醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責(zé)

歡迎下載內(nèi)容僅供參考第一篇 醫(yī)院感染管理篇第一部分 醫(yī)院感染管理組織及其制度、職責(zé)第一章 醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)1、管理框架：醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科→科室感染管理小組2、醫(yī)院感染管理委員會組成主 任：院長副主任：分管副院長 其他副院長委 員：院感科主任 內(nèi)一科主任醫(yī)務(wù)科主任 內(nèi)二科主任護(hù)理部主任 外一科主任院辦主任 外二科主任門診部主任 婦產(chǎn)科主任急診科主任 兒科主任血透科主任 重癥醫(yī)學(xué)科主任藥劑科主任 檢驗科主任感染性疾病主任 手術(shù)室護(hù)士供應(yīng)室護(hù)士長 消化內(nèi)鏡科主后勤主任3、科室感染管理小組：組 長：各相關(guān)科室主任、護(hù)士成 :各相關(guān)科室醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院感染管理委員會成員主 任：副主任委 員第二章 醫(yī)院組織機構(gòu)圖與感染管理組織架構(gòu)圖醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)院組織機構(gòu)圖醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)療護(hù)理醫(yī)院藥事病案輸血醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量感染管理質(zhì)量管理倫理技術(shù)與安與安管理與藥管理委員管理管理全管全管委員物治委員會委員委員理委理委會療委會會會員會員會員會醫(yī)院感染管理委員會組織架構(gòu)圖1/6醫(yī)療質(zhì)量安全委員會醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)療質(zhì)量安全委員會醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理科組織實施護(hù)理部醫(yī)院感染管理小組實施監(jiān)控醫(yī)生醫(yī)護(hù)人員監(jiān)控護(hù)士消除醫(yī)院感染暴發(fā)（共同目標(biāo)）第三章 醫(yī)院感染管理委員會工作制度1、醫(yī)院感染管理委員會是對全院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢和管理的機構(gòu)。2辦法。3感染發(fā)生規(guī)律，及時制定并采取控制措施。4及有關(guān)部門提出意見和建議，使醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施得到有效的落實。5、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)測工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。第四章 醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)1院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求對醫(yī)院的改建、新建、擴建設(shè)施提出建設(shè)性意見。3、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。4各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5控制預(yù)案。6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。8、負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。2/6第五章 醫(yī)院感染管理委員會會議制度1、會議時間便總結(jié)上一階段的工作內(nèi)容，討論下一階段的工作重點，以及商議需要解決的重要事項。2、會議形式⑴全體會議：主任委員和至少2/3的委員應(yīng)參會。⑵擴大會議：可邀請相關(guān)人員參加。3、會議準(zhǔn)備⑴醫(yī)院感染管理部主任和主任委員商定會議的主要內(nèi)容，擬定會議大綱，對大綱內(nèi)容逐條落實。⑵總結(jié)現(xiàn)階段的醫(yī)院感染管理工作情況，介紹監(jiān)測項目進(jìn)展情況，用具體的數(shù)據(jù)說明監(jiān)測與控制的效果和存在的問題。討論下一階段的工作重點，下一步需要推行的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的重要性和依據(jù)。4、會議記錄包括參加人員、時間、地點、主題、會議內(nèi)容、形成的決議及投票佐證。第六章 醫(yī)院感染管理科工作制度1督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。2照各項操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動，并做好自身防護(hù)。3物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學(xué)監(jiān)測，重點科室加強監(jiān)測。4組織制定、落實控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。5有出院病歷，進(jìn)行醫(yī)院感染漏報率的調(diào)查，杜絕漏報、錯報。6為控制感染制定措施提供科學(xué)依據(jù)。7降低感染率。8、完善合理使用抗生素制度，會同藥械科有計劃地對臨床用藥進(jìn)行調(diào)查、分析，提出建議。9品質(zhì)量合格，使用安全。10、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。11、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24積極協(xié)助臨床科室進(jìn)行處理。經(jīng)調(diào)查證實、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應(yīng)立即按規(guī)定程序向上級有關(guān)部門匯報。12價，提高醫(yī)院感染控制水平。13、協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。14、按期完成全院醫(yī)院感染管理資料的收集、整理、統(tǒng)計、歸檔、上報工作。15、對醫(yī)院感染管理監(jiān)測情況進(jìn)行專題研究。第七章 醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)制訂本院、本科醫(yī)院感染管理計劃，并組織具體實施。3/62、有計劃、有目標(biāo)的對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測，并提出考評意見。3、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，及時向全院反饋，并按要求上報。5、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。6、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向主管院長報告。7、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。8、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、各部門有關(guān)醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。9向主管院長報告匯報。10、負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓(xùn)工作，并定期組織考評。11、參與我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理工作。12使用、處理等情況。13、對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。14饋，以供合理選用抗生素參考。15、完成醫(yī)院主管院長交辦的其他工作。第八章 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組相關(guān)工作制度與職第一節(jié) 科室醫(yī)院感染管理小組工作制度1開展工作，并積極配合醫(yī)院感染管理科的有關(guān)工作。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。3感染發(fā)病率。4隔離措施，控制擴散。5、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。6、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。7、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、清潔消毒隔離制度。8、做好紫外線消毒，空氣及物體表面清潔，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運，消毒液標(biāo)效期等監(jiān)測工作及記錄。9、科室做好院感病例分析及整改措施工作。10、科室人員嚴(yán)格按照院感管理職責(zé)執(zhí)行相關(guān)工作。第二節(jié) 科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)1管理相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范及要求。2醫(yī)院感染病例；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，及時報告感染管理科并積極協(xié)助調(diào)查。3重點人群、重點環(huán)節(jié)、高位因素的監(jiān)測。4抗感染藥物的水平和微生物學(xué)檢查的比率。5衛(wèi)生防護(hù)等工作。6、定期召開感染管理小組會議，向科室通報本科室感染情況，討論本科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀，對出現(xiàn)的問題4/6進(jìn)行評價、分析，并針對問題討論解決方案；組織開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。7、做好對保潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)宣教和管理。8、貫徹落實醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科布置的醫(yī)院感染管理工作及相關(guān)工作要求。第三節(jié) 科室監(jiān)控醫(yī)生的職責(zé)1執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。2、按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細(xì)則》的要求合理使用抗生素。3告24小時內(nèi)上報感染管理科。同時查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人。4并采取有效的措施預(yù)防感染的發(fā)生。5性感染、多重耐藥菌感染積極采取有效的消毒隔離和防護(hù)措施，按原則進(jìn)行單間隔離，減少醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范和手衛(wèi)生管理制度。7局部處理并及時報告感染管理科。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，根據(jù)醫(yī)療廢物類別進(jìn)行分類放置。第四節(jié) 科室監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。2時，及時報告科室感染管理小組和感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。3做好傳染病人、特殊感染病人、多重耐藥菌株感染病人的消毒隔離工作。4各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷等職業(yè)暴露，發(fā)生職業(yè)暴露時按照要求進(jìn)行局部處理并及時報告感染管理科。5、協(xié)助感染管理科對重點人群、重點環(huán)節(jié)、高危因素的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。6、開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測，對消毒工作進(jìn)行登記。把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范和手衛(wèi)生管理制度。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，根據(jù)醫(yī)療廢物類別進(jìn)行分類投放并進(jìn)行交接登記。第九章 職能部門醫(yī)院感染管理工作職第一節(jié) 醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。3根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處。4、組織專家及時對醫(yī)院感染病例進(jìn)行會診。第二節(jié) 護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé)5/61、協(xié)助感染管理科組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離及一次性使用醫(yī)療用品的管理。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理有關(guān)制度和規(guī)定。4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配，協(xié)同感染管理科開展調(diào)查與控制工作。5、對重點部門的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理。第三節(jié) 藥械科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)本院抗菌藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。2、定期向臨床科室提供抗菌藥物信息，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的使用。3、督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理規(guī)定和應(yīng)用原則。第四節(jié) 后勤醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、按照《醫(yī)療廢物管理辦法》組織有關(guān)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院廢物的收集、運送及無害化處理工作。2、負(fù)責(zé)醫(yī)院污水的處理、排放工作，使其達(dá)到國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的清洗、維護(hù)、消毒工作。4、協(xié)助感染管理科定期做好保潔人員的管理與培訓(xùn)。第五節(jié) 檢驗科醫(yī)院感染管理工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。23、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。4、參與院內(nèi)感染病例會診，提出建議性意見。第十章 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管