頜面局部解剖-皮膚、脂肪課件

--皮膚及脂肪第五屆面部精細解剖研討會面部，又稱顏面部，指上起發(fā)際，

下達下頜骨下緣，兩側(cè)至下頜支后緣

之間的部位。以經(jīng)過眉間點及鼻下點的兩水平線為界，將顏面部分為上1/3、中1/3和下1/3三等分。

面部為人體經(jīng)常外露的部位，是外形美的重要代表區(qū)之一和敏感部位，在功能、形態(tài)及外觀上均具有重要意義。根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點，可以分為以下各區(qū)：1．眶區(qū)：四周以眶緣為界，為視器所在。2．鼻區(qū)：上界鼻根點，下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)眥與鼻翼點的連線，為鼻所在。3．唇區(qū)：上界鼻底，兩側(cè)界為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。4．頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩側(cè)界為口角的垂線，下以下頜下緣為界。一、面部分區(qū)(一)面部分區(qū)1．面部皮膚皺紋線按照皺紋產(chǎn)生的原因，主要分為兩類。

(1)動力性皺紋線：系面部表情肌收縮牽拉皮膚的結(jié)果。表情肌收縮牽引皮膚形成與肌纖維長軸相垂直的皮膚皺紋線。該線一旦形成，即使此部表情肌不收縮，皺紋線亦不會完全消失。動力性皺紋線為老化的征象。(七)面部皮膚皺紋線和面部Langer皮膚裂線主要的動力性皺紋線如下：1)額紋：抬頭紋，位于眉和眉間與前額發(fā)際之間，橫向排列，與額肌纖維方向垂直，為額肌收縮所致。2)眉間紋：兩眉之間，垂直走向，下部皺紋常向兩側(cè)略呈八字形展開，與眉間肌纖維方向垂直，為該肌收縮所致。3)鼻根紋：鼻根部，橫向排列，為縱行降眉間肌收縮所致。

4)眼瞼紋：上瞼紋中部垂直，內(nèi)、外側(cè)部分別向內(nèi)、外上方輻射；下瞼紋垂直方向或稍斜向外下，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。5)魚尾紋：外眥附近，皺紋粗細不等，放射狀排列，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。6)鼻唇溝紋：構(gòu)成鼻唇溝外側(cè)緣，系上唇外上方呈放射狀排列的表情肌收縮所致。7)頦紋：頦部，橫向排列，是頦部肌收縮所致。

8)唇紋：位于上、下唇皮膚表面，唇中部者呈垂直狀，兩側(cè)者上、下唇皺紋分別向外上或外下斜行，在口角附近呈放射狀排列。9)頰紋：頰部，鼻唇溝紋外側(cè)，略與鼻唇溝紋平行。(2)重力性皺紋線：皮下脂肪逐漸減少、肌肉松馳、骨萎縮和皮膚彈性減弱松弛下垂所致。上瞼部皮膚下垂形成“腫眼泡”；下瞼因眶隔萎縮、眶內(nèi)脂肪疝出，使皮膚臃腫下垂，形成“眼袋”。1．面部皮膚血管密集，血運豐富、組織再生和抗感染能力很強、利于創(chuàng)口愈合，為美容整形手術提供了便利條件，但創(chuàng)傷時出血多。2．面部皮膚真皮內(nèi)含有大量膠原纖維和彈性纖維，皮膚富于韌性和彈性，這是保持面部皮膚緊張度、維持美容的重要因素。3．面部皮膚富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陳代謝產(chǎn)物。若腺管阻塞、細菌繁殖，可引起皮脂腺囊腫和癤腫。4．面部皮膚是表情肌的止點，表情肌收縮時牽動皮膚，使面部形態(tài)出現(xiàn)豐富多彩的表情，術中應注意處理每一塊表情肌與皮膚之間的關系，以免表情肌功能受損。二、皮膚有以下特點：皮膚（手掌皮）光鏡圖

基底層（stratumbasale）一層矮柱狀基底細胞胞質(zhì)嗜堿性（含豐富游離核糖體）有角蛋白絲（又稱張力絲）基底細胞是未分化的幼稚細胞，有活躍的分裂能力。是表皮的干細胞,在皮膚創(chuàng)傷愈合中具有再生修復作用黑素細胞（melanocyte）胞體散在于基底細胞間，突起伸入基底細胞和棘細胞間合成黑色素后，轉(zhuǎn)變?yōu)楹谒仡w粒；黑素顆粒轉(zhuǎn)移至角質(zhì)形成細胞內(nèi)黑色素吸收紫外線，保護皮膚由于細胞中黑素顆粒的大小和含量的差別，并由于黑素細胞合成色素的速度不同，決定了不同種族和個體不同部位皮膚顏色的差異。角質(zhì)形成細胞和黑素細胞超微結(jié)構(gòu)模式圖真皮（dermis）1.乳頭層

由疏松結(jié)締組織向表皮凸入，形成真皮乳頭，擴大表皮與真皮的連接面

有豐富的毛細血管和游離神經(jīng)末梢；在手指等部位含較多觸覺小體

2.網(wǎng)織層

為較厚的致密結(jié)締組織，由粗大膠原纖維交織成網(wǎng)，有彈性纖維

含血管、淋巴管、神經(jīng)；深層有環(huán)層小體真皮下方為皮下組織（淺筋膜），由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成面部不同部位皮膚厚度青壯年面部平均皮膚厚度（2．094±0．622）mm，

表皮的厚度為（0．066±0．023）mm，

眼瞼部皮膚最?。?．008±0．070）mm，

鼻尖部皮膚最厚（3．224±0．175）mm，除口唇、鼻、眼眉、耳輪、下頜等部位外，

面部大部分皮膚厚度為（2．00～3．00mm）。

摘自《中國美容醫(yī)學》2007年第11期1565-1568頁淺筋膜結(jié)構(gòu)：由疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成。疏松結(jié)締組織（looseconnectivetissue）:細胞種類多，纖維少，排列疏松，又稱蜂窩組織（areolartissue）。疏松結(jié)締組織(LCT)細胞細胞間質(zhì)成纖維細胞巨噬細胞漿細胞肥大細胞脂肪細胞未分化的間充質(zhì)細胞纖維基質(zhì)膠原纖維彈性纖維網(wǎng)狀纖維蛋白多糖糖蛋白成纖維細胞光鏡結(jié)構(gòu)成纖維細胞電鏡結(jié)構(gòu)膠原纖維形成Collagenousfibersynthesis

2.巨噬細胞（macrophage）

3.

漿細胞（plasmcell）

4.肥大細胞（mastcell）

①肝素：抗凝血。

②組胺、白三烯：擴張毛細血管，增加其通透性。使支氣管平滑肌持續(xù)收縮，黏膜水腫，引起過敏反應。

③嗜酸性粒細胞趨化因子：吸引嗜酸性粒細胞向過敏部位遷移。

肥大細胞脫顆粒：當肥大細胞受到某種因素的刺激時，以胞吐方式釋放顆粒內(nèi)容物，稱為脫顆粒。能引起肥大細胞脫顆粒的物質(zhì)稱為過敏原。顆粒內(nèi)含有肝素、組胺和嗜酸性粒細胞趨化因子。胞質(zhì)內(nèi)還合成白三烯。?肥大細胞顆粒內(nèi)還含有類胰蛋白酶（tryptase）、胃促胰酶（chymase）和糜蛋白糜chymotrypsin）釋放后會降解結(jié)締組織的基質(zhì)成分，促進基質(zhì)的新陳代謝。?肝素還可促進血管內(nèi)皮遷移，導致血管增生。?肥大細胞激活后可誘導成纖維細胞增生，促進膠原纖維的合成。功能：除參與過敏反應外，還具有多種生理功能。5.脂肪細胞(fatcell)功能：能合成和儲存脂肪，參與機體的能量代謝。脂肪細胞

常沿血管分布，單個或成群存在。細胞體積大，常呈圓球形或相互擠壓成多邊形。胞質(zhì)被一個大脂滴推擠到細胞周緣，包繞脂滴。核被擠壓成扁圓形，連同部分胞質(zhì)呈新月形，位于細胞一側(cè)。在HE標本中，脂滴被溶解，細胞呈空泡狀。脂肪細胞有合成和貯存脂肪、參與脂質(zhì)代謝的功能。6.未分化的間充質(zhì)細胞（undifferentiatedmesenchymalcell）

具有間充質(zhì)細胞的分化潛能，可分化為成纖維細胞、脂肪細胞、平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞等。7.白細胞

以中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞多見。

（二）纖維

1.膠原纖維(collagenousfiber)

新鮮時白色，又稱白纖維?？估?，具韌性。HE染色呈粉紅色。粗細不等，直徑1-20μm，由更細（0.3-0.5μm)的膠原原纖維粘合而成。

膠原原纖維(collagenousfibril):直徑20-200nm,有明暗相間的周期性橫紋，橫紋周期約64nm。由Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白構(gòu)成。collagenousfibercollagenousfibril

2.彈性纖維(elasticfiber)

新鮮時黃色，又名黃纖維。HE染色呈淺粉紅色，折光率強，地衣紅可將其染成棕色，有分支，直徑0.2-1.0μm，有彈性。電鏡下，由核心部分的彈性蛋白和外周的微原纖維組成。elasticfiber

3.網(wǎng)狀纖維(reticularfiber)

HE染色不易著色，浸入銀鹽后可著棕黑色，又稱嗜銀纖維。短而細，分支，交織成網(wǎng)。電鏡下，其結(jié)構(gòu)與膠原原纖維相同，也有64nm的周期性橫紋，主要由Ⅲ型膠原蛋白構(gòu)成。reticularfiber（三）基質(zhì)(groundsubstance)蛋白多糖（proteoglycan）糖蛋白（glycoprotein）組織液（Tissuefluid）1.蛋白多糖（proteoglycan）蛋白質(zhì)糖胺多糖透明質(zhì)酸（含量最多）硫酸軟骨素A、C硫酸角質(zhì)素硫酸乙酰肝素等glycosaminoglycans功能：形成分子篩，具有防御屏障、物質(zhì)交換、離子交換等作用

。組成2.糖蛋白（glycoprotein）纖維粘連蛋白

fibronectin層粘連蛋白

laminin軟骨粘連蛋白

chondronectin功能：參與分子篩的構(gòu)成；

影響細胞的附著和移動；

參與調(diào)節(jié)細胞的生長和分化。組成3.組織液（tissuefluid）由毛細血管動脈端滲出

經(jīng)毛細血管靜脈端或毛細淋巴管回流

利于物質(zhì)交換

面部不同區(qū)域脂肪分布數(shù)據(jù)為測量26具標本統(tǒng)計所得（其中男23具，女3具）長寬高眶區(qū)：4.2±0.32.2±0.10.7±0.05