HP在危重病應(yīng)用(王樹云)課件

血液灌流技術(shù)

在急危重領(lǐng)域的應(yīng)用

（附百草枯中毒治療體會）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院EICU王樹云血液凈化概念、技術(shù)及應(yīng)用1

血液灌流在中毒領(lǐng)域的應(yīng)用2目錄3血液灌流在危重領(lǐng)域的應(yīng)用5結(jié)語4病例分享透析機(jī)CRRT機(jī)是血液凈化方法中開展技術(shù)難度較小的一種凈化方法，適合在各級醫(yī)院及院內(nèi)多個科室開展應(yīng)用?？梢栽诙喾N機(jī)器上單獨(dú)或聯(lián)合使用。血液灌流開展的技術(shù)優(yōu)勢灌流機(jī)單泵靜脈端靜脈端血液灌流（HP）透析膜的局限性Creatinine（肌酐）113DaUrea（尿素）60DaGlucose（葡萄糖）180Da

Vit.B12

1,355DaAlbumin（白蛋白）66,000DaIgG150,000DaCytokines（細(xì)胞因子）10-25,000Da可透析物質(zhì)能濾過物質(zhì)不被透析濾過

可被吸附游離的小分子水溶性溶質(zhì)分子質(zhì)量多<300中分子物質(zhì)蛋白質(zhì)結(jié)合

化合物化學(xué)修飾的蛋白質(zhì)≤500

5000＞50000第一空間：彌散第三空間：吸附第二空間：對流國際：在1964年，Yatzidis用裸活性炭進(jìn)行血液灌流試驗(yàn)，但不能臨床應(yīng)用。原因：裸活性炭能釋放有害栓塞顆粒去除了大量血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞醫(yī)用吸附劑的發(fā)展史國內(nèi)：80年代前，血液凈化吸附材料研究與生產(chǎn)均為空白。80年代后，南開大學(xué)率先研制了十余種吸附樹脂。南開大學(xué)生科院先后16位教授、近30位博士、50多位碩士開展了大量的研究工作，取得了多項(xiàng)國外、國內(nèi)專利，在國內(nèi)外發(fā)表了大量論文，開展了廣泛的國際學(xué)術(shù)交流，在國際上產(chǎn)生了一定的影響。90年代后，健帆生物科技公司進(jìn)行了大量研究和生產(chǎn),其他少數(shù)單位也進(jìn)行了以解毒為主的產(chǎn)品生產(chǎn)。醫(yī)用吸附劑的發(fā)展史1、活性炭類吸附劑活性炭(ActivatedCharcoal)屬于廣譜性吸附劑，可以吸附很多物質(zhì)，特別是水溶性小分子。易破壞血細(xì)胞，炭微粒的脫落會引起栓塞，使其應(yīng)用受到限制。采用苯乙烯材料，二乙烯苯為發(fā)泡劑HA系列吸附劑1999年，南開大學(xué)開發(fā)的中性大孔吸附劑獨(dú)家在健帆公司成功轉(zhuǎn)化為HA系列吸附劑。2、中性大孔吸附樹脂HA樹脂吸附原理：分子篩

模擬示意圖1、吸附（嵌頓）：≈篩孔大小的物質(zhì)---相對特異性吸附2、通過篩孔孔道：﹤篩孔大小的物質(zhì)---不吸附，如水及小分子物質(zhì)3、掠過樹脂：﹥篩孔大小的物質(zhì)---不吸附，如蛋白及血液有型成分

調(diào)整膜孔及膜的親脂性·合理調(diào)節(jié)包膜液體系沸點(diǎn)和干燥溫度調(diào)節(jié)膜孔徑·選擇包膜液濃度和干燥速度控制膜厚度·選擇膜材料使膜具有親脂性適用于清除中大分子毒物、環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)，特別是對疏水親脂基團(tuán)有很高的吸附能力。

血液吸附器的比較

活性碳HA樹脂比表面積

1000m2/g1500m2/g孔徑

大小不一可調(diào)節(jié),一般在13—15nm之間吸附譜

廣泛相對特異性吸附強(qiáng)度相對小大機(jī)械強(qiáng)度顆粒易脫落好主要吸附

無選擇性相對特異選擇性物質(zhì)

各種分子量500—50000道爾頓主要適應(yīng)癥

藥物中毒藥物中毒、重型肝炎、尿毒癥生物相容性

差好

機(jī)械強(qiáng)度高，無脫微粒吸附具有相對特異性吸附容量大血液相容性好安全副作用少作用強(qiáng)較高選擇安全有效HA樹脂的特點(diǎn)血液灌流在急性中毒中的應(yīng)用血液灌流對脂溶性高、蛋白結(jié)合率高、分子質(zhì)量較大的毒物的清除率遠(yuǎn)大于其他血液凈化方式，故是急性藥物或毒物中毒時首選的血液凈化方式可被血液灌流清除的毒物種類

藥物或毒物

巴比妥類

巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥

鎮(zhèn)靜催眠類

導(dǎo)眠能、眠爾通、安眠酮、水合氯醛、鴉片類、苯海拉明、海洛因、甲普龍、苯妥英鈉、奮乃靜、安坦、安定、利眠靈、氯丙嗪、泰爾登、非那根

抗抑郁藥

丙咪嗪、氯丙咪嗪等

醇類

甲醇、乙醇、異丙醇、乙二醇

止痛藥

阿司匹林、水楊酸鹽、甲基水楊酸、非那西丁

抗生素

青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、多粘霉素、異煙肼、呋喃妥因、奎寧

心血管藥物

洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁

其他藥物

阿托品、酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、枸櫞酸鉀、四氯化碳、麥角胺、環(huán)磷酸胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟腦、三氯乙烯

鹵化物

溴化物、氯化物、碘化物、氟化物

體內(nèi)毒素

氨、尿酸、膽紅素、乳酸、胱氨酸、內(nèi)毒素

農(nóng)藥

樂果、對硫鱗、含氯殺蟲劑

金屬

砷、銅、鈣、鉛、汞等

植物毒素

白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒

、烏頭

生物毒素

魚膽、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒

血液灌流治療藥物中毒對象：藥物中毒患者69例。方法：34例常規(guī)綜合治療，35例在綜合治療基礎(chǔ)上同時給予血液灌流。灌流器為HA330或HA230。陳芝,王漢斌,楊紅軍,等.軍事醫(yī)學(xué)院學(xué)院附屬醫(yī)院,全軍中毒救治專科中心,軍事醫(yī)學(xué)院學(xué)院毒物藥物研究所.血液灌流治療藥物中毒的臨床療效研究.中華內(nèi)科雜志,2004,43(8):611-613.毒物種類總例數(shù)滅鼠藥(毒鼠強(qiáng))27鎮(zhèn)靜催眠藥17抗精神病藥11抗抑郁藥5抗癲癇藥2混合藥物7合計69陳芝,王漢斌,楊紅軍,等.軍事醫(yī)學(xué)院學(xué)院附屬醫(yī)院,全軍中毒救治?？浦行?軍事醫(yī)學(xué)院學(xué)院毒物藥物研究所.血液灌流治療藥物中毒的臨床療效研究.中華內(nèi)科雜志,2004,43(8):611-613.每次灌流前后血中藥物濃度的變化血液灌流救治中毒有機(jī)磷中毒用Meta分析對10個臨床對照研究進(jìn)行了合并分析。結(jié)果表明：常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合HP治療重度AOPP的治愈率是常規(guī)內(nèi)科組的1.18倍，說明HP可提高重度AOPP的搶救成功率，是治療重度AOPP的有效措施?！芷G,潘曉平,唐立.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院.血液灌流搶救重度有機(jī)磷中毒療效的Meta分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(3):413-415.

梁文博，張?jiān)鼋?床旁單泵血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒50例臨床分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（5），423-424.血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液凈化治療急性百草枯中毒

---國內(nèi)外自1990年至2009年間公開發(fā)表Meta分析常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合血液灌流（HP）或聯(lián)合血液透析（HD）相關(guān)文獻(xiàn)。分成兩部分研究：①血液灌流治療百草枯中毒的Meta分析；②血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒的Meta分析。檢索范圍：檢索范圍包括MEDLINE、EMBASE、中國期刊網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫以“百草枯（paraquat）”、“血液灌流（hemoperfusion）”、“血液透析（hemodialysis）”作為關(guān)鍵詞。入選標(biāo)準(zhǔn)：①以HP為治療組與常規(guī)治療作為對照組臨床研究。②以HP+HD為治療組與常規(guī)治療組作為對照組臨床研究③死亡病例為住院治療4周內(nèi)死亡的④血液灌流和血液透析治療為發(fā)病12h內(nèi)進(jìn)行的；⑥常規(guī)治療組：采取洗胃（包括使用白陶土或活性炭洗胃）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、對癥支持等治療。研究以死亡病例數(shù)作為事件數(shù)。文獻(xiàn)檢索結(jié)果在上述檢索范圍內(nèi)檢索到“百草枯+血液灌流”或“百草枯+血液透析”相關(guān)文獻(xiàn)共615篇，共有15項(xiàng)隨機(jī)對照研究符合本文納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究分成兩項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行比較分析：①HP方法治療百草枯中毒的療效；②HP聯(lián)合HD治療百草枯中毒的療效。Meta分析結(jié)果-1

---HP治療百草枯中毒的Meta分析8項(xiàng)對照研究包括343例患者常規(guī)組:157例，死亡119例；常規(guī)組+HP組:186例，死亡81例。療效評估值RR=0.58，P<0.00001,有差異。結(jié)果:常規(guī)治療+HP治療百草枯中毒可降低死亡率Meta分析結(jié)果-2

---HP+HD治療百草枯中毒的Meta7項(xiàng)研究包含286例患者:常規(guī)治療組:113例，死亡86例；HP+HD組:173例，死亡72例。療效的合并評估值RR=0.56，P<0.00001，具差異。結(jié)果:HP+HD可降低百草枯中毒死亡率HP治療百草枯中毒的MetaHP+HD治療百草枯中毒的Meta結(jié)論：

血漿百草枯濃度水平的降低并不能降低患者的死亡率。目前認(rèn)為百草枯中毒的預(yù)后與攝入量、中毒時間等有密切相關(guān)性血液凈化治療時，目前建議6小時內(nèi)進(jìn)行較好。延長灌流時間的效果，持續(xù)的HP治療也不能降低患者死亡率至于采取HP還是HP+HD的效果更好,有待進(jìn)一步研究。百草枯中毒的救治仍需深入的研究，。血液灌流救治毒蛇咬傷對象：蝮蛇咬傷重癥病例臨床表現(xiàn)：被咬傷處局部疼痛、腫脹、青紫,有不同程度頭昏、眼花、視物模糊、嘔吐、胸悶等及不同程度肝功能、心肌損害,腎功能損傷,出現(xiàn)少尿、血尿等薛毅.血液透析與灌流治療重癥蝮蛇咬傷患者體會.蛇志,2008,20(3):228.朱惠軍.合理選擇血液凈化方式治療蝮蛇咬傷中毒7例.蛇志,2009,21(3):215-216.血液灌流救治毒蛇咬傷結(jié)果：均痊愈出院，無后遺癥。薛毅.血液透析與灌流治療重癥蝮蛇咬傷患者體會.蛇志,2008,20(3):228.朱惠軍.合理選擇血液凈化方式治療蝮蛇咬傷中毒7例.蛇志,2009,21(3):215-216.方法：常規(guī)運(yùn)用抗蝮蛇毒血清6000u肌注，季德勝蛇藥片內(nèi)服、外敷，注射破傷風(fēng)抗毒血清，給予抗感染、糖皮質(zhì)激素治療，但臨床癥狀改善不明顯，遂行血液灌流1～3次治療。血液灌流救治毒蕈中毒對象：毒蕈中毒患者。有進(jìn)食自采新鮮野生蘑菇史,有多臟器功能受損的實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。臨床表現(xiàn)：食用毒蕈后2-6h出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，無發(fā)熱或低熱，隨后出現(xiàn)肝、腎功能損害、心力衰竭、休克、頭痛、抽搐、昏迷等癥狀。邵建蘋,李學(xué)慶,趙麗然.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥毒蕈中毒的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):125-130.曾榮.血液灌流聯(lián)合血液透析治療毒蕈中毒致多臟器損害5例.海南醫(yī)學(xué),2009,20(9):235-236.血液灌流救治毒蕈中毒結(jié)果：并發(fā)癥及死亡率均降低。方法：所有患者均經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、保肝、利尿等急診常規(guī)治療。血液灌流聯(lián)合血液透析治療3-5次/人。邵建蘋,李學(xué)慶,趙麗然.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥毒蕈中毒的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):125-130.曾榮.血液灌流聯(lián)合血液透析治療毒蕈中毒致多臟器損害5例.海南醫(yī)學(xué),2009,20(9):235-236.危重癥的應(yīng)用體溫>38℃或<36℃;

心率>90次/min;

呼吸頻率>20次/min;

動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<32mmHg;

外周血白細(xì)胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L,or未成熟粒細(xì)胞>0.10;

感染證據(jù)sepsis：膿毒癥SIRS:系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征BoneRC,etal.Definitionsforsepsisandorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovativetherapiesinsepsis.TheACCP/SCCMCollegeofChestPhysiciansSocietyofCriticalCareMedicine[J].Chest,1992,101:16,442-55.SIRS：sepsis的必要條件。血液灌流的應(yīng)用臨床表現(xiàn)CARSSIRS促炎抗炎TNF-α,IL-1IL-8,PAFIL-10,TGF-?IL-4糾正炎性介質(zhì)失衡是治療SIRS、CARS、Sepsis的重要環(huán)節(jié)!CARS:代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征血液灌流的應(yīng)用拮抗、調(diào)節(jié)或者清除細(xì)胞因子拮抗或清除內(nèi)毒素清除氧自由基血液灌流的應(yīng)用HP單用1.單泵2.透析機(jī)聯(lián)用CRRT優(yōu)點(diǎn)：1.血液動力學(xué)穩(wěn)定2.提供充分的營養(yǎng)支3.保持水電平衡治療模式CRRT+HPCRRT缺點(diǎn)：溶質(zhì)清除不確切[1]1.SchetzM.Removalofcytokinesinsepticpatientsusingcontinuousveno-venoushemodiafiltration.CritCare,1993,21(4):522-6.

血液灌流的應(yīng)用更高超濾量更高膜截留分子量通透性(+)對流(+)GrootendorstAFetal,1992BellomoRetal,1998LeeseTetal.1987BerlotGetal.1997采用吸附聯(lián)合治療吸附RoncoCetal.1999TettaCetal.2001途徑:123血液灌流的應(yīng)用血液灌流在其他領(lǐng)域的應(yīng)用急性腫瘤溶解綜合癥：

腫瘤細(xì)胞大量溶解破壞，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)快速釋放，超過肝臟代謝和腎臟排泄的能力，使代謝產(chǎn)物蓄積而引起高尿酸、高血鉀、高血磷、低鈣血癥、代謝性酸中毒等一系列代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常或急性腎功能衰竭而危及生命。血液凈化可以預(yù)防和治療急性腫瘤溶解綜合癥。血液灌流在其他領(lǐng)域的應(yīng)用高血脂癥的治療

全血樹脂吸附—不需將血漿分離,而是使血液與吸附柱中的吸附劑直接接觸而將某些成分去除,這類方法費(fèi)用低廉。吸附后,大多數(shù)患者的LDL-C、VLDL-C、膽固醇和甘油三酯均有明顯降低(以甘油三酯下降為著)。血液灌流在其他領(lǐng)域的應(yīng)用

天津公安醫(yī)院專家研究表明：HD可明顯緩解患者全身不適，但不能完全阻止戒斷癥狀發(fā)生。血液灌流對緩解戒斷癥狀效果明顯，但不能改善臟器功能。二者結(jié)合既可使戒斷癥狀消失，患者脫癮，又能協(xié)助臟器功能恢復(fù)。在戒毒方面的應(yīng)用血液灌流在其他領(lǐng)域的應(yīng)用流行性出血熱實(shí)例：山東省蓬萊市人民醫(yī)院山東省莒縣人民醫(yī)院2001年－2005年曾多次應(yīng)用血液灌流治療流行性出血熱。嚴(yán)重的精神分裂癥

上個世紀(jì)九十年代國外就有論著提出有血液灌流治療精神分裂癥能取得理想的效果。血液灌流在其他領(lǐng)域的應(yīng)用

烏克蘭學(xué)者Beloglasov對17例支氣管哮喘的患者進(jìn)行血液灌流治療,并與22例傳統(tǒng)治療的患者相對比,發(fā)現(xiàn)血液灌流組的病人有非常明顯的改善,包括臨床癥狀好轉(zhuǎn),發(fā)作次數(shù)減少等

支氣管哮喘白塞氏病

實(shí)例：廣東順德容奇醫(yī)院用血液灌流＋血液透析治愈白塞氏病1例。………..病例介紹患者，女，22歲入院日期：11月2日（4：00）主訴：自服百草枯50ml后4小時病史11月2日中午12：30與家人爭吵后自服百草枯50ml14：00送入崇明堡鎮(zhèn)醫(yī)院洗胃(清水21000ml)16：00轉(zhuǎn)入上海新華醫(yī)院EICU16：30繼續(xù)洗胃治療18：30行血液灌流+CVVH入院查體神志清醒,呼吸平穩(wěn)。雙瞳孔0.25cm。雙側(cè)對光反射存在。Bp103/46mmHg。兩肺呼吸音清,未及干濕羅音,HR83次/分,心律齊,未及病理性雜音。腹平軟,無壓痛,肝肋下未及。肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)(―)。血常規(guī):WBC18.3*10~9/L,N82.3%,HB101g/L,PLT124*10~9/L血?dú)釶H7.43,PCO224.03KPa,po22.4KPa,BE-4.0mmd/L,DlC正常,膽堿酯酶7403U/L心電圖:T∶Ⅲ倒置,aVF切跡低平第二天中午12：00患者出現(xiàn)呼吸困難于行氣管插管連接呼吸機(jī)治療治療經(jīng)過入院后立即血液凈化治療（共血液灌流3次，CVVH5次），導(dǎo)瀉治療大劑量激素（甲基強(qiáng)的松500mg/d)及免疫抑制劑沖擊治療3天?？寡?，抗氧自由基治療大量補(bǔ)液，支持治療第三天第三天臨晨6：00出現(xiàn)氧合下降（SaO282%)少尿（<600cc/d)第四天（11月5日）13:45分死亡百草枯血液濃度（血液灌流前）2.34mg/l高要娟女31歲。2011.12.13崇明轉(zhuǎn)入

主訴：自服百草枯100三天后覺胸悶百草枯(paraquat，PQ)1,1’-二甲基-4,4’-聯(lián)吡啶二氯化物目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑隨著其在我國農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，PQ中毒也日趨增多已成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后占第二位的常見農(nóng)藥中毒經(jīng)口攝入后在胃腸道中吸收率為5%-15%，大部分經(jīng)糞便排泄吸收后0.5~4h內(nèi)達(dá)血漿濃度峰值在體內(nèi)分布廣泛，分布容積1.2-1.6L/kg分布相中的血漿半衰期約5h清除相中的血漿半衰期約84h百草枯與血漿蛋白結(jié)合很少在腎小管中不被重吸收，以原形從腎臟排出百草枯毒代動力學(xué)共識百草枯毒代動力學(xué)共識口服后約15h肺中濃度達(dá)峰值，以肺和肌肉組織中濃度較高。百草枯進(jìn)入肺組織的可能機(jī)制：

百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有結(jié)構(gòu)上特殊的相似性肺泡上皮Ⅱ型、Ⅰ型細(xì)胞和氣管的Clara細(xì)胞主動攝取并富集百草枯使肺組織百草枯濃度是血漿濃度的10-90倍

在中毒早期，血液中的百草枯與血運(yùn)豐富的器官如肝、腎、心臟中的百草枯存在快速的交換達(dá)到平衡，而在隨后的較長時間內(nèi)與肺組織中百草枯存在緩慢的交換平衡。百草枯中毒救治現(xiàn)狀主要治療手段為：洗胃與導(dǎo)瀉血液凈化免疫抑制抗氧化和抗纖維化抗感染百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，PQ中毒也日趨增多。PQ對人畜均有較強(qiáng)毒性，中毒致死劑量小，病程進(jìn)展快且尚無特效解毒藥物，臨床上病死率很高。百草枯中毒救治體會一旦明確為百草枯口服中毒，即應(yīng)遵從下列規(guī)范服毒量的評估通常訴一口的量在20-30ml，已達(dá)到致死量聲稱雖進(jìn)口未咽下者仍需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實(shí)是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。治療措施（洗胃與導(dǎo)瀉）洗胃應(yīng)爭分奪秒，就診于急診室或急診科必須5分鐘內(nèi)開始洗胃洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無色無味。上消化道出血不是洗胃禁忌洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小時漂白土溶液可用1000ml同時在洗胃完畢后給予胃動力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時應(yīng)用，以上措施應(yīng)在半小時內(nèi)完成。中毒12小時內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導(dǎo)瀉措施，中藥大黃20-30g，芒硝10g，甘草30g同時輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日頻服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，文火煮沸20分鐘，下大黃粉后5分鐘?；穑旅⑾?，溫服。治療措施（洗胃與導(dǎo)瀉）(HA樹脂灌流2小時+透析4小時)：盡早開始，應(yīng)于就診后不遲2小時開始，間斷12小時一次，連續(xù)6次

治療措施（血液凈化）

(HA樹脂灌流2小時+透析4小時)：盡早開始，應(yīng)于就診后不遲2小時開始，間斷12小時一次，連續(xù)6次血液凈化治療原則：早期、反復(fù)、長療程、聯(lián)合密切監(jiān)測血藥濃度和胸部病變

腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病