醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)材料

137/137第一部分省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)省直管差不多醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，是我處具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)的重要內(nèi)容之一。按照業(yè)務(wù)流程，可要緊分為以下幾個(gè)方面的具體工作：社會(huì)保險(xiǎn)登記、差不多信息采集、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、個(gè)人賬戶注資、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等環(huán)節(jié)。一、社會(huì)保險(xiǎn)登記 (一)社會(huì)保險(xiǎn)登記1.文件依據(jù)。依照國家和省有關(guān)文件規(guī)定，參加差不多醫(yī)療保險(xiǎn)，首先要進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記。社會(huì)保險(xiǎn)登記是用人單位、參保人員與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的標(biāo)志。它體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，是社會(huì)保險(xiǎn)強(qiáng)制性在法律上的具體體現(xiàn)。實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)登記制度是1999年國務(wù)院頒布實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的一項(xiàng)重要內(nèi)容?！稐l例》第七條規(guī)定：“繳費(fèi)單位必須向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，參加社會(huì)保險(xiǎn)?！睘榱素瀼貓?zhí)行《條例》，勞動(dòng)保障部以第1號(hào)部長(zhǎng)令公布了《社會(huì)保險(xiǎn)登記治理暫行方法》，詳細(xì)規(guī)定了社會(huì)保險(xiǎn)登記的各項(xiàng)程序和內(nèi)容，使之更具有可操作性。2.參保范圍。依照山東省人力資源和社會(huì)保障廳、山東省財(cái)政廳《關(guān)于省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》(魯人社發(fā)[2012]52號(hào))規(guī)定，省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)于2012年12月1日啟動(dòng)，參保單位范圍為省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)、財(cái)政撥款和財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)單位；中央駐濟(jì)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參照?qǐng)?zhí)行。3.報(bào)送材料。凡依法參加社會(huì)保險(xiǎn)的用人單位應(yīng)在領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照或成立之日起30日內(nèi)，攜帶相關(guān)資料到社保局服務(wù)廳辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。(1)批準(zhǔn)成立的文件、證件或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。(2)事業(yè)單位登記治理部門頒發(fā)的年檢過的有效期之內(nèi)的山東省事業(yè)法人(單位)登記證書原件、復(fù)印件。(3)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的年檢過的有效期之內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書原件、復(fù)印件。(4)單位法定代表人(負(fù)責(zé)人)的身份證明(身份證及任職文件)復(fù)印件。(5)社會(huì)保險(xiǎn)登記表一式兩份。(6)參公單位需要提供參公文件復(fù)印件。(7)開戶申請(qǐng)。抬頭：省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局；內(nèi)容包括：?jiǎn)挝恍再|(zhì)、人員構(gòu)成(編制人數(shù)、在職、退休、有無合同制工人等)、已在我局參加的保險(xiǎn)及參加時(shí)刻、按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)參加省直社會(huì)保險(xiǎn)。(8)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他有關(guān)證件、資料。(二)社會(huì)保險(xiǎn)變更登記社會(huì)保險(xiǎn)登記的單位以下內(nèi)容發(fā)生變更時(shí)，用人單位要提供有關(guān)變更材料，在登記事項(xiàng)變更之日起30日內(nèi)，向省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局申請(qǐng)變更登記。1.單位名稱2.單位地址3.法定代表人或負(fù)責(zé)人4.單位類型5.組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼6.主管部門7.隸屬關(guān)系8.開戶銀行賬號(hào)(三)社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記繳費(fèi)單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤消、合并以及其他情形，依法終止社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)自工商行政治理機(jī)關(guān)辦理注銷登記、注銷營業(yè)執(zhí)照或自有關(guān)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或者宣布終止之日起30日內(nèi)，提交注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記申請(qǐng)、法律文書或其他有關(guān)注銷文件，向省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局申請(qǐng)注銷登記，經(jīng)核準(zhǔn)后，辦理注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)，注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記證。二、參保人員差不多信息采集(一)差不多要求依照省社保局《關(guān)于省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保登記和數(shù)據(jù)采集工作的通知》(魯社保發(fā)[2012]24號(hào))要求，參保單位、參保人員分不按要求填寫《省級(jí)直管單位差不多醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》、《省級(jí)直管單位差不多醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人差不多信息表》，并由參保單位按照數(shù)據(jù)采集錄入程序設(shè)定的項(xiàng)目錄入。(二)報(bào)送資料1.省直醫(yī)保參保單位差不多情況報(bào)告2.采集程序生成的電子文件(.rml格式)3.采集的單位人員電子照片(命名格式：18位身份證號(hào)碼姓名.jpg)4.單位登記表(一式兩份，加蓋公章)；個(gè)人信息表(一式一份、本人簽字、單位蓋章)5.單位批文原件一份、加蓋公章的復(fù)印件一份(原件核對(duì)無誤當(dāng)場(chǎng)退回；復(fù)印件留存)6.單位人員信息匯總表一份(程序生成，A4紙打印，加蓋公章)7.非統(tǒng)發(fā)工資單位的9月份工資發(fā)放表一份(加蓋公章)8.退休人員退休批文原件一份、加蓋公章的復(fù)印件一份(原件核對(duì)無誤當(dāng)場(chǎng)退回；復(fù)印件留存；工傷人員、保健人員、1-6級(jí)傷殘軍人同退休人員一樣提供相關(guān)證件原件及復(fù)印件)9.異地工作人員和退休異地安置人員的Excel電子表(如實(shí)填寫后拷入U(xiǎn)盤報(bào)送)10.社會(huì)保險(xiǎn)登記證復(fù)印件(三)數(shù)碼照片采集要求1.數(shù)碼相機(jī)使用300萬像素以上數(shù)碼相機(jī)。2.背景統(tǒng)一使用白色背景3.數(shù)碼照片尺寸20*25mm4.照片命名要求每人圖像保存為一個(gè)文件，以被拍攝人身份證號(hào)碼+姓名為照片文件名。5.照片格式JPG格式。6.照片上報(bào)將單位職工所有人照片按照要求采集完成后，刻錄成光盤或用移動(dòng)硬盤送社保局醫(yī)保處。三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納，是參保單位依照社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)，按照規(guī)定的繳費(fèi)比例和核定的繳費(fèi)基數(shù)，按月向省社保局申報(bào)繳納。(一)差不多醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的確定1.差不多醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)封頂保底。依照省人力資源和社會(huì)保障廳、山東省財(cái)政廳魯人社發(fā)([2012]52號(hào))規(guī)定，職工以上年度本人月平均工資為繳費(fèi)工資，職工本人上年度工資總額低于上年度省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位在崗平均工資(以下簡(jiǎn)稱省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位在崗平均工資)60％的，按60％計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)(保底線)；高于上年度省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位在崗平均工資300%的，其繳費(fèi)基數(shù)按300%確定(封頂線)。用人單位以本單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資之和為繳費(fèi)基數(shù)。省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位2011在崗平均工資為48780元，月平均工資為4065元。月繳費(fèi)工資的“保底線”為2439元(4065*60％=2439元)，“封頂線”為12195元(4065*300％=12195元)。2.職工繳費(fèi)工資的計(jì)算。職工繳費(fèi)工資應(yīng)為上年度本人工資總額除以12作為本人月平均繳費(fèi)工資。退休人職員資(退休金)應(yīng)為上年度本人全部退休金收入之和除以12作為本人月平均退休金。由省財(cái)政統(tǒng)發(fā)工資的單位上年度本人工資總額為13個(gè)月應(yīng)發(fā)工資之和；由省財(cái)政發(fā)放部分工資和單位自發(fā)工資的事業(yè)單位，工資總額按以下組成計(jì)算：(一)專業(yè)技術(shù)人職員資總額的組成項(xiàng)目：專業(yè)技術(shù)職務(wù)工資，各種補(bǔ)貼、提成、獎(jiǎng)金等。(二)治理人職員資總額的組成項(xiàng)目：職員職務(wù)工資、崗位目標(biāo)治理津貼、各種補(bǔ)貼、提成和獎(jiǎng)金等。(三)工勤人職員資總額組成：技術(shù)等級(jí)工資、崗位津貼，各種補(bǔ)貼、提成和獎(jiǎng)金等。(四)事業(yè)單位的各種補(bǔ)貼項(xiàng)目要緊包括：職務(wù)補(bǔ)貼、地點(diǎn)福利補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼、開放都市補(bǔ)貼、專門行業(yè)的崗位津貼等。獨(dú)生子女費(fèi)、冬季取暖補(bǔ)貼、防暑降溫費(fèi)、勞動(dòng)愛護(hù)各種支出(如工作服、手套等勞保用品)、有毒有害崗位享受的保健食品待遇、出差補(bǔ)助、解除勞動(dòng)合同時(shí)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等不計(jì)入工資總額。3.本次繳費(fèi)工資的確定。(1)財(cái)政統(tǒng)發(fā)單位確認(rèn)方法。因?yàn)閿?shù)據(jù)采集時(shí)，大部分單位的職工年工資總額是按照12個(gè)月工資額填報(bào)，經(jīng)省財(cái)政確認(rèn)財(cái)政統(tǒng)發(fā)工資的單位年工資總額為13個(gè)月工資額。通過研究商量，考慮到時(shí)刻緊，任務(wù)重，不再把數(shù)據(jù)發(fā)給大伙兒調(diào)整，凡數(shù)據(jù)采集時(shí)年工資總額是按照12個(gè)月工資額填報(bào)的財(cái)政統(tǒng)發(fā)單位，需要單位提供《申請(qǐng)調(diào)整繳費(fèi)工資情況表》(附件1)，在本次培訓(xùn)會(huì)議的次日，由主管部門統(tǒng)一匯總蓋章后，交到省社保局醫(yī)保處信息采集小組，由信息技術(shù)人員統(tǒng)一批量處理。(2)其他事業(yè)單位，凡繳費(fèi)工資與數(shù)據(jù)采集時(shí)報(bào)送工資額不一致的，請(qǐng)會(huì)后及時(shí)與各采集小組聯(lián)系，在申報(bào)繳費(fèi)前調(diào)整。4.專門情況下繳費(fèi)基數(shù)的核定(1)新成立的用人單位，職工繳費(fèi)工資按申報(bào)當(dāng)月職工工資收入核定。(2)新參加工作人員以及重新就業(yè)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)工資按用人單位確定的工資收入核定。(3)對(duì)確實(shí)無法核定職工個(gè)人工資收入的，其個(gè)人繳費(fèi)工資按省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位在崗平均工資核定。(二)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納1.差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(1)差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，用人單位按照本單位繳費(fèi)基數(shù)的8％計(jì)算，職工個(gè)人按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2％計(jì)算。參保繳費(fèi)前差不多退休的人員不再繳納差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按月申報(bào)繳納，用人單位在每月15日前，依照本單位人員增減變化情況，及時(shí)到社保局服務(wù)廳辦理人員增減申報(bào)手續(xù)，按照社保局確定的繳費(fèi)數(shù)額，按時(shí)足額繳納差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。例如：某單位共10人，每人繳費(fèi)基數(shù)是3000元，當(dāng)月單位醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額是3000×10×8％=2400元，個(gè)人繳費(fèi)額是3000×10×2％=600元，當(dāng)月繳費(fèi)總額是2400+600=3000元。(2)2012年12月首次繳費(fèi)申報(bào)。12月25日前，參保單位到社保局服務(wù)廳進(jìn)行繳費(fèi)申報(bào)，凡與數(shù)據(jù)采集時(shí)人員有增減變動(dòng)的，要先做人員變更處理。A、人員增加在職人員增加的，攜帶調(diào)動(dòng)函或簽訂的勞動(dòng)合同復(fù)印件，按照省社保局《關(guān)于省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保登記和數(shù)據(jù)采集工作的通知》(魯社保發(fā)[2012]24號(hào))要求，填寫《省級(jí)直管單位差不多醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人差不多信息表》及電子照片，同時(shí)，參照省社保局《關(guān)于省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位差不多醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)等有關(guān)問題的通知》(魯社保發(fā)[2012]33號(hào))要求報(bào)送《省直差不多醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)增減表》，并按照信息中心核心平臺(tái)數(shù)據(jù)庫的要求，報(bào)送數(shù)據(jù)文件格式。B、人員減少在職人員或退休人員減員的，攜帶調(diào)動(dòng)函或解除勞動(dòng)合同證明或者死亡證明復(fù)印件，填報(bào)《省直差不多醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)增減表》；在職轉(zhuǎn)退休的，報(bào)送《省直差不多醫(yī)療保險(xiǎn)人員變動(dòng)增減表》和《省直差不多醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休最低繳費(fèi)年限核定表》以及參保人員的《退休審批表》和復(fù)印件，并按照信息中心核心平臺(tái)數(shù)據(jù)庫的要求，報(bào)送數(shù)據(jù)文件格式。2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照魯人社發(fā)[2012]52號(hào)文件，省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在參加差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金由單位按上年度職工月平均工資總額和退休人員月平均退休金總額的4％與差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納(啟動(dòng)首月一次性繳納6個(gè)月)，第7個(gè)月及以后按月申報(bào)繳納。3.大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金為妥善解決參保人員住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕用人單位和參保人員負(fù)擔(dān)，按照魯人社發(fā)[2012]52號(hào)文件規(guī)定，建立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金，在職職工和退休人員按規(guī)定繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每月10元。凡及時(shí)足額繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位，職工和退休人員每人每月繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)劃撥；沒有繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位，由用人單位和個(gè)人繳納，具體分擔(dān)數(shù)額，由用人單位確定，與差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納。4.工傷醫(yī)療費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在繳納差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，以本單位上年度在職職工月平均工資總額的0.5％按月繳納工傷醫(yī)療費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)，其中0.2％用于職工工傷醫(yī)療費(fèi)支出，0.3％用于職工生育醫(yī)療費(fèi)支出，與差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納。5.離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照國家規(guī)定，離休干部不參加職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療待遇不變。為保障離休干部醫(yī)療待遇，對(duì)省屬駐濟(jì)享受省直公費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)管單位待遇的機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休干部醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌。離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳按照以支定收、收支平衡的原則，依照上年度省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休干部人均醫(yī)藥費(fèi)支出水平逐年確定。具體方法正在制定過程中。(三)欠費(fèi)情況的處理1.按照魯社保發(fā)[2012]33號(hào)文件規(guī)定：用人單位欠繳差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、工傷生育醫(yī)療費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自欠繳的次月起暫停支付其職工的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(個(gè)人賬戶剩余資金可接著使用)、工傷生育醫(yī)療待遇和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位發(fā)生當(dāng)月欠費(fèi)，從次月1日起按日加收萬分之五的滯納金，用人單位不得要求職工承擔(dān)滯納金。用人單位于補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起，恢復(fù)其職工的醫(yī)療待遇。欠費(fèi)期間參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按照有關(guān)規(guī)定承擔(dān)。補(bǔ)繳費(fèi)用從欠費(fèi)之時(shí)開始計(jì)算補(bǔ)繳，不得采取中間斷保式補(bǔ)繳。2.全面落實(shí)滯納金制度。按照《關(guān)于加強(qiáng)社社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作的通知》(魯社保發(fā)[2012]13號(hào))規(guī)定，從2012年7月1日起，將全面啟用核心平臺(tái)征繳系統(tǒng)滯納金自動(dòng)加收功能，參保單位出現(xiàn)欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，對(duì)以下情形依法按日加收萬分之五的滯納金。(1)單位發(fā)生當(dāng)月社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)，從次月1日起按日加收滯納金，用人單位不得要求職工承擔(dān)滯納金。例如：某單位9月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)沒有及時(shí)繳納，于10月12日補(bǔ)繳，9月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是12536.98元，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)加滯納金計(jì)算為：12536.98×0.05％×12=75.22元。(2)單位新招錄人員，應(yīng)在30日內(nèi)辦結(jié)增人手續(xù)并足額繳費(fèi)，逾期辦理的從次月的1日起按規(guī)定加收滯納金。例如：某單位10月新進(jìn)人員，參保單位應(yīng)在當(dāng)月(最晚次月)辦理增人手續(xù)并及時(shí)繳費(fèi)。(3)對(duì)稽核查出單位少繳、漏繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)按稽核意見書明確的應(yīng)繳時(shí)刻繳費(fèi)，逾期未足額繳納的，按規(guī)定加收滯納金。四、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(一)每月劃入個(gè)入帳戶資金。依照魯人社發(fā)[2012]52號(hào)文件，職工個(gè)人繳納的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入本人個(gè)人賬戶。用人單位繳納的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按不同年齡確定劃入個(gè)人賬戶金額：不滿35周歲的職工，每月劃入50元；35周歲以上不滿45周歲的職工，每月劃入70元；45周歲以上不滿55周歲的職工，每月劃入90元；55周歲以上的職工，每月劃入110元；不滿60周歲的退休人員，每月劃入170元；60周歲以上不滿70周歲的退休人員，每月劃入190元；70周歲以上的退休人員，每月劃入220元。(二)與繳費(fèi)基數(shù)掛鉤部分。按照魯人社發(fā)[2010]23號(hào)文件，職工月繳費(fèi)基數(shù)為省直管單位在職職工月平均在崗工資150％以上至200％(含)的，每人每月劃入個(gè)人賬戶資金增加10元；200％以上至250％(含)的，每人每月劃入個(gè)人賬戶資金增加20元；250％以上的，每人每月劃入個(gè)人賬戶資金增加30元。(三)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)劃入資金。依照魯人社發(fā)[2012]52號(hào)文件，省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，暫按差不多醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的年齡段和標(biāo)準(zhǔn)向個(gè)人賬戶劃入資金。本意見實(shí)施后連續(xù)三年，將當(dāng)年應(yīng)劃入的資金于規(guī)定時(shí)刻內(nèi)一次性全部劃入個(gè)人賬戶。五、差不多醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限確認(rèn)(一)最低繳費(fèi)年限的規(guī)定魯人社發(fā)[2012]52號(hào)文件規(guī)定：本通知實(shí)施后，參保職工累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)達(dá)到男滿30年、女滿25年的，退休后不再繳納差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受差不多醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工符合退休條件辦理退休時(shí)，達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，須由個(gè)人和用人單位按規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例一次性補(bǔ)繳差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。按國家和省規(guī)定計(jì)算的工齡視同繳費(fèi)年限。原則上，在參保繳費(fèi)之前差不多退休的人員不再進(jìn)行最低繳費(fèi)年限認(rèn)定，享受退休人員差不多醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在參保繳費(fèi)之后辦理退休的人員，都要按規(guī)定進(jìn)行繳費(fèi)年限的認(rèn)定。(二)最低繳費(fèi)年限的審核認(rèn)定和計(jì)算差不多醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限=醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行后個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)年限+醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行后個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)年限是指用人單位和職工共同足額繳納差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限是指醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行前養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限與養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限(養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)行前國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限)之和。尚未實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的事業(yè)單位職工，凡符合國家和省規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，經(jīng)核定后視同繳費(fèi)年限。(三)達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的補(bǔ)繳1.差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)繳規(guī)定職工由在職轉(zhuǎn)退休時(shí)，達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，需由用人單位按規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例一次性補(bǔ)繳差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳的計(jì)算單位一次性補(bǔ)繳金額=本人退休時(shí)省直醫(yī)療保險(xiǎn)上年度在崗職工平均工資×8％×差額月數(shù)個(gè)人一次性補(bǔ)繳金額=本人上年度月平均繳費(fèi)工資×繳費(fèi)比例×差額月數(shù)。單位一次性補(bǔ)繳差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的金額不再記入個(gè)人賬戶。3.大額醫(yī)療補(bǔ)助金的補(bǔ)繳職工在辦理繳費(fèi)年限認(rèn)定時(shí)，對(duì)達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，在補(bǔ)繳差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)一次性補(bǔ)繳大額醫(yī)療補(bǔ)助金。一次性補(bǔ)繳大額醫(yī)療補(bǔ)助金金額＝10元×差額月數(shù)例如：某職工2012年10月到達(dá)退休年齡，個(gè)人繳費(fèi)工資為4000元，實(shí)際繳費(fèi)45個(gè)月，視同繳費(fèi)年限197個(gè)月，男職工最低繳費(fèi)30年(360個(gè)月)，該職工退休時(shí)還差118個(gè)月。單位一次補(bǔ)繳差不多醫(yī)療保險(xiǎn)金額＝4065×8％×118=38373.6元個(gè)人一次性補(bǔ)繳金額=4000×2％×118=9440元一次性補(bǔ)繳大額醫(yī)療補(bǔ)助金金額=10×118＝1180元(四)最低繳費(fèi)年限認(rèn)定的辦理1.用人單位的辦理事項(xiàng)。參保人員達(dá)到法定退休年齡的當(dāng)月，由用人單位填寫《省直差不多醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休最低繳費(fèi)年限核定表》(魯社保發(fā)[2012]33號(hào)文件的附表)，并攜帶退休審批表等相關(guān)資料，到省社保局服務(wù)廳辦理繳費(fèi)年限審核手續(xù)。2.補(bǔ)繳金額的確定。經(jīng)工作人員審核，達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，按照《省直差不多醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休未達(dá)最低繳費(fèi)年限補(bǔ)繳單》確定的金額，足額補(bǔ)繳后，方可按規(guī)定享受退休人員有關(guān)待遇。(五)欠繳期間最低繳費(fèi)年限認(rèn)定及辦理用人單位及其職工欠繳差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，職工辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。首先補(bǔ)繳欠費(fèi)的費(fèi)用，再進(jìn)行繳費(fèi)年限認(rèn)定。1.對(duì)經(jīng)審核已達(dá)到差不多醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，退休人員享受正常的醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇。2.關(guān)于達(dá)不到差不多醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，單位和個(gè)人在足額補(bǔ)繳其本人欠費(fèi)的同時(shí)，還要補(bǔ)齊最低繳費(fèi)年限所差金額。對(duì)因單位緣故不能及時(shí)辦理退休人員繳費(fèi)年限認(rèn)定，由此引起的醫(yī)療待遇問題由用人單位負(fù)責(zé)。六、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)(一)依照《轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于印發(fā)流淌就業(yè)人員差不多醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行方法的通知>的通知》(魯人社發(fā)[2010]36號(hào))規(guī)定，本省其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入省直醫(yī)療保險(xiǎn)的，認(rèn)可其在原統(tǒng)籌地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移前后的繳費(fèi)年限連續(xù)累計(jì)計(jì)算。(省直醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出參照?qǐng)?zhí)行)。1.個(gè)人帳戶的轉(zhuǎn)移。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，個(gè)人帳戶能夠隨同其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移。省直醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出時(shí)，注銷個(gè)人帳戶，余額提現(xiàn)發(fā)給本人。2.最低繳費(fèi)年限。本省其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入省直醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，如達(dá)到最低繳費(fèi)年限(含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限)，同時(shí)在省直實(shí)際繳費(fèi)原則上達(dá)到10年的，即享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如累計(jì)繳費(fèi)年限或?qū)嶋H繳費(fèi)年限不足規(guī)定的時(shí)刻的，需由用人單位按規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例一次性補(bǔ)繳差不多醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳的金額必須要一次性補(bǔ)繳。單位一次性補(bǔ)繳金額=本人退休時(shí)省直醫(yī)療保險(xiǎn)在崗職工平均工資×8％×差額月數(shù)個(gè)人一次性補(bǔ)繳金額=本人上年度月平均繳費(fèi)工資×繳費(fèi)比例×差額月數(shù)。單位一次性補(bǔ)繳的金額不再記入個(gè)人帳戶例如：某參保人員2012年7月轉(zhuǎn)入省直醫(yī)保，9月到達(dá)退休年齡，只實(shí)際繳納醫(yī)保3個(gè)月，個(gè)人繳費(fèi)工資為4000元，因此要補(bǔ)繳不足十年的月份117個(gè)月。單位一次補(bǔ)繳差不多醫(yī)療保險(xiǎn)金額=4065×8％×117=38048.4元個(gè)人一次性補(bǔ)繳金額=4000×2％×117=9360一次性補(bǔ)繳大額醫(yī)療補(bǔ)助金金額=10×117=1170元3.中斷繳費(fèi)處理。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)連續(xù)繳費(fèi)，不得中斷，轉(zhuǎn)入省直醫(yī)療保險(xiǎn)前如有中斷，應(yīng)先補(bǔ)足。無專門緣故中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以上的，自續(xù)保之日起6個(gè)月可享受待遇。(二)經(jīng)辦流程。依照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于印發(fā)流淌就業(yè)人員差不多醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程(試行)的通知>的通知》(魯社保函[2010]33號(hào))規(guī)定，保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)流程如下：1.參保人員本人或參保單位到省直醫(yī)保有關(guān)窗口辦理，填寫《差不多醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》(魯社保函[2010]33號(hào)附表1)，并按規(guī)定提供居民身份證等相關(guān)材料。2.省直醫(yī)保受理申請(qǐng)后，對(duì)符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移接續(xù)條件的，與原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，生成并發(fā)出《差不多醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》(魯社保函[2010]33號(hào)附表2)。3.原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到省直醫(yī)保的《聯(lián)系函》后核對(duì)有關(guān)信息并按《差不多醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證樣張、印制標(biāo)準(zhǔn)及填寫要求(魯社保函[2010]33號(hào)附表3)生成憑證，憑證一式三聯(lián)。將憑證第二聯(lián)(紅色)按社保檔案治理規(guī)定存檔備案；將憑證第一聯(lián)(黑色)和第三聯(lián)(藍(lán)色)送給省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并填寫《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》(魯社保函[2010]33號(hào)附表4)，報(bào)送給省直醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。4.省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到憑證及《信息表》后，核對(duì)相關(guān)信息，補(bǔ)充完善相關(guān)信息，并將辦結(jié)情況通知參保單位或參保人員，將憑證第三聯(lián)(藍(lán)色)送給參保人員。七、省直社會(huì)保障卡個(gè)人帳戶資金支取(一)支取范圍符合下列情況之一的，參保人員能夠支取社會(huì)保障卡個(gè)人帳戶資金：1.參保人員出國定居的；2.參保人員將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至本統(tǒng)籌地區(qū)外的；3.參保人員死亡后，個(gè)人帳戶余額由繼承人領(lǐng)取的；4.參保人員轉(zhuǎn)異地安置或長(zhǎng)期駐外(仍屬于省直參保范圍)等其他符合支取條件的情況。(二)操作流程1.符合第l、2、3條支取條件的：參保單位首先到省社保局服務(wù)廳辦理減員手續(xù)，同時(shí)填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶銷戶結(jié)清支取單》，支取單一式三聯(lián)，第一聯(lián)、第二聯(lián)經(jīng)省社保局醫(yī)保處審核，簽字蓋章后留存，第三聯(lián)由參保單位(本人或家屬)持經(jīng)批準(zhǔn)的支取單到指定承辦銀行辦理個(gè)人帳戶支取手續(xù)，同時(shí)承辦銀行收回社會(huì)保障卡。承辦地點(diǎn)：1、工行濟(jì)南緯二路支行，經(jīng)七路223號(hào)東方大廈省社保服務(wù)廳一樓；2、工行市中區(qū)千佛山分理處，華特廣場(chǎng)一樓醫(yī)保服務(wù)廳。2.符合第4條支取條件的，參保單位首先到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳辦理轉(zhuǎn)異地安置或長(zhǎng)期駐外備案手續(xù)，然后按上述流程提取現(xiàn)金，不辦理減員、不辦理銷戶，不收回社會(huì)保障卡，此參保人轉(zhuǎn)入異地安置人員或長(zhǎng)期駐外治理，個(gè)人帳戶資金每月注入金融區(qū)(磁條帳戶)。(三)辦理要求辦理支取個(gè)人賬戶資金手續(xù)，單位經(jīng)辦人、本人、家屬需攜帶以下資料，到省社保局服務(wù)廳繳費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù)窗口辦理。1.出國定居的參保人員，需攜帶單位證明、參保人護(hù)照及復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡。2.參保人員死亡的，需攜帶職工死亡證明原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡。3.參保人員調(diào)出統(tǒng)籌地區(qū)的，需攜帶解除勞動(dòng)合同書或調(diào)函復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡。4.參保人員轉(zhuǎn)異地安置或長(zhǎng)期駐外的，需持單位證明，填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員備案匯總表》，身份證原件及復(fù)印件辦理異地安置備案。5.參保人員死亡辦理支取手續(xù)可由家屬或單位經(jīng)辦人員代辦；由于參保人員在外地、軀體緣故等情況不能本人辦理支取手續(xù)可由家屬或單位經(jīng)辦人代辦。以上代辦手續(xù)除帶前四條攜帶的有關(guān)材料外，還要填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶銷戶結(jié)清支取代辦證明》(附表3)，并加蓋單位公章。6.如醫(yī)?？▉G失，可持掛失單及以上相關(guān)材料辦理支取手續(xù)。八、信息更改(一)以下兩種情況，參保人員信息需要更改1.信息采集時(shí)，單位上報(bào)參保人員信息有誤(姓名或身份證號(hào)碼等)；2.由于各種緣故，參保人員更改身份證號(hào)碼或姓名的情況。(二)操作流程以上兩種情況導(dǎo)致無法按時(shí)做卡或重新做卡，參保單位首先要核對(duì)情況。1.單位上報(bào)錯(cuò)誤。寫出書面申請(qǐng)并附參保人身份證復(fù)印件到社保局服務(wù)廳進(jìn)行修改。假如還需要到工行更改信息的，在社保服務(wù)廳修改信息后，還要持單位介紹信、本人身份證原件到社保服務(wù)廳蓋章后，到工行進(jìn)行查詢更改。2.更改身份證號(hào)碼和姓名。首先寫出書面申請(qǐng)并附參保人身份證復(fù)印件、戶口所在地派出所出具的更改證明復(fù)印件到社保局服務(wù)廳進(jìn)行修改。假如還需要到工行更改信息的，在社保服務(wù)廳修改信息后，還要持單位介紹信、戶口所在地派出所出具的更改證明、本人身份證原件到服務(wù)廳蓋章后，到工行進(jìn)行查詢更改。3.在服務(wù)廳辦理修改信息可由本人或代辦人辦理，銀行業(yè)務(wù)應(yīng)由本人辦理，假如本人確因某種緣故不能本人辦理的，可由單位經(jīng)辦人或家屬代辦，代辦人除帶以上材料外，還要攜帶代辦人身份證原件。4.需要到工行更改信息的，可由單位經(jīng)辦人致電工行，咨詢介紹信具體格式及攜帶相關(guān)材料，工行聯(lián)系電話：86919551。5.信息更改完的請(qǐng)及時(shí)通知廳信息中心，以便及時(shí)做卡。聯(lián)系電話：82951527。九、其他有關(guān)注意事項(xiàng)(一)非在編參保人員備案。12月申報(bào)交費(fèi)時(shí)，各參保單位需要將本單位非在編參保人員按照附表2格式，將電子版和單位蓋章的紙質(zhì)表格，報(bào)送省社保局醫(yī)保處征繳窗口，留存?zhèn)浒浮?二)增減員業(yè)務(wù)。增減員業(yè)務(wù)要在每月申報(bào)前辦理，否則將阻礙個(gè)人帳戶的注入。假如參保單位當(dāng)月差不多申報(bào)完畢，本月不再做增減員。辦理減員業(yè)務(wù)之前，假如參保人員還有相關(guān)就醫(yī)單據(jù)沒有錄入或結(jié)算完，當(dāng)月先不能做減員，能夠不做繳費(fèi)打算，暫停繳費(fèi)。否則做了減員，其相關(guān)單據(jù)將無法報(bào)銷。(三)在職轉(zhuǎn)退休業(yè)務(wù)辦理。如某職工11月份到達(dá)退休年齡，參保單位應(yīng)在12月份申報(bào)繳費(fèi)前，提供退休審批表，并填寫《省直差不多醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休最低繳費(fèi)年限核定表》，辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。(四)個(gè)人賬戶注資時(shí)刻。由于醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行收支兩條線治理，當(dāng)月收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)月底前全部劃撥到財(cái)政專戶；次月月底前，財(cái)政部門按照醫(yī)保支出打算將資金撥付到社保局基金支出賬戶。因此每月的個(gè)人賬戶注入資金，在次月月底前才能撥付到個(gè)人賬戶。(五)異地人員個(gè)人賬戶。異地安置和長(zhǎng)期駐外人員個(gè)人帳戶資金直接注入社會(huì)保障卡金融區(qū)(磁條帳戶)，金融區(qū)需要啟用才能使用。啟用有兩種途徑：一是通過撥打山東省工行電話95588啟用(需用參保登記的電話撥打)；二是到當(dāng)?shù)毓ば芯W(wǎng)點(diǎn)(全國的工行網(wǎng)點(diǎn)都能夠)，持卡片和身份證啟用(相當(dāng)于信用卡開卡業(yè)務(wù))。長(zhǎng)期駐外和異地安置人員由于專門緣故不能親自到工行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理開卡業(yè)務(wù)，能夠由單位經(jīng)辦人或家屬持本人身份證原件、持卡人身份證原件和復(fù)印件、單位證明到濟(jì)南工商銀行卡業(yè)務(wù)中心(舜井街南首)代其辦理啟用。(六)業(yè)務(wù)辦理地點(diǎn)。凡申報(bào)繳納業(yè)務(wù)、信息更改、個(gè)人帳戶支取和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等業(yè)務(wù)，在經(jīng)七路223號(hào)東方大廈省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)廳二樓和經(jīng)十路17703號(hào)華特廣場(chǎng)一樓醫(yī)保服務(wù)廳都能夠辦理；有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)在經(jīng)十路17703號(hào)華特廣場(chǎng)一樓醫(yī)療保險(xiǎn)處服務(wù)廳辦理。

第二部分參保人員增減業(yè)務(wù)操作流程一、參保人員增減業(yè)務(wù)具體要求(一)參保單位人員增加辦理增員業(yè)務(wù)時(shí)，需要提供以下信息：姓名、性不、民族、身份證號(hào)碼、出生日期、增員日期、繳費(fèi)基數(shù)、用工形式、增加緣故、參加工作時(shí)刻、繳費(fèi)人員類不、投保險(xiǎn)種、戶口性質(zhì)、通訊地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、是否為醫(yī)療保健人員及醫(yī)療保健人員類不。當(dāng)單位需要辦理增員業(yè)務(wù)時(shí)，為提高工作效率，減少單位辦理業(yè)務(wù)人員的等待時(shí)刻，需要單位按照批量增員格式，將需要增員的名單整理到相應(yīng)excel表后報(bào)給省醫(yī)保處業(yè)務(wù)人員辦理增員業(yè)務(wù)。(二)參保單位人員減少辦理減員業(yè)務(wù)時(shí)，需要告知醫(yī)保處工作人員減員人員身份證號(hào)碼、姓名、減青年月、減少緣故。當(dāng)單位需要辦理減員業(yè)務(wù)時(shí)，為提高工作效率，減少單位辦理業(yè)務(wù)人員的等待時(shí)刻，需要單位按照批量減員格式，將需要減員的名單整理到excel表后報(bào)給省醫(yī)保處業(yè)務(wù)人員辦理減員業(yè)務(wù)。二、報(bào)盤格式請(qǐng)到數(shù)據(jù)采集工作群群共享里下載。三、報(bào)盤格式講明。(一)增員報(bào)盤講明。報(bào)盤格式中紅色字體的是必填項(xiàng)，黑色的是可填可不填項(xiàng)，黃色背景的是不需要填寫的項(xiàng)，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel報(bào)盤中刪除。以下內(nèi)容是各字段填寫方法講明：1、grbh個(gè)人編號(hào)，必填項(xiàng)，必須輸入“[自動(dòng)分配]”。2、xm姓名，必填項(xiàng)。3、xb性不，必填項(xiàng)，需要輸入代碼，男性就輸入“l(fā)”，女性就輸入“2”。代碼性不1男2女3未講明4、scbh手冊(cè)編號(hào)，不是必填項(xiàng)，假如沒有手冊(cè)編號(hào)就不填寫。5、ygxs用工形式，必填項(xiàng)，需要輸入代碼。代碼用工形式10原固定職工11固定技工12固定普工20城鎮(zhèn)合同制職工21城鎮(zhèn)合同制技工22城鎮(zhèn)合同制普工50干部51公務(wù)員52聘干53人事代理54工勤人員90其他6、zjyy，增加緣故，必填項(xiàng)，需要輸入代碼。代碼增加緣故111在職人員新參保121在職人員續(xù)保131在職人員統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入141在職人員統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入7、zjny，增加年月，必填項(xiàng)，格式為yyyymm，如201211。8、csrq，出生日期，必填項(xiàng)，格式為yyyy-mm-dd，如1945-01-019、jfjs，繳費(fèi)基數(shù)，必填項(xiàng)。10、ejdwbh，二級(jí)單位編號(hào)，不是必填項(xiàng)，假如有，能夠填寫，二級(jí)單位編號(hào)可需要咨詢社保機(jī)構(gòu)11、sfzhm，身份證號(hào)碼，文本格式，必填項(xiàng)。12、cjgzrq，參加工作日期，必填項(xiàng)，格式為yyyy-mm-dd。如1945-01-0113、lxdh，聯(lián)系電話，必填項(xiàng)。14、txdz，通訊地址，必填項(xiàng)。15、jfrylb，繳費(fèi)人員類不，必填項(xiàng)，需要輸入代碼。代碼繳費(fèi)人員類不Al在職C1退休C2內(nèi)退人員16、tblba，是否投養(yǎng)老保險(xiǎn)，該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。17、cbrqa，養(yǎng)老參保日期，該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。18、tblbb，是否投失業(yè)保險(xiǎn)，該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。19、cbrqb，養(yǎng)老參保日期，該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。20、tblbc，是否投醫(yī)療，該字段必須填寫l。21、cbrqc，醫(yī)療參保日期，必須填寫，格式為yyy-mm-dd，如1945-01-0122、tblbd，是否投工傷保險(xiǎn)，該字段必須填寫l。23、cbrqd，工傷參保日期，必須填寫，格式為yyyy-mm-dd，如1945-01-0124、tblbe，是否投生育保險(xiǎn)，該字段必須填寫l。25、cbrqe，生育參保日期，必須填寫，格式為yyyy-mm-dd，如1945-01-0126、tblbf，是否投補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，該字段必須填寫l。27、cbrqf，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保日期，必須填寫，格式為yyyy—mm-dd，如1945-01-0128、tblbg，是否投大額保險(xiǎn)，該字段必須填寫l。29、cbrqg，大額保險(xiǎn)參保日期，必須填寫，格式為yyyy—mm—dd，如1945-01-0130、tblbh，該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。31、cbrqh，該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。32、tblbi，該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。33、tbrqi，該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。34、tblbj，該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。35、tbrqj，該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。36、csbjbz，是否自動(dòng)產(chǎn)生補(bǔ)繳，必填項(xiàng)，填寫l代表自動(dòng)產(chǎn)生；填寫0代表非自動(dòng)產(chǎn)生，因此該必須填寫1。37、mz，民族，必填項(xiàng)，文本格式，需要輸入代碼，如漢族輸入01,蒙古族輸入02。01漢族30土族02蒙古族31達(dá)搟爾族03回族32仫佬族04藏族33羌族05維吾爾族34布朗族06苗族35撒拉族07彝族36毛南族08壯族37仡佬族09布依族38錫伯族10朝鮮族39阿昌族11滿族40普米族12侗族41塔吉克族13瑤族42怒族14白族43烏茲不克族15土家族44俄羅斯族16哈尼族45鄂溫克族17哈薩克族46德昂族18傣族47保安族19黎族48裕固族20傈僳族49京族21佤族50塔塔爾族22畬族51獨(dú)龍族23高山族52鄂倫春族24拉祜族53赫哲族25水族54門巴族26東鄉(xiāng)族55珞巴族27納西族56基諾族28景頗族99其他29柯爾克孜族38、hkxz戶口性質(zhì)，必填項(xiàng)，需要填寫代碼，若是非農(nóng)業(yè)戶口輸入l，農(nóng)業(yè)戶口輸入2。代碼戶口性質(zhì)1非農(nóng)業(yè)戶口2農(nóng)業(yè)戶口39、grsf個(gè)人身份，必填項(xiàng)，需要輸入代碼代碼個(gè)人身份1工人2農(nóng)民3學(xué)生4干部5國家公務(wù)員6現(xiàn)役軍人7無業(yè)人員9其他40、sqbh該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。41、hh該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。42、hyzk婚姻狀況，不是必填項(xiàng)，如填寫需要填寫代碼1未婚2已婚3喪偶4離婚9其他43、whcd文化程度，不是必填項(xiàng)，如填寫需要填寫代碼11博士12碩士21大學(xué)31大專40中專中技50技校61高中62職高70初中80小學(xué)90文盲或半文盲44、xzzw行政職務(wù)，文本格式，必填項(xiàng)，需要填寫代碼000無030部、省級(jí)033相當(dāng)部、省級(jí)040副部、副省級(jí)043相當(dāng)副部、副省級(jí)050司、局、地、廳級(jí)051巡視員053相當(dāng)司局級(jí)060副司、副局、副地、副廳級(jí)061助理巡視員063相當(dāng)副司局級(jí)070縣、處級(jí)071調(diào)研員073相當(dāng)處級(jí)080副縣、副處級(jí)081助理調(diào)研員083相當(dāng)副處級(jí)090科級(jí)093相當(dāng)科級(jí)100副科級(jí)103相當(dāng)副科級(jí)110科員級(jí)120辦事員級(jí)45、zyjszw專業(yè)技術(shù)職務(wù)，文本格式，必填項(xiàng)，需要填寫代碼代碼專業(yè)技術(shù)職務(wù)0無1正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)2副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)3中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)4初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)46、bz備注，不是必填項(xiàng)。47、gjzyzgdj該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。48、jtzz該列不需要填寫任何信息，然而也不能夠?qū)⒃摿袕膃xcel中刪除。49、yzbm郵政編碼，必填項(xiàng)。50、lxr聯(lián)系人，不是必填項(xiàng)。(二)減員報(bào)盤講明1、grbh個(gè)人編號(hào)，文本格式，必錄項(xiàng)，可從社保機(jī)構(gòu)查詢。2、xm姓名，必錄項(xiàng)。3、jyny減員年月，必錄項(xiàng)，格式：yyyy.mm4、jyyy減少緣故，必錄項(xiàng)，需要輸入代碼。211在職人員死亡212在職人員出國定居221在職人員解除勞動(dòng)合同222在職人員辭職223在職人員被辭退224在職人員參軍225在職人員上學(xué)226在職人員勞改勞教227在職人員失蹤228停薪留職229農(nóng)民工退保231在職人員轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌范圍外241在職人員統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出25l在職轉(zhuǎn)退休261在職轉(zhuǎn)退職262在職轉(zhuǎn)一次性退職263工傷退出工作崗位271合同到期272開除公職273辭退274自動(dòng)離職275除名5、xdwmc外地轉(zhuǎn)移單位，不是必錄項(xiàng)。6、flag不填寫。7、hh不填寫。

第三部分基金收繳支付工作流程基金收繳工作流程一、參保單位申報(bào)參保單位應(yīng)于每月15日前，到省社保局服務(wù)大廳或通過其他方式申報(bào)應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，打印社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳單，并將征繳單送省社保局基金治理處一份。二、參保單位繳費(fèi)(一)繳費(fèi)時(shí)刻申報(bào)完成后，參保單位按核定的應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額籌集相應(yīng)資金，于每月25日前將社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)足額繳存至省社保局開設(shè)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。(二)繳費(fèi)方式按照《關(guān)于省直社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳不再收取銀行支票的通知》(魯社保函〔2012〕7號(hào))文件要求，參保單位按照及時(shí)、方便、快捷繳費(fèi)的原則，選擇繳費(fèi)方式，繳費(fèi)可采納網(wǎng)銀、電匯、支票倒存等方式，并在銀行附言中注明繳費(fèi)險(xiǎn)種金額等。依照有關(guān)規(guī)定，參保單位不能夠現(xiàn)金、現(xiàn)金支票、短期票據(jù)、有價(jià)證券等形式繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。三、到帳確認(rèn)及收據(jù)領(lǐng)取(一)對(duì)參保單位倒存或電匯等方式到賬的資金，基金處財(cái)務(wù)人員按照復(fù)核要求，對(duì)參保單位的《社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)表》及銀行回單等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括：繳費(fèi)項(xiàng)目、繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)期限及收款單位、大寫金額、小寫金額等。(二)核對(duì)無誤的，開具《山東省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專用收款票據(jù)》；并及時(shí)給參保單位做到帳確認(rèn)，并進(jìn)行分帳處理。(三)參保單位如需繳費(fèi)收據(jù)，請(qǐng)于繳費(fèi)后次月的5日到15日(遇節(jié)假日順延)，到省社保局基金治理處領(lǐng)取(地址：東方大廈607房間，聯(lián)系電話：81915903)?；鹬Ц豆ぷ髁鞒桃?、參保單位申報(bào)(一)參保單位向醫(yī)療統(tǒng)籌處報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào)資料；社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào)資料應(yīng)當(dāng)齊全完整。(二)參保單位首次申報(bào)發(fā)生零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，需給基金處提供參保單位帳戶名稱、帳號(hào)及開戶銀行書面證明，并加蓋單位公章。如單位名稱、帳號(hào)等發(fā)生變更時(shí)，須提早將變更情況書面告知基金處。二、醫(yī)療統(tǒng)籌處審核(一)醫(yī)療統(tǒng)籌處工作人員對(duì)參保單位報(bào)送的社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào)資料審核簽字；(二)醫(yī)療統(tǒng)籌處負(fù)責(zé)人審核簽字并加蓋公章；(三)醫(yī)療統(tǒng)籌處將審核后的待遇申報(bào)資料轉(zhuǎn)送基金治理處。三、基金處復(fù)核(一)基金處財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療統(tǒng)籌處轉(zhuǎn)來的社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào)資料復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容包括：申報(bào)基金支出項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)是否符合政策規(guī)定，申報(bào)資料是否齊全，項(xiàng)目填寫是否完整，申報(bào)表數(shù)字、勾稽關(guān)系是否準(zhǔn)確，審核簽字、印鑒是否齊全；(二)基金處財(cái)務(wù)人員復(fù)核無誤簽字，送處負(fù)責(zé)人復(fù)核；(三)基金處負(fù)責(zé)人全面復(fù)核基金支付有關(guān)資料；復(fù)核無誤后簽字；報(bào)社保局負(fù)責(zé)人全面審核基金支付有關(guān)資料；審核無誤后簽字。四、基金支付(一)基金處財(cái)務(wù)人員依照審核后的《省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基金發(fā)放表》、《省直醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》等資料分不填寫預(yù)算撥款憑證，辦理支付手續(xù)。(二)基金處通過銀行將個(gè)人帳戶資金直接發(fā)放到個(gè)人社會(huì)保障卡；零星報(bào)銷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用劃入?yún)⒈挝惶峁┑膯挝粠ぎa(chǎn)。(三)參保單位收到省社保局撥付的零星醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，依據(jù)《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷結(jié)算單過錄表》中統(tǒng)籌基金、大額救助、補(bǔ)充醫(yī)療等報(bào)銷金額，將醫(yī)療費(fèi)用撥付給參保職工。對(duì)賬與清算社會(huì)保險(xiǎn)基金收支清確實(shí)是社會(huì)保險(xiǎn)基金治理的一項(xiàng)重要工作。防范基金風(fēng)險(xiǎn)，這既是《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定和要求，也是維護(hù)參保職工合法權(quán)益，保證基金安全的一項(xiàng)重要措施和重要工作。為此，省社保局每年年末都要開展基金清算工作，與參保單位核對(duì)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的繳存、支付及治理情況。一、清算方式及要求各單位要加強(qiáng)對(duì)基金清算工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，有關(guān)業(yè)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真研究清算報(bào)表及編報(bào)講明，按照下發(fā)的報(bào)表格式、編制方法、編報(bào)口徑如實(shí)編報(bào)，不得隨意更改。清算表的編制要做到真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、報(bào)送及時(shí)。要嚴(yán)格按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和收支兩條線治理等有關(guān)規(guī)定，如實(shí)填制《社會(huì)保險(xiǎn)基金收支清算表》。應(yīng)當(dāng)納入單位和職工工資總額的項(xiàng)目，均應(yīng)按政策規(guī)定作為繳費(fèi)基數(shù)；各項(xiàng)基金收入及時(shí)記錄、準(zhǔn)確入賬；各項(xiàng)待遇支出按規(guī)定用途如實(shí)列支，不得將應(yīng)計(jì)入基金收入或支出的款項(xiàng)轉(zhuǎn)到往來掛賬。各單位要認(rèn)真核對(duì)一年來基金收支數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確填制清算報(bào)表，確保賬目清晰，賬賬相符，帳表相符。二、清算報(bào)表的反饋基金處對(duì)參保單位報(bào)送的基金清算報(bào)表進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，通過對(duì)賬，發(fā)覺報(bào)表數(shù)據(jù)有誤的，參保單位需進(jìn)一步進(jìn)行查找、核實(shí)，直到數(shù)據(jù)核對(duì)無誤，基金處將核對(duì)無誤后的清算報(bào)表反饋給參保單位。參保單位可依照自身工作需要與省社保局基金治理處聯(lián)系定期核對(duì)參保單位的繳費(fèi)和醫(yī)療基金撥入情況?；鹬卫硖幝?lián)系電話：8191590381915901聯(lián)系人：王品孫玉平

第四部分省直社會(huì)保障卡使用指南什么是社會(huì)保障卡?中華人民共和國社會(huì)保障卡(以下簡(jiǎn)稱社會(huì)保障卡)是人力資源和社會(huì)保障部統(tǒng)一規(guī)劃，由各地人力資源和社會(huì)保障部門面向社會(huì)發(fā)行，應(yīng)用于人力資源和社會(huì)保障各個(gè)領(lǐng)域(養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、就業(yè)服務(wù)、勞動(dòng)合同治理、工資收入治理、職業(yè)資格等)的集成電路(IC)卡。社會(huì)保障卡既是我國金卡工程規(guī)劃的行業(yè)大卡之一，也是金保工程的重要組成部分。社會(huì)保障卡是勞動(dòng)者勞動(dòng)保障信息收集、識(shí)不、共享和交換的工具，是持卡者與人力資源和社會(huì)保障治理信息系統(tǒng)的交互接口，能夠?yàn)槁毠ぬ峁┓奖恪⒖旖?、安全、可靠的服?wù)。社會(huì)保障卡是享受養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇及辦理其它勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)的電子憑證，同時(shí)也是存儲(chǔ)個(gè)人差不多信息和業(yè)務(wù)信息的載體。社會(huì)保障卡的應(yīng)用將逐步實(shí)現(xiàn)在全國的“一卡多用，全國通用”。二、如何辦理社會(huì)保障卡1．申領(lǐng)社會(huì)保障卡的條件是什么?省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)及事業(yè)單位職工和退休人員；中央、省屬駐濟(jì)企業(yè)及其職工和退休人員；中央、省屬駐濟(jì)自收自支和企業(yè)化治理事業(yè)單位及其職工和退休人員在參加省直醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)需要申領(lǐng)社會(huì)保障卡。2．如何申領(lǐng)社會(huì)保障卡?申領(lǐng)社會(huì)保障卡，應(yīng)當(dāng)由本人或所在單位到省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳(經(jīng)十路17703號(hào))辦理下列手續(xù)：(1)確認(rèn)、填寫山東省社會(huì)保障卡申領(lǐng)登記表；(2)交驗(yàn)居民身份證(納入民政部門最低生活保障線的一并交驗(yàn)低保優(yōu)惠證)；(3)提供白底彩色20×25毫米的近期電子照片；三、社會(huì)保障卡的發(fā)放流程1、卡片由山東省人力資源社會(huì)保障信息中心依照人力資源和社會(huì)保障部《社會(huì)保障(個(gè)人)卡規(guī)范》和《山東省社會(huì)保障(個(gè)人)卡應(yīng)用規(guī)范》制作，并按照參保人的個(gè)人資料記錄個(gè)人信息。2、卡片制作完成后，通知參保單位領(lǐng)取社會(huì)保障卡，參保單位經(jīng)辦人員接到通知后持單位介紹信到省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳(經(jīng)十路17703號(hào))，確認(rèn)無誤后簽字領(lǐng)取社保卡，并簽訂發(fā)卡責(zé)任書。若出現(xiàn)信息有誤或卡片質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)登記更換，擇日再取。3、單位集中辦理社會(huì)保障卡的由用人單位負(fù)責(zé)發(fā)放，用人單位在向發(fā)卡機(jī)構(gòu)辦理簽領(lǐng)手續(xù)后應(yīng)立即發(fā)給參保人，由參保人本人簽收，不得截留、扣發(fā)。自行申領(lǐng)的由參保人直接到發(fā)卡機(jī)構(gòu)憑身份證等有效證件簽領(lǐng)。四、如何使用社會(huì)保障卡?1、社會(huì)保障卡是持卡人享受社會(huì)保障待遇及辦理勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)的憑證，在省本級(jí)辦理勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)時(shí)應(yīng)出示社會(huì)保障卡，以供查驗(yàn)、核對(duì)。2、在持卡人參加醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的前提下，可持卡在省本級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店刷卡進(jìn)行就醫(yī)購藥并享受相應(yīng)醫(yī)療待遇。3、社會(huì)保障卡有效使用期限為10年。4、社會(huì)保障卡不得轉(zhuǎn)借、冒用、偽造，違者必究。5、社會(huì)保障卡的保存社會(huì)保障卡采納帶觸點(diǎn)的集成電路卡(IC卡)，在使用和保存過程中應(yīng)注意下列事項(xiàng)：(1)不要讓卡接近強(qiáng)磁性物體；(2)不要彎曲扭轉(zhuǎn)卡體；(3)不要損傷、沾污、刻劃芯片和卡面；(4)不要讓卡受高溫阻礙和陽光照耀。6、參保人領(lǐng)取社會(huì)保障卡后，請(qǐng)到省直定點(diǎn)藥店修改芯片密碼，目前省直社會(huì)保障卡在定點(diǎn)藥店消費(fèi)需驗(yàn)證密碼，在定點(diǎn)醫(yī)院消費(fèi)不需要驗(yàn)證密碼，密碼不記得后請(qǐng)本人攜帶身份證和身份證復(fù)印件到省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳(經(jīng)十路17703號(hào))辦理密碼重置。五、社會(huì)保障卡丟失后如何掛失?1、人力資源和社會(huì)保障部門掛失持卡人發(fā)覺社?？ㄟz失應(yīng)當(dāng)及時(shí)掛失，可直接到省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳(經(jīng)十路17703號(hào))進(jìn)行掛失。遺失人應(yīng)攜帶本人身份證或由代理人攜帶代理人身份證以及持卡人簽名或蓋章的書面托付書到服務(wù)大廳辦理書面掛失手續(xù)。書面掛失為正式掛失形式，持卡人做完書面掛失后不能再辦理解除掛失手續(xù)，原卡找回后不能恢復(fù)使用。2、銀行的掛失與新開在省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳(經(jīng)十路17703號(hào))做完正式掛失手續(xù)后，掛失人持《山東省社會(huì)保障卡掛失單》銀行留存聯(lián)和本人身份證到濟(jì)南工行市中民生大街分理處(經(jīng)七路263號(hào)東方大廈)或工行千佛山分理處辦理社?？ㄣy行賬戶的注銷和新開手續(xù)。掛失人必須攜帶身份證進(jìn)行正式掛失，如身份證丟失，則請(qǐng)出示公安部門辦理的臨時(shí)身份證，臨時(shí)身份證只能辦理賬號(hào)的掛失，不能辦理新開。六、社會(huì)保障卡丟失后如何補(bǔ)領(lǐng)?社會(huì)保障卡丟失并在辦理掛失手續(xù)后，同時(shí)在省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳(經(jīng)十路17703號(hào))申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)，辦理時(shí)應(yīng)出示本人有效身份證件并填寫((山東省社會(huì)保障卡補(bǔ)換卡申請(qǐng)單》，簽字或蓋章確認(rèn)。持卡人接到領(lǐng)卡通知后，需攜帶本人身份證以及《山東省社會(huì)保障卡補(bǔ)換卡申請(qǐng)單》到山東省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳(經(jīng)十路17703號(hào))領(lǐng)取新卡，并按照有關(guān)規(guī)定繳納工本費(fèi)。七、社會(huì)保障卡如何換領(lǐng)?1、什么情況下需要換領(lǐng)?(1)有效使用期屆滿；(2)社會(huì)保障卡卡面污損、殘缺不能辨認(rèn)；(3)在勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)辦理點(diǎn)設(shè)備上不能使用；(4)變更本人身份證登記內(nèi)容；(5)其他合理情形。2、應(yīng)如何樣辦理換領(lǐng)?屬于第(1)項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)在期限屆滿前三個(gè)月辦理。(1)填寫《社會(huì)保障卡補(bǔ)換卡申請(qǐng)單》；(2)交驗(yàn)原有的社會(huì)保障卡；(3)按照有關(guān)規(guī)定交納工本費(fèi)(4)變更卡面登記項(xiàng)目?jī)?nèi)容，應(yīng)當(dāng)提供勞動(dòng)保障部門的批準(zhǔn)文件和其他相關(guān)法律證明。八、社會(huì)保障卡的工本費(fèi)如何收取?依照《關(guān)于山東省社會(huì)保障卡收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的批復(fù)》(魯價(jià)費(fèi)發(fā)〔2006〕74號(hào))文件規(guī)定，首次領(lǐng)取社會(huì)保障卡的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每卡25元；納入民政部門最低生活保障線的參保人員按每人每卡15元收取；關(guān)于因個(gè)人緣故造成社會(huì)保障卡丟失、損壞需補(bǔ)辦新卡的按每人每卡30元收取補(bǔ)卡費(fèi)。九、如何辦理社會(huì)保障卡的注銷及社會(huì)保障卡資金如何樣支?。?、支取個(gè)人帳戶資金范圍符合下列情況之一的，參保人員能夠支取社會(huì)保障卡個(gè)人帳戶資金：(1)參保人員出國定居的：(2)參保人員將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移至本統(tǒng)籌地區(qū)外的：(3)參保人員死亡后，個(gè)人帳戶余額由繼承人領(lǐng)取的；(4)參保人員轉(zhuǎn)異地安置或長(zhǎng)期駐外(仍屬于省直參保范圍)等其他符合支取條件的情況。2、操作流程(1)符合第1、2、3條支取條件的：參保單位首先到省社保局服務(wù)廳辦理減員手續(xù)，同時(shí)填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶銷戶結(jié)清支取單》，支取單一式三聯(lián)，第一聯(lián)、第二聯(lián)經(jīng)省社保局醫(yī)保處審核，簽字蓋章后留存，第三聯(lián)由參保單位(本人或家屬)持經(jīng)批準(zhǔn)的支取單到指定承辦銀行辦理個(gè)人帳戶支取手續(xù)，同時(shí)承辦銀行收回社會(huì)保障卡。承辦銀行：工行濟(jì)南緯二路支行，地址：經(jīng)七路223號(hào)東方大廈省社保服務(wù)廳一樓；工行市中區(qū)千佛山分理處，地址：華特廣場(chǎng)一樓。(2)符合第4條支取條件的，參保單位首先到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳辦理轉(zhuǎn)異地安置或長(zhǎng)期駐外備案手續(xù)，然后按上述流程提取現(xiàn)金，不辦理減員、不辦理銷戶，不收回社會(huì)保障卡，此參保人轉(zhuǎn)入異地安置人員或長(zhǎng)期駐外治理，個(gè)人帳戶資金每月注入金融區(qū)(磁條帳戶)。3、操作要求辦理支取個(gè)人賬戶資金手續(xù)，單位經(jīng)辦人、本人、家屬需攜帶以下資料，到省社保局服務(wù)廳繳費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù)窗口辦理。(1)出國定居的參保人員，需攜帶單位證明、參保人護(hù)照及復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡。(2)參保人員死亡的，需攜帶職工死亡證明原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡。(3)參保人員調(diào)出統(tǒng)籌地區(qū)的，需攜帶解除勞動(dòng)合同書或調(diào)函復(fù)印件、身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡。(4)參保人員轉(zhuǎn)異地安置或長(zhǎng)期駐外的，需持單位證明，填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員備案匯總表》，身份證原件及復(fù)印件辦理異地安置備案。(5)參保人員死亡辦理支取手續(xù)可由家屬或單位經(jīng)辦人員代辦；由于參保人員在外地、軀體緣故等情況不能本人辦理支取手續(xù)可由家屬或單位經(jīng)辦人代辦。以上代辦手續(xù)除帶前四條攜帶的有關(guān)材料外，還要填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶銷戶結(jié)清支取代辦證明》并加蓋單位公章。(6)如醫(yī)?？▉G失，可持掛失單(替代醫(yī)?？?及以上相關(guān)材料辦理支取手續(xù)。十、社會(huì)保障卡醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶如何查詢?1、能夠通過省直社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳(經(jīng)七路263號(hào)東方大廈)、省直醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳(經(jīng)十路17703號(hào))的經(jīng)辦窗口和觸摸屏及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)讀卡設(shè)備及工行網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行查詢。2、能夠通過撥打勞動(dòng)保障12333咨詢電話進(jìn)行查詢。十一、社會(huì)保障卡背面的磁條帳戶如何使用?1、為方便參保人使用，社會(huì)保障卡上面的磁條帳戶是符合銀聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)的工商銀行帳戶。2、磁條帳戶的使用遵照工商銀行關(guān)于借記卡的有關(guān)規(guī)定，24小時(shí)服務(wù)電話為：95588。3、磁條帳戶可在有銀聯(lián)標(biāo)志的任何地點(diǎn)刷卡使用，也可開通網(wǎng)上交易服務(wù)。4、磁條帳戶為借記卡，不收取年費(fèi)。假如想使用此賬戶功能，請(qǐng)到工商銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，辦理開通手續(xù)，開通后磁條賬戶的使用按照工商銀行借記卡治理規(guī)定執(zhí)行。5、磁條帳戶必須到工商銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理啟用，并設(shè)置帳戶密碼。磁條帳戶每次刷卡消費(fèi)都需要密碼，請(qǐng)妥善保管密碼，丟失后請(qǐng)及時(shí)掛失。6、異地安置人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金打入磁條賬戶，異地安置人員須將磁條賬戶啟用，否則個(gè)人賬戶資金不能打入。

第五部分省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)結(jié)算一、參保人員門診(含急診、急診留院觀看)就醫(yī)結(jié)算方法1、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇(1)參保人員可在省直管單位定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所綜合醫(yī)院、l所中醫(yī)院和本單位納入定點(diǎn)的門診部就醫(yī)；需要調(diào)整門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原則上在下個(gè)醫(yī)療年度申請(qǐng)調(diào)整，由單位統(tǒng)一填寫《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)門診定點(diǎn)調(diào)整備案表》。(2)屬于?？萍膊〉?，可在定點(diǎn)的專科醫(yī)院范圍內(nèi)就醫(yī)。(3)急癥就醫(yī)原則上不受定點(diǎn)范圍限制。2、門診就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算參保人員在門診就醫(yī)時(shí)須持《社會(huì)保障卡》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷掛號(hào)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)身份，做到人證相符后，參保人員方可就醫(yī)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省直醫(yī)療保險(xiǎn)審核、結(jié)算窗口進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的，可由個(gè)人賬戶支付或者傘人現(xiàn)金自付，需要報(bào)銷支付的由醫(yī)院記賬。3、門診用藥治理門診處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，關(guān)于某些慢性病處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)到兩周，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。每個(gè)處方值在職職工原則上不超過80元，退休人員不超過l00元，超過的須由醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人簽字同意，未經(jīng)同意的，醫(yī)院窗口工作人員不能進(jìn)行結(jié)算。4、一般門(急)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定門診(含急診、急診留院觀看)報(bào)銷費(fèi)用由差不多醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同負(fù)擔(dān)，按不同費(fèi)用段，分不給予補(bǔ)助。(1)差不多醫(yī)療保險(xiǎn)：參保人員門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為l500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的費(fèi)用，按不同級(jí)不醫(yī)院，設(shè)定不同報(bào)銷比例：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用職工負(fù)擔(dān)25％，退休人員負(fù)擔(dān)20％，建國前參加工作的老工人負(fù)擔(dān)15％；在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分不比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付門診費(fèi)用最高限額為4500元。超過最高支付限額的費(fèi)用通過大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助資金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金解決。(2)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金給予50％的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助2000元。(3)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合差不多醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，給予80％補(bǔ)助。不設(shè)封頂線。乙類藥品、大型檢查、高值醫(yī)用材料個(gè)人首先自付的部分，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再給予50％補(bǔ)助。保健人員待遇：享受特字保健和一般保健待遇人員，在門診發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在一般參保人員補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，特字保健人員給予增加8％的補(bǔ)助，一般保健人員給予增加5％的補(bǔ)助。5、個(gè)人賬戶的使用范圍(1)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用中需要個(gè)人自付的各類費(fèi)用；(2)在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。目前，省直定點(diǎn)藥店已聯(lián)網(wǎng)l00余家，具體藥店名稱、位置可從山東省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局網(wǎng)站(Www．sd-si．cn)查詢。二、參保人員門診大病就醫(yī)結(jié)算1、門診大病資格確認(rèn)需要在門診進(jìn)行惡性腫瘤放化療及相關(guān)治療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療及精神病患者(以下簡(jiǎn)稱門診大病)，應(yīng)首先辦理資格備案確認(rèn)。由患者所在單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病資格備案確認(rèn)表》，附相關(guān)病種出院記錄，同時(shí)提供以下材料：惡性腫瘤需要提供病理檢查報(bào)告單，無病理報(bào)告的需提供明確的臨床診斷，明確支持診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告(如CEA、AFP等)、放射性檢查報(bào)告(X線、CT等)、超聲檢查報(bào)告或其他特異性檢查報(bào)告，以及臨床醫(yī)師對(duì)腫瘤的治療方案。白血病患者需提供骨髓檢查報(bào)告。器官移植患者需提供手術(shù)記錄。尿毒癥患者需提供3個(gè)月內(nèi)3次以上腎功能化驗(yàn)單。精神病患者需由?？漆t(yī)院(省、市精神衛(wèi)生中心)提供相關(guān)證明。2、門診大病申報(bào)時(shí)刻安排首次參保的單位要在繳費(fèi)當(dāng)月的第10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行申報(bào)確認(rèn)。用人單位參保以后需要辦理門診大病申報(bào)確認(rèn)的，于每月的10日前辦理。省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌處應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核確認(rèn)，并反饋給單位。參保人員從次月起享受待遇。12月25日前完成申報(bào)。3、門診大病患者就醫(yī)結(jié)算經(jīng)審核確認(rèn)，對(duì)符合門診大病資格的，患者可在省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)院作為門診大病定點(diǎn)醫(yī)院，憑《社會(huì)保障卡》掛號(hào)，持《省直醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病雙處方本》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷就醫(yī)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，門診大病按一次住院治理和結(jié)算，不設(shè)起付線。個(gè)人按照規(guī)定支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，其余部分由醫(yī)院記帳。4、門診大病用藥治理門診大病處方原則上操縱在兩周用藥量。5、門診大病資格的年審門診大病資格確認(rèn)后治療滿一年的，由用人單位持患者病歷及相關(guān)檢查、治療證明材料，到省社保局辦理年審。符合規(guī)定的，接著享受門診大病醫(yī)療待遇。因?qū)ｉT情況延誤年審的，最長(zhǎng)不得超過規(guī)定時(shí)刻60天。三、參保人員住院就醫(yī)結(jié)算方法住院，是指參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，包括一般住院和急診轉(zhuǎn)住院。1、參保人員住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇參保人員在省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)可自主選擇。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(急診除外)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)算。2、住院就醫(yī)結(jié)算程序(1)參保人員要持《社會(huì)保障卡》、單位開據(jù)的《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)住院證明》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷等有關(guān)憑證到住院處辦理入院相關(guān)手續(xù)。(2)定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真核對(duì)單位證明等相關(guān)信息，做到人、卡相符，經(jīng)核對(duì)無誤后，辦理住院手續(xù)。(3)參保人員須按醫(yī)院規(guī)定繳納一定數(shù)額的押金，進(jìn)行就醫(yī)治療。(4)辦理出院病人出院時(shí)需先到醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行審核，由醫(yī)院醫(yī)保辦加蓋審核專用章后，再辦理出院結(jié)算手續(xù)，參保人員按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，需報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)院計(jì)賬?；颊咧斡鲈阂话悴挥鑾帲_需帶藥的一般不得超過7日用量，不得帶注射針劑及檢查、化驗(yàn)和治療等項(xiàng)目。3、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定參保人員住院報(bào)銷費(fèi)用由差不多醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同負(fù)擔(dān)，按不同費(fèi)用段，分不給予補(bǔ)助：(1)差不多醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，差不多醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)不分不確定：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員首次住院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為l000元，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，自第三次住院起不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工負(fù)擔(dān)15％，退休人員負(fù)擔(dān)l0％，建國前參加工作的老工人負(fù)擔(dān)5％；二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工負(fù)擔(dān)10％，退休人員負(fù)擔(dān)5％，建國前參加工作的老工人負(fù)擔(dān)2％。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的最高限額為20萬元。最高支付限額以上的費(fèi)用通過大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金解決。(2)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金給予95％的補(bǔ)助，上不封頂。(3)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合差不多醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用住院起付標(biāo)準(zhǔn)上的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，給予90％補(bǔ)助。享受特字保健和一般保健待遇人員住保健病房按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予床位費(fèi)補(bǔ)助；住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在一般參保人員補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，特字保健人員給予增加8％的補(bǔ)助，一般保健人員給予增加5％的補(bǔ)助。四、有關(guān)問題的處理(一)參保人員在住院治療時(shí)，原則上應(yīng)使用“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。對(duì)確需使用目錄外范圍的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)事先征求參保人員或家屬的意見，并簽訂《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施協(xié)議書》，否則參保人員有權(quán)拒絕支付相關(guān)費(fèi)用?；颊咴谧≡浩陂g，不能在門診就醫(yī)取藥，否則費(fèi)用自理。(二)參保繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日前發(fā)生的費(fèi)用，按原渠道解決。(三)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療年度為公歷自然年度。住院患者需要跨醫(yī)療年度治療、結(jié)算的，以入院日期為準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療待遇。(四)因病情需要在省直醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按一次住院結(jié)算。若轉(zhuǎn)入醫(yī)院級(jí)不高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，參保人員應(yīng)補(bǔ)齊起付線差額。(五)參保人員在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用(急診除外)，不予結(jié)算。1、對(duì)因急診無法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，先由參保人員墊付，并在2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)本人所在單位，由用人單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員零星結(jié)算備案表》，并在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)省社保局備案。并于治療結(jié)束后的10日個(gè)工作內(nèi)，由用人單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用零星結(jié)算申請(qǐng)表》，并附急診病歷、門診收費(fèi)明細(xì)(或單獨(dú)劃價(jià)處方)、有效費(fèi)用單據(jù)等材料，統(tǒng)一到省社保局審核結(jié)算。2、對(duì)因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參保人員要在入院之日起2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)本人所在單位，由用人單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員零星結(jié)算備案表》，并在5個(gè)工作日內(nèi)到省社保局辦理備案手續(xù)；出院后的10個(gè)工作日內(nèi)，由用人單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用零星結(jié)算申請(qǐng)表》，并附住院病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書、費(fèi)用清單、要緊檢查檢驗(yàn)報(bào)告單(手術(shù)者須提供手術(shù)記錄等)有效費(fèi)用單據(jù)等材料，統(tǒng)一到省社保局審核結(jié)算。參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，待病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院。(六)參保人員異地急診結(jié)算。異地急診是指參保人員因公出差或準(zhǔn)假外出等過程中出現(xiàn)急、危重病時(shí)，在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的急診(含住院)治療。異地急診實(shí)行備案制度。發(fā)生異地急診時(shí)，患者應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)本人所在單位，由用人單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員零星結(jié)算備案表》，并在5個(gè)工作日內(nèi)到省社會(huì)保局辦理備案手續(xù)。否則，發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷結(jié)算。異地急診費(fèi)用的結(jié)算。異地急診發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人或單位墊付，出院后l0個(gè)工作日內(nèi)由用人單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用零星結(jié)算申請(qǐng)表》，并附急診病歷、門診收費(fèi)明細(xì)(或單獨(dú)劃價(jià)處方)、住院病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書、費(fèi)用清單、要緊檢查檢驗(yàn)報(bào)告單(手術(shù)者須提供手術(shù)記錄等)、有效費(fèi)用單據(jù)等材料，統(tǒng)一到省社保局審核結(jié)算。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)結(jié)算異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指因病情需要，參?；颊叩绞⊥忉t(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療的。一、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的條件1、省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)或設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥；2、經(jīng)省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院多次檢查、會(huì)診仍未確診的疑難病癥；3、省外接診醫(yī)院對(duì)相關(guān)疾病的診療水平應(yīng)高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院，一般應(yīng)為公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批程序1、由省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院主治醫(yī)師以上的大夫，填寫《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)科主任和醫(yī)院醫(yī)保辦主任簽字，并經(jīng)用人單位同意，報(bào)省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌處審核備案后，方可轉(zhuǎn)診。2、如遇專門情況，確需緊急轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和用人單位應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。3、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療時(shí)刻原則上應(yīng)操縱在30日內(nèi)。三、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的結(jié)算1、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人或用人單位墊付。在治療終結(jié)后，由用人單位填寫《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用零星結(jié)算申請(qǐng)表(駐濟(jì))》，并附有效費(fèi)用單據(jù)、門診病歷、門診費(fèi)用明細(xì)清單(或單獨(dú)劃價(jià)處方)；住院病人附有效費(fèi)用單據(jù)、病歷首頁、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書、費(fèi)用清單、要緊檢查檢驗(yàn)報(bào)告單(手術(shù)者須提供手術(shù)紀(jì)錄等材料)，于出院后的l0個(gè)工作日內(nèi)統(tǒng)一到省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌處審核結(jié)算。2、經(jīng)審核，對(duì)用人單位提供的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者有關(guān)材料有疑義的，暫緩結(jié)算費(fèi)用。待進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)后，再進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。3、對(duì)未按規(guī)定辦理審核備案手續(xù)而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予結(jié)算。

參保人員異地安置、長(zhǎng)期駐外就醫(yī)結(jié)算異地安置人員是指參保單位退休人員回原籍或者定居地長(zhǎng)期居住(原則上一年以上)的人員。長(zhǎng)期駐外人員是指屬于省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍、在駐濟(jì)以外工作，且工作地點(diǎn)穩(wěn)定，工作時(shí)刻在一年以上的人員。一、異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員備案異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員由用人單位分不填寫《省直管單位單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員備案匯總表》，報(bào)省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)處審核備案。異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員備案信息發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知用人單位，由用人單位填寫《省直管單位單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員變動(dòng)備案匯總表》，到省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌處辦理變更手續(xù)。二、異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員就醫(yī)結(jié)算治理1、異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員可選擇2家當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診醫(yī)院。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得變更。對(duì)需要變更的，應(yīng)在新的醫(yī)療年度開始前l(fā)個(gè)月內(nèi)，由用人單位填報(bào)《省直管單位單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員變動(dòng)備案匯總表》，統(tǒng)一報(bào)省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌處辦理變更手續(xù)。2、異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門急診、門診大病和住院費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付。每季度前l(fā)0個(gè)工作日，由用人單位填寫《省直管單位單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置、長(zhǎng)期駐外參保人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)表》，并附門診病歷、門診費(fèi)用明細(xì)(或單獨(dú)劃價(jià)處方)、要緊檢查化驗(yàn)單及住院病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書、費(fèi)用清單、有效收費(fèi)憑據(jù)等材料，到省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌處審核結(jié)算。3、異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員在非本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。因急診或?qū)？萍膊≡诜潜救诉x定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，參保患者應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)本人所在單位，由用人單位在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)省社保局醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌處備案。其醫(yī)療費(fèi)用按本條第二款規(guī)定時(shí)刻和要求進(jìn)行審核結(jié)算。4、異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員符合辦理門診大病條件的，應(yīng)按照有關(guān)門診大病規(guī)定辦理。5、異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員轉(zhuǎn)診到居住地所在省(市、自治區(qū))以外醫(yī)院就診的，參照《省直管單位單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)結(jié)算方法》規(guī)定辦理和結(jié)算。

醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》(魯勞社[2007]45號(hào))2、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于調(diào)整省級(jí)直管單位差不多醫(yī)療保險(xiǎn)部分藥品、診療項(xiàng)目支付政策的通知》(魯人社字[2012]752號(hào))3、省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于調(diào)整省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位高值醫(yī)用材料等支付政策的通知》(魯人社字[2010]819號(hào))一、關(guān)于藥品費(fèi)用的結(jié)算規(guī)定差不多醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍按《山東省差不多醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)(簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)進(jìn)行治理?！端幤纺夸洝匪兴幤钒òㄎ魉?含化學(xué)藥、生物制品)、中成藥(含民族藥)、中藥飲片等三大部分。(一)《藥品目錄》中差不多醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的西藥和中成藥分“甲類目錄”及“乙類目錄”。其中西藥部分甲類品種349個(gè)，乙類品種892個(gè)，中成藥部分甲類品種154個(gè)，乙類品種945個(gè)。參保人員使用超出此范圍外，西藥和中成藥所發(fā)生的費(fèi)用，差不多醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。屬于《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品，所發(fā)生的費(fèi)用按以下原則支付：1、使用甲類藥品發(fā)生的費(fèi)用，按差不多醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。2、使用乙類藥品發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人自付5％，其中部分限定適用范圍的藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)10