聽功能檢查法及前庭功能檢查法課件

聽功能檢查法主觀測聽法：語音檢查法，表試驗，音叉試驗，純音聽閾及閾上功能測試，言語測聽，Bekesy自描測聽等?？陀^測聽法：聲導(dǎo)抗測試，聽誘發(fā)電位，耳聲發(fā)射，耳蝸電圖，多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位，前庭肌源性誘發(fā)電位等。音叉試驗C128,C256,C512,C1024,C2048Rinne試驗(RT):比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的長短。Weber(WT)：比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力。Schwabach(ST)：比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力。純音聽力計檢查法發(fā)生頻率范圍為125~8000Hz，超高頻8~16kHz。頻段：125~250Hz（低頻段），0.5~2kHz（中頻段，語頻段），＞4kHz（高頻段）。聽力學(xué)單位（dB）：聲壓級（SPL）、聽力級（HL）、感覺級（SL）。純音聽閾測試（PTA)聽閾：足以引起聽覺的最小聲強級，是在規(guī)定條件下給一定次數(shù)的聲信號，受試者對其中50%能作出反應(yīng)時的聲級。意義：①有無聽力障礙？②聽力障礙的性質(zhì)？③聽力障礙的程度？交叉聽力（影子聽力）：測試聽力較差耳時，如刺激聲達到一定強度但尚未達受試耳聽閾，卻被對側(cè)耳聽到的現(xiàn)象。純音聽力圖分析（定性及定量）：①各頻率氣導(dǎo)的聽力損失。②骨導(dǎo)的聽力損失。③氣導(dǎo)與骨導(dǎo)間的關(guān)系。聽力損失分級（WHO,1997年根據(jù)0.5、1、2及4kHz氣導(dǎo)平均閾值）：輕度（26~40dBHL）；中度（41~55dBHL）；中重度（56~70dBHL）；重度（71~90dBHL）；極重度（≥91dBHL）。氣、骨導(dǎo)意義及機制氣導(dǎo)：反映整個聽覺路徑的功能（機械和神經(jīng)傳導(dǎo)路徑）。機制（略）。骨導(dǎo)：反映聽覺的神經(jīng)傳導(dǎo)的完整性。機制（Tondorf，三種機制）：①振動骨導(dǎo)②慣性骨導(dǎo)③骨鼓膜。聲導(dǎo)抗檢測法

聲導(dǎo)抗測試的原理（簡略）中耳是具有一定容積、包含聽骨鏈，并有肌肉和韌帶牽拉懸吊的傳音結(jié)構(gòu)，可被視為一個特殊的聲學(xué)器件。聲導(dǎo)抗檢測是客觀測試中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳功能、聽神經(jīng)及腦干聽覺通路功能的方法。聲導(dǎo)抗和中耳傳聲功能（一）三個影響中耳傳導(dǎo)功能的因素：1.質(zhì)量（慣性成分）：主要是鼓膜與聽骨鏈的重量，及內(nèi)耳淋巴液的慣性。對傳導(dǎo)高頻音影響較大。2.勁度（彈性成分）：主要取決于鼓膜、鼓室內(nèi)空氣、聽骨鏈韌帶及關(guān)節(jié)，鐙骨底板、圓窗膜及內(nèi)淋巴液和基底膜的振動。對傳導(dǎo)低頻音影響較大。變化較大，是中耳導(dǎo)抗的主要部分。3.摩擦（阻力成分）：來自中耳小肌肉。摩擦產(chǎn)生阻力，使部分聲能轉(zhuǎn)換為熱能而被消耗，但由于聽骨鏈由肌肉及韌帶附著所懸掛，沿其振動軸自由振動，故阻力較小。（二）.中耳傳聲功能勁度聲抗：勁度受聲壓作用而產(chǎn)生抗力。質(zhì)量聲抗：質(zhì)量因素受慣性制約，對聲能產(chǎn)生另一種形式的抗力。兩者所占的比例隨頻率而變，低頻時以勁度聲抗為主，高頻時以質(zhì)量聲抗為主。在高頻時，聲阻抗主要由質(zhì)量因素所控制（質(zhì)量越小，愈利于高頻音傳導(dǎo)）。質(zhì)量增加的因素—鼓膜增厚，有物體接觸鼓膜，鼓室積液，中耳腫瘤，進行期耳硬化癥都將導(dǎo)致純音氣導(dǎo)高頻聽力損失。在低頻時，聲阻抗主要由勁度因素所控制（勁度越小，愈利于低頻音傳導(dǎo)）。勁度增加的因素—耳硬化癥（底板固定），聽骨鏈粘連，膜迷路積水，中耳負壓將導(dǎo)致低頻聽力下降。當(dāng)用低頻探測音時，聲阻和質(zhì)量聲抗因素都很小，可忽略不計，此時勁度占主導(dǎo)地位。而勁度的倒數(shù)是聲順，故用低頻探測音時，可用聲順表示。

(二)結(jié)果分析1.與峰壓有關(guān)的病變①負壓病變:咽鼓管功能障礙,分泌性中耳炎..②正常壓力病變:聽骨鏈病變,中耳腫瘤,鼓膜異常.③正壓病變:中耳炎早期.④無峰壓病變:中耳滲出,鼓膜開放.2.與幅度有關(guān)的病變①幅度異常增大:鼓膜異常,聽骨鏈中斷.②幅度變小:聽骨鏈固定粘連,分泌性中耳炎,膽脂瘤③不影響幅度的病變:咽鼓管功能障礙,早期急性中耳炎3.與曲線形態(tài)有關(guān)的病變①斜度減小即鼓室聲導(dǎo)抗變扁平的病變:分泌性中耳炎,聽骨鏈固定或中耳腫瘤.斜度增大的病變有鼓膜異常及聽骨鏈中斷.②平滑度:鼓膜異常,聽骨鏈中斷,血管腫瘤,咽鼓管異常開放（詳細方法）.二.聲反射(一)解剖路徑當(dāng)人耳受到足夠大聲音70~100dB（SL）刺激時,雙側(cè)鐙骨肌收縮,鐙骨足板離開前庭窗,以保護內(nèi)耳,避免其受損傷.（書P415)同側(cè)聲反射:耳蝸(感受器)→聽神經(jīng)(傳入神經(jīng))→耳蝸腹核,不交叉→面神經(jīng)核→面神經(jīng)運動支到鐙骨肌(效應(yīng)器)對側(cè)聲反射:刺激耳耳蝸(感受器)→聽神經(jīng)(傳入神經(jīng))→耳蝸腹核→同側(cè)內(nèi)上橄欖核→經(jīng)斜方體交叉→指示耳面神經(jīng)核→面神經(jīng)運動支到鐙骨肌(效應(yīng)器)（二）聲反射的測試內(nèi)容1.聲反射閾：所能重復(fù)引出聲反射的最小的聲音強度（HL)。2.聲反射衰減（ARD)：較長時間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象。多出現(xiàn)于蝸后病變，測試方法為刺激時程10s，刺激聲強度為聲反射閾上10dB，于5s內(nèi)，聲反射振幅減少50%者為陽性。3.聲反射潛伏期：為刺激聲開始至聲反射出現(xiàn)的時間間隔。正常值90~129ms，>140ms考慮蝸后病變。感音神經(jīng)聾的聲反射結(jié)果病變類型 對側(cè) 同側(cè)蝸性(單側(cè)) 患耳(+) 健耳(+) 健耳(+)(重振) 患耳(+)(重振)神經(jīng)性(單側(cè))患耳(+) 健耳(+) 健耳(–)或↑ 患耳(–)或↑中樞性(單側(cè))患耳(–) 健耳(+) 健耳(–) 患耳(+) 健耳(–) 健耳(+) 患耳(+) 患耳(+).咽鼓管功能測試

完整鼓膜：比較捏鼻鼓氣（Valsava)或捏鼻吞咽(Toynebee)前后的鼓室導(dǎo)抗圖。穿孔鼓膜：正壓試驗及負壓試驗。聲導(dǎo)抗測試在兒童的應(yīng)用

1.聽力篩查：學(xué)齡及學(xué)齡前兒童2.臨床應(yīng)用（1）聽力診斷（2）鼓膜置管及咽鼓管功能測試（3）助聽器評估聽性誘發(fā)電位檢測法

聽覺誘發(fā)電位(AEP)：聲波在耳蝸內(nèi)通過毛細胞傳導(dǎo)、傳入神經(jīng)沖動，并沿神經(jīng)通路傳到大腦，在此過程中產(chǎn)生的各種生物電位，稱為聽性誘發(fā)電位。是一種不需要受試者作主觀判斷與反應(yīng)的客觀測聽法。分類（潛伏期）1.SLR(10~15ms):ABR,ECochG2.MLR(10~50ms):40Hz3.LLR(50~300ms):P300常用刺激聲：1.寬帶短聲（broadbandclick):Click2.濾波短聲（filtered-click)3.短音（tone-pip)4.短純音（tone-brust)聽性腦干反應(yīng)測聽（ABR）

記錄方法·刺激聲:短聲,濾波短聲,短音,刺激速率8~11次/秒·濾波設(shè)置:低頻為10~30Hz,高頻為1.5~3kHz·分析時間:10~20ms平均次數(shù):1500次ABR的特點根據(jù)各波潛伏期的長短,各波的可能對應(yīng)部位如下（書P419）Ⅰ波:聽神經(jīng)Ⅱ波:耳蝸核（延腦）Ⅲ波:上橄欖核（腦橋）Ⅳ波:外側(cè)丘系核（腦橋）Ⅴ波:下丘（中腦）Ⅵ及Ⅶ波:皮層下和皮層連接結(jié)構(gòu)ABR的臨床應(yīng)用一.聽覺神經(jīng)通路的定位診斷1.ⅴ波潛伏期延長；2.波間潛伏期（IPL)延長（Ⅰ-Ⅴ>4.45ms)；3.雙耳間潛伏期差值（ILD）增大(ILD>0.4ms)；4.后續(xù)波的消失；5.純音聽力正常或輕度減退，但BAEP消失；6.波形重復(fù)性差，甚至不可重復(fù)；7.Ⅴ/Ⅰ振幅＜1；8.增加刺激給聲速率，Ⅴ波潛伏期發(fā)生改變。⑴對聽神經(jīng)和耳蝸核病變的定位診斷：快速，敏感，特異性高。常見病變?yōu)楦腥?，炎癥，腫瘤，外傷，脫髓鞘病變，血管異常。最主要病變?yōu)槁犐窠?jīng)瘤（最有效的方法，特別是早期診斷更有價值。4kHz及8kHz聽力≤70dBHL,應(yīng)進一步行ABR檢查）。（2）對低位和高位腦干病變的定位診斷：與性質(zhì)，部位，大小有關(guān)（多發(fā)性硬化癥：腦干傳導(dǎo)時間延長。腦干膠質(zhì)瘤：多種表現(xiàn)）。（3）對皮層下和大腦皮層聯(lián)系結(jié)構(gòu)的定位二.聽力學(xué)應(yīng)用（1）聽閾評估：高頻聽閾（2）聽力篩查：新生兒和嬰幼兒（3）鑒別器質(zhì)性與功能性聾耳聲發(fā)射檢測法

基本概念定義（Kemp，1986):一種產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。·分類自發(fā)性耳聲發(fā)射SOAE誘發(fā)性耳聲發(fā)射EOAE1.TEOAE：耳蝸受到外界短暫脈沖聲刺激后經(jīng)過一定潛伏期，以一定形式釋放出聲頻能量。2.DPOAE：任何非線性系統(tǒng)在由外界輸入含有兩個具有一定頻率關(guān)系的純音時，其釋放的聲頻中出現(xiàn)具有2f1-f2和f2-f1等關(guān)系的刺激聲以外畸變頻率。3.SFOAE：連續(xù)純音刺激時，耳蝸將與刺激音性質(zhì)相同的聲頻能量發(fā)射回外耳道。4.EEOAE特點1.非線性：振幅在低強度刺激時可隨刺激強度增加而呈近乎線性增長，當(dāng)刺激強度增加到接近40~60dBSPL時，增長減慢并趨于飽和。2.鎖相性：相位取決于聲刺激信號的相位?！耙粋€三倍正反應(yīng)加三個負反應(yīng)”的技術(shù)來減少記錄偽跡。3.可重復(fù)性和穩(wěn)定性。強度-5~20dBSPLDPOAE正常人耳引出率90%調(diào)制畸變產(chǎn)物，其頻率與刺激聲有固定關(guān)系（2f1-f2)。f2/f1=1.22,L1-L2=5dB.DPOAE聽力圖TEOAE出現(xiàn)率：<60歲為100%。>60歲，35%。耳蝸性聽力損失>40~50dB就不能引出。頻譜：0.5~5kHz，以1~3kHz為主。閱圖臨床應(yīng)用一.新生兒聽力篩查1.方案2.通過標(biāo)準(zhǔn)（略）二.感音神經(jīng)性聾的研究1.頻率特性：PAT>45~50dB時OAE趨于消失，其頻率與OAE有對應(yīng)關(guān)系。50%蝸后病變引不出OAE，系耳蝸血供受累。2.梅尼埃病：早期，以低頻反應(yīng)減弱為主，與聽力圖對應(yīng)。甘油試驗?zāi)芴岣邫z出率。3.突發(fā)性耳聾：OAE恢復(fù)較PTA早。三.耳鳴與OAE四.聽覺有害因素的聽力學(xué)監(jiān)測五.職業(yè)病防護（噪聲）六.老年病研究七.感音神經(jīng)性聾定位診斷八.聽神經(jīng)病１.青少年時期發(fā)病，青春期多見２.女性多于男性３.極少數(shù)有噪聲史和外傷史４.聽力下降多為雙側(cè)同時或短時間內(nèi)相繼發(fā)生５.PTA：低頻為主的感音神經(jīng)性聾６.對稱性下降，漸重７.嚴(yán)重的語言聽力障礙８.ABR引不出或明顯高于主觀聽閾９.OAE反應(yīng)幅值明顯加大九.助聽器選配和人工耳蝸術(shù)前評估

前庭功能檢查法通過系列測試方法觀察前庭自發(fā)性或誘發(fā)性體征，并根據(jù)其結(jié)果判斷前庭系統(tǒng)的功能狀態(tài)及病變程度和部位。前庭系統(tǒng)由迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核和前庭中樞共同組成，是人體保持平衡及正常空間定位感覺的重要器官。并與人體其它系統(tǒng)（小腦、脊髓、眼、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等）有著廣泛的聯(lián)系。由此可見，前庭功能檢查有助于眩暈的診斷和鑒別診斷。自發(fā)體征檢查法和誘發(fā)體征檢查法。前庭性自發(fā)癥狀檢查法一、自發(fā)性眼震1.眼震類型：水平旋轉(zhuǎn)性節(jié)律性眼震。快相和慢性；中頻、小幅；常與眩暈癥狀伴行；可有耳鳴、耳聾同時出現(xiàn)。2.眼震強度：Ⅰ度(僅在向眼震快相方向凝視時出現(xiàn);Ⅱ度(向前方直視及向快相凝視時出現(xiàn));Ⅲ度(向前方直視及向快\慢相凝視時均出現(xiàn))。二.平衡功能檢查1.Romberg試驗2.Mann試驗3.過指試驗4.Quix試驗5.書寫試驗6.踏步試驗7.行走試驗8.姿勢描記法9.動態(tài)平衡試驗前庭誘發(fā)癥狀檢查法一.位置性眼震1.位置性眼震：指僅于某特殊的頭位（端坐位，仰臥位，仰臥左側(cè)頭位，仰臥右側(cè)頭位，仰臥懸頭位）而引出的眼震。分為中樞型及外周型。2.變位性眼震(良性陣發(fā)性位置性眼震或陣發(fā)性眼震）：特點是眼震常于快速變換頭位時誘發(fā)。二.旋轉(zhuǎn)試驗1.巴拉尼旋轉(zhuǎn)試驗2.扭擺試驗3.正弦諧波加速試驗三.冷熱試驗1.冰水檢查法2.Hallpike冷熱試驗法〔結(jié)果分析〕：CP=〔(R30℃+R44℃)-(L30℃+L44℃)〕/〔(R30℃+R44℃)+(L30+L44℃)〕×100%DP=〔(R44℃+L30℃)-(L44℃+R30℃)〕/〔(R44℃+L30℃)+(L44℃+R30℃)〕×100%四.瘺管試驗:向外耳道內(nèi)交替加減壓力時，出現(xiàn)眼球傾斜或眼震，伴眩暈感，為陽性。Hennebert征：向外耳道加減壓力引起眩暈者。Tullio現(xiàn)象：強聲刺激可引起頭暈或眩暈。五.扭頸試驗眼震電圖檢查法眼球的角膜和視網(wǎng)膜之間存在著靜止電位，角膜側(cè)帶正電荷、視網(wǎng)膜側(cè)帶負電荷，稱為角膜視網(wǎng)膜電位。眼球運動能使此電位發(fā)生變化，電位變化的大小與眼球偏位角度成正比例

。此電位變化可借放在眼眶周圍的皮膚電極加以記錄。將此微弱的電流放大，傳送給記錄裝置，以圖像形式記錄下來的就是眼震電圖。眼震電圖不僅能定量測定眼震的持續(xù)時間、頻