1）醫(yī)院感染的難治性病原菌常為多重耐藥株。皰疹病毒類感染目前藥物以控制癥狀為主，不易根治；加之宿主免疫功能低下等原因，治療效果往往不佳，反而菌群失衡加重并出現(xiàn)藥物的毒性反應(yīng)。因此治療上除合理應(yīng)用抗菌藥物外，還需加上免疫治療，如白細(xì)胞輸注、粒細(xì)胞集落刺激因子、丙種球蛋白和干擾素等治療。近年來(lái)提出可應(yīng)用抗內(nèi)毒素和抗細(xì)胞因子療法減輕病情、改善預(yù)后。⑵預(yù)防性治療針對(duì)抗菌藥物的副作用，給予病人口服活菌制劑（雙歧桿菌、乳酸桿菌等）以穩(wěn)定病人體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，防止二重感染。對(duì)重危病人為防止其腸道細(xì)菌易位而引起感染可采用選擇性腸道局部去污染措施。四、執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說(shuō)明（一）為了全國(guó)醫(yī)院感染資料統(tǒng)計(jì)的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，各國(guó)按國(guó)情將臨床各科感染的診斷要點(diǎn)整理成條文化、規(guī)格化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，與臨床各科感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，后者較為靈活，前者更為固定，易為醫(yī)院感染專業(yè)人員掌握。（二）醫(yī)院感染的診斷并不全部都依賴于實(shí)驗(yàn)室的診斷，如肺部感染。血培養(yǎng)是菌血癥確診依據(jù)，但不一定都能獲得陽(yáng)性培養(yǎng)，尤其在大量使用抗菌藥物后，故可診斷為臨床菌血癥。（三）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中以顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。（四）社會(huì)性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時(shí)間超過(guò)其平均潛伏期還加長(zhǎng)2天（48hr）的時(shí)間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。（五）痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長(zhǎng)只算1次感染。（六）病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康無(wú)感染。這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以內(nèi)也列入醫(yī)院感染，因?yàn)槊庖吖δ艿拖抡咦陨砑?xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細(xì)菌移位也可發(fā)生在24小時(shí)左右。（七）感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。（八）外科感染.污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。.切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染?？赏ㄟ^(guò)局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。.胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。.器官移植相關(guān)感染（1）持續(xù)發(fā)熱（三38℃）超過(guò)48小時(shí)；（2）移植部位疼痛和局部炎癥反應(yīng)；（3）移植器官周圍或鄰近骨組織有影像學(xué)改變；（4）白細(xì)胞>11X109/L。以上4條中有1—2項(xiàng)表現(xiàn)即提示有移植感染，從移植部位液體、切口、竇道排出液中培養(yǎng)出病原體可確診。由于移植器官的不同，不易有同一診斷標(biāo)準(zhǔn)。（九）新生兒感染.宮內(nèi)感染的診斷依據(jù)（1）羊水污染，新生兒的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量膿球或有細(xì)菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar評(píng)分低）；（3）臍血IgMN200mg/L或臍血IgA>50mg/L。（4）臍帶、胎盤、絨毛膜、羊膜病理證實(shí)有炎癥存在。.診斷吸入性肺炎必須對(duì)吸入物的性質(zhì)、吸入后自然吸收情況及是否發(fā)生感染性肺炎進(jìn)行分析，除外宮內(nèi)窒息窘迫等因素造成的宮內(nèi)肺炎。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時(shí)清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時(shí)后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。.新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。.新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。五、衛(wèi)生部2001年印發(fā)的醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）感染在醫(yī)院內(nèi)獲得的診斷依據(jù)一、下列情況屬于醫(yī)院感染.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。.本次感染直接與上次住院有關(guān)。.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（三38.0℃超過(guò)2天）有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷；臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。.痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)三106cfu/ml。.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)三105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到病原菌數(shù)三104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須三103cfu/ml。.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。說(shuō)明：.痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野，或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞＜1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。.應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。.病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥（X線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。三、胸膜腔感染臨床診斷：發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)三1000X106/L。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一的即可診斷。.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。.胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見到細(xì)菌。說(shuō)明：.胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。.應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。.鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜屢、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。.結(jié)核性胸膜炎自然演變結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。.病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜(包括人工瓣膜)的心內(nèi)膜炎臨床診斷：病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)(如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊)、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：.外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽(yáng)性。.臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。二、心肌炎或心包炎臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：(1)有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。(2)心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。(3)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。.病人W1歲，至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，并至少有下列情況之一；(1)有心肌炎或心包炎的的異常心電圖改變。(2)心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。(3)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽(yáng)性(如流感嗜血桿菌、肺炎球菌)，并排除其它部位感染。血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)感染臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃,局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。說(shuō)明：.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm,在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)三lbcfu/平板即為陽(yáng)性。.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)三100cfu/ml,或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4—10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。二、敗血癥臨床診斷：發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃,可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：.有入侵門戶或遷徙病灶。.有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。.收縮壓低于12kPa(90mmHg),或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。.血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。說(shuō)明：.入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。.血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸肝菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。.血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。.血管相關(guān)敗（菌）血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。.血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。.受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。.血液中找到病原體。.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。.組織或體液涂片找到包涵體。.病理活檢證實(shí)。說(shuō)明：.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。.艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞三10個(gè)/高倍視野。.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測(cè)定）判定系腸道病原體所致。說(shuō)明：.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)三3次/24小時(shí)。.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。二、胃腸道感染臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱（三38℃）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：.發(fā)熱三38℃。.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。.周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。.如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm—20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。.細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。說(shuō)明：.急性腹瀉次數(shù)三3次/24小時(shí).應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。四、病毒性肝炎臨床診斷：有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。.發(fā)熱。.厭食。.惡心、嘔吐。.肝區(qū)疼痛。.黃疸。病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。說(shuō)明：應(yīng)排除非感染性病因（如：al-抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等）和膽道疾病引起的肝炎或損害。五、腹（盆）腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷：具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。.發(fā)熱三38℃。.惡心、嘔吐。.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。.黃疸。病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。.血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說(shuō)明：.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。六、腹水感染臨床診斷：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。.腹水檢查為滲出液。.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞＞200X106/L,中性粒細(xì)胞＞25%。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。.發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、意識(shí)障礙）之一、腦膜刺激征（頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張）之一、腦脊液（CSF）炎性改變。.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。.在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一：（1）腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。（2）有顱腦侵襲性操作（如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物）史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。（3）腦膜附近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等）或有腦脊液漏者。（4）新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條即可診斷。.腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。.腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。.腦脊液涂片找到病原菌。說(shuō)明：.一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱（＞38℃）或低體溫（＜36℃）,出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫停或抽搐，如無(wú)其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。.老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。.細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，C-反應(yīng)蛋白增高等。二、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。.發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征（功能區(qū)定位征），并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：（1）CT掃描（2）腦血管造影（3）核磁共振掃描（4）核素掃描.外科手術(shù)證實(shí)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。三、椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限，并具有下列情況之一：（1）棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。（2）神經(jīng)根痛。（3）完全或不完全脊髓壓迫征。（4）檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、乂線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。.手術(shù)證實(shí)。病原學(xué)診斷：手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：.并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。.此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。.應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。泌尿系統(tǒng)臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：.尿檢白細(xì)胞男性三5個(gè)/高倍視野，女性三10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)三104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌數(shù)三105cfu/ml。.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)三103cfu/ml。.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1X400）,在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。.無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度三104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度三105cfu/ml,應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說(shuō)明：.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。.尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)三104或105cfu/ml,亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。二、深部手術(shù)切口感染無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱三38℃,局部有疼痛或壓痛。.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。三、器官（或腔隙）感染無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。.引流或穿刺有膿液。.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：.臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。.經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。皮膚和軟組織一、皮膚感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋者。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。二、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。.從感染部位引流出膿液。.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。三、褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷：褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。四、燒傷感染臨床診斷：燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。.創(chuàng)面有膿性分泌物。.患者出現(xiàn)＞38℃或低體溫＜36℃,合并低血壓。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。.血液培養(yǎng)陽(yáng)性并除外有其它部位感染。.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。說(shuō)明：.單純發(fā)熱不能診斷為感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。.移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)（炎癥或膿液），視為醫(yī)院感染。.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。五、乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。.外科手術(shù)證實(shí)。.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽(yáng)性。六、臍炎臨床診斷：新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。.引流物或針吸液培養(yǎng)陽(yáng)性。.血液培養(yǎng)陽(yáng)性，并排除其它部位感染。說(shuō)明：與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。七、嬰兒膿皰病臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。.皮膚出現(xiàn)膿皰。.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。骨、關(guān)節(jié)一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并下列情況之一：(1)關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。(2)關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。(3)有感染的影像學(xué)證據(jù)。.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷：符合下述兩條之一即可診斷。.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)