面部三病(面癱、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛)的中西醫(yī)結(jié)合治療課件

面部三病的針灸治療

周立志

2013-08-01

1.1.面部三病三叉神經(jīng)痛（面痛）面神經(jīng)炎（面癱）面肌痙攣（面風(fēng)）2.面部三病2.腦神經(jīng)疾病是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種十二對(duì)腦神經(jīng)名稱(chēng)Ⅰ嗅NⅡ視NⅢ動(dòng)眼NⅣ滑車(chē)NⅤ三叉NⅥ展NⅦ面NⅧ前庭蝸NⅨ舌咽NⅩ迷走NⅪ副NⅫ舌下N3.腦神經(jīng)疾病是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種十二對(duì)腦神經(jīng)名稱(chēng)Ⅰ嗅NⅡ三叉神經(jīng)痛

（trineminalneuralgia）

是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。又稱(chēng)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。4.三叉神經(jīng)痛

（trinem三叉神經(jīng)Trieminalnerve（一）起止走行三叉神經(jīng)腦橋核觸覺(jué)三叉神經(jīng)脊束核

痛、溫覺(jué)三叉神經(jīng)中腦核本體感覺(jué)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維三叉神經(jīng)感覺(jué)根三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)5.三叉神經(jīng)Trieminalnerve（一）起止走行三

（二）分支分布1.眼神經(jīng)ophthalmicnerve眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁

眶上裂眶淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼

額神經(jīng)：額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)：鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結(jié)膜.眼瞼.鼻背三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)6.（二）分支分布1.眼神經(jīng)ophthalmicner2.上頜神經(jīng)上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)7.2.上頜神經(jīng)上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下3.下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，有以下分支：1.咀嚼肌神經(jīng)：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的運(yùn)動(dòng)2.頰神經(jīng)：頰部皮膚、粘膜的感覺(jué)頰神經(jīng)3.耳顳神經(jīng)：顳部皮膚、腮腺的感覺(jué)耳顳神經(jīng)4.下牙槽神經(jīng)：下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、粘膜的感覺(jué)下牙槽神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)頦神經(jīng)5.舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺舌下腺舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌前2/3粘膜一般感覺(jué)8.3.下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，有以下分支：1.咀嚼肌神經(jīng)病因及病理病因尚不清楚，可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。病理活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增生，軸突變細(xì)或消失小的異常血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面。手術(shù)解除壓迫后可治愈。9.病因及病理病因9.10.10.臨床表現(xiàn)多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70~80%女略多于男，約2：1~3：1發(fā)病部位以第二、三支最多見(jiàn),大多為單側(cè)發(fā)作性劇痛，為時(shí)短暫表現(xiàn)為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛。常有扳機(jī)點(diǎn)，口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)11.臨床表現(xiàn)多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70~80%女略三叉神經(jīng)各分支支配區(qū)域12.三叉神經(jīng)各分支支配區(qū)域12.扳機(jī)點(diǎn)13.扳機(jī)點(diǎn)13.臨床表現(xiàn)

可有痛性抽搐（tieIouloureux）并可伴有面部發(fā)紅皮溫增高、結(jié)合膜充血和流淚等。病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等；緩解期亦可數(shù)日至數(shù)年,但很少自愈.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征14.臨床表現(xiàn)可有痛性抽搐（tieIouloureux）三叉神經(jīng)痛患者表情15.三叉神經(jīng)痛患者表情15.診斷

單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛常有扳機(jī)點(diǎn)及痛性抽搐神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征16.診斷

單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛16.鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺(jué)減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)生疼痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物而加劇，X線(xiàn)檢查有助于鑒別。17.鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話(huà)均可誘發(fā)鼻竇炎：為局部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕,白細(xì)胞增高等炎性表現(xiàn),鼻腔檢查及X線(xiàn)攝片可確診。18.鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性鑒別診斷非典型面痛：疼痛部位不定，深在、彌散.常為雙側(cè)，無(wú)觸痛點(diǎn).發(fā)生于抑郁癥、疑病及人格障礙的病人,情緒是唯一使疼痛加重的因素顳頜關(guān)節(jié)病：主要為咀嚼時(shí)疼痛，局部有壓痛青光眼：19.鑒別診斷非典型面痛：疼痛部位不定，深在、彌散.常為雙側(cè)，無(wú)觸治療以止痛為目的藥物：卡馬西平：0.1Bid起，每日增加0.1最大劑量為1.0g/d有效維持量0.6-0.8g/d苯妥英鈉:0.1Tid起，每日增加0.05最大劑量為0.6g/d氯硝安定:0.5mgTid起,每日增加0.5mg漸增量至4~6mg/d，半數(shù)病情能控制加巴噴丁:0.1gtid起，遞增至0.9g/d巴氯芬:（baclofen

)5mgTid起

10mgTid,可增量至60~80mg20.治療以止痛為目的藥物：20.治療大劑量維生素B121000~3000ug/次肌注，每周2~3次，連用4~8周一療程首劑1000ug,第二次2000ug,第三次3000ug,維持至產(chǎn)生療效

亦可按神經(jīng)分布進(jìn)行穴位注射21.治療大劑量維生素B1221.中醫(yī)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)面游風(fēng)、偏頭風(fēng)、齒槽風(fēng)、面風(fēng)等范疇，其發(fā)病多與三陽(yáng)經(jīng)筋受風(fēng)邪有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“巔頂之上，惟風(fēng)可到”。另外，三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作的突發(fā)突止、毫無(wú)預(yù)兆的特點(diǎn)也與風(fēng)邪者善行而數(shù)變的特性相似。中醫(yī)將該病分為很多證型，其中以肝膽風(fēng)熱、陽(yáng)明熱盛、瘀血阻絡(luò)等三型較為常見(jiàn)。22.中醫(yī)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)面游風(fēng)、偏頭風(fēng)、齒槽風(fēng)、面風(fēng)1、肝膽風(fēng)熱型

疼痛偏重于單側(cè)，疼痛劇烈，常為燒灼樣痛，陣發(fā)性發(fā)作，偏頭抽引，痛及目系，或痛引項(xiàng)背，同時(shí)可伴有煩躁易怒，大便干燥，小便黃赤等表現(xiàn)。大部分患者在迎香穴處有明顯的壓痛點(diǎn)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦方劑：天麻鉤藤飲加減23.1、肝膽風(fēng)熱型疼痛偏重于單側(cè)，疼痛劇烈，常為燒灼樣痛，陣發(fā)2、陽(yáng)明熱盛型

疼痛集中在眉棱骨及前額部，疼痛性質(zhì)可為刀割樣、針刺樣、燒灼樣，陣發(fā)性發(fā)作，可伴有胃脘脹滿(mǎn)，口干欲飲，大便干燥，小便短赤等表現(xiàn)，舌質(zhì)紅，苔黃厚而干，脈實(shí)有力。方劑：玉女煎、大承氣湯化裁24.2、陽(yáng)明熱盛型疼痛集中在眉棱骨及前額部，疼痛性質(zhì)可為刀割樣3、瘀血阻絡(luò)型

該型多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)，病情纏綿，經(jīng)久不愈的患者，除具有三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)外，患者多面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦或澀。方劑：通竅活血湯加減25.3、瘀血阻絡(luò)型該型多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)，病情纏綿，經(jīng)久不愈的患者針灸治療1.針刺取穴：四白下關(guān)地倉(cāng)攢竹合谷太沖內(nèi)庭加減：眼支加絲竹空、陽(yáng)白上頜支加顴髎下頜支加承漿、頰車(chē)、翳風(fēng)亦可風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣血瘀滯辨證加減注意：局部輕刺久留針，遠(yuǎn)端重刺激，針刺先取遠(yuǎn)端穴。26.針灸治療1.針刺26.針灸治療2.皮內(nèi)針3.刺絡(luò)拔罐3.耳針4.穴位埋線(xiàn)27.針灸治療2.皮內(nèi)針27.治療神經(jīng)阻滯療法無(wú)水酒精、甘油、維生素B12經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝法手術(shù)治療：三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)微血管減壓術(shù)28.治療神經(jīng)阻滯療法28.治療伽馬刀通過(guò)影像學(xué)定位，計(jì)算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將精確聚焦的伽馬射線(xiàn)聚集于靶灶。通過(guò)對(duì)劑量大小的控制，既可阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，達(dá)到止痛的目的，又可保留觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的功能，不會(huì)產(chǎn)生“面癱”等并發(fā)癥。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的有效率達(dá)80％～90％，比較理想。29.治療伽馬刀29.三叉神經(jīng)痛-治療伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)癥

伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)癥主要為長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)藥物毒副作用而被迫停藥者，或已接受封閉及腦外手術(shù)，但治療后復(fù)發(fā)者。影像學(xué)查明，三叉神經(jīng)痛與局部腫瘤、血管畸形壓迫有關(guān)的病例也可選用伽馬刀治療。30.三叉神經(jīng)痛-治療伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)癥30.

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpalsy）31.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹31.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

又簡(jiǎn)稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c。32.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又簡(jiǎn)稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻面神經(jīng)Facialnerve（一）起止、走行、分布面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維（味覺(jué)）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門(mén)經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺(jué)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周?chē)　⒍辜『蟾?、莖突舌骨肌淚腺33.面神經(jīng)Facialnerve（一）起止、走行、分布面面神經(jīng)解剖生理運(yùn)動(dòng)纖維：面神經(jīng)核其纖維繞過(guò)展神經(jīng)核，臨近聽(tīng)神經(jīng)處出腦內(nèi)耳孔面神經(jīng)管下行橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié)，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳突孔出顱感覺(jué)纖維：味覺(jué)膝狀神經(jīng)節(jié)（第一級(jí)神經(jīng)元），周?chē)唤K止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經(jīng)終止于孤束核（第二級(jí)神經(jīng)元）。一般軀體感覺(jué)纖維：鼓膜、內(nèi)耳、外耳、外耳道皮膚。34.面神經(jīng)解剖生理運(yùn)動(dòng)纖維：面神經(jīng)核其纖維繞過(guò)展神經(jīng)核，臨近聽(tīng)面神經(jīng)解剖生理副交感神經(jīng)：腦橋上泌涎核的副交感神經(jīng)，經(jīng)中間神經(jīng)1.鼓索神經(jīng)舌下神經(jīng)至頜下神經(jīng)節(jié)支配舌下腺、頜下腺的分泌。2.巖淺大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)支配淚腺35.面神經(jīng)解剖生理副交感神經(jīng)：腦橋上泌涎核的副交感神經(jīng)，經(jīng)中間神內(nèi)耳門(mén)面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)鼓索面神經(jīng)巖大神經(jīng)36.內(nèi)耳門(mén)面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)鼓索面神經(jīng)巖大神經(jīng)36.37.37.38.38.病因及病理

尚未完全闡明面神經(jīng)管骨性狹窄一些激發(fā)因素如受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮而毛細(xì)血管擴(kuò)張組織水腫壓迫面神經(jīng)面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性39.病因及病理尚未完全闡明39.臨床表現(xiàn)鼓索支以上：同側(cè)舌前2／3味覺(jué)喪失鐙骨肌以上：加上聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏膝狀神經(jīng)節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感覺(jué)減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征40.臨床表現(xiàn)鼓索支以上：同側(cè)舌前2／3味覺(jué)喪失40.臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，男多于女急性起病，數(shù)小時(shí)或1－3天內(nèi)達(dá)高峰。病初多為單側(cè)性，偶見(jiàn)雙側(cè)，多為Guillain-Barre綜合征可有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)疼痛一側(cè)表情肌完全性癱瘓，偶見(jiàn)雙側(cè)41.臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，男多于女41.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓：額紋消失，不能皺額蹩眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱(chēng)Bell征；患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)；口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時(shí)漏氣；頰肌癱瘓使食物易滯留于病側(cè)齒頓之間42.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓：42.中樞性面癱周?chē)悦姘c43.中樞性面癱周?chē)悦姘c43.中樞性面癱（伴中樞性舌癱）44.中樞性面癱（伴中樞性舌癱）44.右周?chē)悦姘c45.右周?chē)悦姘c45.面神經(jīng)損傷的定位：核上癱—對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓核下癱--同側(cè)全部表情肌癱瘓46.面神經(jīng)損傷的定位：46.Hunt綜合征47.Hunt綜合征47.預(yù)后

不完全性面癱起病后l－3周即可開(kāi)始恢復(fù)，l－2個(gè)月內(nèi)可望明顯恢復(fù)并逐漸痊愈；年輕患者預(yù)后好；輕度面癱痊愈率可達(dá)92％以上；有受涼史而起病者預(yù)后較好，面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預(yù)后較好48.預(yù)后不完全性面癱起病后l－3周即可開(kāi)始恢復(fù)，l－2個(gè)月預(yù)后

發(fā)病時(shí)有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血壓動(dòng)脈硬化,心絞痛,既往心梗者預(yù)后較差面神經(jīng)肌電圖有助于預(yù)后判斷1.面神經(jīng)興奮閾值(7天內(nèi))2.復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CAMP）波幅測(cè)定（3周內(nèi)）49.預(yù)后發(fā)病時(shí)有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血壓動(dòng)脈硬診斷及鑒別診斷：急性起病的周?chē)悦姘c鑒別診斷：中樞性面癱：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏癱格林—巴利綜合征:可有周?chē)姘c,多為雙側(cè)性,伴對(duì)稱(chēng)性肢癱及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離耳源性面癱:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,腫瘤等原發(fā)病史及特殊癥狀顱后窩腫瘤、腦膜炎:面癱多為雙側(cè),有原發(fā)病及其它腦神經(jīng)受損表現(xiàn)神經(jīng)萊姆病：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經(jīng)50.診斷及鑒別診斷：急性起病的周?chē)悦姘c50.治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。多主張急性期盡早用一療程激素:地塞米松10~20mg/d7~10天或潑尼松30mg/d,連服5天后7~10日內(nèi)漸減量Hunt綜合征可口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷0.2g,5次/d,7~10日51.治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。治療B族維生素促進(jìn)髓鞘恢復(fù):VB1,100mg,,V-B12500ugqdim氯苯氨丁酸(baclofen)通過(guò)降低肌張力而改善局部血循,從小劑量5mgTid漸增至30~40mg/d理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法,紅外線(xiàn)照射,局部熱敷.恢復(fù)期可做碘離子透入,針刺或電針治療52.治療B族維生素促進(jìn)髓鞘恢復(fù):VB1,100mg,,V-B1治療康復(fù)治療:盡早開(kāi)始功能訓(xùn)練,輔以面部表情肌肉按摩手術(shù):病后2年未恢復(fù)者,可行面神經(jīng)-副神經(jīng),面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù).療效不確定.嚴(yán)重者可行整容術(shù)預(yù)防眼部合并癥:眼罩,眼藥水53.治療康復(fù)治療:盡早開(kāi)始功能訓(xùn)練,輔以面部表情肌肉按摩53.針灸治療分期針刺急性期：1周以?xún)?nèi)靜止期：1-3周恢復(fù)期：3周-半年后遺癥期：半年以上取穴:陽(yáng)白、魚(yú)腰、地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)、合谷、牽正、四白、迎香54.針灸治療分期針刺54.分期針刺急性期：淺刺加灸，不通電。具體為：針刺患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、牽正、四白、迎香、頰車(chē)、翳風(fēng)和對(duì)側(cè)合谷穴,同時(shí)艾灸患側(cè)翳風(fēng)穴,所有穴位均淺刺0.5寸，針用瀉法，每5min運(yùn)針1次，留針30min，每天1次。靜止期：透刺加電。具體為：患側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)相互透刺,陽(yáng)白透刺魚(yú)腰,四白透刺迎香。前兩組分別通以低頻疏密波脈沖電流,針刺患側(cè)翳風(fēng)、牽正穴和對(duì)側(cè)合谷穴，留針30min，每天1次?；謴?fù)期：透刺配合巨刺，不通電。具體為：患側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)相互透刺,陽(yáng)白透刺魚(yú)腰,四白透刺迎香，不再通電針，針刺健側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、牽正、四白、迎香，留針30min，每天1次。55.分期針刺急性期：淺刺加灸，不通電。具體為：針刺患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)后遺癥面肌攣縮面肌痙攣聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)：4種情況56.后遺癥面肌攣縮56.針灸治療1.皮膚針2.刺絡(luò)拔罐3.電針4.穴位注射5.穴位敷貼：馬錢(qián)子粉0.3-0.5g6.灸法57.針灸治療1.皮膚針57.中藥治療中醫(yī)辨證：1.風(fēng)寒證2.風(fēng)熱證3.氣血不足方藥：1.風(fēng)邪襲絡(luò)：牽正散加減2.氣虛血瘀：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減58.中藥治療中醫(yī)辨證：58.面肌痙攣

Hemifacialspasm59.面肌痙攣59.概論面肌痙攣是一種外周性肌張力障礙疾病，其發(fā)病與性別無(wú)關(guān)，其發(fā)病率約為10/10萬(wàn)。臨床以一側(cè)面神經(jīng)所支配肌群的漸進(jìn)性、無(wú)規(guī)律、不自主、陣發(fā)的強(qiáng)直或陣攣性收縮為特征，常起始于眼輪匝肌，隨即波及到口輪匝肌，嚴(yán)重者累及頸闊肌，雙側(cè)受累者罕見(jiàn)。60.概論60.病因1.血管因素：目前已知大約有80%--90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)(RCZ)存在血管壓迫所致。-------是主要原因。2.非血管因素：橋腦小腦角的非血管占位性病變?nèi)缛庋磕[、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣；后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致面肌痙攣。在年輕患者中局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是引起面肌痙攣的主要原因之一。3.其它因素面神經(jīng)炎后遺癥，引起面神經(jīng)的髓鞘脫失，形成各軸索之間的不正常傳導(dǎo)，而引起面肌痙攣61.病因1.血管因素：目前已知大約有80%--90%的面肌痙攣發(fā)病機(jī)制小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈橋腦小腦角的非血管占位性病變其他因素如面神經(jīng)炎后遺癥局部脫髓鞘“偽突觸”形成異位興奮面肌痙攣形成血管襻或異位面神經(jīng)受壓62.發(fā)病機(jī)制小腦前下動(dòng)脈橋腦小腦角的其他因素如局部脫髓鞘“偽突觸臨床表現(xiàn)1多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多2多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌3抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐4可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴63.臨床表現(xiàn)1多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多63.面肌痙攣典型病例照片64.面肌痙攣典型病例照片64.痙攣強(qiáng)度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)痙攣；1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)；2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙；3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書(shū)，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。65.痙攣強(qiáng)度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)痙攣；65.診斷根據(jù)病史、臨床特征性表現(xiàn)及無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，肌電圖可見(jiàn)肌纖維震顫及肌束震顫波，診斷不難。66.診斷根據(jù)病史、臨床特征性表現(xiàn)及無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，肌電圖可見(jiàn)鑒別診斷1繼發(fā)性面肌痙攣：顱內(nèi)病變（橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及囊腫）2功能性眼瞼痙攣：兩側(cè)常見(jiàn)，多僅見(jiàn)于眼部。3習(xí)慣性面肌抽搐：常見(jiàn)兒童和青少年

4Meige綜合征：也稱(chēng)為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)兩側(cè)瞼痙攣，伴口舌、面肌下頜、喉和頸肌肌張力障礙，老年婦女多發(fā)。

舞蹈病及手足徐動(dòng)癥：兩側(cè)并伴四肢的不自主運(yùn)動(dòng)。局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇：抽搐范圍大，波及頭、頸、肢體，腦電圖有癲癇波67.鑒別診斷1繼發(fā)性面肌痙攣：顱內(nèi)病變（橋小腦角區(qū)的肉芽腫、治療1藥物治療

2理療

3針刺治療4中藥治療5酒精注射法6A型肉毒毒素注射法

7射頻溫控?zé)崮委?手術(shù)治療68.治療1藥物治療68.藥物治療對(duì)于發(fā)病初期和癥狀輕微的患者可酌情選用藥物治療。主要包括卡馬西平、抗膽堿能類(lèi)藥物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等。但長(zhǎng)期療效欠佳且有較多副作用,尤其是老年患者容易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、無(wú)力等副作用。69.藥物治療對(duì)于發(fā)病初期和癥狀輕微的患者可酌情選用藥物治療。69物理治療用電刺激器產(chǎn)生脈沖電方法,以閾上10～20V的強(qiáng)度、1s的時(shí)間間隔刺激面肌痙攣的最強(qiáng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，一般是面神經(jīng)分支支配眼、口區(qū)域。如以上2區(qū)經(jīng)電刺激后痙攣強(qiáng)度無(wú)變化，再刺激耳上區(qū)面神經(jīng)主干分支。其機(jī)理可能是電刺激抑制了過(guò)多的神經(jīng)沖動(dòng),同時(shí)有規(guī)律的間斷刺激矯正了不規(guī)律興奮沖動(dòng)的傳導(dǎo)。治療6～12周，療效較好。操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)進(jìn)行，一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。70.物理治療用電刺激器產(chǎn)生脈沖電方法,以閾上10～20V的強(qiáng)度、針灸治療面肌痙攣屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”、“筋肉瞤動(dòng)”的范疇，中醫(yī)病名謂之“面風(fēng)”。針灸治療被廣泛應(yīng)用于臨床。治則以熄風(fēng)、止痙、通絡(luò)為主，穴位配伍以三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴為主，或以經(jīng)驗(yàn)穴和阿是穴為主。多以遠(yuǎn)端配穴或繆刺法為主。71.針灸治療面肌痙攣屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”、“筋肉瞤動(dòng)”的范疇，中針灸治療取穴：翳風(fēng)、攢竹、太陽(yáng)、顴髎、合谷加減：風(fēng)寒襲絡(luò)加風(fēng)池；風(fēng)熱襲絡(luò)加內(nèi)庭、曲池；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)加太溪、三陰交操作：先遠(yuǎn)后近，面部手法宜輕，多用瀉法，不主張用電針72.針灸治療取穴：翳風(fēng)、攢竹、太陽(yáng)、顴髎、合谷72.針灸治療1.皮內(nèi)針2.三棱針3.耳針4.穴位注射5.叢刺法，刺激面神經(jīng)干法，淺刺皮部法73.針灸治療1.皮內(nèi)針73.中藥治療中醫(yī)認(rèn)為面肌痙攣多因風(fēng)邪侵襲，或陽(yáng)亢血虧，引動(dòng)肝風(fēng)而致，病在面部經(jīng)絡(luò)及肝，以實(shí)證居多。1.中醫(yī)辨證中藥湯劑外邪→氣血不暢：大秦艽湯合牽正散血虛生風(fēng)：當(dāng)歸活血飲/阿膠雞子黃湯風(fēng)陽(yáng)上擾：羚羊鉤藤湯2.改善微循環(huán)藥物：丹參、血塞通等3.調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥物：刺五加針等74.中藥治療中醫(yī)認(rèn)為面肌痙攣多因風(fēng)邪侵襲，或陽(yáng)亢血虧，引動(dòng)肝風(fēng)而注射療法乙醇山莨菪堿維生素B族地西泮利多卡因75.注射療法乙醇75.A型肉毒桿菌毒素局部注射治療抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的釋放,從而產(chǎn)生一種化學(xué)去神經(jīng)作用。在歐美國(guó)家A型肉毒毒素局部注射已成為面肌痙攣的首選對(duì)癥治療手段。主要的副作用有眼干、瞼下垂、復(fù)視、流淚等,但發(fā)生率低且程度輕。一般認(rèn)為低于500U的BTX-A劑量注射是比較安全的。76.A型肉毒桿菌毒素局部注射治療抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的釋放A型肉毒桿菌毒素局部注射治療一般認(rèn)為低于500U的BTX-A單劑量注射是比較安全的。病程長(zhǎng)短、痙攣程度、藥物劑量、注射部位、以及患者對(duì)藥物的敏感程度均為影響療效的因素,其中正確的注射部位和合適的注射劑量最為重要。有研究表明長(zhǎng)期重復(fù)治療后，仍然顯著有效，起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、療效等級(jí)、療效持續(xù)時(shí)間均保持不變；且不良反應(yīng)未加重。77.A型肉毒桿菌毒素局部注射治療一般認(rèn)為低于500U的BTX-A型肉毒桿菌毒素局部注射治療采用蘭州生物制品所生產(chǎn)的BTXA凍干粉制劑，50U或110U/支。注射前用0.9%生理鹽水稀釋成25U/ml后，放置在冰箱內(nèi)備用?；颊呷⊙雠P或坐位，用5%碘伏溶液消毒痙攣處的皮膚，通常治療所選擇的肌肉為：眼輪匝肌，顴大、小肌，顳肌，頰肌，咬肌，提上唇肌、頦肌、頦肌等處，用一次性1ml注射器及皮試針頭進(jìn)行多點(diǎn)注射治療。一般眼周上下眼臉及內(nèi)、外眥部共5-7點(diǎn)，口周3-5點(diǎn)，顴大小肌，顳肌、頰肌、咬肌、提上唇肌、頦肌、1~2點(diǎn)，每點(diǎn)注射2.5U，每點(diǎn)注射完畢后，消毒干棉球壓迫止血。每次注射BTXA總劑量為45~70U。注射結(jié)束后觀察30min，患者無(wú)不適后方可離開(kāi)。注射要點(diǎn)：注射點(diǎn)選取一定要準(zhǔn)確，除解剖定位外，注意觀察面肌跳動(dòng)，在跳動(dòng)最明顯處進(jìn)針，一般會(huì)取得較好效果。但5月-1年需要重復(fù)注射。78.A型肉毒桿菌毒素局部注射治療采用蘭州生物制品所生產(chǎn)的BTXA射頻消融治療射頻消融治療面肌痙攣是通過(guò)射頻針尖的不同溫度變化對(duì)面神經(jīng)總干施加創(chuàng)傷，損傷和離斷部分纖維，對(duì)中樞來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)起到了緩沖的作用。假定時(shí)間固定，溫度越高對(duì)面神經(jīng)的毀損越重，臨床上止痙效果越好，但面癱程度越嚴(yán)重，反之亦然。79.射頻消融治療射頻消融治療面肌痙攣是通過(guò)射頻針尖的不同溫度變化手術(shù)治療微血管減壓術(shù)

近30年來(lái)由于采用MVD治療HFS取得較好的療效,又能保留神經(jīng)的完整性,不易導(dǎo)致術(shù)后面神經(jīng)麻痹,MVD已逐漸成為治療HFS的首選外科治療手段。MVD治療HFS的治愈率為70%～94.7%,總有效率為87.5%～99.3%。術(shù)后聽(tīng)力障礙是MVD治療HFS的主要并發(fā)癥，術(shù)后耳聾發(fā)生率為8.3%。面神經(jīng)梳理術(shù)基本原理是分隔開(kāi)面神經(jīng)纖維，減少因責(zé)任血管在長(zhǎng)期壓迫下發(fā)生脫髓鞘變性所致的神經(jīng)軸索間異常電位蓄積和發(fā)放，從而抑制面肌痙攣。其優(yōu)點(diǎn)為適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少且操作相對(duì)安全可靠，缺點(diǎn)為破壞了神經(jīng)的完整性，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度面癱，復(fù)發(fā)率較MVD高。80.手術(shù)治療微血管減壓術(shù)

近30年來(lái)由于采用MVD治療HFS

Thankyou81.81.面部三病的針灸治療

周立志

2013-08-01

82.1.面部三病三叉神經(jīng)痛（面痛）面神經(jīng)炎（面癱）面肌痙攣（面風(fēng)）83.面部三病2.腦神經(jīng)疾病是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種十二對(duì)腦神經(jīng)名稱(chēng)Ⅰ嗅NⅡ視NⅢ動(dòng)眼NⅣ滑車(chē)NⅤ三叉NⅥ展NⅦ面NⅧ前庭蝸NⅨ舌咽NⅩ迷走NⅪ副NⅫ舌下N84.腦神經(jīng)疾病是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種十二對(duì)腦神經(jīng)名稱(chēng)Ⅰ嗅NⅡ三叉神經(jīng)痛

（trineminalneuralgia）

是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。又稱(chēng)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。85.三叉神經(jīng)痛

（trinem三叉神經(jīng)Trieminalnerve（一）起止走行三叉神經(jīng)腦橋核觸覺(jué)三叉神經(jīng)脊束核

痛、溫覺(jué)三叉神經(jīng)中腦核本體感覺(jué)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維三叉神經(jīng)感覺(jué)根三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)86.三叉神經(jīng)Trieminalnerve（一）起止走行三

（二）分支分布1.眼神經(jīng)ophthalmicnerve眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁

眶上裂眶淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼

額神經(jīng)：額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)：鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結(jié)膜.眼瞼.鼻背三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)87.（二）分支分布1.眼神經(jīng)ophthalmicner2.上頜神經(jīng)上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)88.2.上頜神經(jīng)上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下3.下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，有以下分支：1.咀嚼肌神經(jīng)：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的運(yùn)動(dòng)2.頰神經(jīng)：頰部皮膚、粘膜的感覺(jué)頰神經(jīng)3.耳顳神經(jīng)：顳部皮膚、腮腺的感覺(jué)耳顳神經(jīng)4.下牙槽神經(jīng)：下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、粘膜的感覺(jué)下牙槽神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)頦神經(jīng)5.舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺舌下腺舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌前2/3粘膜一般感覺(jué)89.3.下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，有以下分支：1.咀嚼肌神經(jīng)病因及病理病因尚不清楚，可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。病理活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增生，軸突變細(xì)或消失小的異常血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面。手術(shù)解除壓迫后可治愈。90.病因及病理病因9.91.10.臨床表現(xiàn)多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70~80%女略多于男，約2：1~3：1發(fā)病部位以第二、三支最多見(jiàn),大多為單側(cè)發(fā)作性劇痛，為時(shí)短暫表現(xiàn)為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛。常有扳機(jī)點(diǎn)，口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)92.臨床表現(xiàn)多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70~80%女略三叉神經(jīng)各分支支配區(qū)域93.三叉神經(jīng)各分支支配區(qū)域12.扳機(jī)點(diǎn)94.扳機(jī)點(diǎn)13.臨床表現(xiàn)

可有痛性抽搐（tieIouloureux）并可伴有面部發(fā)紅皮溫增高、結(jié)合膜充血和流淚等。病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等；緩解期亦可數(shù)日至數(shù)年,但很少自愈.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征95.臨床表現(xiàn)可有痛性抽搐（tieIouloureux）三叉神經(jīng)痛患者表情96.三叉神經(jīng)痛患者表情15.診斷

單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛常有扳機(jī)點(diǎn)及痛性抽搐神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征97.診斷

單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛16.鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺(jué)減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)生疼痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物而加劇，X線(xiàn)檢查有助于鑒別。98.鑒別診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話(huà)均可誘發(fā)鼻竇炎：為局部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕,白細(xì)胞增高等炎性表現(xiàn),鼻腔檢查及X線(xiàn)攝片可確診。99.鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性鑒別診斷非典型面痛：疼痛部位不定，深在、彌散.常為雙側(cè)，無(wú)觸痛點(diǎn).發(fā)生于抑郁癥、疑病及人格障礙的病人,情緒是唯一使疼痛加重的因素顳頜關(guān)節(jié)?。褐饕獮榫捉罆r(shí)疼痛，局部有壓痛青光眼：100.鑒別診斷非典型面痛：疼痛部位不定，深在、彌散.常為雙側(cè)，無(wú)觸治療以止痛為目的藥物：卡馬西平：0.1Bid起，每日增加0.1最大劑量為1.0g/d有效維持量0.6-0.8g/d苯妥英鈉:0.1Tid起，每日增加0.05最大劑量為0.6g/d氯硝安定:0.5mgTid起,每日增加0.5mg漸增量至4~6mg/d，半數(shù)病情能控制加巴噴丁:0.1gtid起，遞增至0.9g/d巴氯芬:（baclofen

)5mgTid起

10mgTid,可增量至60~80mg101.治療以止痛為目的藥物：20.治療大劑量維生素B121000~3000ug/次肌注，每周2~3次，連用4~8周一療程首劑1000ug,第二次2000ug,第三次3000ug,維持至產(chǎn)生療效

亦可按神經(jīng)分布進(jìn)行穴位注射102.治療大劑量維生素B1221.中醫(yī)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)面游風(fēng)、偏頭風(fēng)、齒槽風(fēng)、面風(fēng)等范疇，其發(fā)病多與三陽(yáng)經(jīng)筋受風(fēng)邪有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“巔頂之上，惟風(fēng)可到”。另外，三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作的突發(fā)突止、毫無(wú)預(yù)兆的特點(diǎn)也與風(fēng)邪者善行而數(shù)變的特性相似。中醫(yī)將該病分為很多證型，其中以肝膽風(fēng)熱、陽(yáng)明熱盛、瘀血阻絡(luò)等三型較為常見(jiàn)。103.中醫(yī)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)面游風(fēng)、偏頭風(fēng)、齒槽風(fēng)、面風(fēng)1、肝膽風(fēng)熱型

疼痛偏重于單側(cè)，疼痛劇烈，常為燒灼樣痛，陣發(fā)性發(fā)作，偏頭抽引，痛及目系，或痛引項(xiàng)背，同時(shí)可伴有煩躁易怒，大便干燥，小便黃赤等表現(xiàn)。大部分患者在迎香穴處有明顯的壓痛點(diǎn)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦方劑：天麻鉤藤飲加減104.1、肝膽風(fēng)熱型疼痛偏重于單側(cè)，疼痛劇烈，常為燒灼樣痛，陣發(fā)2、陽(yáng)明熱盛型

疼痛集中在眉棱骨及前額部，疼痛性質(zhì)可為刀割樣、針刺樣、燒灼樣，陣發(fā)性發(fā)作，可伴有胃脘脹滿(mǎn)，口干欲飲，大便干燥，小便短赤等表現(xiàn)，舌質(zhì)紅，苔黃厚而干，脈實(shí)有力。方劑：玉女煎、大承氣湯化裁105.2、陽(yáng)明熱盛型疼痛集中在眉棱骨及前額部，疼痛性質(zhì)可為刀割樣3、瘀血阻絡(luò)型

該型多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)，病情纏綿，經(jīng)久不愈的患者，除具有三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)外，患者多面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦或澀。方劑：通竅活血湯加減106.3、瘀血阻絡(luò)型該型多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)，病情纏綿，經(jīng)久不愈的患者針灸治療1.針刺取穴：四白下關(guān)地倉(cāng)攢竹合谷太沖內(nèi)庭加減：眼支加絲竹空、陽(yáng)白上頜支加顴髎下頜支加承漿、頰車(chē)、翳風(fēng)亦可風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣血瘀滯辨證加減注意：局部輕刺久留針，遠(yuǎn)端重刺激，針刺先取遠(yuǎn)端穴。107.針灸治療1.針刺26.針灸治療2.皮內(nèi)針3.刺絡(luò)拔罐3.耳針4.穴位埋線(xiàn)108.針灸治療2.皮內(nèi)針27.治療神經(jīng)阻滯療法無(wú)水酒精、甘油、維生素B12經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝法手術(shù)治療：三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)微血管減壓術(shù)109.治療神經(jīng)阻滯療法28.治療伽馬刀通過(guò)影像學(xué)定位，計(jì)算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將精確聚焦的伽馬射線(xiàn)聚集于靶灶。通過(guò)對(duì)劑量大小的控制，既可阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，達(dá)到止痛的目的，又可保留觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的功能，不會(huì)產(chǎn)生“面癱”等并發(fā)癥。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的有效率達(dá)80％～90％，比較理想。110.治療伽馬刀29.三叉神經(jīng)痛-治療伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)癥

伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)癥主要為長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)藥物毒副作用而被迫停藥者，或已接受封閉及腦外手術(shù)，但治療后復(fù)發(fā)者。影像學(xué)查明，三叉神經(jīng)痛與局部腫瘤、血管畸形壓迫有關(guān)的病例也可選用伽馬刀治療。111.三叉神經(jīng)痛-治療伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)癥30.

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpalsy）112.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹31.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

又簡(jiǎn)稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c。113.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又簡(jiǎn)稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻面神經(jīng)Facialnerve（一）起止、走行、分布面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維（味覺(jué)）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門(mén)經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺(jué)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周?chē)　⒍辜『蟾?、莖突舌骨肌淚腺114.面神經(jīng)Facialnerve（一）起止、走行、分布面面神經(jīng)解剖生理運(yùn)動(dòng)纖維：面神經(jīng)核其纖維繞過(guò)展神經(jīng)核，臨近聽(tīng)神經(jīng)處出腦內(nèi)耳孔面神經(jīng)管下行橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié)，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳突孔出顱感覺(jué)纖維：味覺(jué)膝狀神經(jīng)節(jié)（第一級(jí)神經(jīng)元），周?chē)唤K止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經(jīng)終止于孤束核（第二級(jí)神經(jīng)元）。一般軀體感覺(jué)纖維：鼓膜、內(nèi)耳、外耳、外耳道皮膚。115.面神經(jīng)解剖生理運(yùn)動(dòng)纖維：面神經(jīng)核其纖維繞過(guò)展神經(jīng)核，臨近聽(tīng)面神經(jīng)解剖生理副交感神經(jīng)：腦橋上泌涎核的副交感神經(jīng)，經(jīng)中間神經(jīng)1.鼓索神經(jīng)舌下神經(jīng)至頜下神經(jīng)節(jié)支配舌下腺、頜下腺的分泌。2.巖淺大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)支配淚腺116.面神經(jīng)解剖生理副交感神經(jīng)：腦橋上泌涎核的副交感神經(jīng)，經(jīng)中間神內(nèi)耳門(mén)面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)鼓索面神經(jīng)巖大神經(jīng)117.內(nèi)耳門(mén)面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)鼓索面神經(jīng)巖大神經(jīng)36.118.37.119.38.病因及病理

尚未完全闡明面神經(jīng)管骨性狹窄一些激發(fā)因素如受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮而毛細(xì)血管擴(kuò)張組織水腫壓迫面神經(jīng)面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性120.病因及病理尚未完全闡明39.臨床表現(xiàn)鼓索支以上：同側(cè)舌前2／3味覺(jué)喪失鐙骨肌以上：加上聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏膝狀神經(jīng)節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感覺(jué)減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征121.臨床表現(xiàn)鼓索支以上：同側(cè)舌前2／3味覺(jué)喪失40.臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，男多于女急性起病，數(shù)小時(shí)或1－3天內(nèi)達(dá)高峰。病初多為單側(cè)性，偶見(jiàn)雙側(cè)，多為Guillain-Barre綜合征可有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)疼痛一側(cè)表情肌完全性癱瘓，偶見(jiàn)雙側(cè)122.臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，男多于女41.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓：額紋消失，不能皺額蹩眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱(chēng)Bell征；患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)；口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時(shí)漏氣；頰肌癱瘓使食物易滯留于病側(cè)齒頓之間123.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓：42.中樞性面癱周?chē)悦姘c124.中樞性面癱周?chē)悦姘c43.中樞性面癱（伴中樞性舌癱）125.中樞性面癱（伴中樞性舌癱）44.右周?chē)悦姘c126.右周?chē)悦姘c45.面神經(jīng)損傷的定位：核上癱—對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓核下癱--同側(cè)全部表情肌癱瘓127.面神經(jīng)損傷的定位：46.Hunt綜合征128.Hunt綜合征47.預(yù)后

不完全性面癱起病后l－3周即可開(kāi)始恢復(fù)，l－2個(gè)月內(nèi)可望明顯恢復(fù)并逐漸痊愈；年輕患者預(yù)后好；輕度面癱痊愈率可達(dá)92％以上；有受涼史而起病者預(yù)后較好，面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預(yù)后較好129.預(yù)后不完全性面癱起病后l－3周即可開(kāi)始恢復(fù)，l－2個(gè)月預(yù)后

發(fā)病時(shí)有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血壓動(dòng)脈硬化,心絞痛,既往心梗者預(yù)后較差面神經(jīng)肌電圖有助于預(yù)后判斷1.面神經(jīng)興奮閾值(7天內(nèi))2.復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CAMP）波幅測(cè)定（3周內(nèi)）130.預(yù)后發(fā)病時(shí)有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血壓動(dòng)脈硬診斷及鑒別診斷：急性起病的周?chē)悦姘c鑒別診斷：中樞性面癱：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏癱格林—巴利綜合征:可有周?chē)姘c,多為雙側(cè)性,伴對(duì)稱(chēng)性肢癱及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離耳源性面癱:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,腫瘤等原發(fā)病史及特殊癥狀顱后窩腫瘤、腦膜炎:面癱多為雙側(cè),有原發(fā)病及其它腦神經(jīng)受損表現(xiàn)神經(jīng)萊姆病：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)熱，皮膚游走性紅斑，可累及其他腦神經(jīng)131.診斷及鑒別診斷：急性起病的周?chē)悦姘c50.治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。多主張急性期盡早用一療程激素:地塞米松10~20mg/d7~10天或潑尼松30mg/d,連服5天后7~10日內(nèi)漸減量Hunt綜合征可口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷0.2g,5次/d,7~10日132.治療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。治療B族維生素促進(jìn)髓鞘恢復(fù):VB1,100mg,,V-B12500ugqdim氯苯氨丁酸(baclofen)通過(guò)降低肌張力而改善局部血循,從小劑量5mgTid漸增至30~40mg/d理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法,紅外線(xiàn)照射,局部熱敷.恢復(fù)期可做碘離子透入,針刺或電針治療133.治療B族維生素促進(jìn)髓鞘恢復(fù):VB1,100mg,,V-B1治療康復(fù)治療:盡早開(kāi)始功能訓(xùn)練,輔以面部表情肌肉按摩手術(shù):病后2年未恢復(fù)者,可行面神經(jīng)-副神經(jīng),面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù).療效不確定.嚴(yán)重者可行整容術(shù)預(yù)防眼部合并癥:眼罩,眼藥水134.治療康復(fù)治療:盡早開(kāi)始功能訓(xùn)練,輔以面部表情肌肉按摩53.針灸治療分期針刺急性期：1周以?xún)?nèi)靜止期：1-3周恢復(fù)期：3周-半年后遺癥期：半年以上取穴:陽(yáng)白、魚(yú)腰、地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)、合谷、牽正、四白、迎香135.針灸治療分期針刺54.分期針刺急性期：淺刺加灸，不通電。具體為：針刺患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、牽正、四白、迎香、頰車(chē)、翳風(fēng)和對(duì)側(cè)合谷穴,同時(shí)艾灸患側(cè)翳風(fēng)穴,所有穴位均淺刺0.5寸，針用瀉法，每5min運(yùn)針1次，留針30min，每天1次。靜止期：透刺加電。具體為：患側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)相互透刺,陽(yáng)白透刺魚(yú)腰,四白透刺迎香。前兩組分別通以低頻疏密波脈沖電流,針刺患側(cè)翳風(fēng)、牽正穴和對(duì)側(cè)合谷穴，留針30min，每天1次?；謴?fù)期：透刺配合巨刺，不通電。具體為：患側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)相互透刺,陽(yáng)白透刺魚(yú)腰,四白透刺迎香，不再通電針，針刺健側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、牽正、四白、迎香，留針30min，每天1次。136.分期針刺急性期：淺刺加灸，不通電。具體為：針刺患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)后遺癥面肌攣縮面肌痙攣聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)：4種情況137.后遺癥面肌攣縮56.針灸治療1.皮膚針2.刺絡(luò)拔罐3.電針4.穴位注射5.穴位敷貼：馬錢(qián)子粉0.3-0.5g6.灸法138.針灸治療1.皮膚針57.中藥治療中醫(yī)辨證：1.風(fēng)寒證2.風(fēng)熱證3.氣血不足方藥：1.風(fēng)邪襲絡(luò)：牽正散加減2.氣虛血瘀：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減139.中藥治療中醫(yī)辨證：58.面肌痙攣

Hemifacialspasm140.面肌痙攣59.概論面肌痙攣是一種外周性肌張力障礙疾病，其發(fā)病與性別無(wú)關(guān)，其發(fā)病率約為10/10萬(wàn)。臨床以一側(cè)面神經(jīng)所支配肌群的漸進(jìn)性、無(wú)規(guī)律、不自主、陣發(fā)的強(qiáng)直或陣攣性收縮為特征，常起始于眼輪匝肌，隨即波及到口輪匝肌，嚴(yán)重者累及頸闊肌，雙側(cè)受累者罕見(jiàn)。141.概論60.病因1.血管因素：目前已知大約有80%--90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)(RCZ)存在血管壓迫所致。-------是主要原因。2.非血管因素：橋腦小腦角的非血管占位性病變?nèi)缛庋磕[、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生面肌痙攣；后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致面肌痙攣。在年輕患者中局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是引起面肌痙攣的主要原因之一。3.其它因素面神經(jīng)炎后遺癥，引起面神經(jīng)的髓鞘脫失，形成各軸索之間的不正常傳導(dǎo)，而引起面肌痙攣142.病因1.血管因素：目前已知大約有80%--90%的面肌痙攣發(fā)病機(jī)制小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈橋腦小腦角的非血管占位性病變其他因素如面神經(jīng)炎后遺癥局部脫髓鞘“偽突觸”形成異位興奮面肌痙攣形成血管襻或異位面神經(jīng)受壓143.發(fā)病機(jī)制小腦前下動(dòng)脈橋腦小腦角的其他因素如局部脫髓鞘“偽突觸臨床表現(xiàn)1多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多2多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌3抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐4可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴144.臨床表現(xiàn)1多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多63.面肌痙攣典型病例照片145.面肌痙攣典型病例照片64.痙攣強(qiáng)度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)痙攣；1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)；2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙；3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如病人因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書(shū)，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。146.痙攣強(qiáng)度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)痙攣；65.診斷根據(jù)病史、臨床特征性表現(xiàn)及無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，肌電圖可見(jiàn)肌纖維震顫及肌束震顫波，診斷不難。147.診斷根據(jù)病史、臨床特征性表現(xiàn)及無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，肌電圖可見(jiàn)鑒別診斷1繼發(fā)性面肌痙攣：顱內(nèi)病變（橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及囊腫）2功能性眼瞼痙攣：兩側(cè)常見(jiàn)，多僅見(jiàn)于眼部。3習(xí)慣性面肌抽搐：常見(jiàn)兒童和青少年

4Meige綜合征：也稱(chēng)為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)兩側(cè)瞼痙攣，伴口舌、面肌下頜、喉和頸肌肌張力障礙，老年婦女多發(fā)。

舞蹈病及手足徐動(dòng)癥：兩側(cè)并伴四肢的不自主運(yùn)動(dòng)。局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇：抽搐范圍大，波及頭、頸、肢體，腦電圖有癲癇波148.鑒別診斷1繼發(fā)性面肌痙攣：顱內(nèi)病變（橋小腦角區(qū)的肉芽腫、治療1藥物治療

2理療

3針刺治療4中藥治療5酒精注射法6A型肉毒毒素注射法

7射頻溫控?zé)崮委?手術(shù)治療149.治療1藥物治療68.藥物治療對(duì)于發(fā)病初期和癥狀輕微的患者可酌情選用藥物治療。主要包括卡馬西平、抗膽堿能類(lèi)藥物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等