新冠肺炎發(fā)熱門診管理

新冠期間，醫(yī)院發(fā)熱門診的防控管理這樣做！發(fā)熱門診是疫情期間排查新型冠狀病毒感染的診室，就診患者的流行病學特點和臨床癥狀不典型，隨著對新型冠狀病毒認識的不斷加深，發(fā)熱門診作為抗擊疫情的前哨部門，應做好感染防控，才能確保零感染。本文從發(fā)熱門診區(qū)域劃分、防護要求、培訓方式、云端監(jiān)測、消毒隔離、標本采集與處置及醫(yī)療廢物的處理等方面進行了探討。01區(qū)域劃分及其防護要求1.綠區(qū)

即最少污染的區(qū)域，綠區(qū)內設置了工作人員休息區(qū)、衛(wèi)生間（沐浴室）、更衣室、穿衣區(qū)。穿衣區(qū)是醫(yī)護進入發(fā)熱門診前穿防護裝備的處所，應有兩個通道，一個通道通向更衣室，另一通道通向發(fā)熱門診，且工作人員通道與患者通道分開。該區(qū)域的工作人員著干凈工作服，戴一次性工作帽和醫(yī)用普通口罩。2.黃區(qū)

是潛在污染區(qū)，黃區(qū)內設置收費室、藥房、脫衣二區(qū)、消毒清洗間。消毒清洗間內設有消毒浸泡池、清水洗滌池，主要負責靴子、眼罩、面屏等復用物品的處理。該區(qū)域工作人員穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、隔離衣、手套、護目鏡（面屏）等，若遇到吸痰、氣管插管和氣管切開患者檢查，有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺時，應改為三級防護。每次接觸患者后立即更換手套并進行手衛(wèi)生，若防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。在保證患者安全的條件下，與患者盡量保持1m以上距離。3.紅區(qū)

為嚴重污染區(qū)域，紅區(qū)內設置診室、留觀室、患者衛(wèi)生間、脫衣一區(qū)、檢查室、化驗室及患者通道。人行方向必須單向從“綠區(qū)”到“紅區(qū)”。每個房間門口都配有免洗手消毒液或含氯消毒液，便于工作人員隨時手衛(wèi)生。該區(qū)域工作人員穿戴醫(yī)用防護口罩（N95/KN95）、一次性工作帽、護目鏡（面屏）、兩層手套、防護服、雨靴等。遇侵入性操作時，有條件的醫(yī)院可在防護服外加穿隔離衣、手套。每項操作結束均進行手衛(wèi)生，必要時更換手套。4.兩帶兩線從“紅區(qū)”到“黃區(qū)”、“黃區(qū)”到“綠區(qū)”之間建立緩沖帶；清潔和污染物品線路區(qū)分開，建立專用通道，只能單向行進不能逆行。02防護用品管理2020年1月21日我院發(fā)熱門診接診1例新型冠狀病毒核酸檢測陽性的疑似患者，因此，發(fā)熱門診內工作人員防護等級由二級改為三級，防護用品的規(guī)范使用嚴格執(zhí)行行業(yè)建議每日根據需求取用防護用品，做好出入庫登記，每周盤存發(fā)現(xiàn)脫時易導致二次污染。防護服褲腿蓬松，若穿防水雨靴則靴口處于密閉狀態(tài)，能達到防護效果，因此我們穿防水雨靴代替一次性防水靴套。雨靴、護目鏡和面屏為復用物品，為減少消耗，使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min,再用清水洗凈晾干待用。03分階段培訓1.早期實地應急演練2020年1月19日重慶報道首例確診新型冠狀病毒肺炎后，我院立即組織發(fā)熱門診醫(yī)護技人員進行實地就診流程演練和二級防護穿脫練習，帶領工作人員將普通發(fā)熱門診進行區(qū)域劃分,嚴格各區(qū)域工作要求和防護標準。2.中期模擬培訓隨著就診患者的增加和防護的升級，工作人員工作時間由每12h—班逐漸改為每4h—班，醫(yī)院根據診療人數(shù)和留觀患者情況，分批次抽調人員到發(fā)熱門診工作，他們涉及醫(yī)療、護理、檢驗、放射、藥劑、收費等部門，人員結構層次參差不齊，為做好防疫工作，在他們上崗前，我們根據他們工作中的防護要求在模擬環(huán)境中進行發(fā)熱門診進出流程的學習，重點是脫防護裝備的練習。3.后期不間斷培訓面對突發(fā)的疫情和不斷增加的患者，大多工作人員上崗培訓倉促，加之醫(yī)學界對新型冠狀病毒肺炎診療方案不斷更新、留觀的危重患者增加。為了更有效的開展工作，每天下午我們不間斷組織相關人員進行診療方案、采集鼻咽拭子流程、危重患者管理、工作流程優(yōu)化方案等內容的學習。4.考核

每項培訓結束后進行考核，考核合格才能上崗。04云端監(jiān)測通過攝像頭來遠程觀察監(jiān)督醫(yī)護人員，能夠指導醫(yī)務人員正確穿脫防護裝備，同時也能及時糾正不正確的行為，這也是我們在非洲抗擊埃博拉期間，醫(yī)務人員零感染的有效經驗。整個監(jiān)測由攝像頭、網絡、監(jiān)控設備、語音交互設備組成。我們在發(fā)熱門診“紅區(qū)”和“黃區(qū)”走廊按裝攝像頭，由洗消人員在“綠區(qū)”負責監(jiān)督，嚴格按標準著相應防護裝備，同時，通過網絡將視頻信號傳送到感控人員所在的位置，觀察醫(yī)護人員的操作流程，及時給予指導和幫助，溝通方式多采用對講機，一旦發(fā)現(xiàn)工作人員違反操作常規(guī)或工作人員防護裝備污染，立即指正，采取補救措施，如防護裝備污染，立即消毒后更換；若懷疑皮膚污染或暴時，可采用乙醇和碘伏擦拭消毒或生理鹽水沖洗等。05消毒隔離措施1.患者管理患者在指定區(qū)域侯診、檢查或治療，不得隨意走動，需到發(fā)熱門診以外區(qū)域檢查時應有專人指引。發(fā)熱門診接診醫(yī)生根據國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（第五版）確定患者是否居家觀察或留觀。留觀病房應為單人間，收治未確診需觀察的患者，嚴禁留陪伴，一旦確診立即轉入定點醫(yī)院。2.醫(yī)護人員管理

我院發(fā)熱門診和急診科領近，設立隔離帶，嚴禁非發(fā)熱門診工作人員進入發(fā)熱門診，同時設立發(fā)熱門診工作人員獨立的休息區(qū)域，一人一間，嚴禁非值班期間隨意進入發(fā)熱門診。3.環(huán)境消毒（1）保持環(huán)境清潔：清潔區(qū)的地面和物體表面用500mg/L含氯消毒液拖地或擦拭，污染區(qū)的地面用1000mg/L含氯消毒液噴灑消毒，物體表面用75%酒精擦拭消毒，均每日2?4次。（2）空氣消毒：采用循環(huán)風空氣消毒機進行動態(tài)消毒。4.患者使用物品的消毒

患者使用的儀器設備專人專用，患者轉出或出院后終末消毒。我院不是新冠肺炎確診患者收治的定點醫(yī)院，若核酸檢測陽性立即轉診至定點醫(yī)院?；颊咿D診中使用的交通工具和轉運工具有可見污染物時應先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L含氯消毒液完全清除污染物，再用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干凈。織物、坐墊、枕頭和床單等按醫(yī)療廢物集中處理。06標本采集與處置1.標本采集

我院采集標本的醫(yī)護人員相對固定，并對其進行相應培訓，采集時均應進行三級防護，采集前后醫(yī)護人員均應進行手衛(wèi)生，采集前取專用采集管注明患者姓名、門診ID號、標本名稱；操作時2人為一組進行，一人負責標本采集，另一人負責噴霧消毒和協(xié)助。2.標本處置

根據指南，未經培養(yǎng)的感染性材料進行病毒抗原檢測、血清學檢測、核酸提取、生化分析等操作時，應當在生物安全二級實驗室開展，生物安全柜中進行，同時采用生物安全三級實驗室的個人防護。我院發(fā)熱門診有獨立的檢驗實驗室并設有生物安全柜，具備開展核酸檢測的條件，也節(jié)約了轉運標本過程中使用的防護裝備及消毒設施。護士采集后將標本放入采集管中擰緊、密閉，采集管置于生物安全樣本袋中，用75%酒精噴灑生物安全樣本袋，填寫樣本送檢單與標本一同交給檢驗人員檢測。07醫(yī)療廢物的處理1.收集應使用雙層專用黃色醫(yī)療垃圾袋、利器盒的外面應有警示標識，使用前應當檢查其無破損、無滲漏。醫(yī)療垃圾袋或利器盒達3/4時，應及時有效封口，若發(fā)現(xiàn)外面被污染時，應增加一層醫(yī)療垃圾袋。每個醫(yī)療垃圾袋、利器盒上都應粘有醒目標簽，并標注“新冠”?！凹t區(qū)”和“黃區(qū)”的醫(yī)療垃圾袋離開前對包裝袋表面用1000mg/L含氯消毒液噴灑消毒后外面加套一層黃色醫(yī)療垃圾袋。2.運送醫(yī)療廢物運送前應檢查醫(yī)療垃圾袋和利器盒的標識、標簽以及封口是否符合要求，運送人員著二級防護裝備（醫(yī)用外科口罩、一次性帽子、手套、隔離衣），送至醫(yī)療廢物暫存站。醫(yī)療廢物產生部門、運送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位