乳突根治術(shù)課件

耳鼻喉科手術(shù)配合

乳突根治術(shù)適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥1、膽脂瘤型中耳炎2、中耳乳突腫瘤未涉及顱內(nèi)3、中耳炎及乳突炎有顱內(nèi)并發(fā)癥

1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合去枕側(cè)頭仰臥位，術(shù)耳超上，用彎沙袋固定于頭部兩側(cè)多采用全身麻醉耳郭后溝外切口或耳郭后溝切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、耳內(nèi)切口6、分離骨膜用0.5%活力碘以術(shù)耳為中心，上至發(fā)際4-5cm，下達(dá)頸部，內(nèi)側(cè)略過鼻中線，如此反復(fù)涂抹3次切開皮膚、皮下組織用15號刀切開，細(xì)沙條拭血，雙極電刀止血，耳吸引管吸引分離骨膜暴露乳突皮質(zhì)直到上達(dá)顳線，顴弓后根，下至乳突尖，前至骨性外耳道后壁，后距后壁2.5cm左右用中耳剝離子、中耳組織剪，中耳鑷修薄外耳道皮片，乳突撐開器撐開切口，用細(xì)沙條拭血手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、進(jìn)入鼓室，尋竇及病變組織8、清除乳突氣房及病變組織9、修薄面神經(jīng)嵴關(guān)閉無影燈，在顯微鏡直視下手術(shù)，用電鉆磨開鼓竇，用耳內(nèi)尖平鑷及中耳刮匙清除碎骨用錘骨頭剪剪除病變的錘骨頭，中耳剝離子分離，乳突刮匙、中耳組織鉗清除病變組織，細(xì)沙條拭血，中耳吸引管吸引鑿斷骨橋用中耳剝離子，中耳組織剪實(shí)施手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、削低外耳道后骨璧及面神經(jīng)嵴11、清除鼓室病變組織12、縮小術(shù)腔用電鉆鑿低，無菌生理鹽水持續(xù)沖洗用細(xì)針分離聽骨周圍組織，電鉆磨開面神經(jīng)隱窩，清除其中病變，用小刮匙、尖針、耳息肉鉗清除上鼓室及聽骨周圍的膽脂瘤上皮及肉芽，用生理鹽水沖洗，細(xì)沙條拭血翻轉(zhuǎn)皮瓣，常規(guī)耳腔成行用刀、小剪刀、小鑷子，取耳外皮膚，常規(guī)耳腔成形，將碘仿沙條或抗生素沙條填入術(shù)腔護(hù)理要點(diǎn)1、及時調(diào)節(jié)手術(shù)站燈位置和手術(shù)床，保持患者舒適坐位，保障手術(shù)視野清晰2、局部麻醉術(shù)中囑咐患者張口呼吸，應(yīng)觀察有無局部麻醉藥物中毒癥狀。3、術(shù)中監(jiān)護(hù)病人生命體征，重點(diǎn)觀察血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)患者不適，及時處理4、保留標(biāo)本，術(shù)后督促醫(yī)生送病理檢查5、在保溫杯中倒入約70°生理鹽水400ml，清潔鏡頭使用6、在量杯中倒入40-50ml的1%丁卡因加0.1%鹽酸腎上腺素3-4ml(丁卡因與腎上腺素的比例為7:1，高血壓患者慎用),放入細(xì)紗條。7、認(rèn)真清點(diǎn)手