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概述相關(guān)關(guān)系研究物理因素對(duì)健康的影響和機(jī)體的是適應(yīng)范圍除進(jìn)入體內(nèi)的放射性物質(zhì)外,絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后體內(nèi)無(wú)殘留,所以治療不需要采用“驅(qū)除”或“排出”的方法。不良?xì)庀髼l件概述相關(guān)關(guān)系研究物理因素對(duì)健康的影響和機(jī)體的是適應(yīng)范圍除進(jìn)入體內(nèi)的放射性物質(zhì)外,絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后體內(nèi)無(wú)殘留,所以治療不需要采用“驅(qū)除”或“排出”的方法。不良?xì)庀髼l件高溫作業(yè)_工3個(gè)基本類型冶金工業(yè)、機(jī)械制造工業(yè)、使用爐窯工業(yè)、作業(yè)場(chǎng)所常見的物理因素,除了激光是人工產(chǎn)生以外,其他因素在自然界均有存在每一種物理因素都有特點(diǎn)的物理參數(shù)作業(yè)場(chǎng)所存在的物理因素一般有明確的來(lái)源工作場(chǎng)所空間中物理因素的強(qiáng)度一般是不均勻的,多以發(fā)生裝置為中心向四周傳播有些物理因素可有連續(xù)波和脈沖波,性質(zhì)的不同,對(duì)人體危害的程度有所不同在許多情況下,物理因素對(duì)人體危害的程度與物理參數(shù)不呈直線一、高溫生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件及其特點(diǎn)氣溫:大氣溫度、太陽(yáng)輻射、生產(chǎn)性熱源、人體散熱、二次熱源氣濕:高氣濕(相對(duì)濕度在80%以上)一一多見于紡織印染、造紙、潮濕的礦井和隧道等低氣濕(相對(duì)濕度低于30%)——多見于冬季高溫車間。氣流:外界風(fēng)速和熱源。室內(nèi)外溫差愈大,產(chǎn)生的氣流也越強(qiáng)。熱輻射正輻射:周圍物體表面溫度超過(guò)人體表面溫度時(shí),周圍物體表面向人體發(fā)放熱輻射而使人體受熱。負(fù)輻射:周圍物體表面溫度低于人體表面溫度時(shí),人體表面則向周圍物體輻射散熱。熱原輻射的能量(E)大小取決于輻射源的溫度,并與其絕對(duì)溫度(T)的4次方成正比(4)。K為熱輻射系數(shù)。熱輻射能量與輻射源的距離的平方成反比。熱輻射強(qiáng)度的單位:仔)一二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸高溫作業(yè):指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源,以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)(夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度),工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2°C或2°C以上的作業(yè)。一般將熱源散熱大于233的車間稱為高溫車間或熱車間。夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度:歷年最熱月每日下午1點(diǎn)或2點(diǎn)測(cè)得的氣溫均值。高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè):特點(diǎn)為氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大、相對(duì)濕度低。使用鍋爐高溫、高濕作業(yè):特點(diǎn)為高氣溫、氣濕,而熱輻射強(qiáng)度不大。主要是由于生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對(duì)濕度所致。印染、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí);潮濕的深井內(nèi)夏季露天作業(yè):熱輻射強(qiáng)度比高溫車間低,但作用時(shí)間長(zhǎng),中午

前后是明顯的高溫?zé)彷椛渥饔?。、高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體生理功能的影響體溫調(diào)節(jié):人體與環(huán)境進(jìn)行熱交換的方式(輻射、對(duì)流、蒸發(fā))。注意:①若環(huán)境溫度高于體表溫度(一般以平均皮溫35°C為界),機(jī)體只能通過(guò)蒸發(fā)散熱濕熱環(huán)境可降低蒸發(fā)散熱的效率③中樞體溫(深部體溫):指下丘腦灌流血液溫度,但一般以直腸溫度表示。一般認(rèn)為中心體溫③中樞體溫(深部體溫):指下丘腦灌流血液溫度,但一般以直腸溫度表示。一般認(rèn)為中心體溫38C是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)急范圍。水鹽代謝、一一機(jī)體的出汗量取決于氣溫、氣濕、熱輻射和勞動(dòng)強(qiáng)度。干熱有風(fēng)的環(huán)境中汗的有效蒸發(fā)率可達(dá)80%以上,大量出汗能及時(shí)蒸發(fā),則散熱作用良好;濕熱風(fēng)小的環(huán)境中汗有效蒸發(fā)率經(jīng)常不足50%,汗液難于蒸發(fā),形成汗珠淌下,不利于體溫調(diào)節(jié)。汗液中水約99%,固體<1%,固體成分的大部分為氯化鈉,少量氯化鉀、尿素及水溶性維生素。一個(gè)工作日出汗6升為生理最高限度,失水不應(yīng)超過(guò)體重的1.5%;大量出汗失鹽量可達(dá)20~25日,正常攝鹽量約10~20日,體內(nèi)缺鹽時(shí),尿中鹽量減少(<524h)大量出汗f水鹽大量丟失f水電解質(zhì)紊亂f熱痙攣循環(huán)系統(tǒng)心臟要向高度擴(kuò)張的皮膚血管網(wǎng)輸送大量血液,以便有效散熱;向工作肌輸送足夠血液,以保證工作肌的活動(dòng),維持正常血高溫作業(yè),由于大量出汗使有效血容量減少。如果高溫工人在勞動(dòng)時(shí)已達(dá)最高心率,機(jī)體蓄熱又不斷增加,則不可能再增加心輸出量來(lái)維持血壓和肌肉灌流,可致熱衰竭。長(zhǎng)期從事高溫作業(yè)可出現(xiàn)心臟代償性肥大。消化系統(tǒng):機(jī)體消化功能下降,表現(xiàn)為食欲減退、消化不良、胃腸疾患增多。機(jī)理:①消化腺分泌功能減弱,消化酶活性降低胃腸道收縮和蠕動(dòng)減少,吸收和排空速度減慢唾液分泌明顯減少,淀粉酶活性降低血液重新分配造成消化道供血不足,影響營(yíng)養(yǎng)素吸收大量飲水使胃酸稀釋一一神經(jīng)系統(tǒng):中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫中樞興奮性增高,而運(yùn)動(dòng)區(qū)抑制f肌肉工作能力下降f機(jī)體產(chǎn)熱下降f熱負(fù)荷減輕(是一種保護(hù)性反應(yīng))由于注意力、肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度減低,易發(fā)生工傷事故。泌尿系統(tǒng):大量水分經(jīng)汗蒸發(fā)f腎血流量f腎小球?yàn)V過(guò)率下降f尿液量減少如不及時(shí)補(bǔ)充水分f血液濃縮f腎臟負(fù)擔(dān)增加f腎功能不全熱適應(yīng):指人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。一般數(shù)周后產(chǎn)生熱適應(yīng)。主要表現(xiàn):①各系統(tǒng)功能有利于降低產(chǎn)熱、增加散熱從事同等強(qiáng)度體力勞動(dòng),機(jī)體產(chǎn)熱減少,出汗量增加,

汗液蒸發(fā)率提高;出汗量增加(30-100%),汗中無(wú)機(jī)鹽減少1/10,皮膚和中心溫度先后降低;心血管緊張性下降,心率明顯下降,血壓穩(wěn)定;醛固酮分泌增加,腎小管對(duì)氯化鈉的重吸收增強(qiáng)。合成熱休克蛋白():尤其是27和70四、高溫作業(yè)所致的疾病中暑:在高溫環(huán)境下由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。1.主要致病因素:環(huán)境溫度過(guò)高、濕度大、風(fēng)速??;勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。脫適應(yīng)四、高溫作業(yè)所致的疾病中暑:在高溫環(huán)境下由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。1.主要致病因素:環(huán)境溫度過(guò)高、濕度大、風(fēng)速??;勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。誘因:過(guò)度疲勞、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)。竭)⑴熱射病:由于人體在熱環(huán)境下,散熱途徑受阻,體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。最嚴(yán)重的一類中暑。臨床特點(diǎn):在高溫環(huán)境中突然發(fā)病,t體溫可高達(dá)40°C竭)⑴熱射?。河捎谌梭w在熱環(huán)境下,散熱途徑受阻,體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。最嚴(yán)重的一類中暑。臨床特點(diǎn):在高溫環(huán)境中突然發(fā)病,t體溫可高達(dá)40°C以上,開始時(shí)大量出汗,以后出現(xiàn)“無(wú)汗”,并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞系統(tǒng)癥狀。臨床特點(diǎn):①肌肉痙攣,伴有收縮痛;痙攣常呈對(duì)稱性,以腓腸肌為多見患者神志清醒③體溫多正常⑶熱衰竭:在高溫、高濕環(huán)境中,皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加,不能足以有效代償,導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥。臨床特點(diǎn):①起病迅速,先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、皮膚濕冷、面色蒼白一一一血壓短暫下降,繼而暈厥③體溫不高或稍高;通常休息片刻即可清醒④一般不引起循環(huán)衰竭中暑的診斷⑴輕癥中暑:具備下列條件之一①頭暈、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀,大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快肛溫升高達(dá)38.5C以上⑵重癥中暑:凡出現(xiàn)熱射病、熱痙攣、熱衰竭的主要表現(xiàn)之一者。中暑的治療⑴輕癥中暑:①立即脫離高溫環(huán)境,到通風(fēng)良好的陰涼處休息②給予含鹽飲料必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。⑵重癥中暑①熱射?。貉杆俨扇〗档腕w溫、維持循環(huán)呼吸功能的措施;糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂②熱痙攣:及時(shí)口服清涼飲料;必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注

③熱衰竭:平臥,移至通風(fēng)陰涼處;口服清涼飲料;對(duì)癥處理。③熱衰竭:平臥,移至通風(fēng)陰涼處;口服清涼飲料;對(duì)熱致疾病的預(yù)防⑴高溫衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)濕黑球溫度():濕秋、黑球和干球溫度的加權(quán)平均值,也是綜合性熱負(fù)荷指數(shù)??紤]了氣象因素的影響,但沒有考慮人體的代謝產(chǎn)熱、衣著、身高等。高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是以制定的,在該環(huán)境條件下勞動(dòng),中心體溫不會(huì)超過(guò)38°C。工作場(chǎng)所不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度限制考慮了熱負(fù)荷、勞動(dòng)強(qiáng)度及勞動(dòng)時(shí)間。在該高溫環(huán)境下勞動(dòng),約90%的工人其中心體溫不會(huì)超過(guò)38C。⑵防暑降溫措施①技術(shù)措施:合理的工藝流程(根本措施一一改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法)、隔熱、通風(fēng)降溫(自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng))保健措施:供給飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人防護(hù)、加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作、合理的工間休息組織措施:嚴(yán)格遵守規(guī)定、合理的勞動(dòng)時(shí)間和休息制度、適宜的休息室異常氣壓一、高氣壓高氣壓下作業(yè)①潛水作業(yè):見于水下施工、打撈沉船等作業(yè)潛函作業(yè):在地下水一下深處的潛函內(nèi)進(jìn)行的作業(yè)。主要見于修建橋墩。高壓氧治療艙和高氣壓研究艙的作業(yè)。風(fēng))保健措施:供給飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人防護(hù)、加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作、合理的工間休息組織措施:嚴(yán)格遵守規(guī)定、合理的勞動(dòng)時(shí)間和休息制度、適宜的休息室異常氣壓一、高氣壓高氣壓下作業(yè)①潛水作業(yè):見于水下施工、打撈沉船等作業(yè)潛函作業(yè):在地下水一下深處的潛函內(nèi)進(jìn)行的作業(yè)。主要見于修建橋墩。高壓氧治療艙和高氣壓研究艙的作業(yè)。潛水員每下沉10.3米,氣壓增加101.33(1個(gè)大氣壓);附加壓:潛水員在水下承受的增加部分的壓力。絕對(duì)壓:附加壓+水面大氣壓。709.28以上時(shí),主要為氮麻痹作用,呈酒醉樣、意識(shí)模糊、幻覺等。減壓?。ǎ涸诟邭鈮合鹿ぷ饕欢〞r(shí)間后,在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí),因減壓過(guò)速所致的職業(yè)病。此時(shí)機(jī)體的組織和血液中產(chǎn)生氣泡,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和組織損傷。減壓病的發(fā)病機(jī)理在高氣壓下,空氣各成分的分壓都相應(yīng)升高,經(jīng)呼吸和血液循環(huán)溶入體內(nèi)的量也相應(yīng)增加。氮比例大(78%),僅單純以物理溶解狀態(tài)溶于體液組織中。每深潛10米,可多溶解1升氮;氮在脂肪中的溶解度比血液高4倍,因此,氮多集中在脂肪和神經(jīng)組織中。一如果外界壓力下降幅度太大,體內(nèi)溶解氮?dú)怏w張力與外界氣壓的比率超過(guò)飽和安全系數(shù),就無(wú)法繼續(xù)溶解,在幾秒至幾分鐘內(nèi)迅

速生成氣泡,游離于組織和血液中。在脂肪較少、血管分布多的組織中,氣泡多在血管內(nèi)形成而造成栓塞,引起一系列癥狀;工速生成氣泡,游離于組織和血液中。在脂肪較少、血管分布多的組織中,氣泡多在血管內(nèi)形成而造成栓塞,引起一系列癥狀;工一工、在脂肪較多、血管分布較少的組織中,含氮較多,氣泡多積聚于血管壁外,產(chǎn)生壓迫癥狀。④減壓病的原發(fā)病因是氣泡。減壓愈快,氣泡產(chǎn)生愈迅速。2.臨床表現(xiàn)急性減壓病:大多數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病,減壓后1小時(shí)內(nèi)發(fā)病占85%,6小時(shí)內(nèi)發(fā)病占99%。⑴皮膚:奇癢等,可見皮膚大理石樣斑紋。⑵肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng):疼痛,嚴(yán)重者可有骨壞死。屈肢癥:輕者出現(xiàn)酸痛,重者可呈跳動(dòng)樣、針刺樣、撕裂樣劇痛,迫使患者關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)。⑶神經(jīng)系統(tǒng):癥狀多樣化,可產(chǎn)生截癱、四肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙及直腸、膀胱功能麻痹等。⑷循環(huán)呼吸系統(tǒng):嚴(yán)重者可有心肌缺血或肺梗死或肺水腫。。影響減壓病的發(fā)病因素可使機(jī)體溶解氮量增多的因素:急流、勞動(dòng)強(qiáng)度大、延長(zhǎng)作業(yè)時(shí)間、低能見度等。減壓時(shí)可使氮排出量減少的因素:低水溫、反復(fù)潛水(12h內(nèi)重復(fù)潛水)③個(gè)體易感性減壓病的診斷⑴急性減壓病一一輕度:僅有皮膚癥狀。中度:出現(xiàn)了肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)癥狀。重度:出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)功能明顯障礙。⑵減壓性骨壞死:根據(jù)骨骼X線改變分期骨改變面積上肢或下肢不超過(guò)肱骨頭或股骨頭的1/3。明顯障礙。⑵減壓性骨壞死:根據(jù)骨骼X線改變分期骨改變面積上肢或下肢不超過(guò)肱骨頭或股骨頭的1/3。II期:骨改變面積上肢或下肢超過(guò)肱骨頭或股骨頭的1/3或出現(xiàn)大III期:病變累及關(guān)節(jié),并有局部疼痛和活動(dòng)障礙。減壓病的處理原則一一高壓氧艙治療:及時(shí)加壓治療消除氣泡是唯一的根治手段;一及時(shí)正確運(yùn)用加壓艙,急性減壓病治愈率可達(dá)90%以上。輔助治療減壓病預(yù)防措施⑴技術(shù)革新:減少潛函作業(yè)的機(jī)會(huì);潛水作業(yè)采用氦或氫代替氮⑵加強(qiáng)宣傳教育:作業(yè)人員了解減壓病的發(fā)病原理和預(yù)防手法;嚴(yán)格遵守減壓規(guī)程(多階段減壓)⑶遵守潛水作業(yè)制度:潛水技術(shù)保障、潛水供氣保障、潛水醫(yī)務(wù)保障⑷保健措施:工作前防止過(guò)癆、嚴(yán)禁飲酒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、就業(yè)前健康檢查、定期健康檢查保健措施的意義:①提高潛水者的水下適應(yīng)能力,減少潛水時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)

點(diǎn),提高勞動(dòng)效率(藥物預(yù)防)②使?jié)撍畣T潛得更深一些,水下作業(yè)時(shí)間更長(zhǎng)一及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥⑸職業(yè)禁忌癥:①神經(jīng)、精神、循環(huán)、呼吸、泌尿、血液、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)疾病點(diǎn),提高勞動(dòng)效率(藥物預(yù)防)②使?jié)撍畣T潛得更深一些,水下作業(yè)時(shí)間更長(zhǎng)一②患眼、耳、鼻、喉及前庭器官疾?、勰挲g超過(guò)50歲④過(guò)敏體質(zhì)7.航空?、鸥呖諟p壓對(duì)人體危害主要取決于兩個(gè)因素:①減壓發(fā)生高度②減壓速度。⑵迅速減壓對(duì)人體的主要影響有:①爆發(fā)性或急性高空缺氧②高空減壓?、鄹呖蘸浞螕p傷⑤其他損傷包括軟組織傷⑥應(yīng)激反應(yīng)致傷⑶航空病的預(yù)防措施:①機(jī)務(wù)人員飛行前嚴(yán)格檢查飛機(jī)②增壓艙失密后機(jī)組人員及乘客盡快吸氧③乘客系好安全帶,保持鎮(zhèn)靜上「么Q「、人上'④飛機(jī)緊急下降到安全高度以下⑤就近機(jī)場(chǎng)7.航空?、鸥呖諟p壓對(duì)人體危害主要取決于兩個(gè)因素:①減壓發(fā)生高度②減壓速度。傷⑥應(yīng)激反應(yīng)致傷⑶航空病的預(yù)防措施:①機(jī)務(wù)人員飛行前嚴(yán)格檢查飛機(jī)②增壓艙失密后機(jī)組人員及乘客盡快吸氧③乘客系好安全帶,保持鎮(zhèn)靜上「么Q「、人上'④飛機(jī)緊急下降到安全高度以下⑤就近機(jī)場(chǎng)⑷高壓氧治療的副作用:①減壓病②氧中毒二、低氣壓1.高空、高山與高原(海拔在3000米以上的地點(diǎn))均屬于低氣壓環(huán)境。1.高空、高山與高原(海拔在3000米以上的地點(diǎn))均屬于低氣壓環(huán)境。低氣壓對(duì)人體的影響主要是大氣分壓過(guò)低,直接影響肺泡氣體交換。海拔愈高,氧分壓愈低。^習(xí)服:在高原低氧環(huán)境下,人體為保持正?;顒?dòng)和生產(chǎn)作業(yè),在細(xì)胞、組織和器官首先發(fā)生功能的適宜性變化,約需1~3個(gè)月,逐漸過(guò)渡到穩(wěn)定的適應(yīng)稱為習(xí)服。海拔愈高,氧分壓愈低。機(jī)體適應(yīng)高海拔缺氧后表現(xiàn)在:①血液由于血紅蛋白的增加攜帶較多的氧毛細(xì)血管更豐富和肌紅蛋白增加使組織容易獲得氧機(jī)體適應(yīng)高海拔缺氧后表現(xiàn)在:①血液由于血紅蛋白的增加攜帶較多的氧氧化代謝酶活力降低④身體活動(dòng)和工作的效率提高。人對(duì)缺氧的適應(yīng)個(gè)體差異很大,一般來(lái)說(shuō):①在海拔3000米以內(nèi),能較快適應(yīng)3000~5330米時(shí)部分人需較長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)在海平面,動(dòng)脈氧分壓為12.0;在海拔5500米時(shí),動(dòng)脈氧分壓為4.5,造成機(jī)體嚴(yán)重缺氧。在海平面,動(dòng)脈氧分壓為12.0;在海拔5500米時(shí),動(dòng)脈氧分壓為4.5,造成機(jī)體嚴(yán)重缺氧。3.低氣壓對(duì)機(jī)體的影響:①呼吸系統(tǒng):低氧一肺通氣量增加(40~100%)f呼吸性堿中毒②心血管系統(tǒng):開始接觸高海拔,心率增快,血壓增高,時(shí)間稍長(zhǎng),可恢復(fù);長(zhǎng)期處在低氣壓環(huán)境可導(dǎo)致右心室肥厚

③其他:紅細(xì)胞和血紅蛋白隨海拔增高而增高;期處在低氣壓環(huán)境可導(dǎo)致右心室肥厚

③其他:紅細(xì)胞和血紅蛋白隨海拔增高而腸蠕動(dòng)受限,有腹脹、腹瀉、上腹疼痛等癥狀;輕度缺氧使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,隨海拔高度的增加,神經(jīng)興奮抑制。高原?。毙院吐裕偶毙愿咴〖毙愿咴磻?yīng):多發(fā)生在登山后24小時(shí)內(nèi),經(jīng)4~6日消失。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、目眩、心悸、氣短,重者食欲減退、惡心、失眠、疲乏、腹脹、胸悶、發(fā)紺、面部浮腫等。高原肺水腫():多發(fā)生在海拔4000米以上,常在登山后24~60小時(shí)內(nèi)發(fā)病,多為未經(jīng)習(xí)服的登山者。高原腦水腫():發(fā)病急,一般在4000米以上,多為未經(jīng)習(xí)服的初登山者,發(fā)病率低,但病死率高。視網(wǎng)膜出血:高原性腦水腫患者中60%的有視網(wǎng)膜出血()⑵慢性高原病():主要見于長(zhǎng)期生活于高原的人。慢性高原反應(yīng):常表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱高原心臟?。阂詢和嘁姟H毖鮢肺動(dòng)脈高壓…右心室肥厚f右心衰竭高原血紅蛋白增多癥:發(fā)生在海拔3000米以上處。高原高血壓癥:移居高原一年內(nèi),血壓波動(dòng),血壓明顯升高者居多,以后趨于穩(wěn)定。高原低血壓癥:國(guó)內(nèi)較少見高原病預(yù)防:適應(yīng)性鍛煉;需供應(yīng)高糖;注意防寒、防凍傷、防雪盲等;健康檢查。噪聲一、基本概念及噪聲分類1.聲音:物體受振動(dòng)后,在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播,當(dāng)傳到人耳能引起音響感覺。振動(dòng)波稱為聲波,該受振動(dòng)物體稱為聲源。頻率():物體每秒鐘振動(dòng)的次數(shù)稱為頻率,以f表示,單位為赫茲()。次聲波:頻率<20;人耳能夠感受的聲音頻率在20~20000次聲波:頻率<20;人耳能夠感受的聲音頻率在20~20000;超聲波:>20000。噪聲:從衛(wèi)生學(xué)的角度講,凡是使人感到厭煩或不需要的聲音;噪聲是聲音的一種,具有聲音的基本物理特性。生產(chǎn)性噪聲:生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律,聽起來(lái)使人感到厭煩。生產(chǎn)性噪聲的特點(diǎn):中高頻噪聲點(diǎn)的比例較大。不少作業(yè)可能接觸脈沖噪聲或長(zhǎng)期接觸強(qiáng)度較大的連續(xù)噪聲。4.生產(chǎn)性噪音的分類:⑴按其來(lái)源,可分為以下三種有些作業(yè)強(qiáng)噪聲與劇烈振動(dòng)等不良因素聯(lián)合作用于人體,則更增加其危害性。4.生產(chǎn)性噪音的分類:⑴按其來(lái)源,可分為以下三種機(jī)械性噪聲:由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的噪聲,如電鋸、電焊、機(jī)床等。流體動(dòng)力性噪聲:由于氣體壓力的突變或液體流動(dòng)而產(chǎn)生的噪聲,如通風(fēng)機(jī)、汽笛、沖刷等。電磁性噪聲:由于電機(jī)中交變力相互作用而發(fā)生,如發(fā)電機(jī)、變壓器等。⑵根據(jù)生產(chǎn)性噪聲持續(xù)時(shí)間可將噪聲分為:連續(xù)噪聲穩(wěn)態(tài)噪聲:聲壓波動(dòng)少于3。非穩(wěn)態(tài)噪聲間斷噪聲:指在測(cè)量過(guò)程中,聲級(jí)保持在背景噪聲之上的持續(xù)時(shí)間>或=18,并多次下降到背景噪聲水平的噪聲。★脈沖聲(屬于間斷聲):聲音持續(xù)時(shí)間<0.5秒,間隔時(shí)間>1秒,聲壓的有效值在0.5秒以內(nèi)變化>40。⑶根據(jù)頻率特性和頻譜特性分為:低頻噪聲(主頻<300);中頻噪聲(主頻300-800);高頻噪聲(主頻>800)⑷根據(jù)噪聲頻譜的寬窄:窄頻噪聲、寬頻噪聲。二、物理特性及評(píng)價(jià)1.聲強(qiáng)與聲強(qiáng)級(jí)一聲強(qiáng):(I),表示聲波能量大小的物理量。強(qiáng)弱取決于垂直于聲波傳播方向上單位面積單位時(shí)間通過(guò)的聲能量。單位L。聽閾():正常青年人剛剛能引起音響感覺的、最低可聽到的聲音強(qiáng)度。痛閾():能引起人耳產(chǎn)生痛感的聲音強(qiáng)度。1000純音的聽閾聲強(qiáng)為10-122;1000純音的痛閾聲強(qiáng)為12。聲強(qiáng)級(jí):用聲強(qiáng)的對(duì)數(shù)值來(lái)表示聲強(qiáng)的等級(jí),單位為。100從聽閾到痛閾的聲強(qiáng)范圍是120。一實(shí)際工作中測(cè)量聲強(qiáng)比較困難,常采用測(cè)量聲壓的方法2.聲壓與聲壓級(jí)聲壓:(P),聲波在空氣中傳播的過(guò)程中,對(duì)正常大氣壓附加了一定的壓力。單位為帕()或牛頓,112聽閾聲壓或聽閾():剛能引起正常青年人耳音響感覺的聲壓。1000純音的聽閾聲壓為20u或2X10-52;痛閾聲壓或痛閾():聲壓增大到正常人耳產(chǎn)生疼痛感覺時(shí)的聲壓。聲壓級(jí):1000純音的痛閾為20或202(),用對(duì)數(shù)表示聲壓的等級(jí)。單位為分貝()。具體來(lái)說(shuō),采用以聽閾為基準(zhǔn)的倍比關(guān)系的對(duì)數(shù)值來(lái)表示聲壓的等級(jí)。聽閾聲壓?痛閾聲壓,20u?20;聽閾聲壓級(jí)?痛閾聲壓級(jí),0?120。?普通談話聲壓級(jí)為60?70?載重汽車聲壓級(jí)為80?90?球磨機(jī)聲壓級(jí)為120左右?噴氣式飛機(jī)聲壓級(jí)為140?150當(dāng)聲波在自由場(chǎng)傳播時(shí),聲強(qiáng)與聲壓的平方成正比關(guān)系。10(0)2=20(0)2/pc;pc為聲特異性阻抗100=10〔(P2/pc)/(P02/pc)〕=20(0)由于聲強(qiáng)不易測(cè)量且計(jì)算復(fù)雜,實(shí)際應(yīng)用中多用聲壓級(jí)。由于聲強(qiáng)不易測(cè)量且計(jì)算復(fù)雜,實(shí)際應(yīng)用中多用聲壓級(jí)。、★聲壓級(jí)的合成:在生產(chǎn)場(chǎng)所中經(jīng)常有多個(gè)聲源同時(shí)存在,聲源可能相同,也可能不相同。由于聲源的聲壓級(jí)是按照對(duì)數(shù)計(jì)算的,在多個(gè)聲源存在時(shí),要按照對(duì)數(shù)法則相互疊加。(復(fù)合音):由許多頻率組成的聲音,日常生活和工作中接觸的1/1倍頻程:f下=2f上;f中=Vf下f上???1/2倍頻程:f下二V2f上^1.41f上;f中=Vf下f上???根據(jù)聲學(xué)特點(diǎn),每一個(gè)頻段用一個(gè)幾何中心頻率代表。頻譜分析:對(duì)于某一聲源發(fā)出的聲音進(jìn)行頻率組成分析和各種頻率相應(yīng)的強(qiáng)度分析。頻譜曲線(頻譜圖):以頻率為橫坐標(biāo),聲壓為縱坐標(biāo),繪制出的關(guān)系曲線。根據(jù)主頻率分布的特點(diǎn),可判斷噪聲屬于低頻、中頻、高頻、寬頻或窄頻。⑴聲源相同:L總10,當(dāng)兩個(gè)相同的聲源同時(shí)存在時(shí),總聲級(jí)比單個(gè)聲源的聲壓級(jí)增加3。⑵聲源不同:①將聲源的聲壓級(jí)從大到小排列按兩兩合成的方法逐一計(jì)算出合成后的聲壓級(jí)計(jì)算出聲壓差值,從表中查出增值A(chǔ)L;較高聲壓值與AL之和即為合成后聲壓值:L合1+AL當(dāng)合成聲壓比其他待計(jì)算聲壓高10以上,△LW0.3,可以不計(jì)。頻譜⑴(純音):由單一頻率發(fā)出的聲音,如音叉發(fā)出的聲音。聲音多屬于復(fù)合音。一一、(瀕譜):將復(fù)合音的各種頻率由低到高進(jìn)行排列而形成的頻率連續(xù)譜。⑵人為地將聲頻范圍(20?20000)劃分成若干個(gè)小的頻段稱為頻帶或頻程。B實(shí)際測(cè)量只測(cè)頻帶中具有代表性的頻率。最常用的是倍頻程,其中1/1倍頻程較常用。倍頻程:按照頻率成倍比關(guān)系將聲頻劃分為若干個(gè)頻段人對(duì)聲音的主觀感覺⑴響度():指人用聽覺判斷聲音強(qiáng)弱的主觀量度。它與聲壓的大小及頻率的高低有關(guān)。響度級(jí)():根據(jù)人耳對(duì)聲音的感覺特性,結(jié)合聲壓與頻率定出人耳對(duì)聲音音響的主觀感覺。單位為方。響度級(jí)是通過(guò)大量嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)測(cè)試出來(lái)的。⑵★等響曲線:利用與基準(zhǔn)音比較的方法,可得出聽閾范圍各種聲頻的響度級(jí),將各個(gè)頻率相同響度的數(shù)值用曲線連接,即繪出各種響度的等響曲線。等響曲線中每條曲線給人的音響感覺是一樣的。由等響曲線可以看出:①人耳對(duì)高頻聲敏感,而對(duì)低頻不敏感;②隨著聲級(jí)的增高,響度隨頻率的變化差別減小;⑶為了準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)噪聲對(duì)人體的影響,以等響曲線為基礎(chǔ),在測(cè)聲儀器中具有計(jì)權(quán)特性的濾波器。A聲級(jí):計(jì)權(quán)響應(yīng)曲線接近40方,最接近于人耳對(duì)聲音的感覺特性。

對(duì)低頻段(<50)有較大幅度的衰減,對(duì)高頻不衰減,國(guó)際上普遍用于環(huán)境噪聲的評(píng)價(jià),(A)。B聲級(jí):計(jì)權(quán)響應(yīng)曲線接近70方,對(duì)低頻有一定的衰減,(B)C聲級(jí):計(jì)權(quán)響應(yīng)曲線接近100方,對(duì)所有頻率的聲音幾乎都同等地通過(guò),故可視為總聲級(jí)。D聲級(jí):為測(cè)量飛機(jī)噪聲而設(shè)計(jì)的,可直接測(cè)量飛機(jī)噪聲的感覺噪聲級(jí),(D)三、噪聲對(duì)人體的影響1.★聽覺系統(tǒng)長(zhǎng)期接觸噪聲引起聽覺器官損傷的變化一般從暫時(shí)性聽閾位移逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移。⑴★暫時(shí)性聽閾位移(,):指接觸噪聲后引起聽閾變化,脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間聽力可恢復(fù)到原來(lái)的水平。包括聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。聽覺適應(yīng)():短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲,主觀感覺耳鳴、聽力下降、檢查發(fā)現(xiàn)聽閾提高10以上,離開噪聲環(huán)境數(shù)分鐘即可恢復(fù)。聽覺疲勞():較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境,聽力明顯下降,聽閾提高15以上,離開噪聲環(huán)境需較長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)小時(shí),甚至數(shù)十小時(shí)、二十幾小時(shí)以后)聽力才恢復(fù)。⑵永久性聽閾位移(,):指噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾提高。包括聽力損失(聽力損傷)和噪聲性耳聾。聽覺器官有器質(zhì)性變化一一掃描電鏡:聽毛倒伏、稀疏、脫落,聽毛細(xì)胞出現(xiàn)腫脹、變形或消失。出現(xiàn)“V”型下陷,又稱聽谷。高頻段凹陷注:為了排除的干擾,的測(cè)定應(yīng)在停止接觸噪聲16小時(shí)以后進(jìn)行。⑶★職業(yè)性噪聲聾:指勞動(dòng)者在工作場(chǎng)所中,由于長(zhǎng)期接觸噪聲而聽力損失:只限于高頻段(多先在3000-6000),無(wú)自覺的聽力障礙。噪聲性耳聾:到一定的程度,語(yǔ)言頻段(500-2000)出現(xiàn)“V”型下陷,又稱聽谷。高頻段凹陷注:為了排除的干擾,的測(cè)定應(yīng)在停止接觸噪聲16小時(shí)以后進(jìn)行。⑶★職業(yè)性噪聲聾:指勞動(dòng)者在工作場(chǎng)所中,由于長(zhǎng)期接觸噪聲而診斷:①職業(yè)噪聲接觸史②自覺的聽力損失或耳鳴③感音性耳聾現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查⑤排除其他疾病連續(xù)噪聲作業(yè)3年以上者,純音測(cè)聽為感音性聾,聽力損失呈高頻級(jí)降型,根據(jù)較好耳語(yǔ)頻(500、1000、2000)平均聽閾做出診斷分輕度聾:26?40;中度聾:41?55;重度聾:N56觀察對(duì)象:雙耳語(yǔ)頻聽力正常,雙耳高頻(3000,4000,6000)平均聽閾N40神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)消化系統(tǒng)及代謝⑷爆震性耳聾:在某些生產(chǎn)條件下,如進(jìn)行爆破,由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備,可因強(qiáng)烈爆炸所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成急性聽覺系統(tǒng)的嚴(yán)重外傷,引起聽力喪失。神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)消化系統(tǒng)及代謝對(duì)生殖功能及胚胎發(fā)育的影響對(duì)工作效率的影響對(duì)視力的影響清晰度。噪聲強(qiáng)度和談話的距離對(duì)語(yǔ)言清晰度都有影響語(yǔ)言干擾級(jí):面對(duì)面交談時(shí),當(dāng)語(yǔ)言聲壓級(jí)在65時(shí),即可有很好的四、影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素1.噪聲的強(qiáng)度和頻譜特性噪聲W80,聽力損失的危險(xiǎn)度為0噪聲>80,隨著噪聲強(qiáng)度的增加,聽力損傷發(fā)生率越高。接觸時(shí)間和接觸方式噪聲的性質(zhì)脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大脈沖噪聲主要致傷因素為脈沖峰壓值、持續(xù)時(shí)間和脈沖發(fā)生次噪聲的頻率及頻譜高頻噪聲比低頻噪聲危害大;窄頻噪聲比寬頻噪聲危害大;連續(xù)噪聲比斷續(xù)噪聲危害大其他有害因素共同存在機(jī)體健康狀況及個(gè)人敏感性7.個(gè)體防護(hù)五、防止噪聲危害的措施聲音從產(chǎn)生到引起聽覺的三個(gè)階段:聲源的振動(dòng)產(chǎn)生聲音——防止噪聲產(chǎn)生在聲源出減弱(消音器)空氣等介質(zhì)的傳播一一阻斷噪聲的傳播在傳播過(guò)程中減弱(隔音板、綠化帶、隔音窗)③人耳鼓膜的振動(dòng)一一防止噪聲進(jìn)入耳朵在人耳處減弱(耳塞、耳罩)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):噪聲職業(yè)接觸限值85(A)控制噪聲源控制噪聲的傳播個(gè)體防護(hù)健康監(jiān)護(hù)噪聲敏感者(上崗前體檢聽力正常,在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年,高頻段3000、4000、6000任一頻率、任一耳聽閾達(dá)到65)應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)。合理安排勞動(dòng)和休息振動(dòng):指一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞平衡位置來(lái)回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性振動(dòng)可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。一、振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量1.基本物理參量⑴頻率:革位時(shí)間內(nèi)物體振動(dòng)的次數(shù),單位。⑵位移:振動(dòng)體離開平衡位置的瞬時(shí)距離。單位為或。⑶振幅:振動(dòng)物體離開平衡位置的最大距離。⑷速度:振動(dòng)體單位時(shí)間內(nèi)位移變化的量,即位移對(duì)時(shí)間的變化率,單位為。⑸加速度:振動(dòng)體單位時(shí)間內(nèi)速度變化的量,即速度對(duì)時(shí)間的變化率廣。加速度有效值(a)位移、速度、加速度代表振動(dòng)強(qiáng)度的物理量,反映振動(dòng)強(qiáng)度對(duì)人體作用關(guān)系最密切的是加速度。2.★常用的物理參量單位為。⑸加速度:振動(dòng)體單位時(shí)間內(nèi)速度變化的量,即速度對(duì)時(shí)間的變化率廣。加速度有效值(a)位移、速度、加速度代表振動(dòng)強(qiáng)度的物理量,反映振動(dòng)強(qiáng)度對(duì)人體作用關(guān)系最密切的是加速度。2.★常用的物理參量⑴振動(dòng)頻譜:將按頻帶大小測(cè)得的振動(dòng)強(qiáng)度(加速度有效值)數(shù)據(jù)排列起來(lái)組成的圖形。常用的有:率8~1000。⑵共振頻率:電動(dòng)工具(電鉆、電鋸、電刨等)高速旋轉(zhuǎn)工具(砂輪機(jī)、拋光機(jī)等)2.全身振動(dòng)():0.05-200,指工作地點(diǎn)或座椅的振動(dòng),人體足部或臀部接觸振動(dòng),通過(guò)下肢軀干傳導(dǎo)至全身。常見于:在交通工具(汽車、火車、船舶、飛機(jī)、拖拉機(jī)、收割機(jī)外界激發(fā)的頻率與物體的固有頻率相一致時(shí),致振動(dòng)強(qiáng)度加大(共振),物體發(fā)生共振,則物體的固有頻率稱為共振頻率。共振使得生理效應(yīng)增大,如果是重要器官發(fā)生了共振,則人體的反應(yīng)最強(qiáng)烈。(3)4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值(4):在固定接振時(shí)間為4小時(shí)的原則下,以1/3倍頻帶分頻法將振動(dòng)頻譜中各振動(dòng)加速度有效值乘以相應(yīng)的振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)系數(shù)后所得的加速度有效值表示人體接振強(qiáng)度。是在頻率計(jì)權(quán)和固定接振時(shí)間的原則下,計(jì)算加速度有效值。、振動(dòng)的分類與接觸機(jī)會(huì)局部振動(dòng)(手傳振動(dòng)或手臂振動(dòng),):1~5000,指手部接觸振動(dòng)工具、機(jī)械或加工部件,振動(dòng)通過(guò)手臂傳導(dǎo)至全身。常見于:風(fēng)動(dòng)工具(風(fēng)鏟、風(fēng)鉆、氣錘、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)、鉚釘機(jī)等)等)上的作業(yè);在作業(yè)臺(tái)(鉆井平臺(tái)、振動(dòng)篩操作臺(tái)等)上的作業(yè)、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體的效應(yīng)及作用(效應(yīng):機(jī)械效應(yīng)、生理和心理效應(yīng);作用:有益作用、不良作用)⑴有益作用:肌肉活動(dòng)能力增強(qiáng);解除疲勞;減輕疼痛;促進(jìn)代謝;改善組織營(yíng)養(yǎng);加速傷口恢復(fù)⑵不良影響、疾?。捍髲?qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間全身振動(dòng)對(duì)人體的影響:⑴感覺及神經(jīng)系統(tǒng):不舒適,疲勞、頭暈、焦慮、嗜睡;大強(qiáng)度,難受,內(nèi)臟移位/機(jī)械性損傷。⑵心血管系統(tǒng):交感神經(jīng)緊張?jiān)黾觙血壓升高、脈搏加快、降低、脈壓增高一心肌局部缺血。⑶消化系統(tǒng):胃酸分泌增加、胃蠕動(dòng)抑制f胃腸道和腹內(nèi)壓增加f胃腸道疾患。⑷肌肉骨骼系統(tǒng):重型車輛或拖拉機(jī)的駕駛員,X線檢查胸椎和腰椎出現(xiàn)早期退行性改變、椎間盤脫出癥的發(fā)病率高

于一般人群。全身振動(dòng)伴長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)制體位是導(dǎo)致骨骼肌疲勞的主要原因。⑸對(duì)女性生殖機(jī)能的影響:經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血過(guò)多、痛經(jīng)。⑹對(duì)作業(yè)效率的影響一3.局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響⑴神經(jīng)系統(tǒng):⑺★運(yùn)動(dòng)?。〞瀯?dòng)病、暈車?。旱皖l率、大振幅的全身振動(dòng)引起的疾病。臨床表現(xiàn)為眩暈、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等,由振動(dòng)刺激前庭器官所致。預(yù)后一般良好,3.局部振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響⑴神經(jīng)系統(tǒng):減退等。對(duì)植物神經(jīng)功能的影響表現(xiàn)為組織營(yíng)養(yǎng)障礙,手掌多汗等。⑵外周血管:接觸較強(qiáng)振動(dòng)可導(dǎo)致條件反射抑制、潛伏期延長(zhǎng)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、肢端感覺障礙包括感覺遲鈍、痛覺外周循環(huán)功能改變,外周血管發(fā)生痙攣,表現(xiàn)為皮膚溫度降低,冷水負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)皮溫恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),,出現(xiàn)典型的雷諾氏現(xiàn)象。一樣變等??沙霈F(xiàn)手部肌肉萎縮,掌攣縮病。減退等。對(duì)植物神經(jīng)功能的影響表現(xiàn)為組織營(yíng)養(yǎng)障礙,手掌多汗等。⑵外周血管:樣變等??沙霈F(xiàn)手部肌肉萎縮,掌攣縮病。⑷其他損害:引起聽力下降;消化系統(tǒng)(胃疾患患病率增加);內(nèi)分泌系統(tǒng)(甲狀腺功能低下、兒茶酚胺增多緩激肽含量減少);免疫系統(tǒng)的功能(a2球蛋白、Y球蛋白含量增高)局部振動(dòng)對(duì)健康的危害主要為手臂振動(dòng)病,是我國(guó)法定職業(yè)病。四、★手臂振動(dòng)病1.發(fā)病機(jī)制:手臂振動(dòng)?。洪L(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂障礙為主的疾病,并能引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指()。1.發(fā)病機(jī)制:機(jī)制③激素調(diào)節(jié)機(jī)制2.臨床表現(xiàn)血管反應(yīng)機(jī)制(收縮因子、松弛因子)②神經(jīng)調(diào)節(jié)早期主訴:多手部癥狀和類神經(jīng)癥。機(jī)制③激素調(diào)節(jié)機(jī)制2.臨床表現(xiàn)手部的癥狀:麻、痛、脹、涼、汗、僵、顫。多汗一般在手掌,麻、痛多在夜間發(fā)作,影響睡眠。不集中等。植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。②體征:振動(dòng)覺、痛覺閾值升高;皮膚溫度降低、冷水試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)不集中等。植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。②體征:振動(dòng)覺、痛覺閾值升高;皮膚溫度降低、冷水試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)指端甲皺血管襻數(shù)目減少、變形、消失;前臂感覺和運(yùn)動(dòng)神傳導(dǎo)速度減慢;肌電圖檢查可見神經(jīng)源性損害X線檢查:指關(guān)節(jié)變形,指骨、掌骨、腕骨、肘、肩關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)增生、形成骨島、骨皮質(zhì)增厚、骨刺形成、骨皮質(zhì)變薄、

骨腔變大、囊樣變。反沖力大的振動(dòng)可引起無(wú)菌性壞死。振動(dòng)性白指:診斷本病的主要臨床依據(jù),其發(fā)作有一過(guò)性和時(shí)相性特點(diǎn),是在受冷后,患指出現(xiàn)麻、脹、痛,并由灰白變蒼白,由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展,界限分明,可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,再逐漸由蒼白變潮紅,恢復(fù)至常色。“死手”白指常見部位食指、中指和無(wú)名指的遠(yuǎn)端指節(jié)嚴(yán)重者可累及近端指節(jié),以至全手變白,故有“死指”、之稱?!八朗帧痹\斷和分級(jí)診斷分級(jí):①觀察對(duì)象:具有長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史,出現(xiàn)手麻、脹、痛、手等多汗、手臂無(wú)力和手指關(guān)節(jié)疼癥狀,并具有下列表現(xiàn)之一者:驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)或復(fù)溫率降低;手部冷水復(fù)溫試指端振動(dòng)覺和手指痛覺減退。一、診斷分級(jí):①觀察對(duì)象:具有長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史,出現(xiàn)手麻、脹、痛、手等多汗、手臂無(wú)力和手指關(guān)節(jié)疼癥狀,并具有下列表現(xiàn)之一者:驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)或復(fù)溫率降低;手部冷水復(fù)溫試指端振動(dòng)覺和手指痛覺減退。一、輕度手臂振動(dòng)病,具有下列表現(xiàn)之一者:白指發(fā)作累及手指的指尖部位,未超出遠(yuǎn)端指節(jié)的范圍,遇冷時(shí)偶爾發(fā)作。手部痛覺、振動(dòng)覺明顯減退或手指關(guān)節(jié)腫脹、變形,經(jīng)神經(jīng)一肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度或遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長(zhǎng)。中度手臂振動(dòng)病,具有下列表現(xiàn)之一者:、、、白指發(fā)作累及手指的遠(yuǎn)端指節(jié)和中間指節(jié)(偶見近端指節(jié)),常在冬季發(fā)作。手部肌肉輕度萎縮,神經(jīng)一肌電圖檢查出現(xiàn)神經(jīng)源損害。④重度手臂振動(dòng)?。褐赴l(fā)作累及多手指的所有指節(jié),甚至累及全手,經(jīng)常發(fā)作,嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽。手部肌肉明顯萎縮或出現(xiàn)“鷹爪樣”手部畸形,嚴(yán)重影響手部功能。治療和處理原則治療基本原則:根據(jù)病情進(jìn)行綜合治療,擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)。處理:觀察對(duì)象一般不需調(diào)離振動(dòng)作業(yè),應(yīng)每年復(fù)查一次,密切觀察病情變化。輕度手臂振動(dòng)病調(diào)離接觸手傳振動(dòng)的作業(yè),進(jìn)行適當(dāng)治療,并根據(jù)情況安排其他工作。一中度和重度必須調(diào)離振動(dòng)作業(yè),積極進(jìn)行治療。如需做勞動(dòng)能力鑒定,參照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(16180)。五、影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素振動(dòng)的頻率:人體能感受到的振動(dòng)頻率范圍1-1500,對(duì)低頻率(20以下)振動(dòng),人體以振搖和撞擊而感受,對(duì)高頻振動(dòng)則以疼痛甚至燒灼感而感受。節(jié)改變;<1:運(yùn)動(dòng)病,如:暈車暈船等;1-30:主要引起骨和關(guān)

30-300:主要引起末梢血管改變、神經(jīng)功能的損害;>300:引起血管神經(jīng)癥。2.接觸振動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間體位和操作方式:振動(dòng)的方向不同,人體的感受也不同,如垂直振動(dòng)比水平振動(dòng)對(duì)人體的影響大,在評(píng)價(jià)振動(dòng)時(shí)節(jié)改變;30-300:主要引起末梢血管改變、神經(jīng)功能的損害;>300:引起血管神經(jīng)癥。2.接觸振動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間環(huán)境溫度和噪聲工具重量和被加工件的硬度個(gè)體因素:常溫下女性皮膚溫度較低,對(duì)寒冷、振動(dòng)等因素比較敏感。年齡比較大的工人更容易發(fā)生振動(dòng)危害并且治療恢復(fù)亦較困難。六、振動(dòng)病的預(yù)防控制控制振動(dòng)源:通過(guò)減振、隔振等,減輕或消除振動(dòng)源的振動(dòng)一一根本措施。采用液壓、焊接、粘接等代替風(fēng)動(dòng)工具鉚接;⑤采用減振材料。一采用水力清沙、水瀑清沙、化學(xué)清沙代替風(fēng)鏟清沙;設(shè)計(jì)自動(dòng)化/半自動(dòng)化的操作裝置;④金屬部件改用塑料或橡膠;限制作業(yè)時(shí)間和振動(dòng)強(qiáng)度:(4))計(jì)算,不得超過(guò)52。這一標(biāo)準(zhǔn)可保護(hù)90%作業(yè)工人工作20年不致發(fā)生振動(dòng)性白指。當(dāng)暫時(shí)達(dá)不到時(shí),可按振動(dòng)強(qiáng)度大小相應(yīng)縮短日接振時(shí)間?!度碚駝?dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[02631]():★四個(gè)振動(dòng)參數(shù)制定了全身振動(dòng)評(píng)價(jià)的界限曲線加速度有效值(0.1?202)振動(dòng)頻率(1/3倍頻程的中心頻率,1?80)振動(dòng)方向(Z軸向,X、Y軸向)接觸振動(dòng)持續(xù)時(shí)間(1分鐘到24小時(shí))疲勞一減效界限:主要用于勞動(dòng)環(huán)境振動(dòng)評(píng)價(jià)。引起不適界限:較多用于交通工具振動(dòng)評(píng)價(jià)。受振極限(或健康界限):區(qū)分振動(dòng)強(qiáng)度對(duì)人體健康與安全是否有損害的界限。比疲勞一減效界限的振動(dòng)級(jí)高6,超過(guò)這個(gè)界限,會(huì)影響人體健康與安全。3比疲勞一減效界限的振動(dòng)級(jí)高6,超過(guò)這個(gè)界限,會(huì)影響人體健康與安全。3.改善作業(yè)環(huán)境,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù):手柄溫度(40°C)①防寒、保暖措施②振動(dòng)工具的加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)和日常衛(wèi)生保健:①做好就業(yè)前和定期體檢②加強(qiáng)健康管理③定期振動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)職業(yè)衛(wèi)生教育和職業(yè)培訓(xùn):①對(duì)接振工人進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育及崗前培訓(xùn)E電離輻射和電離輻射一一+一一工斗…’四大污染:水污染、關(guān)氣污染、噪聲污染和電磁輻射。職業(yè)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行有關(guān)振動(dòng)測(cè)量技術(shù)及振動(dòng)病防治知識(shí)的培訓(xùn)

電磁輻射:以電磁波的形式在空間向四周輻射傳播,具有波的一切、、、特性,波長(zhǎng)(入、)、頻率(f)E電離輻射和電離輻射一一+一一工斗…’四大污染:水污染、關(guān)氣污染、噪聲污染和電磁輻射。電磁輻射:以電磁波的形式在空間向四周輻射傳播,具有波的一切、、、電磁輻射的生物學(xué)效應(yīng)與輻射能量有關(guān),頻率和波長(zhǎng)之間的關(guān)系符合玻郎克公式:入。當(dāng)量子能量達(dá)到12以上時(shí),對(duì)物體有電離作用。電磁輻射包括電離輻射和非電離輻射。電磁輻射的生物學(xué)效應(yīng)與輻射能量有關(guān),頻率和波長(zhǎng)之間的關(guān)系符合玻郎克公式:入。當(dāng)量子能量達(dá)到12以上時(shí),對(duì)物體有電離作用。電磁輻射包括電離輻射和非電離輻射。電離輻射:當(dāng)量子能量水平達(dá)到12以上時(shí),對(duì)生物體電離作用,導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷的電磁輻射。如宇宙線、X線、Y線等。非電離輻射:當(dāng)量子能量水平小于12時(shí),不足以引起生物體電離的電磁輻射。包括紫外線、可見光、紅外線、激光、射一、射頻輻射頻輻射等。射頻輻射(無(wú)線電波):指頻率在100300的、電磁輻射,包括高頻電磁場(chǎng)和微波。是電磁輻射中量子能量較小,波長(zhǎng)(13)較長(zhǎng)的頻段。高頻電磁場(chǎng):頻率100?300的頻段范圍的總稱。微波、(k波長(zhǎng)1m?1的電磁波。單位:功率密度,2。電磁輻射場(chǎng)區(qū)的劃分一般以離開輻射源2D2/X(d一輻射源口徑,入一波長(zhǎng))的距離為界分為:近區(qū)場(chǎng)特點(diǎn):①電場(chǎng)強(qiáng)度與磁場(chǎng)強(qiáng)度的大小沒有確定的比例關(guān)系。電磁場(chǎng)強(qiáng)度比遠(yuǎn)區(qū)場(chǎng)大得多。電磁防護(hù)的重點(diǎn)應(yīng)該在近區(qū)場(chǎng)。電場(chǎng)強(qiáng)度與輻射源距離的立方成反比(E“1/入3)。磁場(chǎng)強(qiáng)度與距離的平方成反比(H81/入2)。近區(qū)場(chǎng)的電磁場(chǎng)強(qiáng)度隨距離的變化比較快,在此空間內(nèi)的不均勻度較大。射頻輻射危害人體的機(jī)理⑴熱效應(yīng):人體70%以上是水,水分子受到電磁波輻射后相互摩擦,引起機(jī)體升溫,從而影響到體內(nèi)器官的正常工作。⑵非熱效應(yīng):人體的器官和組織都存在微弱的電磁場(chǎng),它們是穩(wěn)定和有序的,一旦受到外界電磁場(chǎng)的干擾,處于平衡狀態(tài)的微弱電磁場(chǎng)即將遭到破壞,人體也會(huì)遭受損傷。⑶累積效應(yīng):熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)作用于人體后,對(duì)人體的傷害尚未來(lái)得及自我修復(fù)之前,若再次受到電磁波輻射,其傷害程度就會(huì)發(fā)生累積,久之會(huì)成為永久性病態(tài),危及生命。射頻輻射的生物效應(yīng)⑴人的精力和體力減退;白內(nèi)障;白血病、腦腫瘤;心血管疾??;大腦機(jī)能障礙;流產(chǎn)和不孕;免疫機(jī)能的低下⑵一般規(guī)律:生物學(xué)效應(yīng)隨頻率的增加和波長(zhǎng)的變短而遞增,符合玻朗克公式:丫入微波>超短波〉短波〉中長(zhǎng)波微波段厘米波危害最大5.臨床表現(xiàn)功率密度相同時(shí),脈沖波的作用大于連續(xù)波。5.臨床表現(xiàn)如頭痛、乏力、嗜睡、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退。情緒不穩(wěn),手足多汗,脫發(fā)等。⑴類神經(jīng)征:主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂,⑵心血管系統(tǒng):主要表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降。主訴有心悸、心區(qū)如頭痛、乏力、嗜睡、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退。情緒不穩(wěn),手足多汗,脫發(fā)等。心電圖檢查可有竇性心律不齊,心動(dòng)過(guò)緩,右束支傳導(dǎo)阻滯等。⑶眼睛:高頻電磁場(chǎng)不影響視力。⑷造血系統(tǒng):接觸微波可使外周血白細(xì)胞總數(shù)暫時(shí)性下降,少數(shù)人同時(shí)伴有血小板減少,脫離后一段時(shí)間可恢復(fù)。⑷造血系統(tǒng):接觸微波可使外周血白細(xì)胞總數(shù)暫時(shí)性下降,少數(shù)人同時(shí)伴有血小板減少,脫離后一段時(shí)間可恢復(fù)。⑸生殖系統(tǒng):女工常有月經(jīng)異常,少數(shù)男工精子數(shù)量明顯減少,可能是睪丸受到微波照射。一般脫離照射后多數(shù)人都可以恢復(fù)。⑹其它:作用于皮膚可產(chǎn)生熱作用,照射后體溫升高,血漿內(nèi)皮質(zhì)酮升高。衛(wèi)生防護(hù)預(yù)防原則:屏蔽輻射源、加大輻射源與作業(yè)點(diǎn)的距離,合理布局,合理的個(gè)人I防護(hù)。⑴高頻電磁場(chǎng):對(duì)癥處理,尤其是脫離接觸;嚴(yán)重者,建議脫離接觸0.0252。超高頻輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):8,連續(xù)波0.052,脈沖波微波對(duì)人體的影響主要取決于:微波機(jī)的發(fā)射功率、設(shè)備漏能的大小、輻射源屏蔽狀態(tài)、0.0252。微波對(duì)人體的影響主要取決于:微波機(jī)的發(fā)射功率、設(shè)備漏能的大小、輻射源屏蔽狀態(tài)、在安裝校驗(yàn)、維修是合理防護(hù)。二、紅外輻射(紅外線、熱射線)1.來(lái)源:自然界中的紅外線輻射源太陽(yáng)最強(qiáng),線光源、烘烤和加熱設(shè)備。2.分段及生理作用:①長(zhǎng)波(遠(yuǎn))紅外線:波長(zhǎng)3線光源、烘烤和加熱設(shè)備。2.分段及生理作用:①長(zhǎng)波(遠(yuǎn))紅外線:波長(zhǎng)3^1,只能被皮膚吸收,產(chǎn)生熱的感覺;中波紅外線:波長(zhǎng)14003um,能被角膜和皮膚吸收;3.對(duì)健康的影響①對(duì)皮膚的影響:較大強(qiáng)度局部溫度升高血管擴(kuò)張紅斑效應(yīng);反復(fù)照射局部色素沉著;過(guò)量照射急性灼傷使深部組織及短波(近)紅外線:波長(zhǎng)760-1400,可被組織吸收引起灼傷。3.對(duì)健康的影響①對(duì)皮膚的影響:較大強(qiáng)度局部溫度升高血管擴(kuò)張紅斑效應(yīng);反復(fù)照射局部色素沉著;過(guò)量照射急性灼傷使深部組織及血液加熱。②眼睛:慢性充血性瞼緣炎、角膜和虹膜熱損傷、視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損傷、眼同時(shí)發(fā)生,進(jìn)展緩慢)紅外線白內(nèi)障(0.8-1.2u1.4-1.6um)(兩

4.防護(hù)①防護(hù)服:反射性鋁制遮蓋物、鋁箔制衣服防護(hù)眼鏡:濾過(guò)紅外線。眼同時(shí)發(fā)生,進(jìn)展緩慢)防護(hù)帽三、紫外輻射(紫外線)接觸機(jī)會(huì):凡物體溫度達(dá)1200°C以上時(shí),即可出現(xiàn)紫外線。冶煉爐、電焊、氣焊、電爐煉鋼、碳弧燈水銀燈制作、紫外線消毒。分段及生理作用:波長(zhǎng)范圍在100-400的電磁波短波(遠(yuǎn))紫外線():波長(zhǎng)290100,具有殺菌和微弱致皮膚紅斑作用,滅菌波段。中波紫外線():波長(zhǎng)290320,具有明顯的致紅斑和角膜、結(jié)膜炎效應(yīng),為紅斑區(qū)。長(zhǎng)波(近)紫外線():波長(zhǎng)320400,可產(chǎn)生光毒性和光敏性效應(yīng),為黑斑區(qū)。波長(zhǎng)短于160的紫外線可補(bǔ)空氣完全吸收,而長(zhǎng)于此波段則可透過(guò)真皮、眼角膜甚至晶狀體。對(duì)健康的影響、⑴皮膚:200—全被角化層吸收;220-330—深部組織吸收,300—皮膚灼傷;強(qiáng)烈紫外線一皮炎,表現(xiàn)為紅斑、水泡、水腫,消退后可有色素沉著;297對(duì)皮膚的作用最強(qiáng),長(zhǎng)期暴露一皮膚皺縮、老化、誘發(fā)300—皮膚灼傷;⑵眼睛:250?320一角膜和結(jié)膜上皮大量吸收一急性角膜結(jié)膜炎(電光性眼炎),電焊輔助工。★電光性眼炎(急在陽(yáng)光照射的冰雪環(huán)境下作業(yè)時(shí),會(huì)受到大量反射的紫外線一急性角膜、結(jié)膜損傷,稱為雪盲癥?!镫姽庑匝垩祝碧幚恚喊Y狀輕者無(wú)需特殊處理;癥狀重者,可用0.5%地卡因(鎮(zhèn)靜、止痛)滴眼,也可用紅霉素眼膏或氯霉素眼藥水(預(yù)防感染)。新鮮人乳、牛奶滴眼效果明4.紅外輻射與紫外輻射對(duì)機(jī)體的影響不同點(diǎn):紅外線可導(dǎo)致機(jī)體一一皮膚紅斑反應(yīng),眼睛慢性充血性瞼緣炎,角曰處理:癥狀輕者無(wú)需特殊處理;癥狀重者,可用0.5%地卡因(鎮(zhèn)靜、止痛)滴眼,也可用紅霉素眼膏或氯霉素眼藥水(預(yù)防感染)。新鮮人乳、牛奶滴眼效果明4.紅外輻射與紫外輻射對(duì)機(jī)體的影響不同點(diǎn):紅外線可導(dǎo)致機(jī)體一一皮膚紅斑反應(yīng),眼睛慢性充血性瞼緣炎,角曰顯。膜熱損傷,白內(nèi)障等改變。紫外線可導(dǎo)致機(jī)體一一皮膚灼傷,皮膚癌,電光性眼炎等改變防護(hù)原則:屏蔽輻射源,增大防護(hù)距離四、、激光輻射()“…1:物質(zhì)受激輻射所發(fā)出的光放大。2.對(duì)機(jī)體的影響:靶器官主要為眼睛和皮膚⑴眼睛(與波長(zhǎng)、脈沖寬度、光束能量、入射角度等因素有關(guān))①波長(zhǎng)在可見光區(qū)的激光主損視網(wǎng)膜和晶狀體,尤其黃斑根據(jù)發(fā)射的光譜,分為紅外線、可見光、紫外線、X線、2.對(duì)機(jī)體的影響:靶器官主要為眼睛和皮膚⑴眼睛(與波長(zhǎng)、脈沖寬度、光束能量、入射角度等因素有關(guān))①波長(zhǎng)在可見光區(qū)的激光主損視網(wǎng)膜和晶狀體,尤其黃斑波長(zhǎng)在紅外或微波區(qū),可致角膜、晶狀體損害,白內(nèi)障近紫外線光可損害角膜、晶狀體,以至視網(wǎng)膜醴輻射射:凡能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射。電子射線、B射線、a醴輻射射:凡能使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射。電子射線、B射線、a射線、質(zhì)子射線、中子射線、Y射線、x射線。接觸機(jī)會(huì):①核工業(yè)系統(tǒng):放射物質(zhì)的開采、冶煉和加工,以及核反應(yīng)堆的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)②射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用:加速器、X射線和Y射線的醫(yī)用和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用輻射源放射性核素的加工生產(chǎn)和使用:核素化合物、藥物的合成及其應(yīng)用一④天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn):磷肥、稀土礦、鎢礦等開采和加工醫(yī)療照射常用的電離輻射單位(單位)號(hào)“”。照射量(,X)

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