顱腦腫瘤患者護理課件

顱內腫瘤患者的護理神經外科

毛瑾蘭學習內容1、顱內腫瘤的定義2、顱內腫瘤的分類3、顱內腫瘤的臨床表現(xiàn)4、顱內腫瘤的治療原則5、顱內腫瘤的護理診斷6、顱內腫瘤的護理措施二、顱內腫瘤的分類1、原發(fā)性腫瘤①神經膠質瘤②腦膜瘤③垂體腺瘤④聽神經瘤⑤顱咽管瘤2、繼發(fā)性腫瘤：轉移性腫瘤二、顱內腫瘤的分類1、原發(fā)性腫瘤①神經膠質瘤：來源于神經上皮，多為惡性，多占顱內腫瘤的40%---50%。其中，多形性膠質母細胞瘤惡性程度最高，病情進展快，對放、化療均不敏感；髓母細胞瘤也為惡性，好發(fā)于2-10歲兒童，對放射治療敏感；星形細胞瘤是膠質瘤中最常見的，占40%，惡性程度較低，生長緩慢，呈實質性者與周圍組織分界不清，常不能徹底切除，術后易復發(fā)，囊性者常分界清楚，若切除徹底，可望根治。二、顱內腫瘤的分類②腦膜瘤：

約占顱內腫瘤20%，良性居多，生長緩慢，多位于大腦半球矢狀竇旁，臨近的顱骨有有增生或被侵蝕的跡象。徹底切除可預防復發(fā)。二、顱內腫瘤的分類

③垂體腺瘤：來源于腺垂體，良性。根據細胞的分泌功能不同，可分為催乳素腺瘤（PRL瘤），生長激素腺瘤（GH瘤），促腎上腺皮質激素腺瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。PRL瘤主要表現(xiàn)為女性閉經，泌乳，不育等；男性性欲減退，陽痿，體重增加，毛發(fā)稀少等。GH瘤在青春期發(fā)病者為巨人癥，成年后發(fā)病表現(xiàn)為肢端肥大癥。ACTH瘤主要表現(xiàn)為庫欣綜合征，如滿月臉，水牛背，腹部及大腿皮膚紫紋，肥胖，高血壓及性功能減退等。二、顱內腫瘤的分類⑤顱咽管瘤：屬先天性顱內良性腫瘤，大多為囊性，多位于鞍上區(qū)，約占顱內腫瘤的5%，多見于兒童及青少年，男性多于女性。主要表現(xiàn)為視力障礙，視野缺損，尿崩，肥胖和發(fā)育遲緩等。三、顱內腫瘤的臨床表現(xiàn)1、顱內壓增高

約90%以上的病人可出現(xiàn)顱內壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進行性加重過程。2、局灶癥狀和體征

隨不同部位的腫瘤對腦組織造成的刺激、壓迫和破壞不同而各異，如癲癇發(fā)作，意識障礙，進行性運動障礙和感覺障礙，各種腦神經的功能障礙，小腦癥狀等。五、顱內腫瘤的護理診斷1、自理缺陷

與腫瘤壓迫導致肢體癱瘓以及開路手術后有關2、潛在并發(fā)癥顱內壓增高、腦疝、腦脊液漏、尿崩癥六、顱內腫瘤的護理措施1、加強生活護理，滿足病人自理需求。（1）口腔和鼻腔的清潔：經口鼻蝶竇入路手術的病人，術前需剃胡須，剪鼻毛，并加強口腔及鼻腔護理。術后注意口腔護理。（2）體位：幕上開顱術后病人應臥向健側，避免切口受壓。幕下開顱術后早期宜無枕側臥或側俯臥位；經口鼻蝶竇入路術后取半臥位，以利于傷口引流。后組腦神經受損、吞咽功能障礙者只能取側臥位，以免口咽部分泌物誤入氣管。體積較大的腫瘤切除術后，因顱腔留有較大空隙，24小時內手術區(qū)應保持高位，以免突然翻動時發(fā)生腦和腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干功能衰竭。搬動病人或為病人翻身時，應有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度屈曲或震動。六、顱內腫瘤的護理措施1、加強生活護理，滿足病人自理需求。、（3）飲食：顱后窩手術或聽神經瘤手術后因舌咽、迷走神經功能障礙而發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳者，應嚴格禁食禁飲，采用鼻飼供給營養(yǎng)，待吞咽功能恢復后逐漸練習進食。（4）傷口及引流護理：顱內腫瘤手術切除后，在殘留的創(chuàng)腔內放置引流物，目的是引流手術殘腔內的血性液體和氣體使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。護理時應注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度及量。

六、顱內腫瘤的護理措施1、加強生活護理，滿足病人自理需求。1）位置：術后早期，創(chuàng)腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內一定的液體壓力，避免腦組織移位。尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術后48小時內，不可隨意放低引流瓶（袋），否則可因創(chuàng)腔內液體被引出致腦組織迅速移位，有可能撕破大腦上靜脈，引起顱內血腫。2）速度：手術48小時后，可將引流瓶（袋）略放低，以期較快引流出創(chuàng)腔內的液體，使腦組織膨出，以減