血細(xì)胞直方圖解析

關(guān)于血細(xì)胞直方圖解析第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六引言血液分析儀：檢測(cè)速度快，精確度高，操作簡(jiǎn)便。提供白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的體積分析直方圖，直觀反映細(xì)胞的大小分布情況。為檢驗(yàn)師監(jiān)控儀器工作狀態(tài)，判斷檢驗(yàn)結(jié)果提供了強(qiáng)有力的工具。

第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六一.白細(xì)胞直方圖的基本概念第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六1.電阻抗原理根據(jù)血細(xì)胞是非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒，在通過(guò)檢測(cè)小孔時(shí)可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)和體積測(cè)量。

第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六2.直方圖定義以血細(xì)胞體積大小為橫座標(biāo)，不同體積的細(xì)胞出現(xiàn)的相對(duì)頻率為縱座標(biāo)，來(lái)描繪細(xì)胞群體分布情況的曲線圖形稱作血細(xì)胞直方圖。第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六細(xì)胞的原始大小第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六白細(xì)胞直方圖

第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六二.白細(xì)胞分類原理

第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六（一）辨別線的設(shè)置

LD：在30至60fL之間自動(dòng)尋找最適位置。UD：固定在300fL。T1：自動(dòng)尋找從LD至UD之間白細(xì)胞分布曲線的波谷，第一波谷值設(shè)為辨別線1。T2：自動(dòng)尋找從LD至UD之間白細(xì)胞分布曲線的波谷，第二波谷值設(shè)為辨別線2。第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六（二）辨別線的作用1.對(duì)正常形態(tài)的白細(xì)胞進(jìn)行粒度分類第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六白細(xì)胞分類

LYM：

WL與T1之間為W-SCR，相當(dāng)于LYM。MEX：T1與T2之間為W-MCR，相當(dāng)于MEX（單核細(xì)胞、嗜酸和嗜堿細(xì)胞之和）。NEUT：T2與WU之間為W-LCR，相當(dāng)于NEUT。

第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六2.監(jiān)視白細(xì)胞粒度分布,提供異常分布信息

白細(xì)胞粒度分布正常時(shí)，白細(xì)胞直方圖顯示三峰性分布，在LD與UD之間有兩個(gè)谷值（T1）和（T2）。當(dāng)谷值辨別線不能設(shè)定，或在設(shè)定的辨別線位置的度數(shù)比規(guī)定值高時(shí)，將標(biāo)有白細(xì)胞粒度分布異常警號(hào)。

第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六白細(xì)胞粒度分布異常警號(hào)

WL：LD相對(duì)度數(shù)超過(guò)規(guī)定值。T1：當(dāng)?shù)谝还戎挡荒軟Q定時(shí)。T2：當(dāng)?shù)诙戎挡荒軟Q定時(shí)。F1：T1的相對(duì)度數(shù)超過(guò)規(guī)定值。F2：T1或T2的相對(duì)度數(shù)超過(guò)規(guī)定值。F3：T2的相對(duì)度數(shù)超過(guò)規(guī)定值。WU：UD的相對(duì)度數(shù)超過(guò)規(guī)定值。AG：為小于LD的粒子數(shù)超過(guò)規(guī)定值。第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六三.白細(xì)胞粒度分布異常實(shí)例第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六LD度數(shù)高，存在T1和T2谷

存在T1和T2谷值的粒度分布時(shí)，WBC的所有參數(shù)將標(biāo)上警號(hào)WL。常見(jiàn)于存在紅細(xì)胞溶血不全，出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，大血小板增多，血小板聚集，纖維蛋白析出等現(xiàn)象時(shí)。第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六LD高，有T1，沒(méi)T2

T2警號(hào)表示不能設(shè)定中間細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見(jiàn)于出現(xiàn)原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況。

第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六當(dāng)LD高，沒(méi)有T1、T2

出現(xiàn)WBC結(jié)果，并標(biāo)有警號(hào)WL，其他分類參數(shù)均不輸出結(jié)果。

第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六黃疸病人的特征性改變

由于黃疸病人紅細(xì)胞膜上脂質(zhì)含量增多，蛋白質(zhì)含量減少，對(duì)溶血素的拮抗作用增加，因而使紅細(xì)胞難于破碎。

第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六沒(méi)有T1

T1警號(hào)表示不能設(shè)定淋巴細(xì)胞與中間細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見(jiàn)于出現(xiàn)原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全等情況。

第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六T1高，沒(méi)有T2

警號(hào)F1表示T1鑒別線位置上相對(duì)度數(shù)超過(guò)預(yù)定值。常見(jiàn)于存在原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況。

第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六T1正常，沒(méi)有T2T2警號(hào)表示不能設(shè)定中間細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見(jiàn)于出現(xiàn)原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況。第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六僅T1高

警號(hào)F2表示T1或T2鑒別線位置上相對(duì)度數(shù)超過(guò)預(yù)定值。常見(jiàn)于存在原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況。

第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六T1高，T2高

警號(hào)F3表示T2鑒別線位置上相對(duì)度數(shù)超過(guò)預(yù)定值。常見(jiàn)于存在原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況。

第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六T2高

出現(xiàn)警號(hào)F2、F3第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六UD高

WU：表示高鑒別線與白細(xì)胞直方圖曲線交點(diǎn)高，提示存在紅細(xì)胞溶血不全，出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，白細(xì)胞聚集，血小板衛(wèi)星現(xiàn)象等情況。

WBC結(jié)果標(biāo)有警號(hào)WU，余參數(shù)的結(jié)果都沒(méi)有警號(hào)。

第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六四.小結(jié)

第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六1.分類結(jié)果不輸出

T1：監(jiān)視淋巴細(xì)胞區(qū)域和中間細(xì)胞區(qū)域。T2：監(jiān)視中間細(xì)胞區(qū)域和中性粒細(xì)胞區(qū)域。儀器在該分布曲線上找不到谷低T1或T2，或T1、T2同時(shí)找不到時(shí)，T1和T2負(fù)責(zé)監(jiān)視的細(xì)胞群結(jié)果就不輸出。

第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六2.引起白細(xì)胞直方圖異常原因分析

病理因素：白細(xì)胞直方圖的變化，可反映血液中白細(xì)胞群體的改變，但這種變化沒(méi)有特異性，引起血液學(xué)變化的病因不同，但其白細(xì)胞直方圖的變化相近，因此出現(xiàn)的提示警號(hào)就是給檢驗(yàn)師的命令，要求我們進(jìn)行顯微鏡復(fù)查血涂片。

第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六非病理因素：

儀器因素：凡影響細(xì)胞脈沖信號(hào)的因素，都可以使白細(xì)胞直方圖發(fā)生變化。試劑因素：稀釋液的電導(dǎo)率、滲透壓、離子強(qiáng)度；溶血?jiǎng)┑姆N類、濃度、用量和溶血時(shí)間，都會(huì)產(chǎn)生干擾，使細(xì)胞直方圖發(fā)生改變，抗凝劑的種類和濃度也會(huì)影響細(xì)胞直方圖。樣本放置時(shí)間：一般認(rèn)為樣本應(yīng)在采集后20分鐘至二個(gè)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六紅細(xì)胞、血小板直方圖解析

第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六一.紅細(xì)胞直方圖

第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六（一）基本概念

儀器在36－360fL范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞。橫座標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱座標(biāo)表示不同體積的紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。直方圖上可見(jiàn)兩個(gè)細(xì)胞群體，從50－150fL區(qū)域有一個(gè)幾乎兩側(cè)對(duì)稱，較狹窄的正態(tài)分布曲線，在主峰右側(cè)約分布在125－200fL區(qū)域的細(xì)胞為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。

第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六紅細(xì)胞直方圖內(nèi)部示意圖

第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六紅細(xì)胞直方圖鑒別線LD

UD

第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六（二）分類規(guī)則

位于RL和RU之間的細(xì)胞為紅細(xì)胞。RL為血小板與紅細(xì)胞的分界線。如果存在小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、血小板簇，可以根據(jù)紅細(xì)胞直方圖的改變檢測(cè)出來(lái)。超過(guò)高R為存在紅細(xì)胞聚集。

第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六分類規(guī)則示意圖第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六（三）常見(jiàn)異常直方圖及報(bào)警信號(hào)

RL：低鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點(diǎn)高，提示存在電子噪聲干擾，破碎紅細(xì)胞，大血小板增多，血小板聚集等情況。

RL第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六RU,DW

RU：高鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點(diǎn)高，提示存在電子噪聲，冷聚集素的干擾或有白細(xì)胞極度增高。

DW：相對(duì)度數(shù)20%處的高度線與紅細(xì)胞直方圖曲線交點(diǎn)增高，提示紅細(xì)胞明顯大小不均。

第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六大小不均紅細(xì)胞RDW明顯增高，曲線跨度大。血小板出現(xiàn)PL和DW報(bào)警提示，也可能存在小紅細(xì)胞干擾。第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六MP

MP：紅細(xì)胞直方圖呈雙峰性。表示受貧血治療、輸血的影響，出現(xiàn)多種大小的紅細(xì)胞群。

第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六大細(xì)胞性貧血(CML病人)白細(xì)胞直方圖T2波谷消失，出現(xiàn)連續(xù)體積大小的細(xì)胞。紅細(xì)胞直方圖提示大細(xì)胞性貧血。第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六缺鐵性貧血

RBC外觀無(wú)異常，但主峰65fL提示小紅細(xì)胞，RDW輕度增高。血小板直方圖右側(cè)明顯有小紅細(xì)胞出現(xiàn),浮動(dòng)界標(biāo)PU在+20fL定位。第42頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六缺鐵性貧血治療后

治療2周后(輸血、鐵劑)紅細(xì)胞直方圖

治療4周后，雙峰以正常紅細(xì)胞為主。第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六二.血小板直方圖

第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六（一）基本概念

儀器在2－30fL范圍內(nèi)分析血小板。正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布，血小板主要集中在2－15fL內(nèi)。

LD：2-6flUD：12-30fl

固定鑒別線：12fl第45頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六血小板直方圖示意圖

UD

LD第46頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六血小板直方圖粒度分布示意圖第47頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六（二）血小板粒度異常標(biāo)記

PL

PL：低鑒別線（LD）處相對(duì)度數(shù)超過(guò)設(shè)定值。提示存在電子噪聲、冷凝蛋白、破碎紅細(xì)胞、白血病性白細(xì)胞碎片等的干擾。

第48頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)40分，星期六PU

、

DW

PU：高鑒別線（UD）處相對(duì)度數(shù)超過(guò)設(shè)定值。提示存在電子噪聲、冷凝蛋白、破碎紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、大血小板、血小板聚集等的干擾。DW：設(shè)峰值高度為100％時(shí)，20％度數(shù)處的粒度分布寬度異常。