專(zhuān)病-小兒哮喘課件

定義1誘因及發(fā)病機(jī)制2臨床特點(diǎn)3主要內(nèi)容診斷及分型4支氣管哮喘的定義1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.2.GINA2015定義哮喘是種多因素疾病,常以慢性氣道炎癥為特征2。支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病1。

兒童哮喘的臨床特點(diǎn)前兆：小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有誘發(fā)因素如：受涼、運(yùn)動(dòng)等。典型癥狀：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。多數(shù)起病急,重者被迫端坐前俯位。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)

花粉與寵物誘發(fā)因素

螨蟲(chóng)與吸煙誘發(fā)因素

食物過(guò)敏原動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類(lèi)花生水果及蔬菜類(lèi)谷類(lèi)食物添加劑誘發(fā)因素病理改變

免疫炎癥反應(yīng)變應(yīng)原樹(shù)突細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞CD4+，Th2嗜酸性細(xì)胞IgE橋聯(lián)B淋巴細(xì)胞氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,氣道痙攣支氣管收縮,氣道壁水腫,粘液栓形成咳嗽,胸悶,喘息,呼吸困難IL-4LAR肥大細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、氣候變化有害氣體ECF組胺,LT,PG,PAFPAF,LT,MBP,ECPIL-5EAR氣道重塑

明顯遺傳傾向，與體質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。明顯的季節(jié)性，多于冬春二季和氣候驟變時(shí)，常在清晨或夜間發(fā)作。年齡：初發(fā)多在1~6歲，多見(jiàn)于3歲以?xún)?nèi)發(fā)病。發(fā)病率：0.5-3.33%預(yù)后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。若治療不當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作，或危及生命。臨床特點(diǎn)<6歲兒童喘息的表型分類(lèi)按癥狀分按病程分兩種表型分類(lèi)1.發(fā)作性喘息2.多誘因性喘息1.早期一過(guò)性喘息2.早期起病的持續(xù)性喘息（3歲前起病）3.遲發(fā)性喘息/哮喘在實(shí)際臨床工作中，上述表型分類(lèi)方法通常無(wú)法實(shí)時(shí)、可靠地將患兒歸入具體表型中，因此這些表型分類(lèi)的臨床指導(dǎo)意義有限。表型分類(lèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1-4條，或第4、5條者，可診斷為哮喘。診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.兒童哮喘多起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患兒，其肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前兒童。因此從喘息的學(xué)齡前兒童中識(shí)別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒，并進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的。早期干預(yù)<6歲兒童的診斷線(xiàn)索，以下臨床特點(diǎn)高度提示哮喘的診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.年齡的增長(zhǎng)會(huì)使哮喘治療失敗風(fēng)險(xiǎn)增加，提示應(yīng)盡早干預(yù)一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，研究目的：評(píng)估年齡增長(zhǎng)對(duì)哮喘治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。納入1200例中重度哮喘患者，分析年齡因素對(duì)治療失敗的影響，結(jié)果顯示：治療失敗率和年齡增加有關(guān)，每增加1歲（OR1.02，95%CI1.01–1.04）；每增加5歲（OR1.13，95%CI1.04–1.22）；

每增加10歲（OR1.27，95%CI1.09–1.49）p=0.003。即失敗的幾率隨著年齡逐步增加。年齡每增加1歲，幾率增加2%；年齡每增加5歲，幾率增加13%；年齡每增加10歲，幾率增加27%。DunnRM,etal.AmJRespirCritCareMed.2015.192(5):P