PICCO的監(jiān)測與護(hù)理

PICCO的監(jiān)測與護(hù)理

內(nèi)容

什么是PICCO

PICCO的原理

PICCO的操作

PICCO主要參數(shù)的臨床意義

PICCO的應(yīng)用六PICCO的護(hù)理一、什么是PICCO

脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測(pulse

indiatorcontinuouscadiac

output,picco)是經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)的綜合，用于進(jìn)一步的測量血液動力監(jiān)測和容量管理。歷史回顧1954年，Dr.Fegler提出用溫度稀釋的方法測量心臟排出量，即通過注入心臟內(nèi)液體溫度的升高的速率反應(yīng)射血能力1970年，由Swan和Ganz首先研制成頂端帶氣囊的導(dǎo)管歷史回顧1972年又首先將此技術(shù)應(yīng)用于臨床1992年連續(xù)溫度稀釋法1995年P(guān)ICCO樣機問世

二、PICCO的原理PICCO的原理:植入一根中心靜脈導(dǎo)管和一根股動脈導(dǎo)管，用溫度指示劑注入中心靜脈后，分布于胸腔內(nèi)的各個腔室，根據(jù)股動脈測得溫度的衰減曲線，即可得出各個腔室的分布情況。測量從中心靜脈注入一定量的冰鹽水，容積和溫度很快彌散至心臟及肺內(nèi)，PICCO的原理:

當(dāng)動脈熱敏探頭探測到熱量信號時，即可識別溫度差并匯成曲線，計算機自行對該曲線進(jìn)行分析得出一基本參數(shù)，并結(jié)合PICCO導(dǎo)管測得的股動脈壓力波形，得出一系列具有特殊意思的重要臨床參數(shù)。脈搏輪廓分析技術(shù)中心靜脈注射一次性壓力傳感器校正

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)注射tTPtPICCO=兩種技術(shù)+兩種參數(shù)熱稀釋參數(shù)彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管如:股動脈

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水(<8°C)或室溫鹽水(<24°C)左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV經(jīng)肺熱稀釋測量：心輸出量在中心靜脈注射指示劑后，PiCCO動脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測量溫度的變化。分析熱稀釋曲線后，心輸出量通過改進(jìn)的Stewart-Hamilton公式計算得到。熱稀釋法測定以下參數(shù)心輸出量(CO)及指數(shù)(CI)胸腔內(nèi)血容量(ITBV)及指數(shù)(ITBI)全心舒張末期容量(GEDV)及指數(shù)(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指數(shù)(ELWI)心功能指數(shù)(CFI)全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)肺血管通透性指數(shù)(PVPI)動脈脈搏輪廓分析技術(shù)通過對分析每一次心臟跳動（beatbybeat）時的動脈壓力波型，得到連續(xù)的參數(shù)。經(jīng)過經(jīng)肺熱稀釋校正后，可以測量每一次心臟跳動的每搏量（SV）。t-?Tt-?T校正t[s]P[mmHg]SV熱稀釋法測量得到CO測量血壓(P(t),MAP,CVP)脈搏輪廓法連續(xù)監(jiān)測下列參數(shù)每次心臟搏動的心輸出量(PCCO)及指數(shù)(PCCI)動脈壓(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指數(shù)(SVI)每搏量變化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指數(shù)(SVRI)PiCCO

的血流動力學(xué)參數(shù)分類容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積ITBV全心舒張末期容積GEDV

每搏量變異SVV脈壓變異PVV流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量CO每搏量SV系統(tǒng)血管阻力

SVR心率HR動脈壓AP心肌收縮力參數(shù)：全心射血分?jǐn)?shù)GEF心功能指數(shù)CFI

左心室收縮力指數(shù)dPmx

肺相關(guān)參數(shù)：血管外肺水EVLW肺血管通透性指數(shù)PVPI三、PICCO的操作任一標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈通路PICCO熱稀釋動脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納器壓力傳感系統(tǒng)PiCCOplus

連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜

PULSION一次性壓力傳感器

PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測量電纜

壓力電纜

四、PICCO主要參數(shù)的臨床意義正常值范圍

參數(shù)

正常值

單位心指數(shù)（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI） 40–60 ml/

m2全身血管阻力指數(shù)（SVRI）1700–2400dyn*s*cm-5*m2平均動脈壓（MAP） 70–90 mmHg全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）25–35 %心功能指數(shù)（CFI） 4.5–6.5 1/min

參數(shù)

正常值

單位心率（HR） 60–901/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI）680–800 ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量變異（SVV） 10 %血管外肺水指數(shù)（EVLWI）3.0–7.0 ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI） 1.0–3.0

心指數(shù)（CI）

它反映的是心臟收縮功能，正常值是

3.0–5.0l/min/㎡，低于2.5l/min/㎡時可出現(xiàn)心衰，低于1.8l/min/㎡并伴有微循環(huán)障礙時為心源性休克全心舒張末期容積（GEDV）GEDV指的是舒張末時心臟的4個腔室的容積之和正常值是680--800ml/㎡，它小于低值為前負(fù)荷不足，大于高值為前負(fù)荷過重胸腔血容積指數(shù)（ITBI）

ITBI的正常值是850--1000ml/㎡它反映循環(huán)血容量的有效參數(shù)，由左、右心室舒張末期容量和肺容量組成，因而與心臟充盈量密切相關(guān)。ITBI可作為心臟前負(fù)荷的靈敏度指示器，是較PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）和CVP更好的心臟前負(fù)荷指標(biāo)。它小于低值為前負(fù)荷不足，大于高值為前負(fù)荷過重血管外肺水指數(shù)（ELWI）肺間質(zhì)的含水量，反應(yīng)肺水腫的程度ELWI與液體容量有關(guān)，可以用來預(yù)測肺水腫的發(fā)生，可以用來鑒別心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難。其正常值是3.0–7.0ml/kg，大于高值為肺水過多，將出現(xiàn)肺水腫。肺血管通透性指數(shù)（PVPI）PVPI=血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），正常值是1—3，反映了肺水腫的類型Pulmonarv

Blood

Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascular

Lung

Water每搏量變異（SVV）SVV反映了每搏量隨通氣周期變化的情況只適用于心律規(guī)律的完全機械通氣病人SVV反映了心臟對因機械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性SVV可用于預(yù)測擴(kuò)容治療對每搏量的提高程度心功能指數(shù)（CFI）心功能指數(shù)CFI=心輸出量CO/全心舒張末期容積GEDV與前負(fù)荷無關(guān)，能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況

全身血管阻力指數(shù)（SVRI） 全身血管阻力(SVR)：反映左心室后負(fù)荷大??；體循環(huán)中小動脈病變，或因神經(jīng)體液等因素所致的血管收縮與舒張狀態(tài)，均可影響結(jié)果SVRl

其正常值為1700–2400dyn*s*cm-5*m2，經(jīng)體表面積化后，較SVR能更準(zhǔn)確地反映左心室后負(fù)荷大小五、PICCO的應(yīng)用Picco臨床應(yīng)用的優(yōu)點測量參數(shù)多損傷小,無需使用右心導(dǎo)管,更適合危重患者各類參數(shù)更直觀無需加以推測解釋導(dǎo)管放置過程簡便,無需行胸部X線定位操作簡便,結(jié)果受人為干擾因素少單機有備用電池便于患者轉(zhuǎn)運PICCO的適應(yīng)癥凡是需要進(jìn)行心血管和循環(huán)容量狀態(tài)檢測的病人，諸如外科內(nèi)科心臟燒傷以及需要中心靜脈和動脈插管檢測的病人

1休克2急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

3急性心功能不全4肺動脈高壓

5心臟及腹部大手術(shù)6嚴(yán)重創(chuàng)傷

7臟器移植手術(shù)PICCO的禁忌癥

1瓣膜反流，室間隔缺損

2主動脈瘤

3體外循環(huán)期間

4嚴(yán)重心律紊亂

5嚴(yán)重氣胸PICCO的相對禁忌癥對于下列情況應(yīng)謹(jǐn)慎使用1肝素過敏2穿刺局部有感染或已有感染的3嚴(yán)重出血性疾病或溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝的4接受主動脈內(nèi)球囊反搏治療（IABP）的病人，不能使用本設(shè)備的脈搏輪廓分析方式進(jìn)行監(jiān)測。PICCO的并發(fā)癥PICCO技術(shù)可能造成的并發(fā)癥和一般動脈穿刺所能引起的并發(fā)癥類似：穿刺造成的傷害感染灌注受到的影響六、PICCO的護(hù)理（一）病情觀察密切觀察病人生命體征、意識變化，補液過程中密切觀察中心靜脈壓（CVP）和

PICCO的測量結(jié)果，以便及時調(diào)整補液的速度、量和性質(zhì)嚴(yán)格記錄24h出入量，隨時掌握病情變化。根據(jù)觀察和檢測結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)出量，調(diào)整血管活性藥物的使用，予病人最佳治療方案（二）PICCO導(dǎo)管的護(hù)理1、保證監(jiān)測的準(zhǔn)確性

PICCO儀定標(biāo)采用的是熱稀釋法，一般8h

一次（1）每次PICCO定標(biāo)至少3次以上（2）定標(biāo)的液體一般為冰鹽水（要求與血液溫度相差12度以上）（3）4s內(nèi)勻速注入（4）定標(biāo)首次測量前需暫停中心靜脈輸液30s以上2、保持導(dǎo)管通暢

保證PICCO導(dǎo)管連接通暢，避免打折、扭曲，并予妥善固定動脈導(dǎo)管需要連續(xù)給予肝素鹽水沖洗，保持管道通暢，保證壓力袋的壓力維持在300mmHg以上導(dǎo)管內(nèi)有凝血發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時，應(yīng)及時抽出血塊加以疏通沖洗管道時嚴(yán)防空氣進(jìn)入，使動脈栓塞3、防止感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀察穿刺處有無紅腫、滲血，遵醫(yī)囑予抗生素抗感染一般PICCO導(dǎo)管留置時間為10天，若病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留取導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)4、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理密切觀察病人術(shù)肢足背動脈搏動，皮膚溫度、顏色及血液供應(yīng)情況測量腿圍，觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無缺血情況。肢體表現(xiàn)疼痛、肌肉痙攣、皮溫低、足背動脈搏動消失等，說明有栓塞危險，立即通知醫(yī)生