醫(yī)院護(hù)理部門類現(xiàn)場(chǎng)處置方案

醫(yī)院護(hù)理部門類現(xiàn)場(chǎng)處置方案1事故風(fēng)險(xiǎn)描述1.1護(hù)理部門類事故類型護(hù)理部門是獨(dú)立完成專業(yè)工作內(nèi)容的系統(tǒng)，雖然護(hù)理專業(yè)人員分布在診療和輔助診療部門的各崗位，但它通過各?？谱o(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部?jī)杉?jí)管理體系，完成其專業(yè)工作任務(wù)。護(hù)理部門類事故主要是指護(hù)理醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件。1.2事故發(fā)生的區(qū)域、地點(diǎn)或裝置的名稱事故主要發(fā)生在診療、輔助診療、住院科室。1.3事故可能發(fā)生的季節(jié)和危害嚴(yán)重程度及其影響范圍護(hù)理部門類事故無明顯的季節(jié)特征。護(hù)理部門類事故導(dǎo)致人員傷亡和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失。2應(yīng)急工作職責(zé)2.1應(yīng)急工作小組分工事故發(fā)生后，立即成立應(yīng)急工作小組，負(fù)責(zé)組織實(shí)施事故應(yīng)急處置和現(xiàn)場(chǎng)處置工作。組長(zhǎng)：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人成員：應(yīng)急救援辦公室值班人員、現(xiàn)場(chǎng)工作人員2.2應(yīng)急工作小組職責(zé)組長(zhǎng)：事故發(fā)生后，分析判斷事故類型、影響范圍，立即啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)處置方案，積極組織現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置。若事態(tài)擴(kuò)大，立即請(qǐng)求增援。應(yīng)急救援辦公室值班人員：接到事故報(bào)告，按照指令，召集應(yīng)急小組成員，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作，同時(shí)做好相關(guān)記錄，并向應(yīng)急救援辦公室主任及應(yīng)急指揮部匯報(bào)情況。現(xiàn)場(chǎng)工作人員：服從指揮，按職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警處置工作。3應(yīng)急處置3.1應(yīng)急處置程序3.1.1事故報(bào)警事故發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)人員必須立即電話匯報(bào)應(yīng)急辦公室。3.1.2應(yīng)急措施的啟動(dòng)發(fā)生事故后，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，應(yīng)當(dāng)立即按照現(xiàn)場(chǎng)處置方案組織人員，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)措施展開自救互救，盡量將影響控制在較小范圍內(nèi)，無法控制時(shí)應(yīng)立即組織受威脅區(qū)域所有人員撤離至安全地點(diǎn)。3.1.3應(yīng)急救護(hù)人員的引導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員將傷員安放在疏散通道附近的安全地點(diǎn)，明顯表明傷員位置及路線，為救護(hù)人員指示方向，有條件的立即送往急診室救治。3.1.4事故擴(kuò)大及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案銜接程序（1）如果人員受傷較多或人員傷勢(shì)較重，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織人員撤離至安全地點(diǎn)，并向應(yīng)急救援辦公室報(bào)告。（2）應(yīng)急救援辦公室立即向應(yīng)急指揮部成員匯報(bào)，由總指揮啟動(dòng)醫(yī)院綜合應(yīng)急預(yù)案。（3）總指揮啟動(dòng)醫(yī)院綜合應(yīng)急預(yù)案的同時(shí)應(yīng)按報(bào)告程序向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告。3.2事故應(yīng)急處置措施3.2.1緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急處置措施為應(yīng)對(duì)大型突發(fā)事件、重大搶救及病房護(hù)理人員緊急缺編情況，確保搶救人員及時(shí)到位并迅速投入搶救工作，爭(zhēng)分奪秒救治病人，特制定本方案。（1）適用范圍1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2）大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它的意外事件等。3）特殊病例的護(hù)理，如心臟手術(shù)等新技術(shù)的開展。4）病房緊急缺編。（2）調(diào)配要求：1）在以上情況發(fā)生時(shí)，各科室本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理的人力調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。2）護(hù)理部與各科室護(hù)士長(zhǎng)始終保持聯(lián)絡(luò)暢通。遇到緊急情況時(shí)，能隨叫隨到，并能做到及時(shí)、有效地上崗。3）護(hù)理部選拔N2級(jí)以上、具有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)急能力強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)士作為機(jī)動(dòng)護(hù)士庫成員，以備醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、接受臨時(shí)性的工作任務(wù)等緊急調(diào)配使用。4）具體調(diào)配方案，依據(jù)專科危重病例數(shù)、病情、護(hù)理人員缺編情況及對(duì)社會(huì)的影響程度等因素，啟動(dòng)機(jī)動(dòng)庫護(hù)士調(diào)配預(yù)案，保證在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并保證提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。（3）調(diào)配流程：3.2.2患者外出或外出不歸時(shí)應(yīng)急處置措施（1）防范措施1）患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。2）加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)，如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在外出請(qǐng)假單上簽字方可離開，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。（2）現(xiàn)場(chǎng)處置1）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管醫(yī)生。2）立即通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。3）科主任組織護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等分析患者外出原因，必要時(shí)立即報(bào)告保衛(wèi)科。4）如果在3小時(shí)內(nèi)仍未找到患者，報(bào)告程序如下：a護(hù)理報(bào)告程序白天：責(zé)任護(hù)士報(bào)告→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部主任→分管院長(zhǎng)夜間：責(zé)任護(hù)士報(bào)告→護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部主任→醫(yī)院總值班→聽班院領(lǐng)導(dǎo)。b醫(yī)療報(bào)告程序白天：主管醫(yī)生報(bào)告→科主任→醫(yī)務(wù)科主任→分管院長(zhǎng)夜間：主管醫(yī)生報(bào)告→科主任→醫(yī)務(wù)科主任→醫(yī)院總值班→聽班院領(lǐng)導(dǎo)。5）患者外出不歸1天未找到時(shí)，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科，并封存簽字。6）在監(jiān)控區(qū)域內(nèi)的由保衛(wèi)科調(diào)出患者外出監(jiān)控錄像，根據(jù)提供線索協(xié)助查找病人，根據(jù)情況報(bào)告公安部門。（3）流程3.2.3病房失竊應(yīng)急處置措施（1）防范措施1）維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。2）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。3）介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。（2）現(xiàn)場(chǎng)處置1）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。2）通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。3）維持病室秩序，保證患者安全。（3）流程3.2.4住院患者自殺應(yīng)急處置措施（1）防范措施1）認(rèn)真做好入院評(píng)估，詳細(xì)了解患者既往史，對(duì)有精神類疾患、或曾經(jīng)有過自殺行為、或近期受過重大精神打擊或壓力過大的患者必須留專人24h陪護(hù)，向家屬宣教陪護(hù)注意事項(xiàng)。2）進(jìn)一步了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做好心理護(hù)理。加強(qiáng)病友之間的溝通交流，尤其對(duì)有憂郁情緒的患者，應(yīng)充分發(fā)揮周圍病友的鼓勵(lì)作用和看護(hù)作用，以防意外自殺的發(fā)生。3）若患者主訴有失眠時(shí)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問原因、程度及患者以往常用的處理方法，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以相應(yīng)的處理。4）加強(qiáng)護(hù)理人員安全防范教育，巡視病房時(shí)要注意觀察每一名患者的情況，對(duì)有情緒波動(dòng)的患者要加強(qiáng)交接班，加強(qiáng)巡視，并特別留意患者行蹤。5）對(duì)有自殺傾向的患者應(yīng)注意限制其使用不安全生活用品，如水果刀、玻璃制品等，注意觀察病區(qū)環(huán)境設(shè)置中存在的不安全隱患，并及時(shí)改善。6）一旦發(fā)生患者自殺事件，應(yīng)立即去除損害因素，對(duì)癥進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，同時(shí)迅速通知醫(yī)生，并逐級(jí)上報(bào)。（2）自殺前現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，然后向上級(jí)匯報(bào)。通知主管醫(yī)師。2）做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、或檢查開窗距離，防止意外。3）通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如果需要離開患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員。4）詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。5）程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→向護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)→通知值班醫(yī)師，通知家屬→要求24小時(shí)陪護(hù)→做好必要的防范措施→每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)。（3）自殺后應(yīng)急預(yù)案1）發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2）判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。3）如果搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）。4）通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。5）協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6）配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7）做好各種紀(jì)錄。8）保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作（4）流程3.2.5住院患者燙傷應(yīng)急處置措施（1）適應(yīng)對(duì)象所有住院患者，尤其是昏迷，截癱，麻醉后24h內(nèi)有感覺障礙的患者，老年，嬰幼兒，危重患者，有感覺功能減退的患者應(yīng)注意防燙傷。（2）防范措施1）加強(qiáng)入院護(hù)理評(píng)估和入院宣教工作，將有關(guān)防燙傷的事項(xiàng)告知患者及家屬，以取得他們的理解和支持。2）昏迷、截癱、麻醉后24小時(shí)內(nèi)有感覺功能障礙的患者一般情況下不應(yīng)使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、重危患者應(yīng)慎用熱水袋。3）如患者需要使用熱水袋時(shí)，必須裝入套（袋）內(nèi)使用。經(jīng)護(hù)士用水溫計(jì)測(cè)溫，小兒、老年人、體弱患者水溫不超過50℃，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無漏水。每30min巡視一次，觀察熱水袋有無漏水及皮膚情況，并做好交接班工作。4）老年人及感覺減退患者應(yīng)由護(hù)士或家屬協(xié)助調(diào)好水溫，再進(jìn)行沐浴，水溫應(yīng)在39～42℃（用水溫計(jì)進(jìn)行測(cè)試）。5）加強(qiáng)巡視，對(duì)于生活自理能力欠缺的患者應(yīng)主動(dòng)幫助取用熱水瓶，以防止不慎打翻熱水瓶燙傷患者。6）一旦發(fā)生燙傷，當(dāng)班人員應(yīng)及時(shí)匯報(bào)a加強(qiáng)入院護(hù)理評(píng)估和入院宣教工作，將有關(guān)防燙傷的事項(xiàng)告知患者及家屬，以取得他們的理解和支持。b昏迷、截癱、麻醉后24小時(shí)內(nèi)有感覺功能障礙的患者一般情況下不應(yīng)使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、重危患者應(yīng)慎用熱水袋。c如患者需要使用熱水袋時(shí)，必須裝入套（袋）內(nèi)使用。經(jīng)護(hù)士用水溫計(jì)測(cè)溫，小兒、老年人、體弱患者水溫不超過50℃，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無漏水。每30min巡視一次，觀察熱水袋有無漏水及皮膚情況，并做好交接班工作。d老年人及感覺減退患者應(yīng)由護(hù)士或家屬協(xié)助調(diào)好水溫，再進(jìn)行沐浴，水溫應(yīng)在39～42℃（用水溫計(jì)進(jìn)行測(cè)試）。e加強(qiáng)巡視，對(duì)于生活自理能力欠缺的患者應(yīng)主動(dòng)幫助取用熱水瓶，以防止不慎打翻熱水瓶燙傷患者。f一旦發(fā)生燙傷，當(dāng)班人員應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，妥善做好燙傷局部皮膚的處理。（3）現(xiàn)場(chǎng)處置1）一旦發(fā)現(xiàn)患者有燙傷發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。2）針對(duì)燙傷的程度和部位請(qǐng)燒傷科和相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。3）協(xié)助進(jìn)行創(chuàng)面的處理。4）指、趾末端燙傷時(shí)注意保暖及血運(yùn)的觀察。5）分析發(fā)生燙傷的原因，加強(qiáng)防范，防止類似事件發(fā)生，并填寫不良事件報(bào)告表。（4）流程3.2.6輸液泵、注射泵故障應(yīng)急處置措施（1）防范措施及現(xiàn)場(chǎng)處置1）帶有蓄電池的輸液泵、注射泵，每周維護(hù)、保養(yǎng)、充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)并記錄。2）設(shè)備科應(yīng)定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。3）有故障的輸液泵、注射泵有“檢修”標(biāo)識(shí)，及時(shí)通知設(shè)備科進(jìn)行維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。4）護(hù)士熟練掌握輸液泵、注射泵的操作流程。5）護(hù)士熟知本病房、本班使用的輸液泵、注射泵及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。6）在使用過程中，隨時(shí)觀察輸液泵、注射泵的運(yùn)行情況，確保設(shè)置與實(shí)際運(yùn)行相符合。如遇輸液泵、注射泵出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、空氣報(bào)警、管路阻塞、速度失控等設(shè)備故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以確?；颊呤褂冒踩?/p>

（2）流程3.2.7監(jiān)護(hù)儀故障應(yīng)急處置措施（1）防范措施及現(xiàn)場(chǎng)處置1）帶有蓄電池的監(jiān)護(hù)儀每日保養(yǎng)、維護(hù)、充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)并記錄。2）設(shè)備科應(yīng)定期檢查監(jiān)護(hù)儀，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。3）有故障的監(jiān)護(hù)儀有“檢修”標(biāo)識(shí)，及時(shí)通知醫(yī)學(xué)裝備部進(jìn)行維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。4）護(hù)士應(yīng)熟練掌監(jiān)護(hù)儀操作流程。5）護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的監(jiān)護(hù)儀及使用患者的病情，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。6）在使用監(jiān)護(hù)儀過程中，隨時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，如遇監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)異常、設(shè)備故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用監(jiān)護(hù)儀的安全。（2）流程3.2.9心電圖機(jī)故障應(yīng)急處置措施（1）預(yù)防措施及現(xiàn)場(chǎng)處置1）帶有蓄電池的心電圖機(jī)每日保養(yǎng)、維護(hù)、充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)，記錄。2）設(shè)備科應(yīng)定期檢查心電圖機(jī)狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。3）有故障的心電圖機(jī)有“檢修”標(biāo)識(shí)，及時(shí)通知設(shè)備科進(jìn)行維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。4）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌心電圖機(jī)操作流程。5）嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。6）在使用過程中，如心電圖機(jī)發(fā)生故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施。（2）流程3.2.10中心吸引裝置故障應(yīng)急處置措施（1）現(xiàn)場(chǎng)處置1）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用便攜式電動(dòng)吸痰器吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。2）應(yīng)用備用吸痰器（或洗胃機(jī)）進(jìn)行吸引。3）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。4）立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修。（2）流程3.2.11中心吸氧裝置故障應(yīng)急處置措施（1）現(xiàn)場(chǎng)處置1）立即打開備用氧氣袋，連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。2）必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。3）應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。4）通知設(shè)備科進(jìn)行維修。（2）流程3.2.8除顫儀故障應(yīng)急處置措施（1）防范措施及應(yīng)急預(yù)案1）帶有蓄電池的除顫儀每日保養(yǎng)、維護(hù)、打印測(cè)試頁、充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)并記錄。2）設(shè)備科應(yīng)定期檢查除顫儀狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護(hù)登記。3）有故障的除顫儀有“檢修”標(biāo)識(shí)，及時(shí)通知設(shè)備科維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。4）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌除顫儀的操作流程。5）嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，對(duì)有心律失常的患者床旁備除顫儀。6）在使用過程中，如除顫儀發(fā)生故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施。（2）流程3.2.12住院患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急處置措施（1）現(xiàn)場(chǎng)處置1）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。3）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。4）通知醫(yī)生，配合搶救。5）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。6）遵醫(yī)囑用藥。7）密切觀察病情變化，直至患者完全脫離危險(xiǎn)。8）詳細(xì)記錄病情搶救過程，上報(bào)不良事件。（2）流程 3.2.17非計(jì)劃拔管應(yīng)急處置措施（1）防范措施1）各種導(dǎo)管須妥善固定，保持適度的松緊。a氣管插管或氣管切開患者應(yīng)用固定帶系緊管道后繞于耳后妥善固定導(dǎo)管（經(jīng)口插管者包括對(duì)牙墊的固定）。固定帶應(yīng)以能伸進(jìn)一指為宜，過松易引起管道脫落，過緊會(huì)妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。b深靜脈置管：股靜脈置管固定于大腿內(nèi)側(cè)，頸靜脈置管應(yīng)固定于耳后，避免患者躁動(dòng)時(shí)抓脫。c胸管、腹腔負(fù)壓引流管：選擇適宜患者的胸帶／腹帶，保持胸帶／腹帶固定的適度松緊，用別針將引流袋固定于床單上。d深靜脈置管、撓動(dòng)脈插管、漂浮導(dǎo)管等患者，應(yīng)定期更換貼膜，觀察置管處縫針固定情況。e腦室引流管的細(xì)管應(yīng)盤旋一圈固定于頭部后再連接引流瓶。2）在為患者實(shí)施各種操作（如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運(yùn)等）時(shí)應(yīng)兩人或兩人以上操作，應(yīng)先確認(rèn)導(dǎo)管情況，由專人負(fù)責(zé)導(dǎo)管。使用機(jī)械通氣的患者，在病情允許的情況下，護(hù)理操作時(shí)盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而脫管。操作后應(yīng)全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。3）做好留置導(dǎo)管患者“七巡視”（包括：依從性、固定、通暢、引流液、敷料、標(biāo)識(shí)、壓力），高風(fēng)險(xiǎn)患者放置警示標(biāo)識(shí)。4）對(duì)于意識(shí)障礙、煩躁不安、術(shù)后麻醉未清醒、語言表達(dá)不清的高齡患者或?qū)?dǎo)管極不耐受患者，必要時(shí)給予有效約束。5）對(duì)帶管病人加強(qiáng)健康教育，達(dá)到患者及家屬知曉相關(guān)內(nèi)容并配合。6）如導(dǎo)管固定處縫線、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換處理。更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。7）一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即進(jìn)行緊急處理并通知醫(yī)生。8）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，所有導(dǎo)管必須實(shí)行床頭交接，交接雙方應(yīng)對(duì)患者的置管逐一看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。如因交接不清出現(xiàn)問題，由接班者承擔(dān)責(zé)任。（2）現(xiàn)場(chǎng)處置1）一旦發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管意外脫出，立即進(jìn)行緊急處理并通知醫(yī)生。2）觀察生命體征、?？企w征及導(dǎo)管局部情況。3）高危導(dǎo)管脫出者立即報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)，做好相應(yīng)處理。4）配合醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：重新置入導(dǎo)管或停止導(dǎo)管置入，處理局部傷口。5）氣管插管或套管意外脫管者詳見《氣管插管或套管意外脫管應(yīng)急預(yù)案》。6）分析發(fā)生脫管的原因，加強(qiáng)防范，防止類似情況再次發(fā)生，并填寫不良事件報(bào)告表。（3）流程3.2.18跌倒應(yīng)急處置措施（1）防范措施1）警示標(biāo)識(shí)：評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)在床邊或其它醒目位置放置防跌倒警示標(biāo)識(shí)。2）環(huán)境：光線充足，提供足夠的照明，夜晚開地?zé)簦蛔呃燃靶l(wèi)生間安裝扶手；及時(shí)清除病房、床旁、通道及衛(wèi)生間障礙，保持通道暢通；如遇雨雪天氣地面濕滑，各出入口放置防滑墊，保潔人員及時(shí)清掃地面水漬；保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時(shí)有人陪伴），鼓勵(lì)使用衛(wèi)生間扶手。3）設(shè)施：病床高度合適，患兒應(yīng)使用床欄，將日常物品放于患者/患兒易取處；教會(huì)患者/患兒/家屬使用床頭燈及呼叫器，放于可及處，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫；所有帶輪子的床、輪椅、平車都要有鎖定裝置，使用前應(yīng)檢查鎖定裝置功能是否正常，患者坐輪椅時(shí)要使用安全帶；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須拉起床欄或平車護(hù)欄，系好安全帶。4）患者及家屬教育：門診區(qū)域、病區(qū)走廊、衛(wèi)生間張貼預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)及溫馨提示；專人(家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人)陪住，活動(dòng)時(shí)有人陪伴，指導(dǎo)患者漸進(jìn)坐起、漸進(jìn)下床、上下輪椅的方法；穿舒適的防滑鞋及衣褲，為患者提供步態(tài)技巧指導(dǎo)；教育患者需要任何協(xié)助時(shí)，主動(dòng)尋求工作人員的幫助，如廁時(shí)有緊急情況，按廁所內(nèi)的緊急呼叫按鈕呼叫工作人員；教育患者行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等情況時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫工作人員幫助；教育家屬看護(hù)兒童，勿在通道上跑動(dòng)或在候診椅上過度玩耍；教育家屬扶好孕婦、老人，注意周圍環(huán)境及走動(dòng)的人群，避免碰撞跌倒。5）高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性干預(yù)措施：加強(qiáng)對(duì)患者/患兒夜間巡視；通知醫(yī)生患者/患兒的高危情況并進(jìn)行有針對(duì)性的治療；將兩側(cè)床欄全部抬起，在患者/患兒下床活動(dòng)時(shí)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人照護(hù)，需要協(xié)助時(shí)要呼叫求助；如患者神志障礙，必要時(shí)限制患者活動(dòng)，適當(dāng)約束，家屬參與照護(hù)；加強(qiáng)營養(yǎng)，定期協(xié)助患者排尿、排便；如家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要離開，要求家長(zhǎng)必須通知護(hù)士，在家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人外出期間由護(hù)士負(fù)責(zé)照護(hù)。（2）現(xiàn)場(chǎng)處置1）當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者受傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。2）對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。3）對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。4）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。5）對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。6）加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。7）填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》48小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)須在一周內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施，填寫《跌倒事件分析整改單》上交護(hù)理部。（3）流程3.2.19氣管插管或者套管意外脫管應(yīng)急處置措施（1）防范措施1）對(duì)于神志清醒患者，應(yīng)將有關(guān)氣管插管的事項(xiàng)告知患者及家屬，以取得他們的理解和支持。2）對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)按規(guī)范給予實(shí)施約束。3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)妥善固定，操作完畢再次評(píng)估導(dǎo)管固定情況。4）護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，保證患者安全。（2）現(xiàn)場(chǎng)處置1）發(fā)現(xiàn)患者氣管插管或者套管意外脫管，護(hù)士立即進(jìn)行緊急處理，請(qǐng)旁邊的患者/家屬通知醫(yī)生。2）有自主呼吸的患者發(fā)生脫管時(shí)，應(yīng)注意患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸患者，如氣管切開時(shí)間超過1周，已形成竇道者，立即更換套管重新置管。如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開氣管切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，并立即通知?？漆t(yī)生重新置管。3）重新置管后，連接呼吸機(jī)，吸純氧，維持氧飽和度在96％以上。4）其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5）配合醫(yī)生抽血查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6）嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，并做好記錄。7）搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記搶救記錄。8）檢查分析脫管的原因，采取針對(duì)性防范措施，避免類似事件再次發(fā)生，并填寫不良事件報(bào)告表。（3）流程3.2.20住院患者發(fā)生誤吸應(yīng)急處置措施（1）現(xiàn)場(chǎng)處置1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，病情允許時(shí)立即使患者采取俯臥位，頭低腳高位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。2）及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3）監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻度、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4）做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5）通知家屬，向家屬交代病情。6）上報(bào)不良事件。（2）流程3.2.21住院患者發(fā)生精神癥狀應(yīng)急處置措施（1）現(xiàn)場(chǎng)處置1）立即通知醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，夜間通知院總值班或護(hù)理總值班。2）同時(shí)采取安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。3）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。4）充分告知家屬患者情況，要求24h陪護(hù)，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知在班的醫(yī)護(hù)人員。5）如果患者出現(xiàn)過激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門，協(xié)助處理，并考慮對(duì)患者采取軀體束縛，以防發(fā)生意外。6）協(xié)助醫(yī)生請(qǐng)專科會(huì)診。7）遵醫(yī)囑給予藥物治療。8）遵醫(yī)囑實(shí)施約束與行動(dòng)限制，嚴(yán)密觀察，防止意外損傷。（2）流程3.2.22住院患者躁動(dòng)應(yīng)急處置措施（1）現(xiàn)場(chǎng)處置1）當(dāng)患者突然發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的指征，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管、精神、意識(shí)障礙，治療不配合等情況。2）加強(qiáng)床旁守護(hù)，防止發(fā)生意外，并同時(shí)通知醫(yī)生。3）為患者實(shí)施保護(hù)性約束前，應(yīng)向患者或家屬告知約束的必要性，取得患者或家屬的理解和配合，并在知情同意書上簽字。4）監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動(dòng)。5）遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。6）遵照醫(yī)囑使用制動(dòng)約束器具，并注意觀察防止并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)終止使用制動(dòng)約束器具。（2）流程3.2.23圍手術(shù)期應(yīng)急處置措施（1）應(yīng)急預(yù)案1）臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。2）若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。3）若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)。4）護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。5）及時(shí)通知患者家屬，并做好解釋工作。（2）流程 3.2.24急性肺水腫應(yīng)急處置措施（1）現(xiàn)場(chǎng)處置1）發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性肺水腫，立即減慢輸液速度。2）立即通知醫(yī)生。3）取端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4）高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，必要時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入30％～50％的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物等。6）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。7）繼續(xù)密切觀察病情變化，做好搶救記錄，重點(diǎn)交接班。（2）流程3.2.25患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急處置措施（1）現(xiàn)場(chǎng)處置1）立即采取急救措施，如行心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、建立靜脈通路等。2）通知值班醫(yī)生。3）積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和治療，做好搶救記錄。4）通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。5）某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知院總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。（2）流程3.2.26輸血反應(yīng)應(yīng)急處置措施（1）現(xiàn)場(chǎng)處置1）立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。2）報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3）準(zhǔn)備搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。4）密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮。5）若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。6）懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7）按要求填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》上報(bào)輸血科。7）患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。9）48小時(shí)內(nèi)上報(bào)不良事件，護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員討論發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（2）流程3.2.27輸液反應(yīng)應(yīng)急處置措施（1）現(xiàn)場(chǎng)處置1）立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2）報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給藥。3）情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。4）記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5）保留輸液器和藥液分別送設(shè)備科和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。6）患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。7）48小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告單》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。（2）流程3.2.28刺激性藥物外滲應(yīng)急處置措施（1）防范措施1）輸注刺激性藥物前，護(hù)士應(yīng)告之患者及家屬輸注目的、注意事項(xiàng)等，以取得理解和配合。2）護(hù)士應(yīng)選用直且彈性好，不易滑動(dòng)的周圍靜脈進(jìn)行穿刺。先用生理鹽水引導(dǎo)穿刺，確定針頭在血管內(nèi)再輸注刺激性藥物，并妥善固定，輸注完畢再用生理鹽水沖注后拔針。3）輸注刺激性藥物時(shí)，輸注側(cè)肢體盡可能不動(dòng)或少動(dòng)，以免藥物外滲引起局部組織劇痛、變性甚至壞死。4）若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、滴液不暢等情況應(yīng)立即告訴護(hù)士，給予及時(shí)處理。5）輸注刺激性藥物期間，若患者意識(shí)障礙或躁動(dòng)不安，陪伴家屬不得隨意離開，以免發(fā)生意外。6）護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視觀察輸注局部有無燒灼感、腫痛、外滲以及藥物的不良反應(yīng)等情況，并做好護(hù)理記錄。7）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)床邊交接。8）常見刺激性藥物有化療藥物、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳劑、甘露醇、甘油果糖、高滲葡萄糖、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣等。9）外周用化療藥物參照《化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理》。（2）現(xiàn)場(chǎng)處置1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)或疑似刺激性藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換血管重新穿刺。2）報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，做好相應(yīng)的處理，常用方法：75%酒精濕敷或50%硫酸鎂濕熱敷；喜遼妥或濕潤(rùn)燒傷膏涂抹；賽富潤(rùn)噴撒局部滲漏處皮膚等。3）做好交班，持續(xù)觀察局部皮膚變化，有無紅、腫、熱、痛，組織蒼白，遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)情況，有無潰爛壞死等，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。4）安慰患者及家屬，消除焦慮緊張情緒。5）48h內(nèi)上報(bào)不良事件，護(hù)士長(zhǎng)組織科室人員討論發(fā)生外滲的原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（3）流程3.2.30采集標(biāo)本應(yīng)急處置措施（1）防范措施1）正確審核病人標(biāo)本采集醫(yī)囑，打印條形碼，雙人核對(duì)。2）按照標(biāo)本采集規(guī)定選用合適的容器。3）標(biāo)本采集前，正確發(fā)放容器，囑咐病人做好標(biāo)本采集前工作，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。4）采集標(biāo)本時(shí)，再次核對(duì)病人信息是否正確。5）按照相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行采集。6）符合病人信息及標(biāo)本類型。7）標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)即使安全送檢。8）采集標(biāo)本時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。（2）現(xiàn)場(chǎng)處置1）檢驗(yàn)科通知血標(biāo)本溶血、凝血或其他不合格，查找不合格原因；為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意；護(hù)士按標(biāo)本采集流程重新留取血標(biāo)本；及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢。2）護(hù)士發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本錯(cuò)誤，立即停止送檢，重新采集標(biāo)本，并做好解釋。3）各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本撒漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時(shí)，立即按醫(yī)療垃圾處理標(biāo)本，重新采集標(biāo)本。4）發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有誤或檢驗(yàn)結(jié)果有異議，立即核查，通知醫(yī)生，做好解釋，重新采集標(biāo)本。（3）流程3.2.31預(yù)防患者墜床應(yīng)急預(yù)案：1、正確評(píng)估患者病情，小兒、老年體弱、有精神、神志障礙等患者，安放床欄。2、對(duì)于躁動(dòng)、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施保護(hù)性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。3、對(duì)于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時(shí)協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適的臥位。4、患者常用的物品擺放在患者觸手可及的地方。5、病情允許可以留家屬陪護(hù)，并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。6、及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)墜床征象。預(yù)防患者墜床應(yīng)急處理程序：根據(jù)病情安放床欄特殊患者采取保護(hù)性約束及時(shí)協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適的臥位根據(jù)患者的方便擺放物品必要時(shí)家屬陪護(hù)，并做好宣傳知識(shí)及時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（夜間報(bào)告院總值班）醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)封存、簽名封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管3.2.32、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。4、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知將尸體接走。5、做好病情記錄及搶救記錄。6、在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)?；颊哜罆r(shí)的應(yīng)急處理程序：發(fā)現(xiàn)患者猝死立即搶救報(bào)告值班醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生通知家屬（必要時(shí)請(qǐng)求住院收費(fèi)處協(xié)助）匯報(bào)搶救情況做好搶救記錄3.2.33二、患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。2、通知主管醫(yī)生。3、做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。4、通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開患者時(shí)，應(yīng)通知值班的護(hù)理人員。5、詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)?；颊哂凶詺A向時(shí)的應(yīng)急處理程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任掌握患者心理狀態(tài)，做好患者心理護(hù)理通知家屬24小時(shí)陪伴采取防范措施，加強(qiáng)巡視詳細(xì)交班3.2.34、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。3、如搶救無效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。4、通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7、做好各種記錄。8、保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行，及其他患者的治療工作?；颊咦詺⒑蟮膽?yīng)急處理程序：巡視病房、發(fā)現(xiàn)患者自殺報(bào)告醫(yī)生、攜帶必要的搶救物品及藥品一同赴現(xiàn)場(chǎng)判斷患者情況（測(cè)脈搏、心率、呼吸、血壓、瞳孔）配合醫(yī)生搶救、報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、院總值班協(xié)助醫(yī)生通知家屬如搶救無效、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，配合有關(guān)部門的調(diào)查工作做好記錄3.2.35、患者跌倒/墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：1、患者不慎跌倒/墜床，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓，心率、呼吸、判斷患者意識(shí)等。3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8、認(rèn)真記錄患者墜床摔倒的經(jīng)過及搶救過程?；颊邏嫶不蛩さ沟膽?yīng)急處理程序：發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生判斷患者情況，安撫患者，測(cè)量生命體征病情允許，將患者移至搶救室或患者床上協(xié)助醫(yī)生檢查、處理根據(jù)受傷情況報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總值班通知家屬記錄3.2.36、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。2、通知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總值班。3、查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。4、盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。5、患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品，錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。7、認(rèn)真記錄患者外出過程?；颊咄獬鑫礆w的應(yīng)急處理程序：患者外出報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（夜間報(bào)告總值班）查找患者聯(lián)系電話，與家屬取得聯(lián)系（通知住院處協(xié)助查找）通知保衛(wèi)科尋找患者外出24小時(shí)后尋找未果時(shí)，清理患者用物，妥善保管并登記做好記錄3.2.37、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥位，頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。2、及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3、檢測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救物品及和儀器。5、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情。6、做好護(hù)理記錄。

患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急處理程序：患者發(fā)生誤吸后報(bào)告醫(yī)生采取正確體位，保持呼吸道通暢準(zhǔn)備搶救物品嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，配合搶救必要時(shí)，行氣管插管或支氣管鏡吸引做好護(hù)理記錄3.2.38、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動(dòng)，立即說服并約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生。2、監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動(dòng)。3、通知家屬，向家屬交代病情。4、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊甙l(fā)生躁動(dòng)的應(yīng)急處理程序：躁動(dòng)報(bào)告醫(yī)生密切觀察病情專人看護(hù)，加床護(hù)欄，必要時(shí)約束保持呼吸道通暢觀察昏迷病人意識(shí)狀態(tài)加強(qiáng)護(hù)理與家屬溝通3.2.39、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生跌倒及墜床的應(yīng)急預(yù)案：1、患者不慎發(fā)生跌倒或墜床，立即通知病人所在科室的醫(yī)生。2、守候在病人旁邊，同時(shí)通知本科室護(hù)士長(zhǎng)。3、為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生處理。4、如病情允許，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將病人移至最近科室觀察。5、認(rèn)真記錄跌倒或墜床的過程?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生跌倒及墜床的處理程序：發(fā)現(xiàn)患者跌倒或墜床立即通知所在科室醫(yī)生，守候在患者身邊通知護(hù)士長(zhǎng)如病情允許將患者移至最近科室搶救室或患者床上匯報(bào)情況，協(xié)助醫(yī)生處理認(rèn)真記錄患者跌倒或墜床的經(jīng)過3.2.40、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案：1、患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生猝死，迅速作出正確判斷后，立即就地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫忙呼叫醫(yī)護(hù)人員、所在科室醫(yī)生，同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)。2、醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，及時(shí)將患者移至最近科室或者病床上搶救，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。3、為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生處理。4、認(rèn)真記錄事情發(fā)生的過程?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生猝死的處理程序：轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者發(fā)生猝死立即就地?fù)尵龋行赝夂艚嗅t(yī)務(wù)人員、所在科室醫(yī)生，心臟按壓、人工呼吸同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)將患者移至最近科室搶救室或患者床上中途不得中斷搶救匯報(bào)情況，協(xié)助醫(yī)生處理認(rèn)真記錄事情經(jīng)過3.2.41、痰窒息患者的應(yīng)急預(yù)案：1、立即取平臥位，呼叫科室值班醫(yī)生。2、立即吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。3、嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色、呼吸、神志、血氧飽和度。4、協(xié)助醫(yī)生給予處理，備好搶救藥品。必要時(shí)行氣管插管及氣管切開術(shù)。5、患者病情平穩(wěn)后，安慰患者及家屬，做好心理護(hù)理。6、準(zhǔn)確記錄病情及搶救過程。痰窒息患者的應(yīng)急處理程序：立即取平臥位，呼叫科室值班醫(yī)生吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征、面色、呼吸、神志、血氧飽和度協(xié)助醫(yī)生給予處理，備好搶救藥品及物品安慰患者及家屬，做好心理護(hù)理準(zhǔn)備記錄病情及搶救過程3.3事故報(bào)告（1）報(bào)警負(fù)責(zé)人報(bào)警負(fù)責(zé)人是現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人不能報(bào)警時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)工作人員可直接報(bào)警。（2）報(bào)警電話應(yīng)急救援辦公室24小時(shí)值班電話：**-**。（3）上級(jí)有關(guān)部門、相關(guān)應(yīng)急救援單位的聯(lián)系方式上級(jí)有關(guān)部門、相關(guān)應(yīng)急救援單位的聯(lián)系方式見附件。（4）事故報(bào)告的基本要求和主要報(bào)告內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)報(bào)警應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、實(shí)事求是，主要報(bào)告內(nèi)容包括事故發(fā)生的性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、患者人數(shù)，危害程度及現(xiàn)狀等，便于指揮部能及時(shí)準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息。4注意事項(xiàng)4.1佩戴個(gè)人防護(hù)器具方面的注意事項(xiàng)（1）選擇防護(hù)用品應(yīng)針對(duì)防護(hù)要求，正確選擇符合要求的防護(hù)用品。（2）佩戴防護(hù)用品的人員在使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品使用說明書，確認(rèn)其使用范圍、有效期限等內(nèi)容，熟悉其使用、維護(hù)和保養(yǎng)方法。（3）防護(hù)用品應(yīng)有專人管理，負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)。4.2使用搶險(xiǎn)救援器材方面的注意事項(xiàng)用于搶險(xiǎn)救援的器材、藥品應(yīng)配備齊全，并確保器材始終處于完好狀況。4.3采取救援對(duì)策或措施方面的注意事項(xiàng)（1）救援時(shí)，應(yīng)保持頭腦清醒，不得盲目行動(dòng)，針對(duì)事故性質(zhì)、類型、特征等進(jìn)行分析，啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案。（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)過程中，專業(yè)或兼職救援人員，應(yīng)根據(jù)事故的類型、大小，采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施。（3）嚴(yán)格控制進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)人員的數(shù)量，非專業(yè)救護(hù)人員不得進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)。（5）在事故救援中，現(xiàn)場(chǎng)指揮部安排專人，負(fù)責(zé)記錄事故搶險(xiǎn)方案的執(zhí)行情況和事故救援等情況。（6）根據(jù)事故現(xiàn)場(chǎng)情況，強(qiáng)化事故現(xiàn)場(chǎng)安全措施落實(shí)，防止二次事故和次生災(zāi)害事故發(fā)生。4.4現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置能力確認(rèn)和人員安全防護(hù)等事項(xiàng)（1）根據(jù)事故類型、大小確定需要的救援力量、藥品和裝備器材。（2）根據(jù)事故現(xiàn)場(chǎng)情況，制定救援人員安全防護(hù)措施。4.5應(yīng)急救援結(jié)束后的注意事項(xiàng)（1）應(yīng)急救援行動(dòng)結(jié)束的條件和相關(guān)后續(xù)事宜①當(dāng)遇險(xiǎn)人員全部得救，事故現(xiàn)場(chǎng)得以控制，環(huán)境符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致事故的隱患消除后，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援指揮部確認(rèn)和批準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作結(jié)束，應(yīng)急救援隊(duì)伍撤離現(xiàn)場(chǎng)。②及時(shí)將事故發(fā)生、上報(bào)、搶救以及相關(guān)物證等資料移交事故調(diào)查處理小組。③應(yīng)急結(jié)束后，事故單位應(yīng)及時(shí)將事故發(fā)生的經(jīng)過、初步原因分析、搶救過程、傷亡情況、經(jīng)濟(jì)損失以及必要的基礎(chǔ)信息按規(guī)定上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門。④事故搶險(xiǎn)結(jié)束后，由應(yīng)急指揮部寫出應(yīng)急救援總結(jié)報(bào)告，對(duì)應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、決策、指揮、搶險(xiǎn)救援和后勤保障等全過程進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)意見和建議。（2）發(fā)布應(yīng)急終止命令的程序救援結(jié)束，經(jīng)過全面檢查分析確認(rèn)隱患全部消除后，報(bào)醫(yī)院應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)，方可由院長(zhǎng)命令恢復(fù)因事故停止的接收患者、運(yùn)營科室的工作。4.6其他需要特別警示的事項(xiàng)（1）指揮部應(yīng)根據(jù)事故波及范圍區(qū)域劃定警戒線。（2）警戒保衛(wèi)組在事故地點(diǎn)附近設(shè)置警戒線，在事故波及范圍區(qū)域外設(shè)至警戒，無關(guān)人員嚴(yán)禁入內(nèi)。（3）醫(yī)療救護(hù)位置應(yīng)根據(jù)事故情況確定，便于指揮救援，并設(shè)置明顯標(biāo)志。（4）應(yīng)保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)，等待事故調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查處理。8.行政后勤部門類現(xiàn)場(chǎng)處置方案1事故風(fēng)險(xiǎn)描述1.1行政后勤部門類事故類型行政后勤是對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物進(jìn)行管理的職能部門，它既包括對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行管理的業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等，還包括對(duì)醫(yī)院整體進(jìn)行管理的其他職能部門，如院長(zhǎng)辦公室、人事科、財(cái)務(wù)科、科教科、總務(wù)科、保衛(wèi)科、設(shè)備科、供應(yīng)科、膳食科等。行政后勤部門類事故主要是指后勤服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件。1.2事故發(fā)生的區(qū)域、地點(diǎn)或裝置的名稱事故主要發(fā)生在診療、輔助診療、住院科室。1.3事故可能發(fā)生的季節(jié)和危害嚴(yán)重程度及其影響范圍行政后勤部門類事故無明顯的季節(jié)特征。行政后勤部門類事故導(dǎo)致人員傷亡和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失。2應(yīng)急工作職責(zé)2.1應(yīng)急工作小組分工事件發(fā)生后，立即成立應(yīng)急工作小組，負(fù)責(zé)組織實(shí)施事件應(yīng)急處置和現(xiàn)場(chǎng)處置工作。組長(zhǎng)：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人成員：應(yīng)急救援辦公室值班人員、現(xiàn)場(chǎng)工作人員2.2應(yīng)急工作小組職責(zé)組長(zhǎng)：事故發(fā)生后，分析判斷事故類型、影響范圍、大小等，立即啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)處置方案，積極組織現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置。若事態(tài)擴(kuò)大，立即請(qǐng)求增援。應(yīng)急救援辦公室值班人員：接到事故報(bào)告，按照指令，召集應(yīng)急小組成員，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作，同時(shí)做好相關(guān)記錄，并向應(yīng)急救援辦公室主任及應(yīng)急指揮部匯報(bào)情況。現(xiàn)場(chǎng)工作人員：服從指揮，按職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警處置工作。3應(yīng)急處置3.1應(yīng)急處置程序3.1.1事故報(bào)警事故發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)人員必須立即電話匯報(bào)應(yīng)急救援辦公室。3.1.2應(yīng)急措施的啟動(dòng)發(fā)生事故后，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，應(yīng)當(dāng)立即按照現(xiàn)場(chǎng)處置方案組織人員，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)措施展開自救互救，盡量將影響控制在較小范圍內(nèi)，無法控制時(shí)應(yīng)立即組織受威脅區(qū)域所有人員撤離至安全地點(diǎn)，相關(guān)患者可轉(zhuǎn)入就近科室。3.1.3應(yīng)急救護(hù)人員的引導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員將傷員安放在疏散通道附近的安全地點(diǎn)，明顯表明傷員位置及路線，為救護(hù)人員指示方向。有條件的可轉(zhuǎn)入急診室進(jìn)行救治。3.1.4事故擴(kuò)大及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案銜接程序（1）如果人員受傷較多或人員傷勢(shì)較重，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織人員將患者撤離至其他科室或安全地點(diǎn)，并向應(yīng)急救援辦公室報(bào)告。（2）應(yīng)急救援辦公室立即向應(yīng)急指揮部成員匯報(bào)，由總指揮啟動(dòng)醫(yī)院綜合應(yīng)急預(yù)案。（3）總指揮啟動(dòng)醫(yī)院綜合應(yīng)急預(yù)案的同時(shí)應(yīng)按報(bào)告程序向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告。3.2事故應(yīng)急處置措施3.2.1信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處置措施“HIS”系統(tǒng)的應(yīng)用使信息數(shù)據(jù)高度集中，若系統(tǒng)故障，將導(dǎo)致整體信息流的癱瘓、丟失，造成嚴(yán)重后果，為確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全與穩(wěn)定，制定本處置方案。（1）保障措施1）建立健全機(jī)房管理制度a在工作日內(nèi)，機(jī)房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)機(jī)房進(jìn)行監(jiān)控，巡視網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及系統(tǒng)的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，消除網(wǎng)絡(luò)故障隱患。b節(jié)假日和休息時(shí)間由機(jī)房人員輪流值班，負(fù)責(zé)處理有關(guān)異常情況。c機(jī)房采取來人來訪登記制度，未經(jīng)允許，無關(guān)人員不得進(jìn)入。2）機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)格采取防雷、防火、防塵、防靜電以及機(jī)房入口處24小時(shí)監(jiān)控錄相等措施。配備雙路電源和UPS，確保停電情況下能正常開展工作。3）認(rèn)真做好數(shù)據(jù)備份工作，定期做一次數(shù)據(jù)庫完全備份，每月檢查服務(wù)器運(yùn)行和數(shù)據(jù)備份情況。4）信息管理科對(duì)機(jī)房的主要網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（路由器、主干交換機(jī)等）進(jìn)行工作時(shí)間內(nèi)全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理，確保整個(gè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行。（2）方案啟動(dòng)條件a本方案網(wǎng)絡(luò)故障是指由于各種原因?qū)е抡麄€(gè)或局部網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)行，各終端完全不能訪問數(shù)據(jù)庫，不能處理任何醫(yī)療工作的故障現(xiàn)象。b根據(jù)故障嚴(yán)重程度分為三類：一類故障：服務(wù)器不能工作；光纖損壞；主服務(wù)器數(shù)據(jù)丟失；備份盤損壞；服務(wù)器工作不穩(wěn)定；局部網(wǎng)絡(luò)不通；價(jià)表被人刪改；重點(diǎn)終端故障；規(guī)律性的整體、局部軟、硬件故障。二類故障：?jiǎn)我唤K端軟、硬故障；單一患者信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯(cuò)誤。三類故障：各終端由于不熟練或使用不當(dāng)造成的錯(cuò)誤。（3）處置程序當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)終端出現(xiàn)計(jì)算機(jī)訪問數(shù)據(jù)庫速度遲緩、不能進(jìn)入相應(yīng)程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用程序非連續(xù)性工作時(shí)，立即向信息管理科報(bào)告，信息管理科對(duì)上述問題進(jìn)行核實(shí)，信息管理科負(fù)責(zé)人召集科室人員進(jìn)行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復(fù)工作的，應(yīng)立即恢復(fù)。如故障原因不明確、不能在短期內(nèi)排除的，應(yīng)立即報(bào)告相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，并告知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科，在網(wǎng)絡(luò)不能運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下保證正常工作。1）一類故障處置程序a信息管理科科長(zhǎng)上報(bào)應(yīng)急處置組組長(zhǎng)，通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、門診辦組織恢復(fù)工作（休息時(shí)間通知總值班），必要時(shí)通知保衛(wèi)科、總務(wù)科、設(shè)備科參與。b信息管理科馬上組織恢復(fù)工作，積極聯(lián)系技術(shù)維修人員及時(shí)處理和排除故障。醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即按上報(bào)程序向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，確保疏導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)故障期間的醫(yī)療工作能繼續(xù)運(yùn)行。c當(dāng)發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)整體故障時(shí)，根據(jù)故障恢復(fù)時(shí)間和程度將轉(zhuǎn)入手工工作的時(shí)限予以明確：①20分鐘內(nèi)不能恢復(fù)——門診收費(fèi)、掛號(hào)、藥房轉(zhuǎn)入手工操作。②6小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)——原則上將醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站、中心擺藥室、入院、急診檢查、手術(shù)室、醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)入手工操作（具體實(shí)行時(shí)間及步驟由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通知）。③48小時(shí)以上不能恢復(fù)——將出院核算轉(zhuǎn)入手工操作。d系統(tǒng)恢復(fù)使用的統(tǒng)一時(shí)間由信息中心或醫(yī)務(wù)科通知，相關(guān)科室嚴(yán)格按照通知時(shí)間協(xié)調(diào)工作，在未接到使用通知前不得私自操作計(jì)算機(jī)。e門診掛號(hào)工作協(xié)調(diào)：①門診掛號(hào)協(xié)調(diào)工作由門診收費(fèi)處負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)請(qǐng)示，如手工掛號(hào)的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時(shí)間等；②當(dāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中斷后，改為手工掛號(hào)，但正常分配ID號(hào)；③網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，及時(shí)將中斷期間的患者ID信息輸入到計(jì)算機(jī)；④如有從收款處返回須重新輸入ID號(hào)者，應(yīng)優(yōu)先錄入，以配合收款處進(jìn)行機(jī)器收款；⑤在以后的工作中如發(fā)現(xiàn)某位患者的ID號(hào)機(jī)器內(nèi)沒有記載，應(yīng)詳細(xì)詢問患者以前是否是在網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)就過診。f門診收費(fèi)系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)：①由財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)，并與網(wǎng)絡(luò)中心保持聯(lián)系，及時(shí)反饋溝通信息；②當(dāng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中斷超過10分鐘時(shí)，應(yīng)通知收款處轉(zhuǎn)入手工收款工作；③門診收費(fèi)處負(fù)責(zé)人應(yīng)建立手工發(fā)票使用登記本，對(duì)發(fā)票使用情況做詳細(xì)登記；④有電的情況下，從電腦中調(diào)出備用電子物價(jià)表，無電無法使用電腦，拿出備用紙質(zhì)物價(jià)表及信息科把備用的筆記本電腦放在收款處和門診藥房使用來查詢物價(jià)；⑤進(jìn)行手工操作時(shí)，藥品劃價(jià)由藥房進(jìn)行，其他治療、檢查在收款處窗口劃價(jià)；⑥當(dāng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)，由收費(fèi)處負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如不穩(wěn)定，及時(shí)向信息中心反映情況；⑦在接到使用計(jì)算機(jī)的指令后，門診收費(fèi)處負(fù)責(zé)人應(yīng)組織收款員逐步轉(zhuǎn)入到機(jī)器操作。g住院費(fèi)用核算系統(tǒng)工作協(xié)調(diào)：①由財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)工作；②原則上，不在核算室進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)錄，防止賬目混亂；③當(dāng)系統(tǒng)停止運(yùn)行超過3天時(shí)，對(duì)普通出院患者推遲出院結(jié)算時(shí)間。對(duì)急出院的患者應(yīng)根據(jù)病歷和臨床科室護(hù)士工作站記錄進(jìn)行手工核算出院；④在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間出院的患者在核算時(shí)應(yīng)追查是否還有正在進(jìn)行的檢查；⑤醫(yī)?；颊咄Ｖ咕W(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算，留下聯(lián)系方式，通知患者及其家屬：當(dāng)本院的信息系統(tǒng)恢復(fù)正常后的15天內(nèi)來本院進(jìn)行醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。h臨床工作系統(tǒng)協(xié)調(diào)：①臨床科室工作由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同協(xié)調(diào)；②網(wǎng)絡(luò)故障期間臨床科室詳細(xì)記錄患者的所有費(fèi)用執(zhí)行情況；③科室詳細(xì)填寫每個(gè)患者的藥品請(qǐng)領(lǐng)單（包括姓名、ID號(hào)、費(fèi)別、藥品名稱及用量），一式2份，一份用于科室補(bǔ)錄醫(yī)囑，另一份用于到中心擺藥領(lǐng)藥；④出院帶藥由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)掌握經(jīng)費(fèi)情況，如出現(xiàn)費(fèi)用超支情況由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)；⑤根據(jù)醫(yī)務(wù)科通知時(shí)間及要求補(bǔ)錄醫(yī)囑；⑥如患者急需出院，應(yīng)向住院收費(fèi)處提供詳細(xì)費(fèi)用情況，對(duì)正在進(jìn)行的檢查應(yīng)予以說明，手工收取足額押金，辦理手工出院，留下聯(lián)系方式，待醫(yī)院信息系統(tǒng)恢復(fù)正常后來辦理出院手續(xù)。i醫(yī)技檢查工作協(xié)調(diào)：①在網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間應(yīng)詳細(xì)留取、整理檢查申請(qǐng)單底聯(lián)；②在網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過手工記價(jià)補(bǔ)錄患者費(fèi)用；③對(duì)產(chǎn)科出院快、其他有出院意向的患者，應(yīng)及時(shí)和住院收費(fèi)處溝通費(fèi)用情況。j中心藥房工作協(xié)調(diào)：①中心藥房應(yīng)嚴(yán)格按照信息中心規(guī)定的時(shí)間及要求進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作；②網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)根據(jù)臨床科室提供的藥品請(qǐng)領(lǐng)單發(fā)藥；③網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時(shí)對(duì)臨床科室補(bǔ)錄的擺藥醫(yī)囑進(jìn)行發(fā)藥補(bǔ)確認(rèn)，同時(shí)與發(fā)藥時(shí)藥品請(qǐng)領(lǐng)單內(nèi)容詳細(xì)核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不符，必須詳細(xì)追查；④網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后對(duì)出院帶藥處方及時(shí)進(jìn)行錄入；⑤數(shù)據(jù)補(bǔ)錄工作結(jié)束后應(yīng)查看機(jī)器內(nèi)庫存與實(shí)際庫存相符情況。k網(wǎng)絡(luò)停運(yùn)期間臨床科室應(yīng)恢復(fù)重癥上報(bào)及手工日?qǐng)?bào)等統(tǒng)計(jì)工作。l信息管理科嚴(yán)格按照服務(wù)器數(shù)據(jù)管理恢復(fù)方案進(jìn)行恢復(fù)工作。m網(wǎng)絡(luò)修復(fù)后的數(shù)據(jù)處理：①財(cái)務(wù)科組織核?；颊哔M(fèi)用情況；②各門診單位補(bǔ)錄工作量，并補(bǔ)錄綜合查詢信息數(shù)據(jù)源；③中心藥房校查庫存；④臨床科室補(bǔ)錄患者醫(yī)囑。⑤病案室整理補(bǔ)錄病歷，統(tǒng)計(jì)室補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)信息的生成。2）二類故障處置程序由工程人員上報(bào)信息管理科負(fù)責(zé)人，由信息管理科人員集中解決。3）三類故障處置程序由工程人員單獨(dú)解決，并詳細(xì)登記情況。3.2.2大面積停電及其他停電應(yīng)急處置措施（1）供電局或降壓站有計(jì)劃停電1）電工在接到供電公司停電通知時(shí)，必須問清楚停送電時(shí)間，停電原因，做好記錄，如不在本班次，應(yīng)在交接班時(shí)交接消楚。2）報(bào)告應(yīng)急指揮小組組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)（非上班時(shí)間通知總值班室），說明停電的原因，具體停電時(shí)間，做好備用第二電源的準(zhǔn)備工作，由院辦或總值班（夜班）向各部門發(fā)出通知，重要科室做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。3）在停電前30分鐘到配電室，做好切換備用第二電源的前期檢查。停電時(shí)要在15分鐘內(nèi)保證備用第二電源的正常啟動(dòng)和輸送。4）在停電前10分鐘，通知總務(wù)科將全部電梯停至首層位置。5）做好備用第二電源運(yùn)行記錄及恢復(fù)市電供電后的記錄。（2）臨時(shí)性停電應(yīng)急程序1）出現(xiàn)醫(yī)院專線臨時(shí)性停電時(shí)，電工組值班人員立即趕往配電室啟用備用第二電源，同時(shí)報(bào)告應(yīng)急小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)或總值班。2）備用第二電源啟動(dòng)供電后，電工組值班人員詢問各科室是否恢復(fù)供電，未恢復(fù)正常供電的個(gè)別科室，電工組值班人員立即前往查看原因，查修恢復(fù)供電。3）恢復(fù)正常供電后電工組值班人員詢問供電公司停電原因，做好記錄，上報(bào)應(yīng)急指揮小組組長(zhǎng)。（3）醫(yī)院計(jì)劃性停電各科室接到停電通知后，應(yīng)立即做好停電準(zhǔn)備，盡可能將所有設(shè)備電源切斷（以防止恢復(fù)供電時(shí)電流過大致使設(shè)備受損），待電路恢復(fù)正常后再投入使用。（4）科室部分臨時(shí)停電應(yīng)急處置措施1）用電科室出現(xiàn)臨時(shí)停電后，應(yīng)立即撥打報(bào)修電話，報(bào)修時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確說出所在樓宇、樓層及停電范圍，同時(shí)開啟應(yīng)急照明或手電、蠟燭等，做好病陪人的安撫工作。2）如出現(xiàn)科室大面積停電，電工維修人員在趕往所在樓層時(shí)，立即向總務(wù)科長(zhǎng)匯報(bào)。3）恢復(fù)供電后，查明停電原因，如因違規(guī)操作（違規(guī)使用電器等）致使電路停電，通知科室負(fù)責(zé)人到停電現(xiàn)場(chǎng)查看，電工人員說明原因，并向科室下達(dá)整改通知。4）電工組做好各科室相關(guān)培訓(xùn)。（5）保障措施1）電工要熟練掌握供電知識(shí)和操作規(guī)范，注意操作安全。2）臨床科室常規(guī)備用應(yīng)急照明設(shè)備，應(yīng)定期檢查，保持完好狀態(tài)。3）后勤部門要組織停電應(yīng)急演練，每年1-2次，使相關(guān)熟悉并掌握突發(fā)停電的應(yīng)急處置程序，確保患者安全。3.2.3防范暴力傷醫(yī)事件應(yīng)急處置措施（1）醫(yī)院防范暴力傷醫(yī)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)1）暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，在第一時(shí)間組織相關(guān)人員控制罪犯，配合公安機(jī)關(guān)制止暴力侵害，保護(hù)醫(yī)患人身安全。2）加強(qiáng)安全防護(hù)知識(shí)和技能的普及教育和訓(xùn)練，不斷提高廣大醫(yī)患的防范意識(shí)和基本技能。3）積極組織事后處置工作。采取一切必要手段，組織各方面力量全力進(jìn)行救護(hù)、處置工作，把暴力侵傷醫(yī)事件造成的損失、影響降到最低點(diǎn)。4）應(yīng)急保護(hù)組負(fù)責(zé)在公安部門介入之前與侵犯勢(shì)力的周旋，緊急狀態(tài)時(shí)的抵御處置等；人員救護(hù)組負(fù)責(zé)為受傷人員提供及時(shí)有效的救護(hù)；疏散引導(dǎo)組負(fù)責(zé)疏散引導(dǎo)相關(guān)人員至安全地方；通訊聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)對(duì)外的聯(lián)絡(luò)匯報(bào)工作；對(duì)外宣傳組負(fù)責(zé)與上級(jí)主管部門及市宣傳部門協(xié)調(diào)，統(tǒng)一新聞媒體的宣傳口徑，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向；精神評(píng)估組負(fù)責(zé)評(píng)估患者的精神狀態(tài)、身體損傷程度；員工關(guān)愛組負(fù)責(zé)安撫、安慰患者及家屬的情緒，及時(shí)對(duì)受傷人員進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)。（2）預(yù)警預(yù)防1）開展經(jīng)常性社會(huì)矛盾排查分析，及早發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)院暴力傷醫(yī)的各種矛盾和因素。2）采取針對(duì)性的預(yù)防措施。a嚴(yán)格內(nèi)部安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入醫(yī)院各種車輛和人員的巡視和排查。在患者就診的重要時(shí)段，保衛(wèi)科要加強(qiáng)院內(nèi)外巡視。b加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)有心理疾病及精神病癥狀人員的疏導(dǎo)和監(jiān)控。c經(jīng)常性摸排醫(yī)患中存在的矛盾隱患，對(duì)可能引起矛盾激化事件的當(dāng)事人要逐一排摸登記，耐心接待，盡力做好化解工作。d醫(yī)院成立安全保衛(wèi)應(yīng)急分隊(duì)（應(yīng)急保護(hù)組），加強(qiáng)日常防暴力培訓(xùn)和多人防暴協(xié)調(diào)演練。e加強(qiáng)醫(yī)院防范暴力傷醫(yī)的人防、物防、技防建設(shè)，儲(chǔ)備必要安保器械；清理醫(yī)院視頻監(jiān)控死角，增加監(jiān)控點(diǎn)，有效防范和抵御外來暴力侵害。f加強(qiáng)醫(yī)院行政總值班制度。總值班人員堅(jiān)持“24小時(shí)”值班制，履職盡責(zé)，及時(shí)協(xié)調(diào)處理各類突發(fā)事件，保障醫(yī)院正常工作秩序及各類人員的人身安全。g加強(qiáng)警醫(yī)共建。密切與公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系，及時(shí)交流溝通有關(guān)的不安全信息，制定相應(yīng)的防范措施，并采取有效措施共同做好醫(yī)患雙方的法制和安全教育，增強(qiáng)醫(yī)患的法制意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。（3）處置流程一旦發(fā)生醫(yī)院暴力侵害事件，以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、患者及其他人員的生命安全為主要目的，應(yīng)按下列程序處理：1）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置a第一目擊工作人員或受傷者本人負(fù)責(zé)報(bào)警工作：撥打“110”報(bào)警電話，夜間同時(shí)撥打行政總值班電話：。b現(xiàn)場(chǎng)緊急處置：事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或最近科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織科室人員做好自我保護(hù)的同時(shí)，盡力疏導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，將事件損害降到最低，并盡可能的穩(wěn)控現(xiàn)場(chǎng)局面等待保安和民警到來。2）應(yīng)急處置方案啟動(dòng)a醫(yī)院行政總值班接到報(bào)警通知后，迅速通知當(dāng)天值班院領(lǐng)導(dǎo)及受傷醫(yī)務(wù)人員的科室責(zé)任人。接到指示后，及時(shí)通知各小組組長(zhǎng)，同時(shí)做好組織協(xié)調(diào)工作，保障處置及時(shí)到位。b各工作小組接到預(yù)警后，立即按照職責(zé)開展工作。應(yīng)急保護(hù)組的人員要在公安部門趕到之前，迅速利用鋼叉、防刺手套、盾牌等警械，盡力制止犯罪行為，與歹徒周旋，規(guī)勸其終止犯罪或采取有效措施阻止犯罪行為；如發(fā)生劫持人質(zhì)事件，要全力保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員和其他患者，按照平時(shí)演練的路線迅速疏散至安全區(qū)域。c接到報(bào)警后，正在開展診療活動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)周邊科室，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要立即組織關(guān)鎖門窗，安撫患者保持鎮(zhèn)靜，保持警惕；如遇在門診大廳或在住院部發(fā)生應(yīng)急事件時(shí)，應(yīng)急保護(hù)組配合疏散引導(dǎo)組成員及時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。d通訊聯(lián)絡(luò)組第一時(shí)間內(nèi)同時(shí)報(bào)市衛(wèi)健局，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況迅速向公安、救護(hù)、消防等有關(guān)部門、單位求援。e如有人員傷亡，人員救護(hù)組要提供及時(shí)有效的救護(hù)，把傷員就近轉(zhuǎn)移至安全地點(diǎn)實(shí)施救治，同時(shí)啟動(dòng)綠色通道，開展多學(xué)科會(huì)診，并通知受傷人員家屬。f公安機(jī)關(guān)到場(chǎng)后協(xié)助警方阻止暴力行為的最后實(shí)施。（4）善后處理1）醫(yī)院應(yīng)急保護(hù)組派專人負(fù)責(zé)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，拉起警戒線，配合警方調(diào)查取證。2）對(duì)外宣傳組負(fù)責(zé)與媒體溝通，同時(shí)報(bào)上級(jí)主管部門及市宣傳部門協(xié)調(diào)，統(tǒng)一新聞媒體的宣傳口徑，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。其他人員在未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)，不得接受媒體采訪、上傳圖片資料、發(fā)布不真實(shí)信息等，防止形成炒作引發(fā)社會(huì)恐慌情緒。3）各職能科室各負(fù)其責(zé)，協(xié)助門診、病區(qū)負(fù)責(zé)同志及時(shí)恢復(fù)正常的醫(yī)療工作秩序。（5）信息報(bào)告1）報(bào)告時(shí)限及程序根據(jù)分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)，條塊結(jié)合、屬地管理為主的應(yīng)急管理體制，醫(yī)院對(duì)發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件要及時(shí)報(bào)告，對(duì)可能引發(fā)暴力侵害事件的預(yù)測(cè)預(yù)警信息也要報(bào)告。a初次報(bào)告：醫(yī)院發(fā)生暴力傷醫(yī)事件后，應(yīng)在第一時(shí)間，直接向市衛(wèi)健局和相關(guān)部門報(bào)告，并在6小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)報(bào)文字材料。b結(jié)案報(bào)告：事件結(jié)束后，由領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)將事件處理結(jié)果報(bào)告市衛(wèi)健局和相關(guān)部門。2）報(bào)告內(nèi)容1）初次報(bào)告內(nèi)容：必報(bào)內(nèi)容，事件發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、疑似可能傷害的人數(shù)。選報(bào)內(nèi)容，事件初步性質(zhì)、發(fā)生的可能原因及事態(tài)發(fā)展的趨勢(shì)等。2）結(jié)案報(bào)告內(nèi)容：事件經(jīng)過、原因分析、損失及傷亡情況、處理結(jié)果、整改情況、責(zé)任追究情況等。（6）附則1）本預(yù)案啟動(dòng)實(shí)施由醫(yī)院防范暴力傷醫(yī)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組決定。各工作組、成員和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人要認(rèn)真貫徹執(zhí)行本預(yù)案，嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，并保證通訊聯(lián)系暢通、便捷。2）對(duì)于在處置醫(yī)院暴力侵害事件中表現(xiàn)突出的人員，予以通報(bào)表彰；對(duì)于在處置醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件中未履行職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，給予行政處分，構(gòu)成瀆職罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。3）本預(yù)案隨著相關(guān)法律法規(guī)的制定、修改和完善、機(jī)構(gòu)調(diào)整，以及應(yīng)急處置和應(yīng)急演練中發(fā)現(xiàn)的新情況，適時(shí)予以修訂。3.2.4醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急處置措施（1）處置程序1.臨床科室發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，應(yīng)及時(shí)向科長(zhǎng)（非正常上班時(shí)間向總值班）及設(shè)備科報(bào)告，維修人員在10分鐘內(nèi)組織維修，并負(fù)責(zé)跟蹤和協(xié)調(diào)整個(gè)維修過程。2.維修人員務(wù)必保持24小時(shí)通訊暢通，接到通知后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)。3.各科配備的搶救設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等，遇到特殊情況需要院內(nèi)調(diào)配時(shí)，立即報(bào)告設(shè)備科，由設(shè)備科調(diào)配到位。4.設(shè)備故障本院自行維修1小時(shí)內(nèi)不能解決的，應(yīng)及時(shí)與廠家維修人員取得聯(lián)系，爭(zhēng)取支援，力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)使用。（2）流程

急救類、生命支持類設(shè)備應(yīng)急調(diào)配流程儀器設(shè)備發(fā)生故障流程圖3.2.5醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事件應(yīng)急處置措施為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，防止醫(yī)療廢物意外泄露造成環(huán)境污染、人員傷亡，以及疾病的發(fā)生和傳播，根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，制定本方案。（1）建立醫(yī)院突發(fā)醫(yī)療廢物意外泄露事故應(yīng)急報(bào)告制度1）各科室或個(gè)人發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，由院感科在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告**市衛(wèi)健局、環(huán)保局。發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)患者提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向**市衛(wèi)健局、自然資源生態(tài)環(huán)境局報(bào)告。并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施，并逐級(jí)上報(bào)。當(dāng)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對(duì)致患者提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向**市衛(wèi)健局、自然資源生態(tài)環(huán)境局報(bào)告，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施，并逐級(jí)上報(bào)。2）任何科室和個(gè)人對(duì)突發(fā)醫(yī)療廢物意外泄露不得隱瞞、緩報(bào)和謊報(bào)。3）醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染及傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。（2）醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急處理措施1）確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。2）組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。3）對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。4）采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置。污染或可疑污染處用2000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，停留30分鐘后再做處理。必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。5）感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過的工具應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。6）工作人員應(yīng)當(dāng)做好職業(yè)安全防護(hù)后進(jìn)行工作。進(jìn)行工作時(shí)避免用污染的手套接觸其他物品，以避免污染環(huán)境。7）處理工作結(jié)束后，院感科應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生，及時(shí)將處理結(jié)果報(bào)告**市衛(wèi)健局和自然資源生態(tài)環(huán)境局。3.2.6防汛應(yīng)急處置措施（1）啟動(dòng)條件我院局部區(qū)域積水，地下室已進(jìn)水，排水系統(tǒng)啟動(dòng)后，未引起地下室內(nèi)設(shè)備的運(yùn)行，病人或職工的生活和出行造成一定影響，主干道交通基本順暢。（2）方案的啟動(dòng)程序?yàn)?zāi)情發(fā)生后，救災(zāi)防病工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即向上級(jí)主管部門及市政府報(bào)告，并及時(shí)向各防汛搶險(xiǎn)隊(duì)、院內(nèi)防汛搶險(xiǎn)小組下達(dá)救災(zāi)指示，并根據(jù)災(zāi)情程序，采取一些應(yīng)急措施等。（3）應(yīng)急措施1）領(lǐng)導(dǎo)小組啟動(dòng)預(yù)案后直接命令防汛搶救隊(duì)到現(xiàn)場(chǎng)救援，各隊(duì)員應(yīng)服從現(xiàn)場(chǎng)指揮人員的指揮，同時(shí)采取必要的個(gè)人防護(hù)措施，按各自的分工，立即組織人員營救受災(zāi)人員，組織撤離或者采取措施保護(hù)災(zāi)害區(qū)域的病人及職工人員。同時(shí)采取必要措施，減少損失，防止事故蔓延、擴(kuò)大，救援隊(duì)伍要緊密配合，全力以赴，不得拖延、推諉救援工作。2）若水勢(shì)繼續(xù)增長(zhǎng)，防汛搶救隊(duì)要及時(shí)用沙袋封堵地下室通道，防止地下室設(shè)備被淹，影響工作。3）上述措施失敗，雨水繼續(xù)進(jìn)入地下室，抽水設(shè)備發(fā)揮不了功能，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉地下室設(shè)備的運(yùn)行，關(guān)閉地下室配電柜，防止損失進(jìn)一步擴(kuò)大，并積極向外界請(qǐng)求援助。4）災(zāi)情發(fā)生后要特別注意各樓一層防汛情況，職工可以臨時(shí)向同樓道的上層遷移，并直接向樓上轉(zhuǎn)移病人及家屬、各種貴重器械及藥品。若水勢(shì)繼續(xù)增大要重點(diǎn)保護(hù)配電室的防護(hù)，防止全院停電。5）若院內(nèi)水勢(shì)過大，排澇受阻，防汛搶險(xiǎn)隊(duì)可以破墻外泄積水，也可以臨時(shí)挖掘溝渠排澇，并請(qǐng)求上級(jí)有關(guān)部門給予支持，防止任何團(tuán)體、個(gè)人阻撓。（4）工作要求1）保證24小時(shí)值班制，值班人員要高度負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。2）保衛(wèi)科應(yīng)提高警惕，嚴(yán)防救災(zāi)期間失資，或壞人破壞與搗亂，對(duì)不法行為給予嚴(yán)力打擊。3）全院職工提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，人人必須無條件服務(wù)于搶險(xiǎn)預(yù)案，服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)不服從命令、玩忽職守者將追究其責(zé)任，在搶險(xiǎn)救災(zāi)過程中緊密調(diào)用的物資、設(shè)備、人員和用場(chǎng)地，任何科室和個(gè)人都不得阻攔或拒絕。3.2.7大面積停水、泛水應(yīng)急處置措施為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院可能出現(xiàn)的停水、泛水事故，避免和減少停水、泛水事故發(fā)生，并在發(fā)生事故后能迅速有效的控制和處理，盡量減少人員和財(cái)產(chǎn)損失，縮小由事故造成的停水范圍，保證全院范圍的正常供水，本著“預(yù)防為主、自救為主、統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、分別處理”的原則，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定本方案。（1）工作措施1）加強(qiáng)宣傳教育，充分利用各種教育板塊、場(chǎng)合進(jìn)行主題宣傳，加強(qiáng)停水事故發(fā)生的預(yù)防知識(shí)和訓(xùn)練。2）加強(qiáng)對(duì)預(yù)防停水設(shè)施的檢修和安裝，并根據(jù)設(shè)施的運(yùn)行能力進(jìn)行有效的投入。（2）停水1）計(jì)劃性停水（供水故障和醫(yī)院計(jì)劃性停水）a在接到市供水故障供水或醫(yī)院計(jì)劃性停水的通知后，做好相關(guān)記錄，向分管院長(zhǎng)詳細(xì)匯報(bào)停、送水的時(shí)間、原因，組織領(lǐng)導(dǎo)小組制定相應(yīng)措施，有院辦向全院各科室發(fā)出停水通知，做好停水前的準(zhǔn)備（利用蓄水裝置進(jìn)行蓄水）。b對(duì)于一些重要科室（手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室等），總務(wù)科要在計(jì)劃停水前12小時(shí)，再次確認(rèn)，并協(xié)助解決相應(yīng)問題，并提前關(guān)閉相應(yīng)制水設(shè)備。c總務(wù)科相關(guān)人員提前巡查供水管路，做好解釋工作。d如停水時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)確任蓄水狀況，關(guān)閉一些不必要的供水管路，正常供水后取消，必要時(shí)可聯(lián)系供水車、消防車進(jìn)行應(yīng)急供水。e正?；謴?fù)供水后，先打開各區(qū)域洗漱龍頭放出含雜質(zhì)的水，后開啟水機(jī)等用水設(shè)備。f做好相關(guān)記錄。2）臨時(shí)性停水a(chǎn)接到停水報(bào)警后，立即向總務(wù)科長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)匯報(bào)，啟動(dòng)臨時(shí)性停水預(yù)案。b總務(wù)科長(zhǎng)電話詢問供水公司是否是故障臨時(shí)停水，如不是供水公司的原因，要迅速安排人員對(duì)管道、閥門進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)恢復(fù)。c在檢修過程中，院辦向各科室下達(dá)臨時(shí)停水通知，再由各科室護(hù)士長(zhǎng)、保潔員關(guān)閉不必要的用水設(shè)備，盡量減少洗漱間用水（保證醫(yī)療用水）。d對(duì)于重點(diǎn)用水科室（腎透析室），可臨時(shí)提供純凈水。e如維修時(shí)間過長(zhǎng)（蓄水裝置不能滿足醫(yī)療用水時(shí)）可聯(lián)系供水車或消防車給予支援。f停水期間，做好重點(diǎn)科室的保障，做好病陪人的安撫工作。g恢復(fù)供水后，打開洗漱龍頭放出含雜質(zhì)的水，開啟水機(jī)等用水設(shè)備。h總務(wù)科在管道泄漏點(diǎn)或故障點(diǎn)要設(shè)置圍欄，觀察2小時(shí)，確保安全后，才能覆蓋管道或閥門。i事后分析原因，填寫相關(guān)記錄。（3）泄水、泛水1）大面積泄水a(chǎn)在接到大面積泄水的報(bào)警后，立即向總務(wù)科科長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)匯報(bào)，啟動(dòng)大面積泄水預(yù)案。b總務(wù)科長(zhǎng)迅速安排人員到達(dá)泄水地點(diǎn)，及時(shí)關(guān)閉臨近電源，室外泄水要及時(shí)進(jìn)行有效疏通，視泄水點(diǎn)關(guān)閉相應(yīng)管道閥門，及時(shí)通知相關(guān)用水科室（如牽扯到重點(diǎn)科室停水的，啟動(dòng)臨時(shí)性停水預(yù)案）。c總務(wù)科查找泄露點(diǎn)，及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)進(jìn)展情況，以便于院領(lǐng)導(dǎo)作出相應(yīng)措施。d找到泄露點(diǎn)后，迅速組織人員搶修，在搶修過程中，疏散過往人群，以免滑倒、摔傷。e如發(fā)生樓宇內(nèi)大面積泄水時(shí)，還應(yīng)關(guān)閉相鄰樓層電源，開啟泄水樓層的地漏過濾裝置，用棉布或鋸末、沙土防止泄水進(jìn)入電梯或進(jìn)入下一樓層。f對(duì)于大面積積水，總務(wù)科應(yīng)安排保潔人員及時(shí)清理，以免造成地面損失、滑倒等二次傷害。g如搶修時(shí)間過長(zhǎng)、停水面積過大，應(yīng)向市政供水車或消防車求援。h搶修完畢，恢復(fù)供水后，開啟洗漱水龍頭放出含雜質(zhì)的水。2）室內(nèi)泄水a(chǎn)室內(nèi)出現(xiàn)水管爆裂、角閥噴水等泄水現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即撥打報(bào)修電話，使室內(nèi)開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，搬離病室內(nèi)的用電設(shè)備，能關(guān)閉角閥的水龍頭噴水，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉角閥，不能關(guān)閉角閥的，應(yīng)用遮擋物遮擋或覆蓋噴水點(diǎn)，同時(shí)拿開地漏的過濾裝置（減少室內(nèi)積水）。b總務(wù)科維修人員接到報(bào)修電話，可啟用手術(shù)專用電梯快速到達(dá)泄水地點(diǎn)，關(guān)閉室內(nèi)供水閥門進(jìn)行檢修。c室內(nèi)閥門不能完全關(guān)閉或無法關(guān)閉的，關(guān)閉樓層供水閥門，并做好解釋工作。d泄水點(diǎn)修復(fù)后，開啟相關(guān)閥門，待正常供水后，清理墻面及地面積水，保潔人員進(jìn)行地面防護(hù)，以免造成病陪人滑倒等二次傷害。e為有效避免室內(nèi)漏水、泄水，保障病陪人的安全，總務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)巡檢頻率和力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)解決，科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)常觀察，看到有水滴滴落或接到病陪人反映有滲漏點(diǎn)時(shí)，及時(shí)與總務(wù)科聯(lián)系，預(yù)防為主，加大對(duì)滲漏水知識(shí)的普及。3）泛水a(chǎn)立即尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。b如不能自行解決，立即找總務(wù)科或醫(yī)院總值班。c協(xié)助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時(shí)清掃泛水；夜間要主動(dòng)將污水清理。d告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。3.2.8空調(diào)機(jī)房漏水（燙傷）應(yīng)急處置措施為應(yīng)對(duì)空調(diào)機(jī)房漏水（燙傷）情況下，迅速有序地組織和恢復(fù)中央空調(diào)使用、燙傷人員救治，確?？照{(diào)機(jī)房設(shè)備正常運(yùn)行，保障醫(yī)院各區(qū)域正常使用空調(diào)，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。（1）應(yīng)急程序1）空調(diào)機(jī)房值班人員對(duì)機(jī)房巡檢發(fā)現(xiàn)換熱機(jī)組漏水時(shí)，必須查清楚漏水區(qū)域部位、漏水情況，并同時(shí)立即向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。2）總務(wù)科負(fù)責(zé)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)、該區(qū)域空調(diào)系統(tǒng)停機(jī)原因，漏水原因、時(shí)間安排，由院辦或總值班（夜班）向各部門發(fā)出通知，重要科室做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。3）空調(diào)班有關(guān)人員在發(fā)現(xiàn)空調(diào)系統(tǒng)漏水時(shí)，應(yīng)及時(shí)向指揮小組組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)匯報(bào)，由指揮小組組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)聯(lián)系電工班及時(shí)切斷對(duì)應(yīng)漏水設(shè)備電源，按照空調(diào)機(jī)房安全操作規(guī)程關(guān)停該區(qū)域空調(diào)系統(tǒng)電源開關(guān)，防止電工班送電后設(shè)備突然啟動(dòng)，對(duì)設(shè)備造成二次損害。開啟機(jī)房?jī)?nèi)排污設(shè)備，防止污水外溢。4）對(duì)漏水設(shè)備搶修完畢后，再次確認(rèn)漏水設(shè)備修復(fù)正常，按照空調(diào)機(jī)房安全操作規(guī)程，逐項(xiàng)開啟各該域空調(diào)設(shè)備。待該區(qū)域空調(diào)機(jī)組恢復(fù)正常，排污完畢、地面無污水后，留一名工作人員留守機(jī)房觀察機(jī)組運(yùn)轉(zhuǎn)情況，再有一名工作人員到各個(gè)樓層各個(gè)樓層巡查管道及末端。5）做好空調(diào)設(shè)備運(yùn)行記錄及恢復(fù)設(shè)備運(yùn)行后再啟動(dòng)的記錄。6）事后通知維保公司到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行一次全部檢修，并做好有關(guān)記錄。7）如有人員發(fā)生燙傷，在搶修的同時(shí)應(yīng)立即派人陪同前往急診科進(jìn)行救治，如燙傷較輕可用冷