亞低溫療法課件

亞低溫療法在

重型顱腦損傷的應(yīng)用

蘭大一院ICU

低溫治療顱腦損傷的歷史1941年美國(guó)Fay首次應(yīng)用冬眠低溫治療顱腦損傷，對(duì)臨床總體預(yù)后的改變不顯著。1993年美國(guó)Mariou和Clifton用亞低溫治療重型顱腦損傷，發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓、腦氧代謝較正常體溫組明顯下降。1996年德國(guó)Metz用亞低溫治療10例特重型顱腦損傷患者，其生存率有明顯提高。概念亞低溫(直腸溫度33-35℃)狀態(tài)人體所有器官可以保持正常狀態(tài)，無并發(fā)癥。低溫治療的作用關(guān)鍵----積極預(yù)防、控制腦水腫和腦缺氧

防止由于腦損害而引起的高熱，保護(hù)血腦屏障、防止腦水腫進(jìn)一步惡化。降低腦組織代謝率和耗氧量，減少興奮性氨基酸的釋放，降低顱內(nèi)壓。甘露醇用量減少，腎功能損害的毒副作用也相應(yīng)減小。抑制氧自由基的產(chǎn)生。保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓。減少Ca2＋的內(nèi)流，調(diào)節(jié)鈣蛋白激酶Ⅱ活性。作用機(jī)理降低腦細(xì)胞氧耗量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積。抑制有害物質(zhì)釋放，減少對(duì)腦組織的損害。增加泛激素的合成，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。體溫與代謝率的關(guān)系體溫與代謝率關(guān)系體溫oC代謝率%正常36.8100降低5oC31.875-8030.060-70降低10oC26.85020.025降低20oC16.8206.86低溫對(duì)代謝的影響大腦明顯氧耗下降肝臟代謝明顯下降，解毒能力下降藥物分解代謝的影響尚待進(jìn)一步研究。Glu；K+；Ca++輕度；Na+

、Cl-、Mg++基本無變化。低溫對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響血細(xì)胞壓積粘稠度白細(xì)胞血小板BT

、CT低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦脊液壓力也隨體溫下降而下降，體溫每下降1oC，腦脊液壓力下降5.5%體溫于25oC時(shí)，腦實(shí)質(zhì)容積約縮小4.1%體溫在18-20oC時(shí)，腦循環(huán)阻斷30分鐘時(shí)是安全的CompanyLOGO重型和特重型顱腦損傷病人難以控制的顱內(nèi)高壓亞低溫治療的適應(yīng)癥

心肺復(fù)蘇術(shù)后廣泛性腦挫裂傷、腦水腫原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷中樞性高熱亞低溫方法全身降溫：安全、可靠局部降溫局部

降

溫

方

法半導(dǎo)體冰毯

（以半導(dǎo)體作為制冷源）

優(yōu)點(diǎn)：機(jī)器體積小，制冷無燥音

缺點(diǎn)：制冷速度慢，易損壞，維修費(fèi)高

空壓機(jī)冰毯：(通過空壓機(jī)壓縮冷媒制冷)

優(yōu)點(diǎn)：制冷速度快，功率大，效果可靠，可一機(jī)多毯。不易損壞，維修費(fèi)用低缺點(diǎn)：燥聲大，向環(huán)境散熱，我們科室使用的儀器降溫前準(zhǔn)備目的：避免發(fā)生寒戰(zhàn)；肌肉完全松弛；末梢血管擴(kuò)張良好；中樞作用；病人舒適昏迷病人：可直接降溫或配以氯丙嗪、異丙嗪各

50mg，im，Q4-6h降溫前準(zhǔn)備清醒或朦朧者：可先給予亞冬眠或冬眠，然后給予降溫。待病人進(jìn)入冬眠時(shí)，調(diào)節(jié)顱腦降溫儀頭盔溫度在2℃-5℃，將病人頭部放于頭盔恒溫槽中，注意保護(hù)耳廓、枕部和頂部，維持肛溫在33℃-35℃左右，為加強(qiáng)亞低溫治療效果，室溫最好控制在21℃-24℃。復(fù)溫若設(shè)定體溫32-35oC，可直接停機(jī)若體溫在32oC以下，一般降體溫緩慢恢復(fù)至32oC，每小時(shí)升高1oC左右低溫并發(fā)癥御寒反應(yīng)：寒戰(zhàn)和小血管收縮。肺并發(fā)癥：肺水腫、肺炎低溫并發(fā)癥血鉀下降室顫：低溫期間可出現(xiàn)各種心律失常，最嚴(yán)重的是VF，28oC以下常見。與鉀有關(guān)，亦與洋地黃有關(guān)。防止缺氧降溫平穩(wěn)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定預(yù)防措施警惕臨界溫度臨床資料

2007年1月一2008年3月：年齡18-78歲共計(jì)50例病人，男性36例，女性14例傷后24h入院，CT證實(shí)為腦外傷，有手術(shù)指征者行開顱減壓術(shù)。無其他部位合并傷，無心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變結(jié)果

兩組患者人院后7天采用GCS評(píng)分測(cè)量神經(jīng)功能恢復(fù)情況

結(jié)果血糖及顱內(nèi)壓、血乳酸對(duì)比

結(jié)果結(jié)果本組結(jié)果提示33-35℃亞低溫能顯著縮短患者昏迷時(shí)間，降低顱內(nèi)壓，抑制傷后早期高血糖癥，降低病死率。討論急性重型顱腦損傷患者預(yù)后及生存質(zhì)量差，治療上很棘手；創(chuàng)傷所致的急性腦水腫和高顱壓是腦損傷死亡和致殘的重要因素之一，控制ICP是治療急性重型顱腦損傷的重要環(huán)節(jié)。亞低溫治療能顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率，改善顱腦損傷患者神經(jīng)功能預(yù)后，并具有安全、顯著降低癲癇發(fā)生率、不產(chǎn)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥。2000年，日本大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào)道采用7－14d長(zhǎng)時(shí)程32－33℃亞低溫治療99例特重型顱腦傷研究證明：亞低溫組恢復(fù)良好率為42.0％，死亡率45.0％，常溫組恢復(fù)良好率僅為17.0％。死亡率為63.0％，充分說明長(zhǎng)程亞低溫對(duì)特重型顱腦傷又顯著治療效果。亞低溫治