骨關(guān)節(jié)TB雙語課件

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

TuberculosisofboneandjointMycobacterium分枝桿菌Nosocomialspread醫(yī)院內(nèi)傳播Epiphysis干骺端nightsweat盜汗lossofappetite食欲不振emaciation消瘦anaemia貧血tuberculintest結(jié)核菌素試驗(yàn)coldabscess寒性膿腫abnormality畸形SmearandAcid-faststain結(jié)核涂片抗酸染色Keywords珠江醫(yī)院骨科TuberculosisofboneandjointTuberculosisanywhereISTuberculosiseverywhere珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科TuberculosisofboneandjointTuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科TuberculosisofboneandjointCase1患者女潘金蓮67歲左膝關(guān)節(jié)腫痛7年,加重三月入院珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint查體膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形腫脹局部皮溫不高局部壓痛明顯內(nèi)側(cè)為重股四頭肌萎縮珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint概述:骨關(guān)節(jié)TB95％以上繼發(fā)于肺結(jié)核。感染途徑：血行好發(fā)年齡：兒童、青少年。體質(zhì)—營養(yǎng)差者，勞累，久病，體質(zhì)差者易患

血行tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint病理分類血行1、單純骨結(jié)核

2、單純滑膜結(jié)核

3、全關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核原發(fā)灶單純骨結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核單純滑膜結(jié)核破潰、竇道繼發(fā)感染珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint

局部表現(xiàn)：

1.疼痛(pain)

2.腫脹(swelling)

3.功能障礙(dysfunction)

4.寒性膿腫(abscess)

5、畸形(abnormality)臨床表現(xiàn)珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint寒性膿腫特點(diǎn)及流注規(guī)律

不熱流注性膿液為豆腐渣樣珠江醫(yī)院骨科TuberculosisofboneandjointX線表現(xiàn):1、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、局部軟組織腫脹。2、骨質(zhì)增生硬化、３、骨膜反應(yīng)較少。４、死骨：較小。珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint血常規(guī)bloodroutine血沉ESR結(jié)核涂片抗酸染色SmearandAcid-faststain結(jié)核菌培養(yǎng)Culture結(jié)核菌素試驗(yàn)tuberculintestX-Ray：起病2月后CT：MRI活檢Biopsy：關(guān)節(jié)鏡檢查+滑膜活檢Diagnosis

珠江醫(yī)院骨科TuberculosisofboneandjointDifferentialDiagnosis骨與關(guān)節(jié)化膿性感染pyogenicinfection骨腫瘤bonetumor珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint五、Treatment（一）全身治療（二）局部治療珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint（一）全身治療

1、休息、營養(yǎng)

2、抗癆治療：三聯(lián)或四聯(lián)異煙肼利福平（對(duì)肝臟有損害）乙胺丁醇（偶有視神經(jīng)損害）鏈霉素（對(duì)第八對(duì)顱N有損害）珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint死骨及大膿腫形成竇道髓腔內(nèi)壓力過高即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)TB者脊柱TB有脊髓受壓手術(shù)指征珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint其它臟器活動(dòng)TB有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯合并有其他重要疾病不能耐受手術(shù)禁忌癥珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint病例進(jìn)一步檢查化驗(yàn)：血常規(guī),血沉,結(jié)核菌素試驗(yàn)X線檢查(胸片,脛骨正側(cè)位)CT,MRI穿刺抽膿:涂片,培養(yǎng)活檢胸片珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint小結(jié)※一骨關(guān)節(jié)結(jié)核的分類

1、單純骨結(jié)核（可保守治療）

2、單純滑膜結(jié)核（可保守治療）

3、全關(guān)節(jié)結(jié)核（手術(shù)治療）※二發(fā)病部位脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)※三診斷臨床表現(xiàn)+影象學(xué)+病理※四治療

1全身治療

2局部治療珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint脊柱結(jié)核

Tuberculosisofthespine

珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint（二）椎間隙變窄或消失：診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint（三）后突畸形：為脊椎TB常見征象

珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint椎間隙變窄，椎旁膿腫，后突畸形珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint椎旁型結(jié)核珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint椎旁膿腫（寒性膿腫）珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint咽后壁膿腫珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint胸椎椎旁膿腫珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint腰大肌膿腫珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint病例2何翠花,女性,28歲發(fā)現(xiàn)胸椎局部后凸畸形1年珠江醫(yī)院骨科TuberculosisofboneandjointMRI珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandjoint全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)破壞：（1）蟲蝕狀或鼠咬狀（2）邊緣模糊（３）骨性關(guān)節(jié)面模糊不整（４）晚期：關(guān)節(jié)破壞邊緣清楚并可出現(xiàn)硬化。（５）繼發(fā)化膿性感染：骨質(zhì)增生硬化明顯。珠江醫(yī)院骨科Tuberculosisofboneandj