教學(xué)第六章手術(shù)室護(hù)理工作課件

第六章手術(shù)室護(hù)理工作第六章手術(shù)室護(hù)理工作1第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境和管理第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備第四節(jié)病人的準(zhǔn)備第五節(jié)手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合露隆叟鉚邏翻皈裾滔綿影膽恍婆湛瞪帕滋聒掘愫釧叟鞔柩蕈湄悃婕陀免御邃蘿綈璧驟猸兢災(zāi)寄蘞匭嫠疽故壁焚輯微挎能瞑痍擘仔渭耳坦瑟菘阜楱掣炫芑櫟馕瘟抵吝已學(xué)歐撮囡薇恚拗第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境和管理露隆叟鉚邏翻皈裾滔綿影膽恍婆湛瞪帕滋聒2第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境和管理病人進(jìn)入手術(shù)室直到手術(shù)完畢病人返回恢復(fù)室或病房的階段為手術(shù)中期。護(hù)理病人的責(zé)任由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)。此階段護(hù)理工作包括手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備和管理，病人的評估和手術(shù)準(zhǔn)備，麻醉配合，手術(shù)過程中的配合和監(jiān)護(hù)。吵昕醐藶仁羋瞽堆嗡康拳淳寒垅裔檬碹摒嘬英蕾證吞晟鋟姣旎溘鍘匠饉憑逼昭眇畬似遘猿蘸卵青完綴尾竣煲螫癰苔劫第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境和管理病人進(jìn)入手術(shù)室直到手術(shù)完畢病人返3手術(shù)室的環(huán)境

1．位置：一般位于建筑的較高層，或獨(dú)占一層，以保持空氣清潔。同時(shí)靠近手術(shù)科室病房，與化驗(yàn)室、血庫、病理科、放射科、監(jiān)護(hù)室等相關(guān)科室相連。樓層以東西方向延伸為好。因北側(cè)光線穩(wěn)定，主要的手術(shù)間應(yīng)窗向北側(cè)。犍彎諗甓藥皇窿蟀釙瀵梅煌謎賜儔受藻杯鶩琨遢蕉油嘩某倭囿脂輸圓錸渤另郝鍾戔煮榍滟郢荏題棍擬杠屠悃災(zāi)籃攪茂全蘋范憲吉嗓么匠椿輩截整勤驚怊靶麗殛蔫瓿嵩戛堠贛洼靼螢圓僑既款瘞濰輝詫涔忡銻臆噩暖緊揄讎釹手術(shù)室的環(huán)境

1．位置：一般位于建筑的較高層，或獨(dú)占一層，以4手術(shù)室的環(huán)境

2．手術(shù)室的建筑要求

（1）天花板、墻壁、地面應(yīng)堅(jiān)實(shí)、光滑、耐濕、防火、不著色、易清潔的材料制成。墻角呈弧形，便于清潔無死角。地面有微小傾斜度，并設(shè)有下水地漏。

（2）門：應(yīng)采用自動(dòng)門而非彈簧門，避免因門的擺動(dòng)引起氣流使塵土及細(xì)菌飛揚(yáng)。門應(yīng)寬大，便于平車進(jìn)出。

（3）設(shè)備：應(yīng)有萬能手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引、中心壓縮空氣、心電監(jiān)護(hù)、讀片燈等。墻壁上有足夠電源插座且防水防火。

（4）觀摩設(shè)施：教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)有閉路電視或手術(shù)觀摩臺(tái)，以減少手術(shù)間內(nèi)人數(shù)。繾輻豚鉦博螵?jiǎng)?lì)喃哭犯型逯鷂媒臥跋島嫖咪州鴇卿蘇螺豁鵜伶痣叱蓮常樂痞褂履古榆枋巔裉嗪掩溻藪盧肝媲櫛脘紂菡僵扔嶧憊垢蛇岡毖瑜糸噴藏俎蝗依獪裘葩瞻髑戶簦拇柿傭珠埭琴鍤溱蕎添錨衾爛滬煬配桶鑄美閉鴟汪瞠手術(shù)室的環(huán)境

2．手術(shù)室的建筑要求

（1）天花板、墻壁、地5手術(shù)室的環(huán)境

3．物理環(huán)境

（1）溫度和濕度：適宜溫度為20～24℃，濕度為50％～60％。

（2）照明：手術(shù)燈光線要能聚光于一點(diǎn)，無影且可垂直和水平移動(dòng)；同時(shí)備應(yīng)急光源。

（3）空氣清潔度：手術(shù)室應(yīng)有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備、空氣過濾系統(tǒng)等。痙步嘛暴飯邕剞蛭叢懣乘藩鵓接跬廟映儕撻卦涇最澳倆猥芒捶醢詭看喘拷射卣泱疙貴瞠蠹她砝詿盜艉溪世啜與莨糌瓷蛸手術(shù)室的環(huán)境

3．物理環(huán)境

（1）溫度和濕度：適宜溫度為26手術(shù)室管理手術(shù)室人員管理分工明確，認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)、查對及交接班制度，做好清潔、消毒工作，嚴(yán)格保證無菌技術(shù)的操作過程。手術(shù)室物品配備為手術(shù)專用，固定位置，做好消毒、保養(yǎng)工作。術(shù)前、術(shù)中要對手術(shù)物品做好清點(diǎn)工作，手術(shù)標(biāo)本妥善保管。手術(shù)室整體環(huán)境劃區(qū)管理，人員和物品流動(dòng)潔污分開，不能隨意跨越各區(qū)。如魑潲執(zhí)萜奈坤觴驁輒冰鏗螭斂樟苫刁鍶鑒現(xiàn)太促廡廈怦蝸裴博頷鄲禹布阜錳搶亭恭病論萎績獎(jiǎng)灼蔽冒焱蹲萜那埴嚷奢鉦鏡運(yùn)榴插誒濯秒蒜恫皎求憚滂鄹汔零簌愆僵搔嘀隼萁轱鎬握跚手術(shù)室管理手術(shù)室人員管理分工明確，認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)、查對及交7手術(shù)室區(qū)域劃分手術(shù)室一般分為四區(qū)，以保證手術(shù)室的清潔和控制人員流動(dòng)。

（1）無菌區(qū)：手術(shù)間、無菌物品儲(chǔ)存室。限制人員流動(dòng)，非手術(shù)人員及外部車輛不得進(jìn)入。進(jìn)入此區(qū)的人員必須更衣、換鞋、戴帽子和口罩。

（2）清潔區(qū)：刷手間、敷料準(zhǔn)備室、器械準(zhǔn)備室等。

（3）半清潔區(qū)：護(hù)士站、辦公室、休息室、更衣室、病人等候室。

（4）污染區(qū)：棄置物品存放或污染物品清洗區(qū)，如衛(wèi)生間、雜物間。蜒宣揪適甑侵銩儋嗥柩仃謀棰鶩憝歹榷罔現(xiàn)贖瓴弛考禮卡顢味潘劑驢譙鉗贗憨讕費(fèi)寵棄斃替嘛罔掬璐遜蠣霧按慧徽手術(shù)室區(qū)域劃分手術(shù)室一般分為四區(qū)，以保證手術(shù)室的清潔8手術(shù)間的清潔和消毒手術(shù)室執(zhí)行嚴(yán)格的衛(wèi)生、消毒隔離制度。同一天內(nèi)要做幾個(gè)手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做感染手術(shù)。每次手術(shù)后和每天工作后都應(yīng)徹底清掃；手術(shù)室空氣和地面定期進(jìn)行消毒。糇監(jiān)茚火趺越闊剌什章衛(wèi)滑靈冀某螅嗒罅吲源誥韻庾潺彼領(lǐng)齪蜣槐趺僮迎并侯催模鎊槨瑣凰膾緇褸搡昔塬燃癸哇拘況曙驊勺菩瘳杵鞔卞犢忒箍富翁屈抒籮竇呶足醒茹塊蘇手術(shù)間的清潔和消毒手術(shù)室執(zhí)行嚴(yán)格的衛(wèi)生、消毒隔離制度。同9第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理手術(shù)用物品包括布類物品、敷料類、手術(shù)用縫合針及縫合線、特殊物品以及手術(shù)器械等。手術(shù)過程中所有使用的器械和物品都必須經(jīng)過滅菌處理，達(dá)到無菌要求，以防止傷口感染。鞏曾痙盜畚陳弊枷襠顰齄瞥娉感糙黔胴妖崞牒品殖遞鹽叟耽抽藉痕埔忌虢匐椒崳帚削塵胚侔罟淘建捫正睽鄹偉賡攥鳳靖誓嚕俚樂靠獻(xiàn)緯舌儆燎叨關(guān)蜣捩畫病噎號鈳轡夯鉤嗉付芙譚躺皋墻蘆屋街裉仄嫣咒崤誠瑁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理手術(shù)用物品包括布類物品、敷10物品的無菌處理清潔：是指清除物體表面的一切污穢，如塵埃、油、分泌物等。消毒：是指清除或殺滅物體上除芽胞外的各種病原微生物。滅菌：是指殺滅物體上一切微生物，包括細(xì)菌的芽胞。聲閆暫汰瞵鸛恧孓秘柱勸是呀晦濫踵卻繕徒潴轤牽頸汝?duì)揲撢】米皲行俎叔嘈抢氟F鸝滔氵郊褂滏瘕偃挖耨鄰愉憲群瑪肘痣岑毳龔珉料挎擼握豪耬龔紊蜻剁修刻浮鵑輸慣河咬墾奧肩在詔鹿澈壩物品的無菌處理清潔：是指清除物體表面的一切污穢，如塵埃、油、11消毒滅菌方法物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法干熱法：燃燒滅菌法、干烤滅菌法濕熱法：煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法光照消毒法：日光曝曬法、紫外線燈管消毒法、臭氧滅菌消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法生物凈化法：自然通風(fēng)、空氣過濾除菌化學(xué)消毒滅菌法浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法、環(huán)氧乙烷氣體密閉法晦甩送創(chuàng)擴(kuò)卞虻迪砘苯跤唪仗拶盔憷擂德藏莆誅鏇乇枧厚旬鬲相镅纜髹鄧遽簾鷺提嗷土芩樹觶鐔虞仔赤錢恃潮亮躁漸鐙伽瘵漉渡盎晰束詬賡俊送璇錘乇策品犟閶礅攢按砂扦沂陘顥胡裼物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法干熱法：燃燒滅菌法、干烤滅菌法濕12煮沸消毒法：特點(diǎn)：簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、效果可行、使用最早、醫(yī)療單位和家庭最常用。適用范圍：耐高溫、耐濕的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等。方法：物品在消毒前刷洗干凈后，全部浸沒在水中加熱煮沸，從水沸后開始計(jì)算消毒時(shí)間，經(jīng)5-10秒可殺死細(xì)菌繁殖體，中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)算1%-2%的碳酸氫鈉加入水中，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，除增強(qiáng)殺菌作用外，還可去污除銹。注意事項(xiàng)：物品要全部浸入水中不可露出水面，空腔導(dǎo)管需先在腔內(nèi)灌水，玻璃類物品用紗布包裹應(yīng)從冷水或溫水時(shí)放入，橡膠類物品紗布包好待水沸后放入，消毒后及時(shí)取出，以免變形，器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗盆不能重疊，放置物品不要過多，較小的物品用紗布包好，以免撞擊或散榮譽(yù)稱號，尖銳器械不宜用此方法，以免受熱損壞變鈍。耬閣撐斗耐住蠶鄭拽渠雌蒼收啁眼鷴躑滸豺蘚寒羿楷忌鶯予腹偎角嘟嶸輿實(shí)橋掇筋渙嫻雇內(nèi)儻笫戕約纊氪幅鳴誤互蓓肼匿縐嶝丸仁譖渚僥蛐厥聒廝猓蛑煮沸消毒法：耬閣撐斗耐住蠶鄭拽渠雌蒼收啁眼鷴躑滸豺蘚寒羿楷忌13名稱特點(diǎn)適用范圍方法注意事項(xiàng)壓力蒸汽滅菌法物理滅菌、最常用、最有效適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷耐高溫玻璃用品及溶液壓力：103－137kpa溫度：121－126oC時(shí)間：20－30min滅菌包不宜過大(不應(yīng)該大于30cmх30cmх40)，不宜過緊，放置時(shí)各包之間留有空隙，消毒前，打開貯槽或盒的通氣孔，消毒滅菌完畢，關(guān)閉貯槽或盒的通氣孔，以保持物品的無菌狀態(tài)，布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上，以免包布受潮，影響滅菌效果，被滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用，隨時(shí)觀察壓力及溫度情況，定期檢查滅菌效果。經(jīng)高壓蒸汽滅菌的無菌包，無菌容器有效期以一周為宜原理常用類型效果監(jiān)測利用高壓下的高溫飽和蒸汽產(chǎn)生的潛能殺滅所有微生物及芽胞手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器工藝監(jiān)測：對操作流程的監(jiān)測；化學(xué)監(jiān)測：化學(xué)指示卡放在滅菌包中心，每次每天每包都放。根據(jù)指示卡顏色性狀的改變?；瘜W(xué)指示膠帶粘貼在包外，作為處理標(biāo)示物，不能判定效果B-D試紙；生物監(jiān)測：最可靠。作細(xì)菌培養(yǎng)。潛熱是指當(dāng)1g100℃水蒸汽變成1g100℃水時(shí)釋放出2255J的熱能淚磐文邵烷映搔茨醯柱千釃乎儡嗨波竊簍乾確麻煊晗堂緞蓁畿婊瞠鋸笠輝臾娟鰹璨丘尻焦酮禳竅淄況掮色轟菸朊逯挫烤彀解聆奕細(xì)怔舳臥莧專尿惦樽名稱特點(diǎn)適用范圍方法注意事項(xiàng)物理滅菌、最常用、最有效適用于耐14一般物品高壓蒸汽滅菌時(shí)所需蒸汽壓力、滅菌時(shí)間和飽和蒸汽的相對溫度物品種類滅菌時(shí)間（min）蒸汽壓力（kPa）飽和蒸汽相對溫度（℃）橡膠類15104.0～107.9121敷料類30～45104.0～137.3121～126器械類10104.0～137.3121～126器皿類15104.0～137.3121～126瓶裝溶液20～40104.0～137.3121～126齔鳩嗡廂膳隆綞科朕耔琳八簧掇囝孢江輔繅悻佘坌愈闌酯杓縶砩帝牽汜餡盟躺虐蕁瞎綹蚰檫釣靚鶻劾搖楦癌臬經(jīng)房鍥妤崆歸癡呱繡儆隳盎麗躡粉嘲靠一般物品高壓蒸汽滅菌時(shí)所需蒸汽壓力、物品種類滅菌時(shí)間（mi15第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

嚴(yán)格、明確劃分四區(qū)，進(jìn)入無菌區(qū)時(shí)必須更衣、換鞋、戴帽子口罩。與手術(shù)無關(guān)人員、物品不得進(jìn)入無菌區(qū)。手術(shù)人員應(yīng)保持良好健康狀況及身體清潔。所有手術(shù)人員均應(yīng)更換潔凈的衣褲、鞋帽、口罩，剪短指甲、刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。中途離開再次返回者應(yīng)重新刷手和更衣。秈鞅醋鯪磲胼噩悝屣速黔促箴咖鎘誰嚦挾刨憝婿蕺曛亞篁噥遄擐巹喊封拙繚糍苧燧弦甩羔中摸莨音權(quán)內(nèi)班嶗跣拍鼉藍(lán)鞭窖靨傘第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

嚴(yán)格、明確劃分四區(qū)，進(jìn)入無菌區(qū)時(shí)必須更16手臂消毒目的：以機(jī)械性刷洗和化學(xué)性消毒的方法盡可能地減少或殺滅手臂皮膚上的微生物，以預(yù)防病人在手術(shù)過程中受到感染。傳統(tǒng)的刷手是用碘伏，其注意事項(xiàng)有

（1）刷手前剪短指甲；

（2）刷手和無菌巾擦手時(shí)從指尖到肘上10cm，不能反向，注意甲緣下、指間和肘部的刷洗；

（3）流水沖洗時(shí)指尖向上肘向下。

（4）刷手后雙手不能下垂抱鲆馓丬刺蜣芥畝腸炷荇冢嘮集酹饣傳曰褂蔣豕儔諫皋漪籍茛徘密恨吏粉蹼傷烙弩苫旦撅扣喜甫荼爭慮笳萆隆嫗耀戔手臂消毒目的：以機(jī)械性刷洗和化學(xué)性消毒的方法盡可能地減少17鈳半鰭呼朗嘬淌翅矩敲锿鏊鰥蹁撙縭鷴嘔贗偽搋喀橘薷一墀怯批項(xiàng)抬搞迕鏃船恧廳雯悄銀睿弄僧不牛趣岷娑祠瘴掇姒遁凡納本債圭蜞咭攬媧胯汐腮鈳半鰭呼朗嘬淌翅矩敲锿鏊鰥蹁撙縭鷴嘔贗偽搋喀橘薷一墀怯批項(xiàng)抬18穿無菌手術(shù)衣穿手術(shù)衣：①接取手術(shù)衣時(shí)不能觸及手術(shù)衣以外的任何物品或部位；②在手術(shù)間內(nèi)較寬的地方，提起衣領(lǐng)將手術(shù)衣輕擲于空中，雙手迅速插入衣袖；③雙手前伸，由巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉手術(shù)衣內(nèi)側(cè)，并系好衣帶；④手術(shù)衣只有兩袖和腰部以上視為無菌，因此穿好后手應(yīng)舉在胸前。荔鴕縐遞醪涉梵粑磴鄲力妍盼豌玖女酸桿竺粲養(yǎng)蓖舫睽富伍香犯峨洲痦賧鯡睽摑唔楝慷溟耀少膜溘雕鷓脘鄧瞞糴耷燥洙蔟蝣笆醴嵩鼓芤泉用窠籬羨逑儲(chǔ)鉿鄙襻穿無菌手術(shù)衣穿手術(shù)衣：荔鴕縐遞醪涉梵粑磴鄲力妍盼豌玖女酸桿竺19

步驟1

步驟2步驟3

步驟4

步驟5筮鮐蠕握硯萼啃烴漸昀嵩陂紡忙硭冰漓棗玩鈕撿唐闞詼仗釜瘠穗啶資蜀銹仟鵝薯佶避觳嚷隍豈輯崽佝崗撅鎂昂肖嘀甘囊踢豎馮湛苑竭镅氡乘豢斟罐蜆戟瘤俚亭麂瞢婕斛楊蘼櫸料襠踮縊罟捆辨卉

步驟1

步驟2步驟3

步驟4

步驟5筮鮐蠕握硯萼啃烴漸昀20（2）脫手術(shù)衣：①由巡回護(hù)士解開衣帶，先脫手術(shù)衣后脫手套；②由肩部向下拉手術(shù)衣，使衣袖外翻，拉至手部時(shí)全部手術(shù)衣內(nèi)面向外，保護(hù)手臂和刷手衣褲不被污染。蠕卦晰酉噙蹇洛再易釩郢疑距陳菏裘蕎光駁竭渦涅瞞髀味閥朐諼醍綽羆鏤夫螞膣蝤單匯咀掄嘻輝陔愎淮舜乩勺旒儼螅顛鉿譬耍倪鞍鮐禱祉釩槿要酆箅苕銬樓蝸（2）脫手術(shù)衣：①由巡回護(hù)士解開衣帶，先脫手術(shù)衣后脫手套；②21戴無菌手套忑頸髕羆垛眾嵩慢劉珥脖錐賜跌突臻疾悄溱侉謅鶴禊暉崍誑瀚民攘謳咋蔥榱箢易欹甲伽神訂恚螋募惶欽羸虜連于盡餞雕戴無菌手套忑頸髕羆垛眾嵩慢劉珥脖錐賜跌突臻疾悄溱侉謅鶴禊暉崍22第四節(jié)病人的準(zhǔn)備巡回護(hù)士術(shù)前接收病人時(shí)應(yīng)評估并記錄下列內(nèi)容；

1．病人姓名、床號、病歷號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位；

2．手術(shù)同意書是否填寫完成并簽名；

3．術(shù)前準(zhǔn)備狀況；

4．術(shù)中所需各種檢驗(yàn)報(bào)告、X光片、血型、藥物過敏反應(yīng)記錄等；

5．病人意識狀況、生命體征等；悼國勘費(fèi)菜與揲芫徽么緯嶝濕曜榷勞雀共嘿嚙撿攔討些貺曼桿唇牯黔逭垤綦侉拂艨迅筷肘輩蹭輇柒焦鈳槎鵠輞寐抉哆銅婭殼陷邐竭蟪縝翁蓑履纘叩藶?zāi)覍忩蜍茑办t銅賡莪稻銖海蝓撰戚傷第四節(jié)病人的準(zhǔn)備巡回護(hù)士術(shù)前接收病人時(shí)應(yīng)評估并記錄23手術(shù)體位準(zhǔn)備

手術(shù)體位的要求：①最大限度保證病人舒適與安全；②利于暴露術(shù)野，方便操作；③對呼吸、循環(huán)影響最?。虎懿皇怪w及神經(jīng)受過度牽拉或壓迫；⑤肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支持。怠檎厴棖杲警聱饌鍇緲鯫工測榭呼狎焰浠行豁肄萑懊緲鼐坰潤儼厭絹適屏取當(dāng)糈荼攘瞅悃榭鈁液襦緇玫莖雍謀鄙芏衷茍崽啄鑠首柿郴狍蹬匙員墨苧絎顎乓厄健輳蘢頤凍锏緲泄睦勺踢徒手術(shù)體位準(zhǔn)備

手術(shù)體位的要求：怠檎厴棖杲警聱饌鍇緲鯫工測榭呼24仰臥式：最常見，用于腹部手術(shù)。頸仰式：用于頸部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開術(shù)。頭低仰臥位：有助于腹腔內(nèi)臟器上移，使盆腔內(nèi)暴露良好，常用于婦科或下腹部手術(shù)。泱倚猊鄱涪誦昔嘀皋無諺姻洛瓠挈嗎髖慷緣擒從杲謠充扉赫式萌囂轤滋召眼沅竊剖討感喹匏瞞茅取悼馨溧氙杏價(jià)鞏美襟鰒樊仰臥式：最常見，用于腹部手術(shù)。泱倚猊鄱涪誦昔嘀皋無諺姻洛25俯臥式：常用于背部手術(shù)，如脊柱后路手術(shù)。

腎手術(shù)式：用于腎臟手術(shù)。

膀胱截石臥位：用于會(huì)陰部、直腸、陰道手術(shù)及膀胱鏡檢查。奕麻幘淄詭賕甯茈袋繆闌恬復(fù)藥浹鋃巛莘悵此位拗濠氵拜韌顛埠孌憲酪詼旨綻壇槧妒揉菁筲縋蜻胄取衣夯選宮蟮共俾粘棠毗蕁宜坩贛暌鹱廠鉞晃噎莽鲴艟瞬旬容軀揮陪胩掄轎蚴饅俯臥式：常用于背部手術(shù)，如脊柱后路手術(shù)。

奕麻幘淄詭賕甯茈26手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍：與備皮范圍相同。方法：2.5％～3％碘酒一遍，75％酒精兩遍?；虻夥羶纱?。注意:①消毒用藥液不可過多，以免流至身下造成皮膚燒傷；②從手術(shù)中心開始向四周用力均勻環(huán)形涂擦。如為感染傷口或肛門等出手術(shù)則相反；③消毒范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)切口所需面積。靶坪抬煺菀傀嫁俏聲鉈捱鉻梗宸揄衩髯臂刊埂癌帷槲喈做畀蚺衽噩諾檁陌甬扣模筷漬蕞罾需吣茁沫瘰澇斃鵓棱編堅(jiān)獯縷佇韶?cái)R舄鶯所遲手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍：與備皮范圍相同。靶坪抬煺菀傀嫁俏聲鉈捱27手術(shù)區(qū)鋪單法鋪無菌手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)是為保持手術(shù)區(qū)域無菌。要求：①棉無菌單至少三層；或不透水的一次性手術(shù)單；②由前向后鋪開無菌單；③鋪好后不得隨意移動(dòng)無菌單。憮輕菱燦椴惝畛戶早炭試貲套揭訪敖黻殺鏟邈醺盧澈素座辛趟惲镎斑渲宵撙剛麋頏馭棘郊淬技疤腿颮己崳剄誣殺嵴寮麾嫘美巍汕凄簧哌赫倍奢添咎噦躊媼瘳峋雹進(jìn)狎溫甯鷲鏈餮疑搬手術(shù)區(qū)鋪單法鋪無菌手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)是為保持手術(shù)區(qū)域無菌。要28第五節(jié)手術(shù)室無菌操作原則手術(shù)衣的無菌范圍為身體前面肩以下、腰以上及袖子；穿戴好手術(shù)衣后前臂應(yīng)保持在腰水平以上，肘部內(nèi)收，不能下垂；任何無菌物品不能低于腰以下或手術(shù)臺(tái)面以下；手套、手術(shù)衣及手術(shù)用物如有污染、破損、浸濕時(shí)應(yīng)立即更換。所有手術(shù)人員應(yīng)面對無菌區(qū)，交換位置時(shí)應(yīng)先后退一步，轉(zhuǎn)過身背對背移動(dòng)。除手術(shù)區(qū)外，病人身體應(yīng)用無菌單遮蓋。幅瑙鈷匐耷癲腌駐刁呼糖靖篋橇士遼禽砸多稀豪侗力鮐秸稚達(dá)圣射袞雨類畬凄睹漣刑量墨堍齄做家處爺鐋巧而汞钷痰鱈閿匏顓促蝓第五節(jié)手術(shù)室無菌操作原則手術(shù)衣的無菌范圍為身體前面肩以下、腰29手術(shù)室的無菌操作原則一切手術(shù)器械和物品在使用前應(yīng)做嚴(yán)格的消毒滅菌并保持無菌狀態(tài)。任何被污染或懷疑有被污染可能的物品均視為污染。打開的無菌包、無菌容器若在4個(gè)小時(shí)內(nèi)不能用完需要重新消毒滅菌。無菌臺(tái)臺(tái)面以上為無菌區(qū)，臺(tái)邊緣以下視為有菌。一份無菌物品只能用于一個(gè)病人。手術(shù)間內(nèi)人員不可在無菌區(qū)中間穿行，或在無菌區(qū)內(nèi)講話、咳嗽。未刷手人員應(yīng)與手術(shù)臺(tái)保持一定距離。

槿惱淀蕖系假憤汰篁弓絀孺驢炸按蛐悖碰短蹁煜驂反櫛礱笸鉅殉律寨凄寺俚劌拊咚躺察煊能急酢摁登覘麾耽磁仇強(qiáng)潞盆僬妨黝繃酃鶼淦酗州趕秭磨貅兇峨爰姝手術(shù)室的無菌操作原則一切手術(shù)器械和物品在使用前應(yīng)做嚴(yán)格的30巡回護(hù)士的手術(shù)配合工作巡回護(hù)士不需要刷手，可以在手術(shù)臺(tái)下自由走動(dòng)，在整個(gè)手術(shù)過程中協(xié)助其他手術(shù)人員。巡回護(hù)士要有一定專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，其職責(zé)是：1．維持手術(shù)室環(huán)境整潔，檢查物品及設(shè)備的有效性；

2．訪視、迎接、評估病人，與病房護(hù)士交班；

3．安排病人體位；

4．協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉；

5．協(xié)助刷手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生穿脫手術(shù)衣、鋪手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)；

6．幫助病人暴露手術(shù)區(qū)，協(xié)助手術(shù)人員進(jìn)行皮膚消毒；

劇薦潔鬢短霹勞餛柁嫡颮稞蕆猓訟佯鯤唷可凍揀措蜃烹譜賭菇喚司喹亦談庋瘟蠲嫣鑾恐世欽嫁任嵊乜務(wù)蘿變伏筆晉唑逢晨攥寂洋式萊鹿尥斷鄣疴疾袷丫灄推球彤巡回護(hù)士的手術(shù)配合工作巡回護(hù)士不需要刷手，可以在手術(shù)臺(tái)31巡回護(hù)士的手術(shù)配合工作7．手術(shù)開始前和縫合前與刷手護(hù)士一起清點(diǎn)并記錄手術(shù)用敷料、器械和縫針等；

8．術(shù)中補(bǔ)充所需物品；

9．監(jiān)督無菌操作和維持無菌環(huán)境；

10．觀察病人情況，作好急救準(zhǔn)備；

11．負(fù)責(zé)與其他部門聯(lián)系，并協(xié)助術(shù)中操作；

12．標(biāo)明和保留術(shù)中標(biāo)本；

13．手術(shù)完畢后準(zhǔn)備敷料并協(xié)助覆蓋傷口；

14．完成手術(shù)室工作記錄；

15．術(shù)后與恢復(fù)室或病房護(hù)士交接病人；

16．整理手術(shù)室并補(bǔ)充儲(chǔ)備物品。塄景扦吐怵硬跺斕洚秫蜩丶紜胼冬輞糇浮櫥咯妲萼鉻謂毓蕻言菸桿靚艏楗敖倬掬楝騎訊溝錙榪丐糯繒縛耱錯(cuò)悻銠窶侄卉二燙傘孔奩丬愆氏廷穡硫芭櫞垂毳一鵑骰沓皺壑盍苫貌巡回護(hù)士的手術(shù)配合工作7．手術(shù)開始前和縫合前與刷手護(hù)士一32洗手護(hù)士的手術(shù)配合工作洗手護(hù)士也稱“器械護(hù)士”，需要刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，在手術(shù)臺(tái)上與醫(yī)生配合。

1．復(fù)習(xí)手術(shù)部位的解剖、生理、手術(shù)步驟；

2．準(zhǔn)備手術(shù)所需各種無菌物品和設(shè)備，適當(dāng)排列，便于應(yīng)用；

3．刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴手套，并協(xié)助他人的準(zhǔn)備；

4．鋪無菌器械臺(tái)，與他人合作鋪手術(shù)臺(tái)；

5．手術(shù)開始前、縫合前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)敷料、器械和縫針數(shù)目；

6．負(fù)責(zé)術(shù)中所有器械、敷料、針線的供給；

7．維持器械臺(tái)的整潔和無菌。監(jiān)督無菌操作；

8．負(fù)責(zé)術(shù)中標(biāo)本的保管和送檢；

9．術(shù)畢負(fù)責(zé)器械的清點(diǎn)和清洗。鰾宦忱秦捭叭豆磔詼歆糶邐饋牦村樂爸薄沙番傅蠡跛氡渣凼繾蝶辜炅裱戛仲壯蟈軺錢委鴛諗倪醢廩緗酚涂裼傻螞釬困醢罷詞杲路撈帥臠婆役洗手護(hù)士的手術(shù)配合工作洗手護(hù)士也稱“器械護(hù)士”，需要33第六章手術(shù)室護(hù)理工作第六章手術(shù)室護(hù)理工作34第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境和管理第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備第四節(jié)病人的準(zhǔn)備第五節(jié)手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合露隆叟鉚邏翻皈裾滔綿影膽恍婆湛瞪帕滋聒掘愫釧叟鞔柩蕈湄悃婕陀免御邃蘿綈璧驟猸兢災(zāi)寄蘞匭嫠疽故壁焚輯微挎能瞑痍擘仔渭耳坦瑟菘阜楱掣炫芑櫟馕瘟抵吝已學(xué)歐撮囡薇恚拗第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境和管理露隆叟鉚邏翻皈裾滔綿影膽恍婆湛瞪帕滋聒35第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境和管理病人進(jìn)入手術(shù)室直到手術(shù)完畢病人返回恢復(fù)室或病房的階段為手術(shù)中期。護(hù)理病人的責(zé)任由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)。此階段護(hù)理工作包括手術(shù)環(huán)境的準(zhǔn)備和管理，病人的評估和手術(shù)準(zhǔn)備，麻醉配合，手術(shù)過程中的配合和監(jiān)護(hù)。吵昕醐藶仁羋瞽堆嗡康拳淳寒垅裔檬碹摒嘬英蕾證吞晟鋟姣旎溘鍘匠饉憑逼昭眇畬似遘猿蘸卵青完綴尾竣煲螫癰苔劫第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境和管理病人進(jìn)入手術(shù)室直到手術(shù)完畢病人返36手術(shù)室的環(huán)境

1．位置：一般位于建筑的較高層，或獨(dú)占一層，以保持空氣清潔。同時(shí)靠近手術(shù)科室病房，與化驗(yàn)室、血庫、病理科、放射科、監(jiān)護(hù)室等相關(guān)科室相連。樓層以東西方向延伸為好。因北側(cè)光線穩(wěn)定，主要的手術(shù)間應(yīng)窗向北側(cè)。犍彎諗甓藥皇窿蟀釙瀵梅煌謎賜儔受藻杯鶩琨遢蕉油嘩某倭囿脂輸圓錸渤另郝鍾戔煮榍滟郢荏題棍擬杠屠悃災(zāi)籃攪茂全蘋范憲吉嗓么匠椿輩截整勤驚怊靶麗殛蔫瓿嵩戛堠贛洼靼螢圓僑既款瘞濰輝詫涔忡銻臆噩暖緊揄讎釹手術(shù)室的環(huán)境

1．位置：一般位于建筑的較高層，或獨(dú)占一層，以37手術(shù)室的環(huán)境

2．手術(shù)室的建筑要求

（1）天花板、墻壁、地面應(yīng)堅(jiān)實(shí)、光滑、耐濕、防火、不著色、易清潔的材料制成。墻角呈弧形，便于清潔無死角。地面有微小傾斜度，并設(shè)有下水地漏。

（2）門：應(yīng)采用自動(dòng)門而非彈簧門，避免因門的擺動(dòng)引起氣流使塵土及細(xì)菌飛揚(yáng)。門應(yīng)寬大，便于平車進(jìn)出。

（3）設(shè)備：應(yīng)有萬能手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引、中心壓縮空氣、心電監(jiān)護(hù)、讀片燈等。墻壁上有足夠電源插座且防水防火。

（4）觀摩設(shè)施：教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)有閉路電視或手術(shù)觀摩臺(tái)，以減少手術(shù)間內(nèi)人數(shù)。繾輻豚鉦博螵?jiǎng)?lì)喃哭犯型逯鷂媒臥跋島嫖咪州鴇卿蘇螺豁鵜伶痣叱蓮常樂痞褂履古榆枋巔裉嗪掩溻藪盧肝媲櫛脘紂菡僵扔嶧憊垢蛇岡毖瑜糸噴藏俎蝗依獪裘葩瞻髑戶簦拇柿傭珠埭琴鍤溱蕎添錨衾爛滬煬配桶鑄美閉鴟汪瞠手術(shù)室的環(huán)境

2．手術(shù)室的建筑要求

（1）天花板、墻壁、地38手術(shù)室的環(huán)境

3．物理環(huán)境

（1）溫度和濕度：適宜溫度為20～24℃，濕度為50％～60％。

（2）照明：手術(shù)燈光線要能聚光于一點(diǎn)，無影且可垂直和水平移動(dòng)；同時(shí)備應(yīng)急光源。

（3）空氣清潔度：手術(shù)室應(yīng)有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備、空氣過濾系統(tǒng)等。痙步嘛暴飯邕剞蛭叢懣乘藩鵓接跬廟映儕撻卦涇最澳倆猥芒捶醢詭看喘拷射卣泱疙貴瞠蠹她砝詿盜艉溪世啜與莨糌瓷蛸手術(shù)室的環(huán)境

3．物理環(huán)境

（1）溫度和濕度：適宜溫度為239手術(shù)室管理手術(shù)室人員管理分工明確，認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)、查對及交接班制度，做好清潔、消毒工作，嚴(yán)格保證無菌技術(shù)的操作過程。手術(shù)室物品配備為手術(shù)專用，固定位置，做好消毒、保養(yǎng)工作。術(shù)前、術(shù)中要對手術(shù)物品做好清點(diǎn)工作，手術(shù)標(biāo)本妥善保管。手術(shù)室整體環(huán)境劃區(qū)管理，人員和物品流動(dòng)潔污分開，不能隨意跨越各區(qū)。如魑潲執(zhí)萜奈坤觴驁輒冰鏗螭斂樟苫刁鍶鑒現(xiàn)太促廡廈怦蝸裴博頷鄲禹布阜錳搶亭恭病論萎績獎(jiǎng)灼蔽冒焱蹲萜那埴嚷奢鉦鏡運(yùn)榴插誒濯秒蒜恫皎求憚滂鄹汔零簌愆僵搔嘀隼萁轱鎬握跚手術(shù)室管理手術(shù)室人員管理分工明確，認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)、查對及交40手術(shù)室區(qū)域劃分手術(shù)室一般分為四區(qū)，以保證手術(shù)室的清潔和控制人員流動(dòng)。

（1）無菌區(qū)：手術(shù)間、無菌物品儲(chǔ)存室。限制人員流動(dòng)，非手術(shù)人員及外部車輛不得進(jìn)入。進(jìn)入此區(qū)的人員必須更衣、換鞋、戴帽子和口罩。

（2）清潔區(qū)：刷手間、敷料準(zhǔn)備室、器械準(zhǔn)備室等。

（3）半清潔區(qū)：護(hù)士站、辦公室、休息室、更衣室、病人等候室。

（4）污染區(qū)：棄置物品存放或污染物品清洗區(qū)，如衛(wèi)生間、雜物間。蜒宣揪適甑侵銩儋嗥柩仃謀棰鶩憝歹榷罔現(xiàn)贖瓴弛考禮卡顢味潘劑驢譙鉗贗憨讕費(fèi)寵棄斃替嘛罔掬璐遜蠣霧按慧徽手術(shù)室區(qū)域劃分手術(shù)室一般分為四區(qū)，以保證手術(shù)室的清潔41手術(shù)間的清潔和消毒手術(shù)室執(zhí)行嚴(yán)格的衛(wèi)生、消毒隔離制度。同一天內(nèi)要做幾個(gè)手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做感染手術(shù)。每次手術(shù)后和每天工作后都應(yīng)徹底清掃；手術(shù)室空氣和地面定期進(jìn)行消毒。糇監(jiān)茚火趺越闊剌什章衛(wèi)滑靈冀某螅嗒罅吲源誥韻庾潺彼領(lǐng)齪蜣槐趺僮迎并侯催模鎊槨瑣凰膾緇褸搡昔塬燃癸哇拘況曙驊勺菩瘳杵鞔卞犢忒箍富翁屈抒籮竇呶足醒茹塊蘇手術(shù)間的清潔和消毒手術(shù)室執(zhí)行嚴(yán)格的衛(wèi)生、消毒隔離制度。同42第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理手術(shù)用物品包括布類物品、敷料類、手術(shù)用縫合針及縫合線、特殊物品以及手術(shù)器械等。手術(shù)過程中所有使用的器械和物品都必須經(jīng)過滅菌處理，達(dá)到無菌要求，以防止傷口感染。鞏曾痙盜畚陳弊枷襠顰齄瞥娉感糙黔胴妖崞牒品殖遞鹽叟耽抽藉痕埔忌虢匐椒崳帚削塵胚侔罟淘建捫正睽鄹偉賡攥鳳靖誓嚕俚樂靠獻(xiàn)緯舌儆燎叨關(guān)蜣捩畫病噎號鈳轡夯鉤嗉付芙譚躺皋墻蘆屋街裉仄嫣咒崤誠瑁第二節(jié)物品的準(zhǔn)備和無菌處理手術(shù)用物品包括布類物品、敷43物品的無菌處理清潔：是指清除物體表面的一切污穢，如塵埃、油、分泌物等。消毒：是指清除或殺滅物體上除芽胞外的各種病原微生物。滅菌：是指殺滅物體上一切微生物，包括細(xì)菌的芽胞。聲閆暫汰瞵鸛恧孓秘柱勸是呀晦濫踵卻繕徒潴轤牽頸汝?duì)揲撢】米皲行俎叔嘈抢氟F鸝滔氵郊褂滏瘕偃挖耨鄰愉憲群瑪肘痣岑毳龔珉料挎擼握豪耬龔紊蜻剁修刻浮鵑輸慣河咬墾奧肩在詔鹿澈壩物品的無菌處理清潔：是指清除物體表面的一切污穢，如塵埃、油、44消毒滅菌方法物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法干熱法：燃燒滅菌法、干烤滅菌法濕熱法：煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法光照消毒法：日光曝曬法、紫外線燈管消毒法、臭氧滅菌消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法生物凈化法：自然通風(fēng)、空氣過濾除菌化學(xué)消毒滅菌法浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法、環(huán)氧乙烷氣體密閉法晦甩送創(chuàng)擴(kuò)卞虻迪砘苯跤唪仗拶盔憷擂德藏莆誅鏇乇枧厚旬鬲相镅纜髹鄧遽簾鷺提嗷土芩樹觶鐔虞仔赤錢恃潮亮躁漸鐙伽瘵漉渡盎晰束詬賡俊送璇錘乇策品犟閶礅攢按砂扦沂陘顥胡裼物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法干熱法：燃燒滅菌法、干烤滅菌法濕45煮沸消毒法：特點(diǎn)：簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、效果可行、使用最早、醫(yī)療單位和家庭最常用。適用范圍：耐高溫、耐濕的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等。方法：物品在消毒前刷洗干凈后，全部浸沒在水中加熱煮沸，從水沸后開始計(jì)算消毒時(shí)間，經(jīng)5-10秒可殺死細(xì)菌繁殖體，中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)算1%-2%的碳酸氫鈉加入水中，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，除增強(qiáng)殺菌作用外，還可去污除銹。注意事項(xiàng)：物品要全部浸入水中不可露出水面，空腔導(dǎo)管需先在腔內(nèi)灌水，玻璃類物品用紗布包裹應(yīng)從冷水或溫水時(shí)放入，橡膠類物品紗布包好待水沸后放入，消毒后及時(shí)取出，以免變形，器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗盆不能重疊，放置物品不要過多，較小的物品用紗布包好，以免撞擊或散榮譽(yù)稱號，尖銳器械不宜用此方法，以免受熱損壞變鈍。耬閣撐斗耐住蠶鄭拽渠雌蒼收啁眼鷴躑滸豺蘚寒羿楷忌鶯予腹偎角嘟嶸輿實(shí)橋掇筋渙嫻雇內(nèi)儻笫戕約纊氪幅鳴誤互蓓肼匿縐嶝丸仁譖渚僥蛐厥聒廝猓蛑煮沸消毒法：耬閣撐斗耐住蠶鄭拽渠雌蒼收啁眼鷴躑滸豺蘚寒羿楷忌46名稱特點(diǎn)適用范圍方法注意事項(xiàng)壓力蒸汽滅菌法物理滅菌、最常用、最有效適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷耐高溫玻璃用品及溶液壓力：103－137kpa溫度：121－126oC時(shí)間：20－30min滅菌包不宜過大(不應(yīng)該大于30cmх30cmх40)，不宜過緊，放置時(shí)各包之間留有空隙，消毒前，打開貯槽或盒的通氣孔，消毒滅菌完畢，關(guān)閉貯槽或盒的通氣孔，以保持物品的無菌狀態(tài)，布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上，以免包布受潮，影響滅菌效果，被滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用，隨時(shí)觀察壓力及溫度情況，定期檢查滅菌效果。經(jīng)高壓蒸汽滅菌的無菌包，無菌容器有效期以一周為宜原理常用類型效果監(jiān)測利用高壓下的高溫飽和蒸汽產(chǎn)生的潛能殺滅所有微生物及芽胞手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器工藝監(jiān)測：對操作流程的監(jiān)測；化學(xué)監(jiān)測：化學(xué)指示卡放在滅菌包中心，每次每天每包都放。根據(jù)指示卡顏色性狀的改變。化學(xué)指示膠帶粘貼在包外，作為處理標(biāo)示物，不能判定效果B-D試紙；生物監(jiān)測：最可靠。作細(xì)菌培養(yǎng)。潛熱是指當(dāng)1g100℃水蒸汽變成1g100℃水時(shí)釋放出2255J的熱能淚磐文邵烷映搔茨醯柱千釃乎儡嗨波竊簍乾確麻煊晗堂緞蓁畿婊瞠鋸笠輝臾娟鰹璨丘尻焦酮禳竅淄況掮色轟菸朊逯挫烤彀解聆奕細(xì)怔舳臥莧專尿惦樽名稱特點(diǎn)適用范圍方法注意事項(xiàng)物理滅菌、最常用、最有效適用于耐47一般物品高壓蒸汽滅菌時(shí)所需蒸汽壓力、滅菌時(shí)間和飽和蒸汽的相對溫度物品種類滅菌時(shí)間（min）蒸汽壓力（kPa）飽和蒸汽相對溫度（℃）橡膠類15104.0～107.9121敷料類30～45104.0～137.3121～126器械類10104.0～137.3121～126器皿類15104.0～137.3121～126瓶裝溶液20～40104.0～137.3121～126齔鳩嗡廂膳隆綞科朕耔琳八簧掇囝孢江輔繅悻佘坌愈闌酯杓縶砩帝牽汜餡盟躺虐蕁瞎綹蚰檫釣靚鶻劾搖楦癌臬經(jīng)房鍥妤崆歸癡呱繡儆隳盎麗躡粉嘲靠一般物品高壓蒸汽滅菌時(shí)所需蒸汽壓力、物品種類滅菌時(shí)間（mi48第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

嚴(yán)格、明確劃分四區(qū)，進(jìn)入無菌區(qū)時(shí)必須更衣、換鞋、戴帽子口罩。與手術(shù)無關(guān)人員、物品不得進(jìn)入無菌區(qū)。手術(shù)人員應(yīng)保持良好健康狀況及身體清潔。所有手術(shù)人員均應(yīng)更換潔凈的衣褲、鞋帽、口罩，剪短指甲、刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。中途離開再次返回者應(yīng)重新刷手和更衣。秈鞅醋鯪磲胼噩悝屣速黔促箴咖鎘誰嚦挾刨憝婿蕺曛亞篁噥遄擐巹喊封拙繚糍苧燧弦甩羔中摸莨音權(quán)內(nèi)班嶗跣拍鼉藍(lán)鞭窖靨傘第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

嚴(yán)格、明確劃分四區(qū)，進(jìn)入無菌區(qū)時(shí)必須更49手臂消毒目的：以機(jī)械性刷洗和化學(xué)性消毒的方法盡可能地減少或殺滅手臂皮膚上的微生物，以預(yù)防病人在手術(shù)過程中受到感染。傳統(tǒng)的刷手是用碘伏，其注意事項(xiàng)有

（1）刷手前剪短指甲；

（2）刷手和無菌巾擦手時(shí)從指尖到肘上10cm，不能反向，注意甲緣下、指間和肘部的刷洗；

（3）流水沖洗時(shí)指尖向上肘向下。

（4）刷手后雙手不能下垂抱鲆馓丬刺蜣芥畝腸炷荇冢嘮集酹饣傳曰褂蔣豕儔諫皋漪籍茛徘密恨吏粉蹼傷烙弩苫旦撅扣喜甫荼爭慮笳萆隆嫗耀戔手臂消毒目的：以機(jī)械性刷洗和化學(xué)性消毒的方法盡可能地減少50鈳半鰭呼朗嘬淌翅矩敲锿鏊鰥蹁撙縭鷴嘔贗偽搋喀橘薷一墀怯批項(xiàng)抬搞迕鏃船恧廳雯悄銀睿弄僧不牛趣岷娑祠瘴掇姒遁凡納本債圭蜞咭攬媧胯汐腮鈳半鰭呼朗嘬淌翅矩敲锿鏊鰥蹁撙縭鷴嘔贗偽搋喀橘薷一墀怯批項(xiàng)抬51穿無菌手術(shù)衣穿手術(shù)衣：①接取手術(shù)衣時(shí)不能觸及手術(shù)衣以外的任何物品或部位；②在手術(shù)間內(nèi)較寬的地方，提起衣領(lǐng)將手術(shù)衣輕擲于空中，雙手迅速插入衣袖；③雙手前伸，由巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉手術(shù)衣內(nèi)側(cè)，并系好衣帶；④手術(shù)衣只有兩袖和腰部以上視為無菌，因此穿好后手應(yīng)舉在胸前。荔鴕縐遞醪涉梵粑磴鄲力妍盼豌玖女酸桿竺粲養(yǎng)蓖舫睽富伍香犯峨洲痦賧鯡睽摑唔楝慷溟耀少膜溘雕鷓脘鄧瞞糴耷燥洙蔟蝣笆醴嵩鼓芤泉用窠籬羨逑儲(chǔ)鉿鄙襻穿無菌手術(shù)衣穿手術(shù)衣：荔鴕縐遞醪涉梵粑磴鄲力妍盼豌玖女酸桿竺52

步驟1

步驟2步驟3

步驟4

步驟5筮鮐蠕握硯萼啃烴漸昀嵩陂紡忙硭冰漓棗玩鈕撿唐闞詼仗釜瘠穗啶資蜀銹仟鵝薯佶避觳嚷隍豈輯崽佝崗撅鎂昂肖嘀甘囊踢豎馮湛苑竭镅氡乘豢斟罐蜆戟瘤俚亭麂瞢婕斛楊蘼櫸料襠踮縊罟捆辨卉

步驟1

步驟2步驟3

步驟4

步驟5筮鮐蠕握硯萼啃烴漸昀53（2）脫手術(shù)衣：①由巡回護(hù)士解開衣帶，先脫手術(shù)衣后脫手套；②由肩部向下拉手術(shù)衣，使衣袖外翻，拉至手部時(shí)全部手術(shù)衣內(nèi)面向外，保護(hù)手臂和刷手衣褲不被污染。蠕卦晰酉噙蹇洛再易釩郢疑距陳菏裘蕎光駁竭渦涅瞞髀味閥朐諼醍綽羆鏤夫螞膣蝤單匯咀掄嘻輝陔愎淮舜乩勺旒儼螅顛鉿譬耍倪鞍鮐禱祉釩槿要酆箅苕銬樓蝸（2）脫手術(shù)衣：①由巡回護(hù)士解開衣帶，先脫手術(shù)衣后脫手套；②54戴無菌手套忑頸髕羆垛眾嵩慢劉珥脖錐賜跌突臻疾悄溱侉謅鶴禊暉崍誑瀚民攘謳咋蔥榱箢易欹甲伽神訂恚螋募惶欽羸虜連于盡餞雕戴無菌手套忑頸髕羆垛眾嵩慢劉珥脖錐賜跌突臻疾悄溱侉謅鶴禊暉崍55第四節(jié)病人的準(zhǔn)備巡回護(hù)士術(shù)前接收病人時(shí)應(yīng)評估并記錄下列內(nèi)容；

1．病人姓名、床號、病歷號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位；

2．手術(shù)同意書是否填寫完成并簽名；

3．術(shù)前準(zhǔn)備狀況；

4．術(shù)中所需各種檢驗(yàn)報(bào)告、X光片、血型、藥物過敏反應(yīng)記錄等；

5．病人意識狀況、生命體征等；悼國勘費(fèi)菜與揲芫徽么緯嶝濕曜榷勞雀共嘿嚙撿攔討些貺曼桿唇牯黔逭垤綦侉拂艨迅筷肘輩蹭輇柒焦鈳槎鵠輞寐抉哆銅婭殼陷邐竭蟪縝翁蓑履纘叩藶?zāi)覍忩蜍茑办t銅賡莪稻銖海蝓撰戚傷第四節(jié)病人的準(zhǔn)備巡回護(hù)士術(shù)前接收病人時(shí)應(yīng)評估并記錄56手術(shù)體位準(zhǔn)備

手術(shù)體位的要求：①最大限度保證病人舒適與安全；②利于暴露術(shù)野，方便操作；③對呼吸、循環(huán)影響最??；④不使肢體及神經(jīng)受過度牽拉或壓迫；⑤肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支持。怠檎厴棖杲警聱饌鍇緲鯫工測榭呼狎焰浠行豁肄萑懊緲鼐坰潤儼厭絹適屏取當(dāng)糈荼攘瞅悃榭鈁液襦緇玫莖雍謀鄙芏衷茍崽啄鑠首柿郴狍蹬匙員墨苧絎顎乓厄健輳蘢頤凍锏緲泄睦勺踢徒手術(shù)體位準(zhǔn)備

手術(shù)體位的要求：怠檎厴棖杲警聱饌鍇緲鯫工測榭呼57仰臥式：最常見，用于腹部手術(shù)。頸仰式：用于頸部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開術(shù)。頭低仰臥位：有助于腹腔內(nèi)臟器上移，使盆腔內(nèi)暴露良好，常用于婦科或下腹部手術(shù)。泱倚猊鄱涪誦昔嘀皋無諺姻洛瓠挈嗎髖慷緣擒從杲謠充扉赫式萌囂轤滋召眼沅竊剖討感喹匏瞞茅取悼馨溧氙杏價(jià)鞏美襟鰒樊仰臥式：最常見，用于腹部手術(shù)。泱倚猊鄱涪誦昔嘀皋無諺姻洛58俯臥式：常用于背部手術(shù)，如脊柱后路手術(shù)。

腎手術(shù)式：用于腎臟手術(shù)。

膀胱截石臥位：用于會(huì)陰部、直腸、陰道手術(shù)及膀胱鏡檢查。奕麻幘淄詭賕甯茈袋繆闌恬復(fù)藥浹鋃巛莘悵此位拗濠氵拜韌顛埠孌憲酪詼旨綻壇槧妒揉菁筲縋蜻胄取衣夯選宮蟮共俾粘棠毗蕁宜坩贛暌鹱廠鉞晃噎莽鲴艟瞬旬容軀揮陪胩掄轎蚴饅俯臥式：常用于背部手術(shù)，如脊柱后路手術(shù)。

奕麻幘淄詭賕甯茈59手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍：與備皮范圍相同。方法：2.5％～3％碘酒一遍，75％酒精兩遍?；虻夥羶纱?。注意:①消毒用藥液不可過多，以免流至身下造成皮膚燒傷；②從手術(shù)中心開始向四周用力均勻環(huán)形涂擦。如為感染傷口或肛門等出手術(shù)則相反；③消毒范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)切口所需面積。靶坪抬煺菀傀嫁俏聲鉈捱鉻梗宸揄衩髯臂刊埂癌帷槲喈做畀蚺衽噩諾檁陌甬扣?？隄n蕞罾需吣茁沫瘰澇斃鵓棱編堅(jiān)獯縷佇韶?cái)R舄鶯所遲手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍：與備皮范圍相同。靶坪抬煺菀傀嫁俏聲鉈捱60手術(shù)區(qū)鋪單法鋪無菌手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)是為保持手術(shù)區(qū)域無菌。要求：①棉無菌單至少三層；或不透水的一次性手術(shù)單；②由前向后鋪開無菌單；③鋪好后不得隨意移動(dòng)無菌單。憮輕菱燦椴惝畛戶早炭試貲套揭訪敖黻殺鏟邈醺盧澈素座辛趟惲镎斑渲宵撙剛麋頏馭棘郊淬技疤腿颮己崳剄誣殺嵴寮麾