診斷學(xué)-體格檢查1課件

診斷學(xué)Diagnostics安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教研室李文月診斷學(xué)Diagnostics1第二篇體格檢查體格檢查是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的工具,如體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、檢眼鏡等來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過(guò)體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱(chēng)為檢體診斷。第二篇體格檢查體格檢查2第一章基本方法體格檢查的基本方法有五種:視診：視觸診：觸叩診：叩聽(tīng)診：聽(tīng)嗅診：嗅基本原則：1、危重病人先搶救后檢查或邊搶救邊檢查。2、按一定順序檢查。3、隨時(shí)復(fù)查。4、集中檢查，分開(kāi)記錄。第一章基本方法體格檢查的基本方法有五種:3視診視診是以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。注意事項(xiàng)：視診時(shí)被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線(xiàn)下進(jìn)行，因黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。視診內(nèi)容：一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如：年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等。局部視診：如：皮膚、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、頭、頸、胸、腹、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等外形。特殊部位視診須借助于某些儀器進(jìn)行檢查，如：耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)窺鏡等。視診視診是以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。4觸診觸診：是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位是的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。分淺部觸診和深部觸診兩種方法。淺部觸診法（1cm）適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動(dòng)脈、靜脈、表淺神經(jīng)、陰囊和精索等。深部觸診法（2cm以上，有時(shí)可達(dá)4～５cm）用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。深部滑行觸診法：該觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。深壓觸診法沖擊觸診法：一般用于大量腹水患者肝脾的觸診。

觸診觸診：是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位是的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種5觸診2注意事項(xiàng)：1、檢查者應(yīng)位于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，隨時(shí)注意觀察觸時(shí)被檢查者的表情，檢查者的態(tài)度必須穩(wěn)重、端莊。2、病人體位一般為仰臥屈膝，兩腿略分開(kāi)，必要時(shí)可采用半坐位、立位和側(cè)臥位，側(cè)臥檢查時(shí)下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲。3、檢查手法應(yīng)注意輕柔，由淺而深，由輕到重，手掌應(yīng)保持溫暖以免刺激病人而混淆檢查結(jié)果。檢查時(shí)應(yīng)遵循由遠(yuǎn)離病變部位開(kāi)始，下腹部檢查時(shí)病人應(yīng)先排尿，以免將充盈膀胱誤診為包塊。觸診2注意事項(xiàng)：6叩診叩診（percussion）是指檢查者用手指叩擊被檢查者體表使之產(chǎn)生音響，由于人體各種組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性各異而發(fā)生不同的聲音，借助叩擊發(fā)出的不同音響來(lái)判斷體內(nèi)器官狀況的檢查方法。方法依叩診的目的和手法不同，通常分為直接叩診法和間接叩診法。1、直接叩診法用并攏的中間三指的掌面直接輕輕拍擊被檢查部位體表，借助拍擊后的反響音及手指的振動(dòng)感來(lái)判斷該部深層組織或器官的病變，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。2、間接叩診法臨床最常用的叩診方法。其手法是：以左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面。對(duì)每一叩診部位應(yīng)連續(xù)叩擊2－3下，用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致，同時(shí)在相應(yīng)部位左右對(duì)比以便正確判斷叩診音的變化。叩診叩診（percussion）是指檢查者用手指叩擊被檢查者7叩診2叩診音被叩擊部位的組織或器官的彈性、含氣量以及距離體表深淺不一，可產(chǎn)生不同的叩診音，故可將叩診音分為清音、鼓音、濁音、實(shí)音和過(guò)清音5種。（1）清音：為正常肺部叩診音，提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。（2）濁音（dullness）當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，叩擊時(shí)音響和振動(dòng)感均較弱，如心臟叩診音。（3）鼓音（tympany）如同擊鼓聲，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)，正常時(shí)見(jiàn)于左下胸胃泡區(qū)和腹部，病理情況可見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。（4）實(shí)音（flatness）叩擊實(shí)質(zhì)臟器心或肝所產(chǎn)生的音響，也見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。（5）過(guò)清音(hyperresonance)介于鼓音與清音之間，可見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)。見(jiàn)于肺氣腫。注意事項(xiàng)1、被檢查者體位要舒適、叩診部位肌肉要松馳否則影響叩診音調(diào)與音響。2、叩診時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜。3、叩診應(yīng)以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主、避免肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。4、叩診時(shí)除注意叩診音的變化外還應(yīng)結(jié)合手指所感受的局部組織振動(dòng)的差異進(jìn)行綜合考慮判斷。叩診2叩診音8清音(resonante)清音：為頻率約100—128次／秒,振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。

清音(resonante)清音：為頻率約100—128次／秒9鼓音（tympany）鼓音：其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔器時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見(jiàn)于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部。病理情況下常見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞，氣胸和氣腹等。鼓音（tympany）鼓音：其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較10過(guò)清音(hyperresonance)過(guò)清音：介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)。正常兒童因胸壁薄可叩得相對(duì)過(guò)清音，臨床上常見(jiàn)于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。過(guò)清音(hyperresonance)過(guò)清音：介于鼓音與清音11濁音（dullness）濁音為音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的叩診音，除音響外，扳指所感覺(jué)到的振動(dòng)亦弱。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟被肺段邊緣覆蓋的部位。濁音（dullness）濁音為音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)12實(shí)音（flatness）實(shí)音：為音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。見(jiàn)于叩擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟。病理情況下見(jiàn)于大量胸腔積液和肺實(shí)變等。

實(shí)音（flatness）實(shí)音：為音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振13聽(tīng)診直接聽(tīng)診法：是用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽(tīng)取臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的音響，聽(tīng)到的聲音一般較弱，現(xiàn)已很少使用，僅在沒(méi)有聽(tīng)診器應(yīng)急時(shí)采用。間接聽(tīng)診法：是借助聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。為臨床常用方法，應(yīng)用范圍廣泛，可用于身體任何部位。注意事項(xiàng)：1、保持環(huán)境溫暖和安靜，避免因外界及寒冷引起肌肉震顫的噪音而影響聽(tīng)診效果。2、檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查部位，避免衣物摩擦聽(tīng)診器。注意排除其他音響的干擾，如聽(tīng)心音時(shí)應(yīng)注意排除呼吸音干擾，聽(tīng)呼吸音時(shí)又要注意排除胸件與皮膚磨擦產(chǎn)生其他雜音的干擾。聽(tīng)診直接聽(tīng)診法：是用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽(tīng)取臟器運(yùn)14聽(tīng)診器聽(tīng)診器由耳件、體件及軟管3部分組成。體件類(lèi)型有兩型，一為鐘型，適用于聽(tīng)取低音調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；二是鼓型，適用于聽(tīng)取高調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音等。

聽(tīng)診器聽(tīng)診器由耳件、體件及軟管3部分組成。體件類(lèi)型有兩型，一15聽(tīng)診器聽(tīng)診器16嗅診通過(guò)來(lái)自病人的皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液的氣味來(lái)診斷疾病的一種方法。呼出氣有濃烈的酒味見(jiàn)于：大量飲酒后或醉酒者；帶刺激性蒜味常見(jiàn)于：有機(jī)機(jī)磷中毒；呼出氣體爛蘋(píng)果味為：糖尿病酮癥酸中毒患者的特征；氨味見(jiàn)于：尿毒癥患者肝腥臭味則見(jiàn)于：肝性昏迷等。酸性汗液見(jiàn)于：風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的患者。惡臭痰見(jiàn)于：厭氧菌感染的支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。嗅診通過(guò)來(lái)自病人的皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、嘔吐物、排泄物17第二章

一般檢查第二章

一般檢查18性別sex性別的主要觀察指標(biāo)是性征。性征受性激素的影響。第二性征指兩性間皮膚、毛發(fā)、聲音、脂肪分布等方面的差異。1、某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2、某些疾病對(duì)性征的影響3、性染色體異常對(duì)性別和性征的影響影響性別的激素及其與疾病的關(guān)系性別sex性別的主要觀察指標(biāo)是性征。性征受性激素的影響。第二19年齡age：年齡機(jī)體隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生、預(yù)后有密切關(guān)系。1觀察指標(biāo)（1）毛發(fā)的分布及色澤。（2）皮膚彈性、光澤、皺紋存在與否。（3）肌肉強(qiáng)健程度。（4）牙齒情況。2與疾病的關(guān)系兒童：易患發(fā)疹性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹等。青少年：風(fēng)濕熱、結(jié)核病。中老年：心腦血管疾病、實(shí)體腫瘤。年齡age：年齡機(jī)體隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老20生命征1、體溫（T）temperature：腋測(cè)法（10min）、口測(cè)法（5min）、肛測(cè)法（5min）正常36oC~37oC低熱37.3oC~38oC中度熱38.1oC~39oC高熱39.1oC~41oC超高熱＞41oC記錄方法及熱型：常見(jiàn)誤差的原因：2、脈搏（P）pulserate：60~100次/分3、呼吸（R）respiratoryrate：16~18次/分4、血壓（BP）bloodpressure：正常90～139/60~89mmHg生命征1、體溫（T）temperature：21發(fā)育與體型發(fā)育：通過(guò)智力、體格生長(zhǎng)情況及其與年齡的關(guān)系加以判斷。受種族、遺傳、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境、心理、全身狀況、疾病等因素的影響。智力——通過(guò)談話(huà)了解。生長(zhǎng)發(fā)育——通過(guò)身高與體重的對(duì)應(yīng)關(guān)系（如兒童生長(zhǎng)曲線(xiàn)）、第二性征判斷。青春期猛長(zhǎng)——12-13歲（男性可稍晚）增長(zhǎng)速度可≥12cm/年。

正常成人體格標(biāo)準(zhǔn)：頭部=1/7-8身高上部量=下部量（恥骨聯(lián)合上緣為界）；坐高=1/2身高=胸圍=下肢長(zhǎng)度；指（間）距=身高病理：1、巨人癥：身高＞2M。2、侏儒癥：身高＜1.4M。3、呆小病：上部量＞下部量4、性腺功能減退癥：上部量＜下部量（骨骺閉合延遲）。體型：1、正力型：（勻稱(chēng)型）：多數(shù)正常成人。體型勻稱(chēng)，腹上角=90°2、無(wú)力型：（瘦長(zhǎng)型）：頸長(zhǎng)，肩窄、下溜，胸扁平，腹上角＜90°3、超力型：（矮胖型）：頸短粗、肩寬、胸厚，腹上角＞90°

發(fā)育與體型發(fā)育：通過(guò)智力、體格生長(zhǎng)情況及其與年齡的關(guān)系加以判22營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

受飲食狀況、消化吸收能力及代謝影響較大。判斷方法：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪（簡(jiǎn)易判斷方法—前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3提起0.5cm提示營(yíng)養(yǎng)佳）、肌肉強(qiáng)度、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重變化及體重指數(shù)等。三種描述：良好、中等、不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常營(yíng)養(yǎng)不良：攝入與消化障礙:消化系統(tǒng)、腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。消耗增加：腫瘤、結(jié)核、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：各種原因所致脂肪在體內(nèi)過(guò)度積聚,超過(guò)正常含量即營(yíng)養(yǎng)過(guò)度,主要表現(xiàn)肥胖。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI（中國(guó)）超重≥24.0kg/m2肥胖≥28.0kg/m2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受飲食狀況、消化吸收能力及代謝影響較大。23肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)中心型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)腰/臀圍比值男性≥0.9女性≥0.85和/或腰圍男性≥90cm女性≥80cm肥胖常見(jiàn)病因1、外源性肥胖:具遺傳及種族傾向，常由于攝食熱量過(guò)多、體力消耗過(guò)少。脂肪均勻分布，青春期前體格發(fā)育早于同齡人，但外生殖器發(fā)育常晚于同齡人。2、內(nèi)源性肥胖:多種內(nèi)分泌疾患如下丘腦綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、胰島細(xì)胞瘤等。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)中心型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)24意識(shí)狀態(tài)意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。是對(duì)外界環(huán)境認(rèn)知能力的反應(yīng)?？赏ㄟ^(guò)對(duì)話(huà)判斷其語(yǔ)言思維、定向力、情感活動(dòng)及計(jì)算能力等。嚴(yán)重病人需結(jié)合神經(jīng)反射（肌腱、瞳孔、壓眶等）對(duì)損傷程度加以判斷。嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷：淺昏迷、深昏迷瞻望意識(shí)狀態(tài)意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。是對(duì)外界環(huán)境認(rèn)知能力的25語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)指語(yǔ)言過(guò)程中的音調(diào)。喉炎、結(jié)核、腫瘤——聲音嘶啞腦血管意外——語(yǔ)調(diào)變濁、發(fā)音困難喉返神經(jīng)麻痹——語(yǔ)調(diào)降低、言語(yǔ)共鳴消失語(yǔ)音障礙分為：失音、失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)）和口吃語(yǔ)態(tài)是指語(yǔ)言過(guò)程中的節(jié)奏。震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等可出現(xiàn)語(yǔ)言節(jié)奏紊亂、語(yǔ)言不暢、快慢不均、音節(jié)不清。語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)指語(yǔ)言過(guò)程中的音調(diào)。26面容與表情

（featuresandexpression）面容：指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。表情：人的思想感情、內(nèi)心世界在面部及姿態(tài)上的表現(xiàn)。健康人表情自然，神態(tài)安怡。面容與表情

（featuresandexpressi27常見(jiàn)典型病容急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。多見(jiàn)于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見(jiàn)于各種原因所致的貧血。肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見(jiàn)于慢性肝臟疾病。

常見(jiàn)典型病容急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹28常見(jiàn)典型病容腎病面容：面色蒼白，雙瞼顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見(jiàn)于慢性腎臟疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏、舌色淡，肥大。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。常見(jiàn)典型病容腎病面容：面色蒼白，雙瞼顏面浮腫，舌色淡，舌緣有29常見(jiàn)典型病容肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴突起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見(jiàn)于肢端肥大癥。傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀。苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。滿(mǎn)月面容：面圓如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。面具面容：面部呆板，無(wú)表情。見(jiàn)于震顫麻痹、腦炎等。常見(jiàn)典型病容肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向30體位體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對(duì)某些疾病的診斷具有一定的意義。常見(jiàn)的體位有：自主體位：身體活動(dòng)自如。不受限制。見(jiàn)于正常人。被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見(jiàn)于極度衰竭和意識(shí)喪失者。強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。

體位體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對(duì)某些疾病的診斷具31強(qiáng)迫體位(1)強(qiáng)迫仰臥位：見(jiàn)于急性腹膜炎病人。(2)強(qiáng)迫俯臥位：見(jiàn)于脊柱疾病。(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位：見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸水。(4)強(qiáng)迫坐位：稱(chēng)端坐呼吸，患者坐于床沿上，以?xún)墒种糜谙ドw或扶持床邊，該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)，見(jiàn)于心、肺功能不全者。強(qiáng)迫體位(1)強(qiáng)迫仰臥位：見(jiàn)于急性腹膜炎病人。32強(qiáng)迫體位(5)強(qiáng)迫蹲位：見(jiàn)于先天性發(fā)紺性心臟病。(6)強(qiáng)迫停立位：見(jiàn)于心絞痛。(7)輾轉(zhuǎn)體位：見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥。腎絞痛。(8)角弓反張位：見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。強(qiáng)迫體位(5)強(qiáng)迫蹲位：見(jiàn)于先天性發(fā)紺性心臟病。33步態(tài)步態(tài):指走路時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見(jiàn)的異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)：見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。醉酒步態(tài)：見(jiàn)于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見(jiàn)于脊髓癆患者?；艔埐綉B(tài)：見(jiàn)于震顫麻痹患者?？玳摬綉B(tài)：見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹患者。剪刀步態(tài)：見(jiàn)于腦性癱瘓及截癱患者。間歇性跛行：見(jiàn)于高血壓及動(dòng)脈硬化患者。步態(tài)步態(tài):指走路時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見(jiàn)的異常步態(tài)：34皮膚的顏色1、蒼白2、發(fā)紅3、發(fā)紺4、黃染、5、色素沉著6、色素脫失（1）白殿（2）白斑（3）白化癥皮膚的顏色1、蒼白35皮膚彈性和濕度皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。出汗多的疾病：風(fēng)濕病、結(jié)核病、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥等。盜汗：結(jié)核病。手足皮膚發(fā)涼伴大汗淋漓：休克和虛脫。無(wú)汗：維生素A缺乏、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水。

皮膚彈性和濕度皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所36皮疹（skinerption）斑疹（maculae）玫瑰疹（roseola）丘疹（Papules）斑丘疹（maculopapule）蕁麻疹（urticaria）皮疹（skinerption）斑疹（maculae）37皮下出血瘀點(diǎn)：皮下出血小于2mm。紫癜：皮下出血2—5mm。瘀斑：皮下出血大于5mm。血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起。瘀點(diǎn)應(yīng)與紅色皮疹及小紅痣相鑒別。皮下出血瘀點(diǎn)：皮下出血小于2mm。38蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、手背、上臂、前胸和肩部等處。一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)。常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。

肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱(chēng)為肝掌。發(fā)生機(jī)理與蜘蛛痣同。

蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。39水腫輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，壓之輕凹陷，恢復(fù)快。中度：全身水腫，凹陷明顯，平復(fù)慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸水，腹水。水腫輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，40脫屑與瘢痕

（desquamationandscar）脫屑：糠樣--麻疹片狀--猩紅熱銀白色鱗狀--銀屑病。瘢痕：外傷或病變愈合后新生結(jié)締組織的斑塊，叫瘢痕疙瘩。脫屑與瘢痕

（desquamationandscar）脫41皮下結(jié)節(jié)

（subcutaneousnodules）皮下結(jié)節(jié)：注意大小、硬度、部位、活動(dòng)度、壓痛有無(wú)。風(fēng)濕小結(jié)--關(guān)節(jié)周?chē)?、圓、硬、無(wú)壓痛。豬絳蟲(chóng)囊蚴病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎Osler小結(jié)--藍(lán)或粉紅色、壓痛、指趾、大小魚(yú)際——感染性心肌炎皮下結(jié)節(jié)

（subcutaneousnodules）皮下結(jié)42淋巴結(jié)（lymphnodes）

正常淋巴結(jié)特點(diǎn)：表淺淋巴結(jié)小0.2-0.5cm之間。圓、軟、光滑、無(wú)粘連、無(wú)壓痛、不宜觸及。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大要注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、斑痕、瘺管等。淋巴結(jié)（lymphnodes）

正常淋巴結(jié)特點(diǎn)：43檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕后、頸后三角、頸前三角、頜下、頦下、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝、腘窩檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕后、頸后三角、頸前三角、頜下、44淋巴結(jié)分群分組胸鎖乳突肌上群--鼻咽耳后、乳突--頭皮胸鎖乳突肌上群下群--咽喉、氣管、甲狀腺鎖骨上左--食管、胃右--氣管、胸膜、肺頜下--口、牙齦、頰粘膜頦下—頦下三角、唇、舌腋窩--軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝--下肢、會(huì)陰淋巴結(jié)分群分組45淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)非特異性淋巴結(jié)炎：腫大快柔軟光滑壓痛無(wú)粘連、慢性稍硬、抗生素治療有效。淋巴結(jié)結(jié)核：頸部、多發(fā)、稍硬、大小不等、粘連、波動(dòng)感、瘺管。腫瘤轉(zhuǎn)移：逐漸腫大、硬、韌、光滑、粘連、無(wú)壓痛。胸部腫瘤--右鎖骨上胃食管腫瘤--左鎖骨上稱(chēng)Virchow淋巴結(jié)

淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)非特異性淋巴結(jié)炎：腫大快柔軟光滑壓46淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)4、全身淋巴結(jié)腫大：兩組以上腫大、大小不等、無(wú)粘連、見(jiàn)于：急、慢性淋巴結(jié)炎傳單淋巴瘤急、慢性白血病SLE鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)4、全身淋巴結(jié)腫大：兩組以上腫大、47頭部

頭發(fā)（hair）：頭皮（scalp）：頭顱（skull）：大小以頭圍衡量眉間--枕骨粗隆新生兒34CM6個(gè)月34+8CM12個(gè)月34+8+3CM第2年34+8+3+2CM第3-4年34+8+3+2+1.5CM4-10歲34+8+3+2+1.5+1.5CM18歲53CM

頭部

頭發(fā)（hair）：48大小形狀異常1、小顱（microcephalia）：囟門(mén)在12-18個(gè)月內(nèi)閉合，智力障礙。2、尖顱（oxycephaly）：矢狀縫、冠狀縫閉合過(guò)早，先天性尖顱并指趾畸形。ApertS3、方顱（squaredskull）：佝僂病。4、巨顱（largeskull）：腦積水（落日現(xiàn)象settingsunphenomenon）。5、長(zhǎng)顱（delichocephalia）：肢端肥大癥MarfanS.6、變形顱（deformingskull）：變形性骨炎（PagetD.）

大小形狀異常49運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)受限--頸椎病、落枕不隨意顫動(dòng)--震顫麻痹（ParkinsonD.）點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)--嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（MussetS.）運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)受限--頸椎病、落枕50顏面及其器官眼（eyes）：包括外眼、視功能、眼前節(jié)和內(nèi)眼。外眼檢查眼眉（eyebrow）:外1/3脫落稀疏--黏液性水腫、垂體前葉功能減低。眼瞼（eyelids）：瞼內(nèi)翻（intropion）：砂眼上瞼下垂（ptosis）雙：重癥肌無(wú)力單：腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。閉合障礙：雙：甲亢。單：面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫：腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫。淚囊：有無(wú)分泌物和膿液流出，有黏液膿性分泌物，為慢性淚囊炎（急性炎癥時(shí)應(yīng)避免擠壓）。顏面及其器官眼（eyes）：包括外眼、視功能、眼前節(jié)和內(nèi)眼。51結(jié)膜conjunctiva結(jié)膜：瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜。充血--結(jié)膜炎角膜炎濾泡--砂眼蒼白--貧血黃染--黃疸出血點(diǎn)--急性感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜conjunctiva52眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）雙：甲亢?jiǎn)危壕植垦装Y和占位甲亢眼征有：眼球突出輕度（良性）突眼，突眼度小于18mm；浸潤(rùn)性（惡性）突眼，突眼度可大于30mm，眼球活動(dòng)受限。Stellwag征瞬目減少，雙目炯炯有神。Graefe征下視時(shí)上瞼不能下垂Mobius征輻輳運(yùn)動(dòng)減弱Joffroy征上視時(shí)無(wú)額紋

眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）雙53眼球眼球下陷（enophthalmos）：雙：嚴(yán)重脫水單：HornerS.眼球運(yùn)動(dòng)--檢查法：6個(gè)方向：左、左上、左下、右、右上、右下。眼球震顫（nystagmus）：慢相—快相。水平方向多見(jiàn)。檢查法：醫(yī)生垂直方向移動(dòng)手指。見(jiàn)于：耳原性眩暈、小腦病變。眼球壓力減低--雙：眼球萎縮、脫水。單：HornerSyndrome壓眼球力增高--青光眼。眼球眼球下陷（enophthalmos）：雙：嚴(yán)重脫水54眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）角膜cornea神經(jīng)末梢豐富

云翳、白斑、潰瘍、新生血管。角膜軟化:嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、VA缺乏老年環(huán)（arcussenilis）:灰白色混濁環(huán)、類(lèi)脂質(zhì)沉著。K--F環(huán)：黃、棕褐色環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilsonD.）。鞏膜sclera蒼白：見(jiàn)于貧血，黃染：見(jiàn)于黃疸。（注意胡蘿卜血癥、服用阿的平時(shí)也可出現(xiàn)）眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）角膜cornea55虹膜（iris）與瞳孔（pupil）虹膜：眼球葡萄膜的最前部分，中央有瞳孔。虹膜紋理部分呈放射狀，周邊環(huán)形排列。紋理模糊或消失見(jiàn)于虹膜炎、水腫或萎縮，形態(tài)異常或有裂孔見(jiàn)于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損。瞳孔：3-4mm擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大肌）--交感N、縮小（瞳孔括約?。?-副交感N形態(tài)與大小：正常時(shí)，雙側(cè)等大等圓。瞳孔縮?。弘p側(cè)、單側(cè)瞳孔擴(kuò)大：雙側(cè)、單側(cè)雙側(cè)大小不等對(duì)光反射：直接、間接。集合反射（輻輳反射）：檢查法——眼球內(nèi)聚。虹膜（iris）與瞳孔（pupil）虹膜：眼球葡萄膜的最前部56眼的功能檢查與眼底檢查眼的功能檢查視力視野色覺(jué)立體視覺(jué)眼底檢查眼的功能檢查與眼底檢查眼的功能檢查57小結(jié):眼的檢查及臨床意義小結(jié):眼的檢查及臨床意義58耳（ears）

分外耳、中耳、內(nèi)耳外耳耳廓（auricle）痛性小結(jié)--痛風(fēng)外耳道：黃色液體流出--外耳道炎紅腫痛牽拉痛--癤腫膿液流出、發(fā)熱等--急性中耳炎血液、腦脊液流出--顱底骨折耳悶、耳鳴--耵聹、異物鼓膜：圓、平坦、灰白中耳：穿孔、溢膿、有溢膿惡臭--膽脂瘤乳突：紅腫、壓痛、瘺管、乳突炎聽(tīng)力耳（ears）分外耳、中耳、內(nèi)耳59小結(jié):耳部檢查及意義小結(jié):耳部檢查及意義60鼻nose蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁寬扁平如蛙狀—肥大的鼻息肉鞍鼻：鼻骨破壞、鼻梁塌陷--骨折、發(fā)育不良、先天性梅毒蝶型紅斑—SLE（systemiclupserythemalosus）酒渣鼻（rosacea）：鼻尖翼紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織肥厚鼻翼扇動(dòng)--高熱哮喘鼻衄（epistaxis）：?jiǎn)?外傷感染血管損傷鼻咽癌鼻中隔偏曲雙-流行性出血熱傷寒血液病高血壓、肝硬化、維生素C、K缺乏子宮內(nèi)膜異位癥鼻nose蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁寬扁平如蛙狀—肥大的鼻息肉61鼻竇（nasalsanus）檢查方法：上頜竇：檢查者雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于兩側(cè)顴部向后按壓。額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。

篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。

蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。小知識(shí)：慢性化膿性鼻竇炎是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎，炎癥可局限在一個(gè)鼻竇，但以多鼻竇炎或全鼻竇炎更為常見(jiàn)。檢查時(shí)除可發(fā)現(xiàn)上述體征外，其主要癥狀有：(1)局部癥狀：①流膿涕：鼻涕多為膿性或粘液性，呈黃色、綠色或黃綠色，有的可有臭味。其膿涕的流出量與病人的體位有關(guān)，上頜竇炎多呈間歇性膿涕，偏頭或低頭時(shí)增多，早晨起床后膿涕不多，午后逐漸增多；額竇炎和篩竇炎則是晨起活動(dòng)后膿涕增多，午后漸漸減少。②鼻塞：由膿涕積于鼻腔所致，擤鼻后可暫時(shí)改善，常為交替性鼻塞，如因鼻甲充血腫脹肥厚或有鼻息肉存在則為持續(xù)性鼻塞。③頭痛：一般不明顯，多表現(xiàn)為鈍痛、悶脹或頭部沉重，根據(jù)其竇口的解剖部位高低不同，疼痛也有一定的時(shí)間性和位置性，且多為一側(cè)性。可在病人低頭或向前屈身時(shí)，或咳嗽、擤鼻、突然搖頭、情緒激動(dòng)、飲酒、吸煙時(shí)加重。④嗅覺(jué)減退或消失(2)全身癥狀：慢性鼻竇炎患者多神疲易倦、頭昏失眠，記憶力減退，注意力不集中，工作效率降低等慢性全身中毒癥狀。鼻竇（nasalsanus）檢查方法：62小結(jié):鼻部檢查及其意義小結(jié):鼻部檢查及其意義63口（mouth）口唇（lip）正常紅潤(rùn)光澤蒼白--貧血虛脫A關(guān)閉不全深紅--發(fā)熱紫紺--心衰呼衰皸裂--脫水皰疹--皰疹V紅色斑片--遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥突然水腫--血管神經(jīng)性水腫口角糜爛--缺乏核黃素口唇肥厚--克汀?。╟retinism）粘液性水腫（myxedema）肢端肥大癥

口（mouth）口唇（lip）正常紅潤(rùn)光澤64口（mouth）2

口腔粘膜

藍(lán)黑色色素沉著--腎上腺皮質(zhì)功能減退（AddisonD）.出血點(diǎn)、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏麻疹粘膜斑（Koplik）黏膜潰瘍—慢性復(fù)發(fā)性口瘡鵝口瘡--白色念珠菌感染口（mouth）2口腔粘膜65牙齒（teeth）病變部位表示法:87654321123456788765432112345678RL牙齒（teeth）病變部位表示法:876543266牙齒（teeth）斑釉牙：黃褐色--氟量高四環(huán)素牙：黑褐色Hutchinson牙--先天性梅毒（切牙切緣呈月牙形凹陷，且牙間隙分離過(guò)寬）牙齦gums出血--局部和全身性疾病溢膿--牙周炎牙齦瘺管藍(lán)灰色點(diǎn)線(xiàn)--鉛線(xiàn)（重金屬中毒）牙齒（teeth）斑釉牙：黃褐色--氟量高67舌（tongue）干燥舌：鼻部疾病張口呼吸阿托品作用吸煙放療脫水舌體增大：暫時(shí)性：炎癥血腫膿腫血管神經(jīng)性水腫。長(zhǎng)期：克汀病粘液性水腫呆小?。―ownD）腫瘤地圖舌：（geographictongue）：核黃素缺乏癥裂紋舌：（wrinkledtongue）：核黃素缺乏癥DownD.縱向裂紋--梅毒草莓舌：（strawberrytongue）：發(fā)熱猩紅熱牛肉舌：（beefytongue）：糙皮病鏡面舌：（smoothtongue）：缺鐵性貧血惡性貧血慢性萎縮性胃炎毛舌：（hairytongue）：真菌感染舌震顫：甲亢偏斜：舌下神經(jīng)麻痹腦血管意外

舌（tongue）干燥舌：鼻部疾病張口呼吸阿托品作用68

咽

（pharynx）檢查方法軟腭、腭垂、軟（舌）腭弓、咽腭弓、扁桃體扁桃體腫大分三度：Ⅰ度：不超過(guò)咽腭弓Ⅱ度：超過(guò)咽腭弓Ⅲ度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)

咽（pharynx）檢查方法69腮腺(parotidgland)部位：耳屏-下頜角-顴弓三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口：上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上腮腺腫大：腮腺炎、腫瘤腮腺(parotidgland)70頸部

檢查方法外型與分區(qū)：辨認(rèn)甲狀軟骨、胸鎖乳突肌頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線(xiàn)之間。頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間。姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)活動(dòng)自如不能抬頭--嚴(yán)重消耗性疾病、重癥肌無(wú)力、皮肌炎脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮斜頸：外傷、疤痕收縮、先天性肌攣縮、斜頸活動(dòng)受限：頸椎肌肉軟組織的炎癥腫瘤頸部強(qiáng)直：腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血等頸部檢查方法71頸部的血管1、頸靜脈怒張半臥位30°~45°頸靜脈充盈水平超過(guò)鎖骨上緣至下頜角間距的2/3為之。見(jiàn)于靜脈壓力增高的疾患：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液等。2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)膨脹、有力的動(dòng)脈跳動(dòng)。正常僅見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后。靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、重度貧血等。3、頸靜脈搏動(dòng)彌散、柔和、觸之無(wú)搏動(dòng)感。僅見(jiàn)于嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全。4、血管雜音動(dòng)脈雜音：相關(guān)大血管區(qū)發(fā)生的以收縮期為主的雜音，多為吹風(fēng)性質(zhì)，見(jiàn)于局部血管狹窄，如動(dòng)脈硬化、大血管炎或外壓造成。靜脈雜音：右鎖骨上窩聞及連續(xù)、“嗡鳴”聲，為生理性，指壓頸靜脈可消失。為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬處所形成。頸部的血管1、頸靜脈怒張72甲狀腺（thyroid）正常甲狀腺位于甲狀軟骨下方及側(cè)方。正常柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動(dòng)。檢查時(shí)注意其大小、是否對(duì)稱(chēng)、質(zhì)地、光滑與否、活動(dòng)度、觸痛、結(jié)節(jié)、震顫、雜音等。視診：觸診：是主要檢查方法。雙手觸診法：醫(yī)生站在患者背后，雙手拇指放在頸后，用其他四指從甲狀軟骨兩側(cè)進(jìn)行觸摸。單手：從正面以右手拇指和其他四指在甲狀軟骨兩旁進(jìn)行觸診，同時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作。檢查中應(yīng)注意甲狀腺腫大的程度、性質(zhì)、硬度、是否對(duì)稱(chēng)、表面情況有無(wú)震顫及壓痛、對(duì)氣管的影響等。聽(tīng)診：甲狀腺雜音分為動(dòng)脈性或靜脈性，是甲狀腺血流增多、增速，血管增粗所致。甲狀腺（thyroid）正常甲狀腺73甲狀腺腫大分三度I度：看不見(jiàn)、摸的著。II度：胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)III度：胸鎖乳突肌以外甲狀腺腫大分三度I度：看不見(jiàn)、摸的著。74甲狀腺腫大見(jiàn)于Graves病單純性甲狀腺腫甲狀腺癌慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）甲狀旁腺腺瘤甲狀腺腫大見(jiàn)于75氣管頸部前正中檢查法1、健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫2、病側(cè)移位：肺不張、肺硬化、胸膜粘連3、氣管向下曳動(dòng):主動(dòng)脈弓形動(dòng)脈瘤于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，故隨著每次心臟搏動(dòng)可觸到氣管向下曳動(dòng)。氣管頸部前正中76

Thankyou!Thankyou!77診斷學(xué)Diagnostics安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教研室李文月診斷學(xué)Diagnostics78第二篇體格檢查體格檢查是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的工具,如體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、檢眼鏡等來(lái)客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過(guò)體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱(chēng)為檢體診斷。第二篇體格檢查體格檢查79第一章基本方法體格檢查的基本方法有五種:視診：視觸診：觸叩診：叩聽(tīng)診：聽(tīng)嗅診：嗅基本原則：1、危重病人先搶救后檢查或邊搶救邊檢查。2、按一定順序檢查。3、隨時(shí)復(fù)查。4、集中檢查，分開(kāi)記錄。第一章基本方法體格檢查的基本方法有五種:80視診視診是以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。注意事項(xiàng)：視診時(shí)被檢查部位應(yīng)充分暴露、在自然光線(xiàn)下進(jìn)行，因黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認(rèn)而常發(fā)生漏診。視診內(nèi)容：一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如：年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等。局部視診：如：皮膚、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、頭、頸、胸、腹、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等外形。特殊部位視診須借助于某些儀器進(jìn)行檢查，如：耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)窺鏡等。視診視診是以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。81觸診觸診：是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位是的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種方法。分淺部觸診和深部觸診兩種方法。淺部觸診法（1cm）適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動(dòng)脈、靜脈、表淺神經(jīng)、陰囊和精索等。深部觸診法（2cm以上，有時(shí)可達(dá)4～５cm）用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。深部滑行觸診法：該觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。深壓觸診法沖擊觸診法：一般用于大量腹水患者肝脾的觸診。

觸診觸診：是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位是的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷的一種82觸診2注意事項(xiàng)：1、檢查者應(yīng)位于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，隨時(shí)注意觀察觸時(shí)被檢查者的表情，檢查者的態(tài)度必須穩(wěn)重、端莊。2、病人體位一般為仰臥屈膝，兩腿略分開(kāi)，必要時(shí)可采用半坐位、立位和側(cè)臥位，側(cè)臥檢查時(shí)下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲。3、檢查手法應(yīng)注意輕柔，由淺而深，由輕到重，手掌應(yīng)保持溫暖以免刺激病人而混淆檢查結(jié)果。檢查時(shí)應(yīng)遵循由遠(yuǎn)離病變部位開(kāi)始，下腹部檢查時(shí)病人應(yīng)先排尿，以免將充盈膀胱誤診為包塊。觸診2注意事項(xiàng)：83叩診叩診（percussion）是指檢查者用手指叩擊被檢查者體表使之產(chǎn)生音響，由于人體各種組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性各異而發(fā)生不同的聲音，借助叩擊發(fā)出的不同音響來(lái)判斷體內(nèi)器官狀況的檢查方法。方法依叩診的目的和手法不同，通常分為直接叩診法和間接叩診法。1、直接叩診法用并攏的中間三指的掌面直接輕輕拍擊被檢查部位體表，借助拍擊后的反響音及手指的振動(dòng)感來(lái)判斷該部深層組織或器官的病變，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。2、間接叩診法臨床最常用的叩診方法。其手法是：以左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面。對(duì)每一叩診部位應(yīng)連續(xù)叩擊2－3下，用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致，同時(shí)在相應(yīng)部位左右對(duì)比以便正確判斷叩診音的變化。叩診叩診（percussion）是指檢查者用手指叩擊被檢查者84叩診2叩診音被叩擊部位的組織或器官的彈性、含氣量以及距離體表深淺不一，可產(chǎn)生不同的叩診音，故可將叩診音分為清音、鼓音、濁音、實(shí)音和過(guò)清音5種。（1）清音：為正常肺部叩診音，提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。（2）濁音（dullness）當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，叩擊時(shí)音響和振動(dòng)感均較弱，如心臟叩診音。（3）鼓音（tympany）如同擊鼓聲，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)，正常時(shí)見(jiàn)于左下胸胃泡區(qū)和腹部，病理情況可見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。（4）實(shí)音（flatness）叩擊實(shí)質(zhì)臟器心或肝所產(chǎn)生的音響，也見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。（5）過(guò)清音(hyperresonance)介于鼓音與清音之間，可見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)。見(jiàn)于肺氣腫。注意事項(xiàng)1、被檢查者體位要舒適、叩診部位肌肉要松馳否則影響叩診音調(diào)與音響。2、叩診時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜。3、叩診應(yīng)以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主、避免肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。4、叩診時(shí)除注意叩診音的變化外還應(yīng)結(jié)合手指所感受的局部組織振動(dòng)的差異進(jìn)行綜合考慮判斷。叩診2叩診音85清音(resonante)清音：為頻率約100—128次／秒,振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。

清音(resonante)清音：為頻率約100—128次／秒86鼓音（tympany）鼓音：其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔器時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見(jiàn)于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部。病理情況下常見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞，氣胸和氣腹等。鼓音（tympany）鼓音：其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較87過(guò)清音(hyperresonance)過(guò)清音：介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)。正常兒童因胸壁薄可叩得相對(duì)過(guò)清音，臨床上常見(jiàn)于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。過(guò)清音(hyperresonance)過(guò)清音：介于鼓音與清音88濁音（dullness）濁音為音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的叩診音，除音響外，扳指所感覺(jué)到的振動(dòng)亦弱。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟被肺段邊緣覆蓋的部位。濁音（dullness）濁音為音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)89實(shí)音（flatness）實(shí)音：為音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。見(jiàn)于叩擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟。病理情況下見(jiàn)于大量胸腔積液和肺實(shí)變等。

實(shí)音（flatness）實(shí)音：為音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振90聽(tīng)診直接聽(tīng)診法：是用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽(tīng)取臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的音響，聽(tīng)到的聲音一般較弱，現(xiàn)已很少使用，僅在沒(méi)有聽(tīng)診器應(yīng)急時(shí)采用。間接聽(tīng)診法：是借助聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。為臨床常用方法，應(yīng)用范圍廣泛，可用于身體任何部位。注意事項(xiàng)：1、保持環(huán)境溫暖和安靜，避免因外界及寒冷引起肌肉震顫的噪音而影響聽(tīng)診效果。2、檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查部位，避免衣物摩擦聽(tīng)診器。注意排除其他音響的干擾，如聽(tīng)心音時(shí)應(yīng)注意排除呼吸音干擾，聽(tīng)呼吸音時(shí)又要注意排除胸件與皮膚磨擦產(chǎn)生其他雜音的干擾。聽(tīng)診直接聽(tīng)診法：是用耳直接貼于被檢查者體表某部位，聽(tīng)取臟器運(yùn)91聽(tīng)診器聽(tīng)診器由耳件、體件及軟管3部分組成。體件類(lèi)型有兩型，一為鐘型，適用于聽(tīng)取低音調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；二是鼓型，適用于聽(tīng)取高調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音等。

聽(tīng)診器聽(tīng)診器由耳件、體件及軟管3部分組成。體件類(lèi)型有兩型，一92聽(tīng)診器聽(tīng)診器93嗅診通過(guò)來(lái)自病人的皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液的氣味來(lái)診斷疾病的一種方法。呼出氣有濃烈的酒味見(jiàn)于：大量飲酒后或醉酒者；帶刺激性蒜味常見(jiàn)于：有機(jī)機(jī)磷中毒；呼出氣體爛蘋(píng)果味為：糖尿病酮癥酸中毒患者的特征；氨味見(jiàn)于：尿毒癥患者肝腥臭味則見(jiàn)于：肝性昏迷等。酸性汗液見(jiàn)于：風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的患者。惡臭痰見(jiàn)于：厭氧菌感染的支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。嗅診通過(guò)來(lái)自病人的皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、嘔吐物、排泄物94第二章

一般檢查第二章

一般檢查95性別sex性別的主要觀察指標(biāo)是性征。性征受性激素的影響。第二性征指兩性間皮膚、毛發(fā)、聲音、脂肪分布等方面的差異。1、某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2、某些疾病對(duì)性征的影響3、性染色體異常對(duì)性別和性征的影響影響性別的激素及其與疾病的關(guān)系性別sex性別的主要觀察指標(biāo)是性征。性征受性激素的影響。第二96年齡age：年齡機(jī)體隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生、預(yù)后有密切關(guān)系。1觀察指標(biāo)（1）毛發(fā)的分布及色澤。（2）皮膚彈性、光澤、皺紋存在與否。（3）肌肉強(qiáng)健程度。（4）牙齒情況。2與疾病的關(guān)系兒童：易患發(fā)疹性傳染病：如猩紅熱、麻疹等。青少年：風(fēng)濕熱、結(jié)核病。中老年：心腦血管疾病、實(shí)體腫瘤。年齡age：年齡機(jī)體隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、衰老97生命征1、體溫（T）temperature：腋測(cè)法（10min）、口測(cè)法（5min）、肛測(cè)法（5min）正常36oC~37oC低熱37.3oC~38oC中度熱38.1oC~39oC高熱39.1oC~41oC超高熱＞41oC記錄方法及熱型：常見(jiàn)誤差的原因：2、脈搏（P）pulserate：60~100次/分3、呼吸（R）respiratoryrate：16~18次/分4、血壓（BP）bloodpressure：正常90～139/60~89mmHg生命征1、體溫（T）temperature：98發(fā)育與體型發(fā)育：通過(guò)智力、體格生長(zhǎng)情況及其與年齡的關(guān)系加以判斷。受種族、遺傳、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境、心理、全身狀況、疾病等因素的影響。智力——通過(guò)談話(huà)了解。生長(zhǎng)發(fā)育——通過(guò)身高與體重的對(duì)應(yīng)關(guān)系（如兒童生長(zhǎng)曲線(xiàn)）、第二性征判斷。青春期猛長(zhǎng)——12-13歲（男性可稍晚）增長(zhǎng)速度可≥12cm/年。

正常成人體格標(biāo)準(zhǔn)：頭部=1/7-8身高上部量=下部量（恥骨聯(lián)合上緣為界）；坐高=1/2身高=胸圍=下肢長(zhǎng)度；指（間）距=身高病理：1、巨人癥：身高＞2M。2、侏儒癥：身高＜1.4M。3、呆小?。荷喜苛浚鞠虏苛?、性腺功能減退癥：上部量＜下部量（骨骺閉合延遲）。體型：1、正力型：（勻稱(chēng)型）：多數(shù)正常成人。體型勻稱(chēng)，腹上角=90°2、無(wú)力型：（瘦長(zhǎng)型）：頸長(zhǎng)，肩窄、下溜，胸扁平，腹上角＜90°3、超力型：（矮胖型）：頸短粗、肩寬、胸厚，腹上角＞90°

發(fā)育與體型發(fā)育：通過(guò)智力、體格生長(zhǎng)情況及其與年齡的關(guān)系加以判99營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

受飲食狀況、消化吸收能力及代謝影響較大。判斷方法：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪（簡(jiǎn)易判斷方法—前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3提起0.5cm提示營(yíng)養(yǎng)佳）、肌肉強(qiáng)度、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重變化及體重指數(shù)等。三種描述：良好、中等、不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常營(yíng)養(yǎng)不良：攝入與消化障礙:消化系統(tǒng)、腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。消耗增加：腫瘤、結(jié)核、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：各種原因所致脂肪在體內(nèi)過(guò)度積聚,超過(guò)正常含量即營(yíng)養(yǎng)過(guò)度,主要表現(xiàn)肥胖。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI（中國(guó)）超重≥24.0kg/m2肥胖≥28.0kg/m2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受飲食狀況、消化吸收能力及代謝影響較大。100肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)中心型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)腰/臀圍比值男性≥0.9女性≥0.85和/或腰圍男性≥90cm女性≥80cm肥胖常見(jiàn)病因1、外源性肥胖:具遺傳及種族傾向，常由于攝食熱量過(guò)多、體力消耗過(guò)少。脂肪均勻分布，青春期前體格發(fā)育早于同齡人，但外生殖器發(fā)育常晚于同齡人。2、內(nèi)源性肥胖:多種內(nèi)分泌疾患如下丘腦綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、胰島細(xì)胞瘤等。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)中心型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)101意識(shí)狀態(tài)意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。是對(duì)外界環(huán)境認(rèn)知能力的反應(yīng)?？赏ㄟ^(guò)對(duì)話(huà)判斷其語(yǔ)言思維、定向力、情感活動(dòng)及計(jì)算能力等。嚴(yán)重病人需結(jié)合神經(jīng)反射（肌腱、瞳孔、壓眶等）對(duì)損傷程度加以判斷。嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷：淺昏迷、深昏迷瞻望意識(shí)狀態(tài)意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。是對(duì)外界環(huán)境認(rèn)知能力的102語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)指語(yǔ)言過(guò)程中的音調(diào)。喉炎、結(jié)核、腫瘤——聲音嘶啞腦血管意外——語(yǔ)調(diào)變濁、發(fā)音困難喉返神經(jīng)麻痹——語(yǔ)調(diào)降低、言語(yǔ)共鳴消失語(yǔ)音障礙分為：失音、失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)）和口吃語(yǔ)態(tài)是指語(yǔ)言過(guò)程中的節(jié)奏。震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等可出現(xiàn)語(yǔ)言節(jié)奏紊亂、語(yǔ)言不暢、快慢不均、音節(jié)不清。語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)指語(yǔ)言過(guò)程中的音調(diào)。103面容與表情

（featuresandexpression）面容：指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。表情：人的思想感情、內(nèi)心世界在面部及姿態(tài)上的表現(xiàn)。健康人表情自然，神態(tài)安怡。面容與表情

（featuresandexpressi104常見(jiàn)典型病容急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。多見(jiàn)于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見(jiàn)于各種原因所致的貧血。肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見(jiàn)于慢性肝臟疾病。

常見(jiàn)典型病容急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹105常見(jiàn)典型病容腎病面容：面色蒼白，雙瞼顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見(jiàn)于慢性腎臟疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏、舌色淡，肥大。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。常見(jiàn)典型病容腎病面容：面色蒼白，雙瞼顏面浮腫，舌色淡，舌緣有106常見(jiàn)典型病容肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴突起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見(jiàn)于肢端肥大癥。傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀?？嘈γ嫒荩貉狸P(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。滿(mǎn)月面容：面圓如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見(jiàn)于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。面具面容：面部呆板，無(wú)表情。見(jiàn)于震顫麻痹、腦炎等。常見(jiàn)典型病容肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向107體位體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對(duì)某些疾病的診斷具有一定的意義。常見(jiàn)的體位有：自主體位：身體活動(dòng)自如。不受限制。見(jiàn)于正常人。被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見(jiàn)于極度衰竭和意識(shí)喪失者。強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。

體位體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對(duì)某些疾病的診斷具108強(qiáng)迫體位(1)強(qiáng)迫仰臥位：見(jiàn)于急性腹膜炎病人。(2)強(qiáng)迫俯臥位：見(jiàn)于脊柱疾病。(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位：見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸水。(4)強(qiáng)迫坐位：稱(chēng)端坐呼吸，患者坐于床沿上，以?xún)墒种糜谙ドw或扶持床邊，該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)，見(jiàn)于心、肺功能不全者。強(qiáng)迫體位(1)強(qiáng)迫仰臥位：見(jiàn)于急性腹膜炎病人。109強(qiáng)迫體位(5)強(qiáng)迫蹲位：見(jiàn)于先天性發(fā)紺性心臟病。(6)強(qiáng)迫停立位：見(jiàn)于心絞痛。(7)輾轉(zhuǎn)體位：見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥。腎絞痛。(8)角弓反張位：見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。強(qiáng)迫體位(5)強(qiáng)迫蹲位：見(jiàn)于先天性發(fā)紺性心臟病。110步態(tài)步態(tài):指走路時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見(jiàn)的異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)：見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。醉酒步態(tài)：見(jiàn)于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見(jiàn)于脊髓癆患者?；艔埐綉B(tài)：見(jiàn)于震顫麻痹患者?？玳摬綉B(tài)：見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹患者。剪刀步態(tài)：見(jiàn)于腦性癱瘓及截癱患者。間歇性跛行：見(jiàn)于高血壓及動(dòng)脈硬化患者。步態(tài)步態(tài):指走路時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見(jiàn)的異常步態(tài)：111皮膚的顏色1、蒼白2、發(fā)紅3、發(fā)紺4、黃染、5、色素沉著6、色素脫失（1）白殿（2）白斑（3）白化癥皮膚的顏色1、蒼白112皮膚彈性和濕度皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。出汗多的疾?。猴L(fēng)濕病、結(jié)核病、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥等。盜汗：結(jié)核病。手足皮膚發(fā)涼伴大汗淋漓：休克和虛脫。無(wú)汗：維生素A缺乏、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水。

皮膚彈性和濕度皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所113皮疹（skinerption）斑疹（maculae）玫瑰疹（roseola）丘疹（Papules）斑丘疹（maculopapule）蕁麻疹（urticaria）皮疹（skinerption）斑疹（maculae）114皮下出血瘀點(diǎn)：皮下出血小于2mm。紫癜：皮下出血2—5mm。瘀斑：皮下出血大于5mm。血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起。瘀點(diǎn)應(yīng)與紅色皮疹及小紅痣相鑒別。皮下出血瘀點(diǎn)：皮下出血小于2mm。115蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、手背、上臂、前胸和肩部等處。一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)。常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。

肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱(chēng)為肝掌。發(fā)生機(jī)理與蜘蛛痣同。

蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。116水腫輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，壓之輕凹陷，恢復(fù)快。中度：全身水腫，凹陷明顯，平復(fù)慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸水，腹水。水腫輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，117脫屑與瘢痕

（desquamationandscar）脫屑：糠樣--麻疹片狀--猩紅熱銀白色鱗狀--銀屑病。瘢痕：外傷或病變愈合后新生結(jié)締組織的斑塊，叫瘢痕疙瘩。脫屑與瘢痕

（desquamationandscar）脫118皮下結(jié)節(jié)

（subcutaneousnodules）皮下結(jié)節(jié)：注意大小、硬度、部位、活動(dòng)度、壓痛有無(wú)。風(fēng)濕小結(jié)--關(guān)節(jié)周?chē)A、硬、無(wú)壓痛。豬絳蟲(chóng)囊蚴病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎Osler小結(jié)--藍(lán)或粉紅色、壓痛、指趾、大小魚(yú)際——感染性心肌炎皮下結(jié)節(jié)

（subcutaneousnodules）皮下結(jié)119淋巴結(jié)（lymphnodes）

正常淋巴結(jié)特點(diǎn)：表淺淋巴結(jié)小0.2-0.5cm之間。圓、軟、光滑、無(wú)粘連、無(wú)壓痛、不宜觸及。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大要注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、斑痕、瘺管等。淋巴結(jié)（lymphnodes）

正常淋巴結(jié)特點(diǎn)：120檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕后、頸后三角、頸前三角、頜下、頦下、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝、腘窩檢查順序：耳前、耳后、乳突、枕后、頸后三角、頸前三角、頜下、121淋巴結(jié)分群分組胸鎖乳突肌上群--鼻咽耳后、乳突--頭皮胸鎖乳突肌上群下群--咽喉、氣管、甲狀腺鎖骨上左--食管、胃右--氣管、胸膜、肺頜下--口、牙齦、頰粘膜頦下—頦下三角、唇、舌腋窩--軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝--下肢、會(huì)陰淋巴結(jié)分群分組122淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)非特異性淋巴結(jié)炎：腫大快柔軟光滑壓痛無(wú)粘連、慢性稍硬、抗生素治療有效。淋巴結(jié)結(jié)核：頸部、多發(fā)、稍硬、大小不等、粘連、波動(dòng)感、瘺管。腫瘤轉(zhuǎn)移：逐漸腫大、硬、韌、光滑、粘連、無(wú)壓痛。胸部腫瘤--右鎖骨上胃食管腫瘤--左鎖骨上稱(chēng)Virchow淋巴結(jié)

淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)非特異性淋巴結(jié)炎：腫大快柔軟光滑壓123淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)4、全身淋巴結(jié)腫大：兩組以上腫大、大小不等、無(wú)粘連、見(jiàn)于：急、慢性淋巴結(jié)炎傳單淋巴瘤急、慢性白血病SLE鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)4、全身淋巴結(jié)腫大：兩組以上腫大、124頭部

頭發(fā)（hair）：頭皮（scalp）：頭顱（skull）：大小以頭圍衡量眉間--枕骨粗隆新生兒34CM6個(gè)月34+8CM12個(gè)月34+8+3CM第2年34+8+3+2CM第3-4年34+8+3+2+1.5CM4-10歲34+8+3+2+1.5+1.5CM18歲53CM

頭部

頭發(fā)（hair）：125大小形狀異常1、小顱（microcephalia）：囟門(mén)在12-18個(gè)月內(nèi)閉合，智力障礙。2、尖顱（oxycephaly）：矢狀縫、冠狀縫閉合過(guò)早，先天性尖顱并指趾畸形。ApertS3、方顱（squaredskull）：佝僂病。4、巨顱（largeskull）：腦積水（落日現(xiàn)象settingsunphenomenon）。5、長(zhǎng)顱（delichocephalia）：肢端肥大癥MarfanS.6、變形顱（deformingskull）：變形性骨炎（PagetD.）

大小形狀異常126運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)受限--頸椎病、落枕不隨意顫動(dòng)--震顫麻痹（ParkinsonD.）點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)--嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（MussetS.）運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)受限--頸椎病、落枕127顏面及其器官眼（eyes）：包括外眼、視功能、眼前節(jié)和內(nèi)眼。外眼檢查眼眉（eyebrow）:外1/3脫落稀疏--黏液性水腫、垂體前葉功能減低。眼瞼（eyelids）：瞼內(nèi)翻（intropion）：砂眼上瞼下垂（ptosis）雙：重癥肌無(wú)力單：腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。閉合障礙：雙：甲亢。單：面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫：腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫。淚囊：有無(wú)分泌物和膿液流出，有黏液膿性分泌物，為慢性淚囊炎（急性炎癥時(shí)應(yīng)避免擠壓）。顏面及其器官眼（eyes）：包括外眼、視功能、眼前節(jié)和內(nèi)眼。128結(jié)膜conjunctiva結(jié)膜：瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜。充血--結(jié)膜炎角膜炎濾泡--砂眼蒼白--貧血黃染--黃疸出血點(diǎn)--急性感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜conjunctiva129眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）雙：甲亢?jiǎn)危壕植垦装Y和占位甲亢眼征有：眼球突出輕度（良性）突眼，突眼度小于18mm；浸潤(rùn)性（惡性）突眼，突眼度可大于30mm，眼球活動(dòng)受限。Stellwag征瞬目減少，雙目炯炯有神。Graefe征下視時(shí)上瞼不能下垂Mobius征輻輳運(yùn)動(dòng)減弱Joffroy征上視時(shí)無(wú)額紋

眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）雙130眼球眼球下陷（enophthalmos）：雙：嚴(yán)重脫水單：HornerS.眼球運(yùn)動(dòng)--檢查法：6個(gè)方向：左、左上、左下、右、右上、右下。眼球震顫（nystagmus）：慢相—快相。水平方向多見(jiàn)。檢查法：醫(yī)生垂直方向移動(dòng)手指。見(jiàn)于：耳原性眩暈、小腦病變。眼球壓力減低--雙：眼球萎縮、脫水。單：HornerSyndrome壓眼球力增高--青光眼。眼球眼球下陷（enophthalmos）：雙：嚴(yán)重脫水131眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）角膜cornea神經(jīng)末梢豐富

云翳、白斑、潰瘍、新生血管。角膜軟化:嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、VA缺乏老年環(huán)（arcussenilis）:灰白色混濁環(huán)、類(lèi)脂質(zhì)沉著。K--F環(huán)：黃、棕褐色環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilsonD.）。鞏膜sclera蒼白：見(jiàn)于貧血，黃染：見(jiàn)于黃疸。（注意胡蘿卜血癥、服用阿的平時(shí)也可出現(xiàn)）眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）角膜cornea132虹膜（iris）與瞳孔（pupil）虹膜：眼球葡萄膜的最前部分，中央有瞳孔。虹膜紋理部分呈放射狀，周邊環(huán)形排列。紋理模糊或消失見(jiàn)于虹膜炎、水腫或萎縮，形態(tài)異?；蛴辛芽滓?jiàn)于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損。瞳孔：3-4mm擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大?。?-交感N、縮小（瞳孔括約?。?-副交感N形態(tài)與大?。赫r(shí)，雙側(cè)等大等圓。瞳孔縮?。弘p側(cè)、單側(cè)瞳孔擴(kuò)大：雙側(cè)、單側(cè)雙側(cè)大小不等對(duì)光反射：直接、間接。集合反射（輻輳反射）：檢查法——眼球內(nèi)聚。虹膜（iris）與瞳孔（pupil）虹膜：眼球葡萄膜的最前部133眼的功能檢查與眼底檢查眼的功能檢查視力視野色覺(jué)立體視覺(jué)眼底檢查眼的功能檢查與眼底檢查眼的功能檢查134小結(jié):眼的檢查及臨床意義小結(jié):眼的檢查及臨床意義135耳（ears）

分外耳、中耳、內(nèi)耳外耳耳廓（auricle）痛性小結(jié)--痛風(fēng)外耳道：黃色液體流出--外耳道炎紅腫痛牽拉痛--癤腫膿液流出、發(fā)熱等--急性中耳炎血液、腦脊液流出--顱底骨折耳悶、耳鳴--耵聹、異物鼓膜：圓、平坦、灰白中耳：穿孔、溢膿、有溢膿惡臭--膽脂瘤乳突：紅腫、壓痛、瘺管、乳突炎聽(tīng)力耳（ears）分外耳、中耳、內(nèi)耳136小結(jié):耳部檢查及意義小結(jié):耳部檢查及意義137鼻nose蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁寬扁平如蛙狀—肥大的鼻息肉鞍鼻：鼻骨破壞、鼻梁塌陷--骨折、發(fā)育不良、先天性梅毒蝶型紅斑—SLE（systemiclupserythemalosus）酒渣鼻（rosacea）：鼻尖翼紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織肥厚鼻翼扇動(dòng)--高熱哮喘鼻衄（epistaxis）：?jiǎn)?外傷感染血管損傷鼻咽癌鼻中隔偏曲雙-流行性出血熱傷寒血液病高血壓、肝硬化、維生素C、K缺乏子宮內(nèi)膜異位癥鼻nose蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁寬扁平如蛙狀—肥大的鼻息肉138鼻竇（nasalsanus）檢查方法：上頜竇：檢查者雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于兩側(cè)顴部向后按壓。額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。