血?dú)鈭?bào)告實(shí)例分析及臨床應(yīng)用

關(guān)于血?dú)鈭?bào)告實(shí)例分析及臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六酸堿失衡的類(lèi)型一、單純性酸堿失衡：共四種

呼酸、呼堿、代酸、代堿二、二重酸堿失衡：共四種

呼酸+代酸、呼酸+代堿、呼堿+代酸、呼堿+代堿三、二重混合性酸堿失衡：

高AG代酸+高CL代酸、代酸+代堿（高AG代酸+代堿和高CL代酸+代堿）四、三重混合性酸堿失衡：共2種

呼酸型TABD：呼酸+代堿+高AG代酸呼堿型TABD：呼堿+代堿+高AG代酸第2頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六單純性酸堿失衡病例：女性，46歲，COPD多年，因不斷惡化而呼吸困難入院3天。血?dú)鈭?bào)告:

pH7.28

PO238mmHg

PaCO266mmHg

HCO3-30mmol/L

Na+140mmol/L

K+4.1mmol/L

Cl-

98mmol/L

血?dú)夥治觯?、看pH7.28酸中毒2、看PaCO266上升符合：是呼吸性酸中毒3、看HCO3-30代償上升，正常計(jì)算呼酸代償反應(yīng)ΔHCO3-

=0.35×（66-40）±5.58=9.1±5.58,

在代償范圍內(nèi)。

4、計(jì)算AG=140－40－98=12，AG正常。

診斷：此患者是單純性呼吸性酸中毒。

第3頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六兩重混合性酸堿失衡病例：男性，62歲，因呼吸困難入院。家中發(fā)現(xiàn)有空瓶、速尿、KCL、依那普利、阿司匹林。胸片示：肺水腫。血?dú)鈭?bào)告:

pH7.42PO216mmHg

PaCO216mmHgHCO3-10mmol/L

Na+140mmol/L

K+2.8mmol/L

CL-

108mmol/L

血?dú)夥治觯?、看pH=7.42堿中毒2、看PaCO216↓下降符合：是呼吸性堿中毒3、看HCO3-10↓代償下降，但超過(guò)代償極限（<12）：合并代酸

4、計(jì)算AG=140－10－108=22：是AG升高型代酸5、計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3-=?AG+10=（22-12）+10=20，正常診斷：結(jié)合病史，胸片有肺水腫，家中服阿司匹林，提示阿司匹林中毒所致代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。

第4頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六

兩重酸堿失衡（混合性代酸）

血?dú)鈭?bào)告：pH7.29PaCO230mmHg

HCO3-

14mmol/L

Na+140mmol/L

K+5.2mmol/L

Cl-

108mmol/L血?dú)夥治?1、看PH：7.29↓是酸中毒2、看HCO3-14↓下降符合：高CL性代酸中毒3、計(jì)算預(yù)計(jì)代酸代償公式：

PaCO2=1.5×HCO3-

+8±2=1.5×14+8±2=27~31，代償范圍內(nèi)。4、計(jì)算AG=140-14-108=18提示高AG代酸4、計(jì)算潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+ΔAG=14+（18-12）=20正常診斷：高CL代酸+高AG代酸糖尿病病人并腹瀉：糖尿病酮癥酸中毒可引起高AG代酸，而腹瀉可引起高CL性代酸。腎小管功能不全時(shí)：腎小管功能不全可引起高CL性代酸，而腎小球損傷時(shí)可引高AG代酸。

此類(lèi)酸堿失衡血?dú)馓攸c(diǎn)與單純性代酸完全相同，如果我們不就是AG，必診斷為單純性代酸。

第5頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六

兩重酸堿失衡（代堿+代酸）

血?dú)鈭?bào)告：pH7.40PaCO240mmHg

HCO3-

25mmol/L

Na+140mmol/L

K+3.5mmol/L

Cl-

95mmol/L血?dú)夥治?1、看PH：7.40正常2、看PaCO240和HCO3-25基本正常3、計(jì)算AG=140-25-95=20提示高AG代酸4、計(jì)算潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+ΔAG=25+（20-16）=29

潛在HCO3-=29>正常高值27提示代堿

診斷：高AG代酸+代酸

如果不計(jì)算AG和潛在碳酸氫，我們可能誤診為無(wú)酸堿失衡

常見(jiàn)糖尿病酮癥酸中毒不補(bǔ)堿不當(dāng)時(shí)，會(huì)引起醫(yī)源性代堿，兩種嚴(yán)重失衡程度相當(dāng)時(shí)，血?dú)庵笜?biāo)大致正常。

急性腸炎病人同時(shí)存在腹瀉和嘔吐：腹瀉可引起高CL代酸，嘔吐可引起低K+低CL-代堿。第6頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六

三重酸堿失衡三重酸堿失衡（TABD）：是指同時(shí)混合存在三種原發(fā)失衡，即一種呼吸性酸堿失衡+代堿+高AG代酸?？煞趾羲嵝蚑ABD和呼堿型TABD兩型。呼酸型TABD：呼酸+代堿+高AG代酸多見(jiàn)于嚴(yán)重肺心病呼吸衰竭伴腎功能衰竭此類(lèi)型若不計(jì)算AG和潛在HCO3-

必誤診為單純性呼酸中毒。（潛在HCO3-

>預(yù)計(jì)代償值）呼堿型TABD：呼堿+代堿+高AG代酸：此類(lèi)型較容易判斷，不用計(jì)算HCO3-

，僅實(shí)測(cè)HCO3-

即可檢出TABD中的代堿存在。呼堿+高AG代酸+代堿：此類(lèi)型必須聯(lián)合AG和潛在HCO3-

1才能做出判斷。若不計(jì)算HCO3-

必誤診為呼酸+代堿；若此類(lèi)型若不計(jì)算AG和潛在HCO3-

必誤診為單純性酸中毒。（潛在HCO3-

>最高值27）第7頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六

三重混合性酸堿失衡病例：男性，38歲，大量飲酒后惡心、嘔吐、發(fā)熱入院。尿酮體+++胸片顯示左上右下多處片狀浸潤(rùn)血?dú)饨Y(jié)果:

pH7.15PO245mmHg

PaCO249mmHgHCO3-18mmol/L

Na+140mmol/L

K+2.9mmol/L

Cl-

96mmol/L

血?dú)夥治觯?、看pH=7.15酸中毒2、看PaCO249↑上升符合：是呼吸性酸中毒3、看HCO3-18↓

PaCO2和HCO3-1呈相反變法：是呼酸合并代酸

4、計(jì)算AG=140－18－96=26，是AG升高型代酸5、計(jì)算潛在看HCO3-潛在HCO3-=?AG+18=（26-12）+18=30大于27，因此存在代謝性堿中毒。診斷：結(jié)合病史，尿酮體陽(yáng)性，符合酗酒酮癥酸中毒；肺部炎癥致呼酸中毒；嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒。

第8頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六

三重混合（呼堿+代堿+高AG代酸）

血?dú)鈭?bào)告：

pH7.52PaCO228mmHg

HCO3-22mmol/L

Na+140mmol/L

K+4.2mmol/L

Cl-

96mmol/L血?dú)夥治?1、看PH：7.52>7.40堿中毒2、看PaCO2

28↓降低符合：呼堿4、計(jì)算AG=140-96-22=22提示高AG代酸5、計(jì)算潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+ΔAG=22+（22-16）=28

潛在HCO3-28>正常值27提示代堿診斷：呼堿+代堿+高AG代酸若不計(jì)算潛在HCO3-和AG,可能誤診為單純性呼堿

第9頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六

病例分析

血?dú)鈭?bào)告：FIO2=21%pH=7.55PaCO2=25

Pa02=112Sa02=98%HCO3-=21C0Hb=1.8%MetHb=0.6%Hb=13Cao2=17.4Na+

=140

K+=

4.2

Cl-

=106

氧合：高通氣狀態(tài)Ca02=1.34×98%×13×（1-1.8%-0.6%）+112×0.003=17

氧含量是足夠的。通氣：過(guò)度通氣酸堿：高PH，低PaCO2呼吸性堿中毒AG正常、P(A-a)02正常

第10頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六

病例分析

血?dú)鈭?bào)告：FIO2=40%pH=7.46PaCO2=25

Pa02=232Sa02=55%HCO3-=17C0Hb=43%MetHb=1.2%Hb=13.7Na+

=136K+=

3.8Cl-

=101

氧合：在吸氧情況下，氧分壓高，說(shuō)明無(wú)明顯的通氣-灌注失衡Ca02=1.34×55%×13.7×（1-43%-1.2%）+232×0.003=10.8

氧含量低，由于氧飽和度低、COHb高的原因。通氣：病人通氣過(guò)度酸堿：高PH，低PaCO2呼吸性堿中毒

PaCO2和HCO3-=偏離大，且PH值輕度升高，可能合并代酸AG=136-101-17=22升高，說(shuō)明有代酸

潛在HCO3-=（22-12）+17=27正常范圍，無(wú)代堿

第11頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六

綜合病例分析---急性呼吸窘迫綜合癥

A先生，25歲，主述進(jìn)行性氣短到急診室就診。有上呼吸道綜合征--主要咳嗽，發(fā)熱和進(jìn)行性呼吸困難3天。體檢，紫紺，呼吸窘迫，左肺有吸氣性啰音，呼吸頻率40次/分。胸片證實(shí)左下肺炎。體溫102°F,白血病17000/mm3。

血?dú)鈭?bào)告：

pH=7.55FIO2=21%Na+

=140

HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2

PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

1、患者有沒(méi)有低氧血癥？

Pa02=38mmHg有嚴(yán)重低氧血癥

第12頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.55FIO2=21%Na+

=140HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

2、嚴(yán)重低氧血癥原因是由于：a、低通氣和靜脈混合b、高通氣導(dǎo)致氧離曲線(xiàn)左移致Sa02下降c、高鐵血紅蛋白增加

d、通氣—灌注失衡e、心輸出量和氧轉(zhuǎn)運(yùn)下降分析：該患者最常見(jiàn)的低氧血癥是V-Q失衡。a：PaCO2=25

沒(méi)有低通氣b：因?yàn)檠蹼x曲線(xiàn)左移，在此PaO2有更高的PaO2c

、e：沒(méi)有理由支持

第13頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.55FIO2=21%Na+

=140HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

3、動(dòng)脈血氧含量是多少？ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+αO2×pO2=1.34×0.78×14（溶解的氧和COHb\MetHb可以忽略不計(jì)）=14.63ml02/dl4、肺-動(dòng)脈氧分壓差（P（A-a）02）是多少？P（A-a）02=PA02－Pa02

=FIO2(PB-47)－1.2×PaCO2－

Pa02=0.21×(760-47)－1.2×25－38=120－38=82mmHg

高于正常值，有嚴(yán)重的通氣--灌注失衡第14頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.55FIO2=21%Na+

=140

HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

5、Pa02/FIO2(氧合指數(shù))是多少？Pa02/FIO2=38/0.21=180.95

急性呼吸窘迫綜合癥6、患者酸堿水平？a、顯著的高通氣和代謝性酸中毒b、呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒c、慢性呼吸性酸中毒

d、急性呼吸性堿中毒e、呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒分析：PaCO2=25

低說(shuō)明通氣過(guò)度，低碳酸氫鹽值和急性高通氣是一致的.AG=13，正常,表明沒(méi)有代酸中毒第15頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.55FIO2=21%Na+

=140

HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

7、除用抗生素治療外，應(yīng)該還采取什么措施？a、靜滴碳酸氫鈉，經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管給低氧吸入b、經(jīng)Venturi面罩給有28%氧

c、非重復(fù)呼吸性面罩給60%氧d、混合吸入含CO2和02氣體降低PH，提高氧分壓到80mmHge、面罩給氧和輸血以最有效提高氧含量

診斷：患者沒(méi)有CO2潴留所以不應(yīng)該低FIO2?；颊邲](méi)有貧血所以沒(méi)有低灌注?；旌衔隒02，會(huì)升高

PaCO2，呼吸會(huì)加強(qiáng)，對(duì)治療基礎(chǔ)肺炎沒(méi)有幫助。第16頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.55FIO2=21%Na+

=140

HCO3-=21Sa02=78%K+=

4.2PaCO2=25

Hb=14g/dlCl-

=106Pa02=38mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

該患者12小時(shí)后有好轉(zhuǎn)，進(jìn)入ICU病房，面罩給氧后FIO2上升到90%。PaO2只有55mmHg,胸片顯示雙側(cè)廣泛肺炎。診斷：急性呼吸窘迫綜合癥，肺炎。因?yàn)檠趸饔盟ソ撸o予鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖，給予插管和機(jī)械通氣治療，通氣設(shè)置：100%氧濃度，輔助控制模式14次/分，潮氣量600ml，呼吸頻率約20次/分。30分鐘后再做血?dú)?。血?dú)饨Y(jié)果：

pH=7.40FIO2=100%Na+

=140

HCO3-=15

Sa02=85%

K+=

4.2

PaCO2=25

Hb=13g/dlCl-

=106

Pa02=60mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

第17頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.40FIO2=100%Na+

=140

HCO3-=15

Sa02=85%

K+=

4.2PaCO2=25

Hb=13g/dlCl-

=106Pa02=60mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

9、該患者最有可能導(dǎo)致低氧血癥的是？a、低通氣b、氧離曲線(xiàn)變化

c、肺灌注部位通氣不足d、肺炎導(dǎo)致彌散障礙e、以上都不是分析：患者還是肺灌注部分通氣不足，同時(shí)伴有右向左分流，部分血液流經(jīng)肺沒(méi)有充分氧合。a：沒(méi)有低通氣b：氧離曲線(xiàn)變化沒(méi)有影響Pa02

d：100%濃度的氧會(huì)克服彌散障礙e：有分流，正常人不會(huì)有顯著的右向左分流，因?yàn)槲?00%氧時(shí)，Pa02大約有500mmHg。

第18頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.40

FIO2=100%

Na+

=140HCO3-=15Sa02=85%

K+=

4.2PaCO2=25

Hb=13g/dlCl-

=106Pa02=60mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

10、動(dòng)脈血氧含量是多少？ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+αO2×pO2=1.34×0.85×13=14.81ml02/dl（氧分壓低和COHb\MetHb可以忽略不計(jì)）11、肺-動(dòng)脈氧分壓差（P（A-a）02）是多少？P（A-a）02=PA02－Pa02

=FIO2(PB-47)－1.0×PaCO2－

Pa02=1.0×(760-47)－25－60=688－60=628mmHg注意肺泡氣1.2的偏差因素為1.0，是因?yàn)槲?00%濃度的氧，NO完全從肺部移出。第19頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.40

FIO2=100%

Na+

=140HCO3-=15Sa02=85%

K+=

4.2PaCO2=25

Hb=13g/dlCl-

=106Pa02=60mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

12、Pa02/FIO2(氧合指數(shù))是多少？Pa02/FIO2=60/1.0=6013、A先生此時(shí)的酸堿狀態(tài)？a、慢性代謝性酸中毒b、慢性呼吸性酸中毒

c、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

d、代謝性酸中毒+呼吸性酸中毒e、不能確定分析：是呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒。

沒(méi)有一種單獨(dú)的酸堿失衡會(huì)使PH7.40。該患者PH值雖正常，但HCO3-=15和PaCO2=25

異常變化，說(shuō)明存在混合性酸堿失衡。存在原發(fā)呼吸性堿中毒，可能是低氧、肺炎和機(jī)械通氣。

PaCO2=25

下降，是呼堿，HCO3-=15代償下降，且超出代償范圍，故合并代謝性酸中毒。第20頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.40

FIO2=100%

Na+

=140HCO3-=15Sa02=85%

K+=

4.2PaCO2=25

Hb=13g/dlCl-

=106Pa02=60mmHgC0Hb=1.5%MetHb=0.2%

14、該患者最佳的治療措施是：a、輸入一個(gè)單位血

b、呼吸末正壓給氧c、高通氣使氧離曲線(xiàn)左移d、低通氣使氧離曲線(xiàn)右移e、麻醉患者提供壓力控制性通氣分析：呼吸末正壓給氧

a：患者血紅蛋白基本正常，沒(méi)有必要輸血c/d：患者PH正常，氧離曲線(xiàn)移動(dòng)會(huì)改變PH，對(duì)患者產(chǎn)生不可預(yù)料的副作用?；颊卟荒苓m應(yīng)低通氣但PaCO2=25

又很低，我們可以用麻醉。最好方案是給與呼吸末正壓通氣（PEEP）,其可以在相同的FIO2時(shí)達(dá)到更好的氧運(yùn)輸作用。第21頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六

綜合病例分析---慢性阻塞性肺疾病

B先生、65歲、因?yàn)橹卸群粑狡染C合癥在急診就診。每天吸兩包煙有45年。肺功能顯示顯著氣道阻塞和嚴(yán)重的COPD。幾天前因咳嗽和呼吸困難減少吸煙到每天半包。急診體檢顯示指端和唇發(fā)紺，雙側(cè)喘鳴，肺底散在濕羅音。呼吸頻率30次/分，正在使用輔助呼吸機(jī)呼吸。足部和腿部水腫，手輕微震顫。雖然有呼吸窘迫，但患者反應(yīng)正常。脈搏血氧計(jì)為62%。做第一次血?dú)狻?/p>

血?dú)鈭?bào)告：

pH=7.36FIO2=21%Na+

=140

HCO3-=33Sa02=51%K+=

4.2

PaCO2=60

Hb=17g/dlCl-

=91Pa02=35

第22頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.36

FIO2=21%

Na+

=140HCO3-=33Sa02=51%

K+=

4.2PaCO2=60

Hb=17g/dlCl-

=91Pa02=35

1、該患者低氧血癥可能是：a、右向左分流b、V-Q不平衡c、低通氣和V-Q不平衡

d、低通氣、V-Q不平衡和CO2升高e、灌注阻塞和V-Q不平衡分析：是低通氣、V-Q不平衡和CO2升高

PaCO2=60

說(shuō)明患者通氣不足，部分解釋了Pa02=35降低。P（A-a）O2=43mmHg,增高說(shuō)明通氣-灌注失衡與COPD一致。注意脈搏血氧SP02是62%，血?dú)庋鯔z測(cè)是51%，二者說(shuō)明COHb升高的可能。首先，Pa02=35值會(huì)使Sa02高于60%，而不是51%，低于預(yù)期說(shuō)明除氧外還有其他因素與Hb結(jié)合，對(duì)于吸煙者，可能與CO有關(guān)；第二，脈搏血氧會(huì)把COHb當(dāng)氧合血紅蛋白測(cè)，二者的差異，強(qiáng)烈提示有COHb增高，實(shí)際COHb為7.2%。由于Sa02=51%降低，其動(dòng)脈CaO2=11.8,下降。其低氧血癥原因：低通氣、V-O失衡、過(guò)高的CO。第23頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.36

FIO2=21%

Na+

=140HCO3-=33Sa02=51%

K+=

4.2PaCO2=60

Hb=17g/dlCl-

=91Pa02=35

2、如何提高氧分壓和氧飽和度：a、用呼吸興奮劑，如多沙普侖+碳酸氫鹽治療，吸入支氣管擴(kuò)張劑，皮質(zhì)激素，不需要供氧

b、面罩給≦40%氧c、面罩給100%氧d、插管機(jī)械通氣，無(wú)論FIO2濃度，是Pa02

>60mmHge、靜脈切開(kāi)放血1個(gè)單位，非rebreahter面罩最大吸入給氧分析：采取面罩給≦40%氧

由于嚴(yán)重的通氣-灌注失衡，患者CO2潴留和低氧血癥。高FIO2能加重V-Q失衡導(dǎo)致PaCO2進(jìn)一步降低。實(shí)際上，大多數(shù)此類(lèi)患者不需要高于40%氧來(lái)提高氧飽和度到安全水平。第24頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.36

FIO2=21%

Na+

=140HCO3-=33Sa02=51%

K+=

4.2PaCO2=60

Hb=17g/dlCl-

=91Pa02=35

3、如何提高氧分壓和氧飽和度：a、用呼吸興奮劑，如多沙普侖+碳酸氫鹽治療，吸入支氣管擴(kuò)張劑，皮質(zhì)激素，不需要供氧

b、面罩給≦40%氧c、面罩給100%氧d、插管機(jī)械通氣，無(wú)論FIO2濃度，是Pa02

>60mmHge、靜脈切開(kāi)放血1個(gè)單位，非rebreahter面罩最大吸入給氧分析：采取面罩給≦40%氧

由于嚴(yán)重的通氣-灌注失衡，患者CO2潴留和低氧血癥。高FIO2能加重V-Q失衡導(dǎo)致PaCO2進(jìn)一步降低。實(shí)際上，大多數(shù)此類(lèi)患者不需要高于40%氧來(lái)提高氧飽和度到安全水平。該患者采取給面罩40%氧，主要是Pa02=35位于氧離曲線(xiàn)比較陡的部分。小量的Pa02改變會(huì)導(dǎo)致Sa02相對(duì)大幅度的升高，繼而是氧含量升高。第25頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.36

FIO2=21%

Na+

=140HCO3-=33Sa02=51%

K+=

4.2PaCO2=60

Hb=17g/dl

Pa02=35

Cl-

=91B先生最初好轉(zhuǎn)，6小時(shí)后興奮性下降，嗜睡，只有在很強(qiáng)的刺激下才有反應(yīng)，做第二次血?dú)狻Ｑ獨(dú)鈭?bào)告：pH=7.10Pa02=40Na+=140HCO3-=24Sa02=64%K+=

4.4PaCO2=80

Hb=17g/dlCl-=90

現(xiàn)在得出結(jié)論：由于神志改變、低通氣、低氧血癥和酸中毒，B先生需要機(jī)械通氣。

第26頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.10Pa02=40Na+=140

HCO3-=24Sa02=64%K+=

4.4

PaCO2=80

Hb=17g/dlCl-=90

3、插管前B先生酸堿狀態(tài)是：a、慢性呼吸性酸中毒后的急性呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

b、慢性呼吸性酸中毒后的急性呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒c、慢性呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒d、慢性呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒e、不確定分析：是慢性呼吸性酸中毒后的急性呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒首先、6小時(shí)內(nèi)PaCO2從60mmHg升高到80mmHg，說(shuō)明慢性呼吸性酸中毒轉(zhuǎn)變成急性呼吸性酸中毒。HCO3-=24沒(méi)有代償升高，低于代償預(yù)計(jì)值，說(shuō)明合并代謝性酸中毒。同時(shí)，AG=26，提示有高AG代酸，最有可能是乳酸酸中毒。第27頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六pH=7.10Pa02=40Na+=140

HCO3-=24Sa02=64%K+=

4.4

PaCO2=80

Hb=17g/dlCl-=90

B先生是一種典型重度慢性支氣管炎患者，在惡化期有顯著低氧血癥和右心室衰竭。治療包括正確氧供、支氣管擴(kuò)張劑、短期皮質(zhì)激素和停止吸煙。潛在致死因素為上呼吸道感染、肺炎、肺栓塞會(huì)其他急性肺損傷。B先生機(jī)械通氣的設(shè)置：呼吸頻率16次/分，潮氣量700ml。1小時(shí)后再次查血?dú)庋獨(dú)鈭?bào)告：FIO2=40%pH=7.30Pa02=80

HCO3-=24Sa02=90%PaCO2=50

Hb=16.8g/dl第28頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六FIO2=40%pH=7.30

Pa02=80

HCO3-=24Sa02=90%

PaCO2=50

Hb=16.8g/dl

4、結(jié)合該血?dú)鈭?bào)告下一步治療措施應(yīng)該？a、靜脈給于50mEq/L碳酸氫鈉，復(fù)查血?dú)鈈、提高FIO2到60%c、提高潮氣量到900mld、提高呼吸頻率到20次/分

e、不改變通氣設(shè)置分析：應(yīng)該不改變通氣設(shè)置。該患者機(jī)械通氣1小時(shí)后，PaCO2=80

降低到50mmHg。機(jī)械通氣治療后還沒(méi)有達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)。要是PaCO2進(jìn)一步降低，目前最好的辦法是維持通氣設(shè)置不變。