血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床意義課件

血?dú)夥治?/p>

的常用指標(biāo)及其意義11/28/20221A血?dú)夥治?/p>

的常用指標(biāo)及其意義11/27/20221A反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）11/28/20222A反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）11/27/20酸堿度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代償）；pH>7.45堿中毒（失代償）11/28/20223A酸堿度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度PaCO2

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸；PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。11/28/20224APaCO2PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。

實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。11/28/20225A碳酸氫根（HCO3-）HCO3-是反映代謝方碳酸氫根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致：AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼堿

11/28/20226A碳酸氫根（HCO3-）健康人A剩余堿（BE）

在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代堿

11/28/20227A剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L，與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說(shuō)明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。11/28/20228A緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具CO2結(jié)合力（CO2-CP）

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。CO2-CP↑：呼酸或代堿

CO2-CP↓：呼堿或代酸

11/28/20229ACO2結(jié)合力（CO2-CP）將靜脈血在反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）11/28/202210A反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO211/27/202210APaO2動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。11/28/202211APaO2動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生SaO2

動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93%~99%。11/28/202212ASaO2動(dòng)脈血中Hb實(shí)CaO2

血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。血紅蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人：20.3ml%

11/28/202213ACaO2血液實(shí)際結(jié)合的氧總氧解離曲線和P50

氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50

↑

：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。P50

↓

：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：pH、溫度、2,3-DPG11/28/202214A氧解離曲線和P50氧解離曲線：PaO2與S肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)。11/28/202215A肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（aniongap，AG）11/28/202216A酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？1分清酸中毒或堿中毒？

PH<7.40提示原發(fā)失衡可能為酸中毒PH>7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒11/28/202217A分清酸中毒或堿中毒？PH<7.40提示原發(fā)失衡可能為分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2↑同時(shí)伴HCO3-↓

，必為呼酸合并代酸PaCO2↓同時(shí)伴HCO3-↑

，必為呼堿合并代堿

11/28/202218A分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2↑同不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=

呼吸性酸中毒代償=↑↑↑

呼吸性堿中毒↑↓（稍↓）=呼吸性堿中毒代償=↓↓↓

代謝性酸中毒↓=↓↓代謝性酸中毒代償=↓↓↓代謝性堿中毒↑=↑↑代謝性堿中毒代償=↑↑↑

呼酸并代酸↓↑↓↓

呼堿并代堿↑↓↑↑

呼酸并代堿↑=↓↑↑↑

呼堿并代酸↑=↓↓↓↓11/28/202219A不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?1/27/202219A陰子間隙（AG）

血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-）可簡(jiǎn)化為AG=Na+－（Cl—+HCO3-）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+

AG↓：未測(cè)定陰離子濃度↓（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測(cè)定陽(yáng)離子濃度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤11/28/202220A陰子間隙（AG）血清中所測(cè)得謝謝！11/28/202221A謝謝！11/27/202221A血?dú)夥治?/p>

的常用指標(biāo)及其意義11/28/202222A血?dú)夥治?/p>

的常用指標(biāo)及其意義11/27/20221A反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）11/28/202223A反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）11/27/20酸堿度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代償）；pH>7.45堿中毒（失代償）11/28/202224A酸堿度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度PaCO2

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸；PaCO2>45mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。11/28/202225APaCO2PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡碳酸氫根（HCO3-）

HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。

實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22~27mmol/L。11/28/202226A碳酸氫根（HCO3-）HCO3-是反映代謝方碳酸氫根（HCO3-）

健康人AB=SB，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致：AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼堿

11/28/202227A碳酸氫根（HCO3-）健康人A剩余堿（BE）

在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代堿

11/28/202228A剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmol/L，與[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說(shuō)明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。11/28/202229A緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具CO2結(jié)合力（CO2-CP）

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。CO2-CP↑：呼酸或代堿

CO2-CP↓：呼堿或代酸

11/28/202230ACO2結(jié)合力（CO2-CP）將靜脈血在反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）11/28/202231A反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO211/27/202210APaO2動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。PaO2=(100－0.33×年齡)mmHg。11/28/202232APaO2動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生SaO2

動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93%~99%。11/28/202233ASaO2動(dòng)脈血中Hb實(shí)CaO2

血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。血紅蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人：20.3ml%

11/28/202234ACaO2血液實(shí)際結(jié)合的氧總氧解離曲線和P50

氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50

↑

：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。P50

↓

：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：pH、溫度、2,3-DPG11/28/202235A氧解離曲線和P50氧解離曲線：PaO2與S肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）

正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；通氣/血流比例失調(diào)。11/28/202236A肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（aniongap，AG）11/28/202237A酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？1分清酸中毒或堿中毒？

PH<7.40提示原發(fā)失衡可能為酸中毒PH>7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒11/28/202238A分清酸中毒或堿中毒？PH<7.40提示原發(fā)失衡可能為分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2↑同時(shí)伴HCO3-↓

，必為呼酸合并代酸PaCO2↓同時(shí)伴HCO3-↑

，必為呼堿合并代堿

11/28/202239A分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2↑同不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=

呼吸性酸中毒代償=↑↑↑

呼吸性堿中毒↑↓（稍↓）=呼吸性堿中毒代償=↓↓