骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)防治54559課件

骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的防治人生的自然變化－必然規(guī)律？2人生的自然變化－必然規(guī)律？2什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全4骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量(骨量減少)世界衛(wèi)生組織（WHO）工作組：基于（雙能量X線骨密度測量法）DXA測定，骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以骨密度值與同性別、同種族健康成年人的骨峰值相比較，低于峰值骨量2.5個標(biāo)準(zhǔn)差或更多分析結(jié)果時更應(yīng)注重Z值（Z值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值）4骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-5椎體正常骨骨質(zhì)疏松骨5椎體正常骨骨質(zhì)疏松骨6骨質(zhì)疏松癥對整個骨骼的影響NIH/ORBD(),2000骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過150萬例椎體或非椎體骨折的發(fā)生骨折常見于脊柱、髖部和腕部其它椎體髖部腕部15%19%19%46%6骨質(zhì)疏松癥對整個骨骼的影響NIH/ORBD(www.os7臨床表現(xiàn)疼痛腰背酸痛或周身酸痛58%的骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞，消失，斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多見，占70%--80%。7臨床表現(xiàn)疼痛其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩側(cè)擴散，久坐久立或手提重物時疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕。緩解疼痛是我們治療骨質(zhì)疏松癥的主要目的之一。8其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩9脊柱變形嚴重者身高縮短和駝背，牙齒松動脫落骨折20%的骨質(zhì)疏松患者：胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端為常見部位9脊柱變形10椎骨骨折（最常見）正常凹面畸形楔形壓縮性骨折10椎骨骨折（最常見）正常凹面畸形楔形壓縮性骨折11腕部(Colles’骨折)危險的信號！尺骨橈骨Colles’骨折11腕部(Colles’骨折)危險的信號！尺骨橈骨Coll12椎體骨折的不良后果腰背疼痛身高丟失畸形(駝背,腹部受壓)肺功能喪失生活質(zhì)量下降:喪失自信,身材扭曲,產(chǎn)生止痛劑依賴,睡眠不良,情緒低落,喪失獨立生活能力等12椎體骨折的不良后果腰背疼痛13髖部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%無法獨立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡80%髖部骨折一年之內(nèi):患者

(%)日常生活中至少喪失一項獨立活動的能力13髖部骨折的危害CooperC,AmJMed,1為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？骨鈣代謝

鈣劑補充食物藥物骨骼牙齒99%日常代謝1%骨吸收骨形成骨吸收骨吸收骨形成骨形成流失骨鈣代謝鈣劑補充食物藥物骨骼牙齒99%日常代謝1%骨吸收骨形

20－32歲骨形成大于骨丟失30－35歲骨成熟，骨量達最高，骨峰值35歲至絕經(jīng)期骨礦開始緩慢丟失，每年大約0.3％－0.6％絕經(jīng)后的女性在第一個5年中每年丟失1.5％－5％的骨。女性一生將丟失骨總量的50％左右。男性骨丟失為30％，女性骨質(zhì)疏松明顯多于男性。

為什么女性絕經(jīng)后易患骨質(zhì)疏松為什么女性絕經(jīng)后易患骨質(zhì)疏松17危險因素評估不可控制因素人種（白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物：(糖皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治療者)17危險因素評估不可控制因素可控制因素骨質(zhì)疏松的預(yù)防攝入足量的鈣每天曬太陽20-30分鐘每天運動半小時，每周3次以上戒除陋習(xí)定期測量骨密度骨質(zhì)疏松的預(yù)防攝入足量的鈣骨質(zhì)疏松的預(yù)防攝入足量的鈣通過飲食有效攝入足量的鈣：牛奶，酸奶，奶酪，鈣強化食品，蔬菜和水果，橙汁，豆?jié){，豆腐，罐頭魚，蝦皮等。骨質(zhì)疏松的預(yù)防攝入足量的鈣2020盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因的藥物，高鹽、高蛋白飲食，每周飲酒超過7次。21盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶必要時補充鈣和維生素D制劑。22必要時補充鈣和維生素D制劑。22加強鈣和維生素D營養(yǎng)的重點人群：2歲以前12-18歲的少年兒童孕婦產(chǎn)婦圍絕經(jīng)期女性50歲后的男性23加強鈣和維生素D營養(yǎng)的重點人群：23骨質(zhì)疏松的預(yù)防我國營養(yǎng)學(xué)會推薦--元素鈣總攝入量：成人800mg/天絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天維生素D攝入量：成人400IU/天老年人400-800IU/天每日補充的上限：鈣2500mg，維生素D2000IU。骨質(zhì)疏松的預(yù)防我國營養(yǎng)學(xué)會推薦--25鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療?！薄熬S生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用?！?-中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《臨床診療指南》25鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚骨質(zhì)疏松的預(yù)防每天曬太陽20-30分鐘由于只有在維生素D的作用下，鈣才能被人體吸收，如果缺少維生素D，即便鈣攝入量達到了推薦量，也會影響鈣的吸收。骨質(zhì)疏松的預(yù)防每天曬太陽20-30分鐘維生素D的來源：

1.來自飲食，包括牛奶、海產(chǎn)品、魚油、雞蛋、鈣強化食品和補充劑。

2、來自日照：每天暴露胳膊或腿，接受20-30分鐘日光照射，即能產(chǎn)生內(nèi)源性維生素D27維生素D的來源：27骨質(zhì)疏松的預(yù)防每天運動半小時：規(guī)律運動是指保持每天半小時，每周3次以上的運動。運動方式：負重運動：步行，跑步，爬樓梯，跳舞，溜冰等彈性運動：跳繩，打羽毛球，籃球，排球等力量運動：每周兩次舉啞鈴，或做俯臥撐平衡練習(xí)：每周3次或每天一次踮腳尖、下蹲后起立。注意事項：運動前應(yīng)先做熱身運動，運動后適度伸展骨質(zhì)疏松的預(yù)防每天運動半小時：骨質(zhì)疏松的預(yù)防戒除陋習(xí)：實驗證明，戒除吸煙、酗酒、缺乏運動、過度節(jié)食、嗜飲咖啡和偏食等習(xí)慣，就能有效減少和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。定期測量骨密度，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。骨質(zhì)疏松的預(yù)防戒除陋習(xí)：實驗證明，戒除吸煙、酗酒、缺乏運動、總結(jié)骨質(zhì)疏松的預(yù)防遠遠比治療重要。牢記強壯骨骼五措施，延緩和減少骨質(zhì)疏松癥，防止骨折的發(fā)生。已經(jīng)患骨質(zhì)疏松者要積極治療骨質(zhì)疏松，防止骨折發(fā)生。總結(jié)骨質(zhì)疏松的預(yù)防遠遠比治療重要。健康骨骼，幸福人生骨質(zhì)疏松癥謝謝！健康骨骼，幸福人生骨質(zhì)疏松癥謝謝！骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的防治人生的自然變化－必然規(guī)律？33人生的自然變化－必然規(guī)律？2什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全35骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-Score（T值）骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量(骨量減少)世界衛(wèi)生組織（WHO）工作組：基于（雙能量X線骨密度測量法）DXA測定，骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)以骨密度值與同性別、同種族健康成年人的骨峰值相比較，低于峰值骨量2.5個標(biāo)準(zhǔn)差或更多分析結(jié)果時更應(yīng)注重Z值（Z值即為與同年齡、同性別正常人相比較的差值）4骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)-4.0-3.5-36椎體正常骨骨質(zhì)疏松骨5椎體正常骨骨質(zhì)疏松骨37骨質(zhì)疏松癥對整個骨骼的影響NIH/ORBD(),2000骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過150萬例椎體或非椎體骨折的發(fā)生骨折常見于脊柱、髖部和腕部其它椎體髖部腕部15%19%19%46%6骨質(zhì)疏松癥對整個骨骼的影響NIH/ORBD(www.os38臨床表現(xiàn)疼痛腰背酸痛或周身酸痛58%的骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加，骨小梁破壞，消失，斷裂產(chǎn)生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多見，占70%--80%。7臨床表現(xiàn)疼痛其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩側(cè)擴散，久坐久立或手提重物時疼痛加重，仰臥或坐位疼痛減輕。緩解疼痛是我們治療骨質(zhì)疏松癥的主要目的之一。39其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂，疼痛常由脊柱向兩40脊柱變形嚴重者身高縮短和駝背，牙齒松動脫落骨折20%的骨質(zhì)疏松患者：胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端為常見部位9脊柱變形41椎骨骨折（最常見）正常凹面畸形楔形壓縮性骨折10椎骨骨折（最常見）正常凹面畸形楔形壓縮性骨折42腕部(Colles’骨折)危險的信號！尺骨橈骨Colles’骨折11腕部(Colles’骨折)危險的信號！尺骨橈骨Coll43椎體骨折的不良后果腰背疼痛身高丟失畸形(駝背,腹部受壓)肺功能喪失生活質(zhì)量下降:喪失自信,身材扭曲,產(chǎn)生止痛劑依賴,睡眠不良,情緒低落,喪失獨立生活能力等12椎體骨折的不良后果腰背疼痛44髖部骨折的危害CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%無法獨立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡80%髖部骨折一年之內(nèi):患者

(%)日常生活中至少喪失一項獨立活動的能力13髖部骨折的危害CooperC,AmJMed,1為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？骨鈣代謝

鈣劑補充食物藥物骨骼牙齒99%日常代謝1%骨吸收骨形成骨吸收骨吸收骨形成骨形成流失骨鈣代謝鈣劑補充食物藥物骨骼牙齒99%日常代謝1%骨吸收骨形

20－32歲骨形成大于骨丟失30－35歲骨成熟，骨量達最高，骨峰值35歲至絕經(jīng)期骨礦開始緩慢丟失，每年大約0.3％－0.6％絕經(jīng)后的女性在第一個5年中每年丟失1.5％－5％的骨。女性一生將丟失骨總量的50％左右。男性骨丟失為30％，女性骨質(zhì)疏松明顯多于男性。

為什么女性絕經(jīng)后易患骨質(zhì)疏松為什么女性絕經(jīng)后易患骨質(zhì)疏松48危險因素評估不可控制因素人種（白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物：(糖皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治療者)17危險因素評估不可控制因素可控制因素骨質(zhì)疏松的預(yù)防攝入足量的鈣每天曬太陽20-30分鐘每天運動半小時，每周3次以上戒除陋習(xí)定期測量骨密度骨質(zhì)疏松的預(yù)防攝入足量的鈣骨質(zhì)疏松的預(yù)防攝入足量的鈣通過飲食有效攝入足量的鈣：牛奶，酸奶，奶酪，鈣強化食品，蔬菜和水果，橙汁，豆?jié){，豆腐，罐頭魚，蝦皮等。骨質(zhì)疏松的預(yù)防攝入足量的鈣5120盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶、軟飲料等，服用含咖啡因的藥物，高鹽、高蛋白飲食，每周飲酒超過7次。52盡量減少影響鈣吸收的因素：膳食中纖維過多，經(jīng)常飲用咖啡、紅茶必要時補充鈣和維生素D制劑。53必要時補充鈣和維生素D制劑。22加強鈣和維生素D營養(yǎng)的重點人群：2歲以前12-18歲的少年兒童孕婦產(chǎn)婦圍絕經(jīng)期女性50歲后的男性54加強鈣和維生素D營養(yǎng)的重點人群：23骨質(zhì)疏松的預(yù)防我國營養(yǎng)學(xué)會推薦--元素鈣總攝入量：成人800mg/天絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天維生素D攝入量：成人400IU/天老年人400-800IU/天每日補充的上限：鈣2500mg，維生素D2000IU。骨質(zhì)疏松的預(yù)防我國營養(yǎng)學(xué)會推薦--56鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。”“維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用?！?-中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥《臨床診療指南》25鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚骨質(zhì)疏松的預(yù)防每天