藥物的濫用課件

藥物濫用與藥物依賴性藥物濫用具體解釋（1）不論是藥品類型，還是用藥方式和地點都是不合理的；（2）沒有醫(yī)生指導(dǎo)而自我用藥，這種自我用藥超出了醫(yī)療范圍和劑量標(biāo)準(zhǔn)；（3）使用者對該藥不能自拔并有強(qiáng)迫性用藥行為；（4）由于使用藥物，而往往導(dǎo)致精神和身體危害、社會危害。藥物濫用的具體方式吸毒生活嗜好品的濫用體育競賽中的藥物濫用常用藥物濫用

①抗生素的濫用。如濫用慶大霉素等氨基苷類抗生素，?？梢鸲拘?，由此引起的耳聾，在聾啞學(xué)校中已占很大比例，多是遲緩反應(yīng)（最長可達(dá)半年）。老人則引起聽力下降。廣譜抗生素，如四環(huán)素類、頭孢菌素類，長期盲目地應(yīng)用，可致偽膜性腸炎。②解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用。如非那西丁可致腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎或泌尿系癌，已為國際上所公認(rèn)。它還可使老人或小兒引起高鐵血紅蛋白癥而發(fā)生紫紺癥狀。氨基比林還可引起粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可因此而出現(xiàn)敗血癥。含非那西丁、氨基比林的復(fù)方制劑還未被淘汰，且均在市場出售，故選用時應(yīng)密切注意。近年來，也有解熱鎮(zhèn)痛藥對腎損害的病例，多為長期大量濫用所致，稱為解熱鎮(zhèn)痛藥腎炎。③中藥的濫用。濫用人參導(dǎo)致嚴(yán)重反應(yīng)的報告已不少，甚至還有引起死亡者。中藥引起死亡的報道，也出現(xiàn)在巴豆、蒼耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、苦楝子等藥物。長期服用帶朱砂的成藥，如朱砂安神丸、活絡(luò)丹、天王補(bǔ)心丹而致汞中毒的事例，也屢有報告，這是由于其中含有可溶汞鹽或游離汞而導(dǎo)致蓄積汞中毒。此外，還有所謂補(bǔ)藥的濫用、皮質(zhì)激素的濫用、藥物聯(lián)合應(yīng)用上的濫用等都很普遍。藥物依賴性的定義：藥物依賴性是專用術(shù)語，又稱藥物成癮或藥物成癮性，也俗稱“藥癮”，是指藥物長期與機(jī)體相互作用，使機(jī)體在生理機(jī)能、生化過程和/或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性，停止用藥可導(dǎo)致機(jī)體的不適和/或心理上的渴求。這個概念是60年代逐漸形成的。在此之前,人們所說的成癮性只單指身體依賴性，而將心理依賴性稱之為習(xí)慣性。

依賴性可分為軀體依賴性和精神依賴性：軀體依賴性

主要是機(jī)體對長期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)，包括耐受性和停藥后的戒斷癥狀。精神依賴性是指藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應(yīng)，表現(xiàn)為對藥物的強(qiáng)烈渴求和強(qiáng)迫性覓藥行為。其它：煙草、酒精依賴性傾向可以在動物或人體的藥物研究過程中反映出來。非臨床藥物依賴性研究可為臨床提供藥物依賴性傾向的信息，獲得的非臨床試驗數(shù)據(jù)有利于指導(dǎo)臨床研究和合理用藥，警示濫用傾向。

1．酒精－巴比妥類：乙醇，巴比妥類及其他催眠藥和鎮(zhèn)靜藥，例如苯二氮卓類。

2．苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他靈）與苯甲嗎啉。

3．大麻：大麻制劑，例如大麻和印度大麻。

4．阿片類：阿片，嗎啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。

可產(chǎn)生藥物依賴性的分類3、總結(jié)上述：容易成癮的藥物，最常見的是兩類。一類是麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、杜冷丁等，這類藥物除鎮(zhèn)痛作用外，還可引起欣快或愉快感，常用劑量連續(xù)使用1～2周后即可成癮。另一類是催眠和抗焦慮藥，如速可眠、阿米妥和各種安定類藥物(安定、安寧、利眠寧、硝基安定、舒樂安定、氯硝安定等)，特別是精神疾病和心理障礙患者，由于醫(yī)療的需要往往服用此類藥物，長期應(yīng)用要特別注意。4、藥物濫用形式及管制：藥物濫用是當(dāng)前困擾人類的重大麻煩問題之一,它給人類社會帶來嚴(yán)重災(zāi)難。麻醉藥品和精神藥物所存在的兩重性(有明確的治療效應(yīng)和固有的特殊毒性即藥物依賴性)使得對它們的管理變得很復(fù)雜,一方面要充分、合理地發(fā)揮它們療效,另一方面則要嚴(yán)格控制這種特殊毒性向人群擴(kuò)散,同時還需采取執(zhí)法手段嚴(yán)厲打擊販毒集團(tuán)或分子為牟取暴利而喪心病狂地用它們來毒害人民。由于藥物濫用問題已影響到全球范圍各國必須通力進(jìn)行國際合作才能有效地遏制這一社會公害的蔓延。有效的國際合作需要有各國共同遵守的國際禁毒公約(當(dāng)前的三個公約即“1961年麻醉品單一公約”、1971年精神藥物公約”和1988年聯(lián)合國禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約”);要制訂管制毒品的國際戰(zhàn)略(“國際藥物濫用管制戰(zhàn)略”)和設(shè)置管制藥物濫用的國際機(jī)構(gòu)(聯(lián)合國各有關(guān)管制機(jī)構(gòu)如“麻醉藥品委員會”“國際麻醉品管制局”、“麻醉藥品司”、“聯(lián)合國控制藥物濫用基金”和“世界衛(wèi)生組織”的職責(zé)和近年來所進(jìn)行的工作)。有效的國際合作必須建立在各國的國內(nèi)工作基礎(chǔ)上。中國藥物濫用的管制1950年2月24日，中央人民政府政務(wù)院向全國下達(dá)了《關(guān)于嚴(yán)禁阿片煙毒的通令》，僅僅用了3年時間就在中國內(nèi)地根絕了阿片的毒害。1950年11月衛(wèi)生部頒布了《麻醉藥品管理暫行條例》和實施細(xì)節(jié)。1978年9月國務(wù)院發(fā)布《麻醉藥品管理條例》1987年和1988年，根據(jù)《藥品管理法》和有關(guān)國際公約的規(guī)定，國務(wù)院相繼頒布了《麻醉藥品管理辦法》和《精神藥品管理辦法》，明確確定了麻醉藥品品種范圍，及對其生產(chǎn)、供應(yīng)、使用的管理。2005年國務(wù)院公布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》。隨后，國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部相繼發(fā)布了麻醉藥品和精神藥品品種目錄，以及生產(chǎn)管理、經(jīng)營管理、實驗研究管理、運輸管理，戒毒治療中使用麻醉藥品和精神藥品的有關(guān)規(guī)定治療戒毒的第一環(huán)節(jié)主要在解決身體依賴性。治療方法主要是選擇相應(yīng)的替代藥物，使成癮者在能耐受又安全的情況下，比較平穩(wěn)的度過戒斷綜合征的高峰期和發(fā)作期，然后逐步達(dá)到完全停藥。常用的有：①納曲酮：

納曲酮是阿片受體桔抗劑，藥效學(xué)與納洛酮的作用相似，能明顯的減弱或完全阻斷阿片受體，甚至反轉(zhuǎn)由靜脈注射阿片類藥物所產(chǎn)生的作用。能解除其對阿片的身體依賴性，使已戒斷阿片癮者保持正常生活。戒毒的困難性據(jù)調(diào)查，戒毒后復(fù)吸率達(dá)90%以上，原因有：1、生理因素：成癮后一旦停藥，出現(xiàn)戒斷綜合征(如：哈欠、流淚、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱及全身疼痛，甚至痛不欲生等癥狀)。對這些戒斷綜合征的處理雖已積累了一定的經(jīng)驗，但真正完全脫毒的具體效果尚難確定。2、精神因素：吸毒者對毒品的興奮、欣快和致幻的想癮或心癮甚難控制，一旦有機(jī)會就很容易復(fù)吸3、社會環(huán)境因素：是最棘手的問題，販毒者手段毒辣，多為團(tuán)伙勾結(jié)，加之已經(jīng)戒毒者意志薄弱，一旦受到誘惑即會復(fù)吸。戒毒方式1、家庭戒毒親屬為了避免家丑不可外揚，常要求在家庭戒毒，但由于家庭成員不了解戒毒過程的痛苦，方法不恰當(dāng)而致家庭戒毒幾乎沒有一例成功。2、醫(yī)療單位戒毒在為經(jīng)死法部門允許的單位戒毒弊多利少。吸毒者愿意在醫(yī)院戒毒，有一下原因：1、是為了保密以減少社會輿論壓力。二是吸毒者為尋求長效、弱效、廉價的脫毒替代藥（如：美沙酮、納曲酮、三唑倫等），由此引起醫(yī)療糾紛者甚多。實踐體會，綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)師介入戒毒治療，容易遭受吸毒者的糾纏，引起上當(dāng)受騙煩惱。3、強(qiáng)制戒毒和藥物戒毒在司法部門領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員參與戒毒中心治療是當(dāng)前較好的管理體制。社會對吸毒者應(yīng)持的態(tài)度當(dāng)前社會上對濫用催眠鎮(zhèn)靜藥者多無偏見，認(rèn)為他們是由于精神、神經(jīng)衰弱而需要服用者。由于對社會影響較小，不至于被人們關(guān)注。但對吸食毒品者則另眼看待，認(rèn)為是意志衰退、道德淪亡，這種看法雖有一定道理，但更重要的是他們其中的多數(shù)是受害者，尤其是青少年，他們并不知道多大劑量會成癮及成癮后的巨大耗資和戒斷綜合征的痛苦，社會上某些人的偏見，使他們產(chǎn)生自卑感，致使有些吸毒者不愿到戒毒中心施行戒毒。倘若人人都有一種惻隱之心，像親屬一樣去關(guān)心他們，則會對戒毒和減少復(fù)吸起到一定促進(jìn)作用。吸毒者相當(dāng)一部分人是由好奇一自愿一不能自拔的一個發(fā)展過程，而販毒者則是罪魁禍?zhǔn)?。我國對販毒者給予嚴(yán)