龐磊下肢課件

第八章下肢

TheLowerLimb

湖北醫(yī)藥學院人體解剖學教研室

龐磊

目的與要求

1.掌握Nelaton線和Kaplan點及其臨床意義2.掌握坐骨神經、股動脈和足背動脈的體表投影3.掌握梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的構成及其內結構4.掌握大、小隱靜脈的起止、行程、屬支及臨床意義5.掌握股三角、肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及內容6.掌握股鞘、股管、收肌管、踝管的構成及臨床意義7.掌握腘窩的境界、構成及腘動、靜脈的位置和行程。

脛神經、腓總神經的行程，分支及損傷后的表現；8.掌握腓淺神經、脛前動、靜脈、腓深神經、脛后動脈靜脈和神經的行程和分布。一、境界與分區(qū)（一）境界（二）分區(qū)臀、股、膝小腿、踝、足第一節(jié)概述

2.膝部

髕韌帶、脛骨粗隆

3.小腿、踝與足

內踝外踝

(二)對比關系1.Nelaton線側臥，髖關節(jié)半屈位，坐骨結節(jié)至髂前上棘的連線，又稱髂坐線。異常髖關節(jié)后脫位或股骨頸骨折時，大轉子尖可移位至此線上方正常（通過大轉子尖）●●2.Kaplan點仰臥位，兩腿伸直并擾，兩髂前上棘處于同一平面，由左、右大轉子尖經過同側髂前上棘作延長線。（臍下并偏向健側）（在臍或臍以上）(三)頸干角與膝外翻角頸干角125°～130°大于：髖外翻小于：髖內翻髖外翻正常髖內翻127°(四)體表投影1.臀上動、靜脈與神經2.臀下動、靜脈與神經3.坐骨神經4.股動脈5.腘動脈6.脛前動脈7.脛后動脈8.足背動脈股動脈體表投影大腿微屈、外展、外旋，髂前上棘至恥骨聯合連線中點至收肌結節(jié)連線的上2/3段足背動脈體表投影內、外踝經足背連線中點至第1、2跖骨底之間的連線臀上皮神經臀下皮神經臀內側皮神經第二節(jié)臀部一、境界二、淺層結構

急性腰扭傷時，臀上皮神經受壓可引起腰腿痛。三、深層結構(一)深筋膜

臀筋膜

(二)肌層

淺層:臀大肌闊筋膜張肌中層:臀中肌

梨狀肌

深層:臀小肌(三)梨狀肌上、下孔及其穿經結構為盆腔血管神經至臀部和下肢的通路1.穿梨狀肌上孔結構

從外側到內側為:①臀上神經②臀上動脈③臀上靜脈2.穿梨狀肌下孔結構

從外側到內側為:①坐骨神經②股后皮神經③臀下血管、神經④陰部內血管和陰部神經髖臼唇髖臼橫韌帶髂股韌帶恥股韌帶

(五)髖關節(jié)的韌帶及髖周圍動脈網(自學）1.髖關節(jié)的韌帶

髂股韌帶恥股韌帶坐股韌帶股骨頭韌帶

2.髖周圍動脈網

a.臀部十字吻合：旋股內、外側動脈，臀上、下動脈、股深動脈第1穿Ab.旋髂深A、髂腰A、骶外側A、骶正中Ac.盆內臟器官兩側之間的A吻合

第三節(jié)股部一、股前內側區(qū)

(一)淺層結構

1.淺動脈

①旋髂淺A②腹壁淺A③陰部外A

屬支

2.大隱靜脈股內側淺靜脈股外側淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈臨床意義●內踝前方②大隱靜脈曲張①大隱靜脈切開3.腹股溝淺淋巴結上、下兩群注入腹股溝深淋巴結

4.股前內側區(qū)皮神經

股外側皮神經股神經前皮支股神經內側皮支閉孔神經皮支生殖股神經皮支髂腹股溝神經皮支

（（二）深層結構二）深層結構（二）深層結構

1.深筋膜(闊筋膜)

全身最厚，致密堅韌

2.骨筋膜鞘由闊筋膜、三個肌間隔及股骨粗線共同圍成三個骨筋膜鞘

前骨筋膜鞘內側骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分別容納各群的肌肉、血管和神經右股部中段骨筋膜鞘大收肌長收肌短收肌半腱肌縫匠肌股內側肌股直肌股外側肌間隔股內側肌間隔股后肌間隔

位于腹股溝韌帶與髖骨之間.被髂恥弓分為兩部：內側:血管腔隙外側:肌腔隙

3.肌腔隙與血管腔隙

肌腔隙前界:腹股溝韌帶后界:髂骨內側界:髂恥弓內容髂腰肌股神經股外側皮神經血管腔隙前界：腹股溝韌帶后界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶內側界：腔隙韌帶外側界：髂恥弓內容

股鞘股動脈股靜脈股管境界

位置

位于股前內側區(qū)上1/3部,向下通收肌管。4.股三角femoraltriangle境界上界：腹股溝韌帶外下界：縫匠肌的內側緣內下界：長收肌肉的內側緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌、恥骨肌、長收肌

股三角內容及其位置關系股鞘及其內容物

股神經腹股溝深淋巴結1）股鞘為腹橫筋膜及髂筋膜向下延續(xù)，包繞股動、靜脈上段分為三個腔股動脈股靜脈股管

位置：股鞘內側份，長1.3cm，下端為盲端，稱股管下角，上口為股環(huán)。

2）股管

femoralcanal

3）股環(huán)前界:腹股溝韌帶內側界:腔隙韌帶后界:恥骨梳韌帶外側界:股靜脈內側纖維隔

股環(huán)上面覆有薄層疏松結締組織稱為股環(huán)隔，隔上有腹膜覆蓋，呈一小凹稱股凹。結構特點

股疝：腹內壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經股環(huán)至股管而形成股疝。4）股動脈起始行程股動脈↓股三角尖↓入收肌管↓入腘窩為腘動脈分支：穿動脈：3-4支旋股內側動脈旋股外側動脈股深動脈5）股靜脈及其屬支主要屬支為大隱V●腹股溝深淋巴結6）股神經及其分支行程：腹股韌帶中點稍外側深面入股三角。肌支：恥骨肌

股四頭肌縫匠肌皮支：大腿膝關節(jié)前面

隱神經：（出收肌管伴大隱靜脈）支配髕下小腿內側足內側緣長收肌股內側肌5.收肌管(Hunter管）位置：股中1/3段前內側境界：交通:向上通股三角尖、下口為收肌腱裂孔，通腘窩上角。通過結構：隱神經、股動脈、股靜脈前壁：收肌腱板、淺面為縫匠肌外側壁：股內側肌后壁：長收肌和大收肌6.股內側血管和神經（了解）

閉孔動脈閉孔靜脈閉孔神經二、股后區(qū)

坐骨神經行程：

壓痛點

臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側緣的夾角處。

第四節(jié)膝部

KneeRegion

一、膝前區(qū)（一）淺層結構髕前皮下囊Subcutaneousprepatellarbursa（二）深層結構髕上囊關節(jié)腔穿刺部位二、膝后區(qū)（一）淺層結構（二）深層結構

1.腘窩的境界（poplitealfossa）

外上界內上界下內、下外界頂、底

2.腘窩的內容

（由淺入深）

脛神經（tibialnerve）腘靜脈（poplitealvein）腘動脈（poplitealartery）腓總神經（腘窩外上界）（commonperonealnerve）

(1)脛神經

股骨下段及脛骨上段骨折易損傷損傷表現：鉤狀足

腓總神經損傷表現“馬蹄內翻足”

(2)腘動脈

(3)腘靜脈

(4)腘淋巴結

三、膝關節(jié)的韌帶及動脈網（了解）第五節(jié)小腿部LegRegion一、小腿前外側區(qū)（一）淺層結構

大隱靜脈隱神經

腓淺神經（superficialperonealnerve）（二）深層結構前骨筋膜鞘外側骨筋膜鞘一、小腿前外側區(qū)（二）深層結構前骨筋膜鞘內容小腿前群肌脛前動脈（anteriortibialartery）脛前靜脈（anteriortibialartery）腓深神經（deepperonealnerve）（二）深層結構外側骨筋膜鞘內容小腿外側群肌腓淺神經

二、小腿后區(qū)（一）淺層結構小隱靜脈

（smallsaphenousvein）腓腸神經（suralnerve）由腓腸內側皮神經與腓神經交通支合成二、小腿后區(qū)（二）深層結構

1.后骨筋膜鞘淺部：小腿三頭肌深部：小腿后群深肌、腘?。ǘ┥顚咏Y構2.血管神經束（1）脛后動脈

（posteriortibialartery）

分支：腓動脈及肌支

（2）脛后靜脈

（posteriortibialveins）

（3）脛神經

（tibialnerve）第六節(jié)踝與足部AnkleandFootRegion一、踝前區(qū)與足背

(一)淺層結構足背靜脈弓第六節(jié)踝與足部一、踝前區(qū)與足背（二）深層結構

1.伸肌上支持帶

2.伸肌下支持帶

小腿十字韌帶

3.足背動脈dorsalarteryoffoot毗鄰、行程分支、分布4.腓深神經

5.足背筋膜間隙觸摸足背動脈搏動二、踝后區(qū)（一）淺層結構（二）深層結構

踝管1.踝管及內容:（malleolarcanal）

脛骨后肌腱趾長屈肌腱脛后動、靜脈及脛神經2.腓骨肌上、下支