原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤XXX2017-2-15第1頁，共10頁。一、概述1、流行病學定義原發(fā)于甲狀腺內淋巴組織的惡性腫瘤發(fā)病率發(fā)病率占所有甲狀腺惡性腫瘤的5%占結外淋巴瘤的1-3%好發(fā)人群多見于50-80歲婦女女：男比例4:15%在發(fā)病率占所有甲狀腺惡性腫瘤的5%第2頁，共10頁。一、概述2、病理淋巴瘤分型多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤橋本氏甲狀腺炎相關長期慢性淋巴細胞性甲狀腺炎激活B淋巴細胞分泌自身抗體繼而淋巴細胞克隆性增生最終發(fā)展為PTLHT人群危險度為健康人群70-80倍25-75%的PTL源自HT患者黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALT)彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)10-23%>50%惡性程度低惡性程度高淋巴上皮細胞為主大單核淋巴細胞為主放療，手術切除放療+化療5年生存率96-100%5年生存率71-75%第3頁，共10頁。二、診斷B超易與HT及甲狀腺腺癌混淆特征由豐富淋巴細胞組織，后方回聲增強腺體對稱性腫大，血供豐富，有條索樣改變鈣化及液化少見PTL受累淋巴結與病灶表現(xiàn)類似分型結節(jié)型；彌漫型；混合型第4頁，共10頁。二、診斷CT增強CT對PTL臨床分期及評估預后具有重要意義特征質地均勻，邊緣清楚密度較低，增強后仍低于肌肉組織腫塊及受累淋巴結少見鈣化及液化增強可見明顯強化條索狀區(qū)域分型單發(fā)結節(jié)型，巨塊型，彌漫滲透型第5頁，共10頁。二、診斷目前病理評估首選技術FNAC診斷準確性56%到84.8%不等FNAC結合流式細胞術敏感度為97%，特異度為87%術前可靠性最高CNB診斷準確性可達97%可以通過Ki-67,p53等免疫組化評估預后組織創(chuàng)傷大，出血不易控制，開展限制較多金標準手術活檢穿刺細胞學存在一定的局限性前提下使用手術為確診關鍵僅建議在FNAC不能明確診斷或無法明確PTL亞型時使用第6頁，共10頁。三、治療手術治療解除腫瘤對氣管的壓迫目前提倡用于MALT的局限性病例放療與化療淋巴瘤對放化療都極為敏感，放化療結合為一線治療方案惰性/低度惡性NHLI期：體外放療II期（局限性）：放療聯(lián)合CVP化療II-IV期：磷酸氟達拉濱侵襲性NHL環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松（CHOP）復發(fā)NHL化療，放療，單克隆抗體，放射免疫療法第7頁，共10頁。四、預后66%有文獻*統(tǒng)計1408位患者5年生存率為66%，中位生存期9.3年*RomanSA,ThomasDC,UdelsmanR,etal.Prognosisofprimarythyroidlymphoma:demographic,clinical,andpathologicpredictorsofsurvivalin1,408cases.[J].Surgery,2009,146(6):1105-15.第8頁，共10頁。謝謝！第9頁，共10頁。內容梗概原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤。2017-2-15。HT人群危險度為健康人群70-80倍。腺體對稱性腫大，血供豐富，有條索樣改變。腫塊及受累淋巴結少見鈣化及液化。單發(fā)結節(jié)型，巨塊型，彌漫滲透型。組織創(chuàng)傷大，出血不易控制，開展限制較多。環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松（CHOP）。5年生存率為66%，中位生存期9.3年。*RomanSA,ThomasDC,UdelsmanR,etal.Prognosisofprimarythyroidlymphoma:demographic,clinical,andpathologicpre