兒童意外傷害及防治

Childhealth第1頁，共56頁。兒童意外損傷及預(yù)防1.意外損傷的概念兒童意外損傷系指由突然發(fā)生的事件對(duì)人體所造成的損傷或死亡。也是對(duì)人的生命安全、健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅的一種疾病，國際疾病分類（ICD-9）已將其單獨(dú)列為一類。第2頁，共56頁。兒童意外損傷及預(yù)防大量研究表明兒童意外損傷已成為影響兒童生命安全、生活質(zhì)量和身體健康的重要危險(xiǎn)因素，世界上許多國家中，意外損傷是導(dǎo)致兒童青少年死亡的第一死因。目前，已被國際學(xué)術(shù)界確認(rèn)為21世紀(jì)兒童期重要的健康問題，亦是21世紀(jì)兒科和兒童保健工作中的一個(gè)重要部分。第3頁，共56頁。兒童意外損傷及預(yù)防2.意外損傷發(fā)生的影響因素意外損傷雖然是一種突然發(fā)生的事件，但它也是一種疾病，既有其外部因素，也有其內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律。兒童具有不同類型意外損傷的危險(xiǎn)性，與他們生活所處環(huán)境、季節(jié)、年齡、性別、生長發(fā)育水平以及家庭社會(huì)等密切相關(guān)，正確認(rèn)識(shí)和分析這些危險(xiǎn)因素是制定預(yù)防措施的重要步驟。第4頁，共56頁。兒童意外損傷及預(yù)防（1）環(huán)境：居住在不同地區(qū)的兒童意外損傷的發(fā)生率有所不同，農(nóng)村地區(qū)兒童意外損傷總死亡率高于城市。

地理位置的不同死因也各異，如溺水多發(fā)生在水網(wǎng)地區(qū)、車禍則以城市多見，農(nóng)藥中毒主要發(fā)生在農(nóng)村，一氧化碳中毒則多發(fā)于城鎮(zhèn)。第5頁，共56頁。兒童意外損傷及預(yù)防（2）年齡：兒童是意外損傷的高危人群。我國的調(diào)查則顯示，兒童意外損傷的發(fā)生是小學(xué)高于中學(xué)，高中大于初中。年齡不同，意外死亡的原因也不同，嬰兒多因意外窒息死亡，1～4歲兒童主要致死原因?yàn)槟缢?～14歲則是車禍。

第6頁，共56頁。兒童意外損傷及預(yù)防（3）季節(jié)：夏季發(fā)生兒童意外損傷多于其它季節(jié)，尤其是暑假更是兒童意外損傷的高峰期。夏季常見意外有溺水、食物中毒、燙傷、毒蟲咬傷、各種機(jī)械性創(chuàng)傷等，其中兒童溺水最多見。冬季則發(fā)生意外窒息或煤氣中毒，寒冷地區(qū)凍傷事件也時(shí)有發(fā)生。第7頁，共56頁。兒童意外損傷及預(yù)防（4）性別：一般認(rèn)為男童是兒童意

外損傷的危險(xiǎn)人群。（5）心理-行為：有研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)

的兒童由于易沖動(dòng)、注意力分散、

活動(dòng)較多、不注意周圍環(huán)境狀況，

因此比正常兒童更易發(fā)生意外損

傷。第8頁，共56頁。兒童意外損傷及預(yù)防（6）家庭-社會(huì)環(huán)境：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀

況、人口密集、家庭收入、單

親家庭、母親文化程度、父親

無工作等是兒童意外損傷的主

要社會(huì)環(huán)境。第9頁，共56頁。常見意外損傷和處理-窒息1.意外窒息：意外室息是出生后1～3個(gè)月內(nèi)嬰兒常見的意外損傷，多發(fā)生于嚴(yán)寒季節(jié)。原因（1）．成人照顧不周是導(dǎo)致嬰兒窒息的主要原因。（2）．異物入氣管。（3）．其它如塑料包裝袋套在頭上引起窒息。

第10頁，共56頁。常見意外損傷和處理-窒息意外窒息的急救處理迅速解除引起窒息的原因，清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)呼吸、心跳已停止者，立即作口對(duì)口呼吸和心臟按摩。凡窒息患兒均應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行搶救。第11頁，共56頁。常見意外損傷和處理-溺水

2.溺水小兒溺水，是在游泳或失足落水時(shí)發(fā)生的意外損傷。這種意外，無論是農(nóng)村或是城鎮(zhèn)，每年都屢見不鮮，尤其是水網(wǎng)地區(qū)。原因：（1）失足溺水（2）游泳溺水第12頁，共56頁。常見意外損傷和處理溺水的急救處理救出水面后應(yīng)爭分奪秒就地進(jìn)行搶救，清除口、鼻眼中的泥沙和各種污物，進(jìn)行人工呼吸，恢復(fù)呼吸道的通暢和心臟復(fù)蘇，并送醫(yī)院進(jìn)一步搶救和治療。轉(zhuǎn)院中密切觀察病情并注意保暖。第13頁，共56頁。常見意外損傷和處理-創(chuàng)傷

3.創(chuàng)傷創(chuàng)傷在小兒日常生活中極為常見，按臨床分為簡單性創(chuàng)傷和復(fù)雜性創(chuàng)傷兩大類。原因1、成人照顧不周引起;2、模仿大人使用工具如刀、剪、針或邊緣銳

利的玩具;3、調(diào)皮好動(dòng)的孩子;4、體育活動(dòng)中由于忽視要領(lǐng).第14頁，共56頁。常見意外損傷和處理創(chuàng)傷急救處理（1）檢查傷口;（2）擦傷及挫傷;（3）切割傷;（4）頭部血腫;（5）復(fù)雜性創(chuàng)傷必須立刻送醫(yī)院作系統(tǒng)

檢查，以明確診斷及時(shí)正確的處理.第15頁，共56頁。常見意外損傷和處理-中毒

4.中毒5歲以下的兒童因誤食而中毒者，占總中毒病例的80%，而自己有意服毒者很少發(fā)生。常見的急性中毒包括食物、藥物、化學(xué)藥品、有毒氣體等。第16頁，共56頁。常見意外損傷和處理-中毒

中毒的原因（1）食物中毒（2）有毒植物中毒（3）藥物中毒（4）化學(xué)用品（5）農(nóng)藥中毒（6）有毒氣體中毒第17頁，共56頁。常見意外損傷和處理-中毒

中毒的急救處理急性中毒的處理原則，包括迅速排除毒物；阻滯毒物的吸收；促進(jìn)毒物排泄；應(yīng)用特效解毒藥及對(duì)癥處理。搶救應(yīng)爭分奪秒，診斷不明時(shí)先進(jìn)行一般急救處理，診斷明確后盡快應(yīng)用特效解毒劑，搶救過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。對(duì)重癥患兒邊搶救邊檢查，并及時(shí)將患兒送往附近醫(yī)院進(jìn)一步搶救、治療。對(duì)輕癥患兒必須警惕病情突然變化。第18頁，共56頁。常見意外損傷和處理5.咬傷小兒發(fā)生咬傷的原因主要是動(dòng)物和蛇類的咬傷以及來自昆蟲咬（蟄）傷。第19頁，共56頁。根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：(1)一旦被狗咬傷，要弄清咬人的狗是否接種過狂犬病毒的疫苗，如果小兒被瘋狗咬傷，要引起高度重視，對(duì)咬傷的傷口應(yīng)立即擠壓或在傷口近端扎一止血帶，使含有病毒的血流出，并盡早到傳染院清創(chuàng)，注射抗狂犬病毒血清。第20頁，共56頁。根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：(2)毒蛇咬傷后發(fā)展很快，要及時(shí)救治。當(dāng)四肢被蛇咬傷時(shí)，首先用繃帶或其它布帶扎緊傷口上部，以防止毒素向體內(nèi)其它部位擴(kuò)散，每隔15～20min放松1min左右，再扎緊。在防擴(kuò)散同時(shí)，迅速送往醫(yī)院。保健工作者必須知道本地區(qū)有關(guān)毒蛇的情況以及哪些醫(yī)院存有抗毒液的藥物。第21頁，共56頁。根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：

(3)被蜂螫傷應(yīng)先拔蜂刺，然后涂上3%氨水、肥皂水、硼酸溶液或5%～10%碳酸氫鈉溶液沖洗，再涂稀氨水或苯海拉明油膏。第22頁，共56頁。根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：(4)蜈蚣螫傷可用雄黃、明太等量研末用涼開水沖調(diào)外敷，并用1%普魯卡因局部封閉。第23頁，共56頁。常見意外損傷和處理6.灼傷灼傷是高溫物質(zhì)（開水、熱湯、熱油、蒸汽等）、火焰、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)或放射線所引起的皮膚和組織的損傷。小兒以燒傷和燙傷為多見第24頁，共56頁。常見意外損傷和處理灼傷原因(1)嬰兒常發(fā)生在洗澡、喂牛奶、喂水、用熱水袋取暖時(shí)。(2)大齡兒童因活動(dòng)而發(fā)生燙傷。由于小兒皮膚嫩而薄，同等的熱力在小兒身上造成的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重。第25頁，共56頁。常見意外損傷和處理灼傷的急救處理(1)首先清除造成燙、燒傷的原因，如火焰灼傷，應(yīng)迅速將小兒抱離火場(chǎng)。對(duì)熱液燙傷應(yīng)立即脫去被熱液浸透的衣服，如衣服和皮膚黏在一起，切勿撕拉，只能將未黏的部分剪去，黏著的部分讓其留在皮膚上，以后處理。強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷后，立即用大量清水沖洗20min以上，并迅速送往醫(yī)院。第26頁，共56頁。常見意外損傷和處理(2)如果燙傷的范圍很?。ㄓ矌呕蜞]票大小），可用冷水沖洗創(chuàng)面，或?qū)⒒疾拷肜溟_水中，持續(xù)20～30min，可以止痛，并縮小紅腫范圍，切勿隨便涂不潔的油或醬油等，以免引起感染。燒傷后局部出現(xiàn)的水皰應(yīng)加以保護(hù)，可用干凈紗布蓋好，使皰內(nèi)水慢慢吸收，不應(yīng)將其挑破，以免感染。第27頁，共56頁。常見意外損傷和處理(3)．大面積的嚴(yán)重?zé)齻?、燙傷及頭面部燙傷，應(yīng)抓緊時(shí)間送醫(yī)院搶救。

第28頁，共56頁。常見意外損傷和處理7.異物入五官小兒鼻腔、外耳道、咽喉部、氣管及食管常因不慎而進(jìn)入異物，是小兒五官科急癥中常見病。異物在不同部位產(chǎn)生癥狀各異，處理也不相同，但是無論如何處理，異物均應(yīng)立即取出，以免發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命。第29頁，共56頁。常見意外損傷和處理(1)鼻腔異物發(fā)現(xiàn)小兒鼻內(nèi)有異物時(shí)，不要用手去掏，以防越掏越深。異物較小時(shí)，可緊壓小兒無異物的鼻孔，用力擤出，也可用棉花或紙捻刺激鼻黏膜，使其打噴嚏后噴出。如塞進(jìn)了紙片或棉花可用圓頭鑷子取出。若異物質(zhì)地柔軟，甚至腐爛不易取出，或小兒哭鬧不合作，應(yīng)去醫(yī)院處理。第30頁，共56頁。常見意外損傷和處理(2)眼異物當(dāng)孩子眼睛里飛進(jìn)諸如沙子、煤屑、小蟲、谷皮時(shí)，小兒眼內(nèi)有異物刺激感、局部疼痛，幾乎凈不開眼睛。出現(xiàn)這種情況不能讓孩子用手揉眼睛，異物如在眼睛表面可用干凈的手帕和棉球輕輕擦去，或閉眼片刻，讓淚水帶出異物。如異物嵌入結(jié)膜內(nèi)則需翻開眼皮才能試去，如異物像鐵屑，石屑嵌入角膜，則應(yīng)立即送醫(yī)院眼科就診，以免耽誤時(shí)間，影響視力。第31頁，共56頁。常見意外損傷和處理(3)外耳道異物體積小的異物入耳朵里時(shí)，可讓孩子的頭歪向異物一側(cè)，然后單腳跳，異物即可出來。如小蟲爬入耳內(nèi)，可在耳內(nèi)滴數(shù)滴酒精或油，將蟲殺死再取出，或用燈光、手電誘其自動(dòng)爬出。千萬不要在沒有醫(yī)院設(shè)備的情況下，用挖耳勺、火柴棍等去掏耳，以免小兒亂動(dòng)損傷鼓膜。第32頁，共56頁。常見意外損傷和處理(4)食道異物如果孩子吞咽的是光滑的異物，沒有不適的感覺，可吃些粗纖維的食物，使其盡早隨大便排出，每日注意觀察孩子的大便，如2～3天未排出，或吞進(jìn)異物后，孩子產(chǎn)生吞咽困難、局部疼痛時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院處理。第33頁，共56頁。常見意外損傷和處理(5)氣管異物如果異物堵住喉頭，可使一個(gè)健康活潑的小兒立刻夭折，如果異物停留在氣管內(nèi)，可引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽，如果異物較小，經(jīng)過一段時(shí)間咳嗽、氣喘后癥狀可能緩解，外表看小孩似乎恢復(fù)正常，呼吸也平穩(wěn)了，但此時(shí)的異物可能進(jìn)入了支氣管。若不立即診治而耽誤病情，則可能引起反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、支氣管肺炎、肺不張、肺膿腫等后果，因此，發(fā)現(xiàn)小兒突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難或面色青紫，應(yīng)高度警惕是否有異物進(jìn)入氣管。第34頁，共56頁。常見意外損傷和處理8.車禍目前，我國車禍死亡率呈逐年升高趨勢(shì)，已成為城市兒童意外死亡原因的第一位。在車禍死亡中，不同年齡兒童在車禍發(fā)生的原因不同。1～4歲兒童，以乘車及橫穿馬路為主。5～9歲兒童，以行走和橫穿馬路為主，10～14歲兒童以騎車為主要原因。車禍損傷輕者可僅為軟組織損傷，重者可導(dǎo)致嚴(yán)重的骨折、顱腦損傷、胸腹部閉合性損傷，死亡率很高。第35頁，共56頁。常見意外損傷和處理9.意外損傷的預(yù)防防止意外損傷的發(fā)生，關(guān)鍵在于做好預(yù)防工作。國外把預(yù)防損傷作為政府行為的主要內(nèi)容是“是四E干預(yù)”即教育、法律和法規(guī)、安全技術(shù)及環(huán)境（education、enforcement、engineering、environment），這也將是我們預(yù)防干預(yù)的原則。

第36頁，共56頁。education第37頁，共56頁。安全教育的對(duì)象和內(nèi)容

(1)教育成人要照顧好兒童，尤其是嬰幼兒時(shí)期，必需做到放手不放眼，放眼不放心。(2)教育兒童學(xué)會(huì)自身保護(hù)對(duì)學(xué)齡前期的兒童要建立安全的概念，教給孩子一些行為安全知識(shí)，如不要爬高，不要玩水不要吃喝不熟悉的東西。同時(shí)注意訓(xùn)練小兒對(duì)意外事故的應(yīng)變能力。(3)對(duì)專業(yè)人員及廣大群眾普及各種意外損傷的急救知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)首次搶救技術(shù)。通過知曉急救的重點(diǎn)，能夠及時(shí)拯救生命而且也有助于預(yù)防永久性的傷害。第38頁，共56頁。

謝謝！第39頁，共56頁。安全教育的方式

(1)面對(duì)面咨詢指導(dǎo)(2)通過各種新聞媒介傳播(3)舉辦各種培訓(xùn)班、講座、家長會(huì)(4)通過游戲、兒歌、角色扮演等向小

兒進(jìn)行安全教育(5)其它舉辦安全知識(shí)競(jìng)賽、家庭訪

問、健康熱線電話咨詢等。第40頁，共56頁。enforcement第41頁，共56頁。enforcement制定法律和法規(guī)是預(yù)防意外損傷的重要措施，借助于法律的威力來消除或避免可能發(fā)生意外損傷的危險(xiǎn)因素，以減少意外損傷的發(fā)生率和死亡率。例如，美國對(duì)獲得駕駛執(zhí)照的最小年齡作了法律規(guī)定：制定兒童乘車完全的法規(guī)；強(qiáng)制使用汽車安全帶及摩托車防碰撞頭盔；對(duì)兒童玩具的安全性也應(yīng)作出法律的規(guī)定。

第42頁，共56頁。engineering第43頁，共56頁。engineering從各專業(yè)技術(shù)上采取措施來防止意外損傷的發(fā)生，如研究開發(fā)各類意外損傷的自動(dòng)報(bào)警措施；針對(duì)當(dāng)前兒童青少年騎自行車交通傷亡和動(dòng)物咬傷比例上升趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)交通安全和動(dòng)物管理工作。此外，還應(yīng)完善意外損傷的急救護(hù)理系統(tǒng)，以減少意外損傷所造成的不良后果。第44頁，共56頁。environment第45頁，共56頁。environment1.活動(dòng)場(chǎng)所兒童經(jīng)常玩耍的地方應(yīng)盡可能使之安全。如有可能應(yīng)當(dāng)有一位成年監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)，并且在在看到孩子們玩耍的視野范圍之內(nèi)。第46頁，共56頁。environment2.家庭環(huán)境(1)4歲以前小兒睡的床應(yīng)有床欄，以防

墜床。熱水瓶、熱燙鍋、粥鍋、家

用電器、火柴、打火機(jī)、刀、剪等，

應(yīng)放在小兒取不到地方。(2)室內(nèi)烤火爐應(yīng)有安全措施。(3)家庭一切藥品妥善存放，不讓小兒

隨便取到，當(dāng)作糖丸誤服。

第47頁，共56頁。environment3.玩具給孩子選擇玩具除了根據(jù)年齡的特點(diǎn)外，還應(yīng)符合安全、衛(wèi)生要求。不給小兒體積小、銳利、帶有毒性物質(zhì)的玩具及物品，如珠子、扣子、棋子、別針、圖釘、硬幣、小刀剪子等，以免塞入耳、鼻、放入口中誤吞，造成耳、鼻、氣管及食管異物、刺傷、割傷及中毒等。第48頁，共56頁。environment易燃、易爆物品不能給小兒玩耍，喜慶佳節(jié)放鞭炮、焰火要謹(jǐn)防火災(zāi)及炸傷孩子的臉、手、眼等單位。大型玩具，如滑梯、蹺蹺板、攀登架等應(yīng)定期檢查是否牢固，有無損壞，損壞后要停止使用及時(shí)維修，玩耍時(shí)要有成人在旁照顧。第49頁，共56頁。兒童計(jì)劃免疫

計(jì)劃免疫即有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染性疾病產(chǎn)生免疫力，從而預(yù)防該傳染病。第50頁，共56頁。兒童各種預(yù)防接種

兒童出生后，來自母體的抗體逐漸消失，對(duì)各種傳染病的抵抗力降低，需實(shí)施預(yù)防接種才能產(chǎn)生免疫力。為了使兒童獲得良好的免疫力，需要科學(xué)地安排接種對(duì)象及時(shí)間，計(jì)劃接種。第51頁，共56頁。預(yù)防接種的任務(wù)

（1）宣傳組織工作（2）接種前的準(zhǔn)備工作第52頁，共56頁。預(yù)防接種的禁忌證一般禁忌：有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；活動(dòng)