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浙大一院呼吸內(nèi)科患者來患者58最高38.0℃,無盜汗,無、,無資資B肺部CT“兩中上肺多發(fā)纖維增殖鈣化灶考慮。右側(cè)胸腔大量積液,部分 性既往史:患者過去體質(zhì)一般。有肺結(jié)核史為既往肺結(jié)30余年,未正規(guī)治療。無高血壓史、 史、心臟病史、腎病史;無 性肝炎史、其他傳染病史;否認食物藥物過敏史20余年前有右膝外傷術(shù)后無輸血史;無 史;無長期用藥史;無可能成癮藥物。接種史不詳。 和睦。育有1子,體健。 生命體征:T37.7P96次/分R次/分BP神志清,精神可。皮膚鞏膜無黃染,淺表淋 未觸及腫大??诖綗o ,氣管居中。雙側(cè)胸廓對稱,呼吸運動均勻,右側(cè)語顫減弱;右肺呼吸音低,左肺呼吸音清未聞及明顯干 。心律齊,未聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛,四肢無浮腫病理征。資初步右側(cè)胸腔積液待visceralparietalvisceralparietal胸腔積液PleuraleffusionPleuraleffusionisnotadistinctdiseasebutitisanimportantandcommonpresentationofvariousconditions.Mostfrequentlyitisduetocardiac onia,or概內(nèi)科住院患者10%伴有胸腔積呼吸內(nèi)科疾病25-30%與胸膜病變胸腔積液是最常見的胸膜疾我國年發(fā)病數(shù)約672掌握和熟悉胸腔積液分析的意義,有胸腔積液病Congestiveheartfailure Liverdisease(cirrhosis)End-stagerenaldiseaseNephroticsyndromePulmonaryLupusandotherautoimmune胸胸腔積液產(chǎn)生機制13-15ml液體,在呼吸運動時起潤滑作用,其濾出和吸收呈動態(tài)平衡。均可產(chǎn)生胸腔積液?!秴f(xié)和呼吸病損傷所致:胸腔內(nèi),血胸,膿胸,乳糜明確積液存在:X少量的胸腔積液在X片上見肋膈角變鈍或填
X顯上X顯上
大量胸腔積液X線胸片患側(cè)胸部大特殊胸腔積液X線表葉間積液
膈胸膜炎又稱肺底積液,胸片完善檢查:明確積液存示腫塊、結(jié)節(jié),胸膜斑塊,性積液。方胸腔積液分可明確,如進行全面分析可增加50%的病因胸胸腔積液檢查內(nèi)容一般性顏色黃色(深/淺)血性乳糜性膿性細胞分 中性粒細胞嗜酸細Figure:ColorAtlasandTextofClinicalMedicine,3rded.London,Mosby,積液顏 提 紅(血性)腫瘤、外傷或肺栓塞白(乳樣)乳糜胸或膽固醇積 慢性血胸和阿米巴肝膿 曲菌黃 類風濕性胸膜膿 膿胸腔積液檢查3胸水蛋胸水胸水腺苷酸脫氨酶胸水膽固醇,膽紅胸水淀胸水葡萄糖檢乳糜定胸腔積液檢查4:免疫和胸水腫瘤標志物(CEA胸水類風濕因子胸水免疫分胸水找脫落細胞/細胞蠟塊分SLE:狼瘡細胸腔積液檢查5:病原學胸水涂片:革蘭染色,涂片找抗酸桿胸水培養(yǎng):細菌、真菌培養(yǎng),結(jié)核菌培胸腔積液病 程根據(jù)病史特點和體檢體征判胸穿抽液:首先判斷滲出液和漏出滲出液VS漏漏出液和滲出液的鑒別傳統(tǒng)標外李凡他試驗細胞數(shù)蛋白含量:>25-Light標胸液 蛋白質(zhì)比率>胸液 LDH比率> 幾項研究對比Light標準和其它標準Light標準最好,滲出液的正確度98%,(梯度<12g/l滲出液 胸腔積液/膽紅素比例膽固醇濃度
*臥位患者注意身體低垂部
滲出液的煩滲出性胸腔積液的病 婦科疾?。簃eigs綜合征,過度刺激綜合征《哈里森內(nèi)科學》第15版胸胸水葡萄糖<60積液/<類性胸積液明顯降<40mg/dl,肋間插管指42%<10mg/dl,78%<30mg/dl惡性胸腔積液15~25%胸胸水淀粉酶胸積液淀粉酶升高標>正常值上胸水/比 >胰腺疾機制早期正常;隨胸痛、呼吸和胸水可作為第一線胸水和均升胰腺假性囊腫與胸腔有瘺管者,無腹部癥狀胸水淀粉酶可建立唾液型淀粉酶升高,破裂后2小時內(nèi)升紅細血性胸腔積 (HCT<1%,無意義RBC大于血胸(HCT>50%外周血淋巴細慢染:結(jié)核、真嗜酸性粒細胸膜腔內(nèi)積胸膜腔內(nèi)積藥物誘發(fā)的胸腔積液(丹曲林、溴隱亭等 腺苷脫氨酶其其他重要檢查內(nèi)科胸安全、少并發(fā)可行胸腔內(nèi)治 閉式胸膜活纖支外科胸輔助全身檢血常規(guī)(白細胞及分類、血色素血沉,C反應(yīng)腫瘤標PPD試 Tspot檢BNP、ANA、ANCA、抗環(huán)瓜氨酸肽抗特殊檢查:心超、婦科B超、PET/CT我們的患者怎么樣入院后血常規(guī):WBC5.9×10E9/L,N72.0%,L16.5%,E0.3%,Hb131g/L,HCT39.1%,PLTRF+超敏 :抗環(huán)瓜氨酸肽抗體,C反應(yīng)蛋白15.7mg/L,RF血沉:65mm/1小胸腔穿刺檢胸水常規(guī):外觀黃色,清晰度混濁有凝塊,紅細胞++/HP,膿細胞++/HP乳酸脫氫酶測定(胸水):LDH總蛋白測定(胸水):蛋白初步結(jié)滲出液or漏出液胸水檢腺苷酸脫氨酶(ADA)結(jié)核菌涂片檢查:未找到抗酸胸水胸水培養(yǎng):細菌培養(yǎng)胸水結(jié)核培養(yǎng):未胸水找脫落細胞3次:補PPD試驗:1:200013mm1:10000Tspot檢查:混合淋巴細胞培養(yǎng)有反應(yīng),TB群體反應(yīng)抗體檢測有反應(yīng),MTB抗原ESAT-619,MTB抗原CFP-10>20TSPOT結(jié)論完善檢纖支鏡檢查:兩側(cè)支氣管均通暢,未見新生物。毛刷,肺 液找脫落細胞 ,找抗酸桿菌胸腔鏡右側(cè)壁層胸膜多發(fā)小結(jié)節(jié)伴大量胸腔積結(jié)右側(cè)胸腔積液:結(jié)核性胸膜予HRZE抗結(jié)核治療并隨隨訪體溫好轉(zhuǎn),復(fù)查胸水逐漸臨床最常見的胸腔積液特結(jié)核性胸膜可伴有結(jié)核癥或胸水培養(yǎng)率低,僅約20%。PPDTSOPT惡性胸腔積類性胸腔積多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和胸血WBC及中性粒細胞計數(shù)升低,涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌LDH增高,膿胸膿胸:積液為膿性,極易形成非特異性胸腔積臨平無明顯體重下PPD試驗體溫低于胸腔積液中淋巴細胞胸腔積液的量<單側(cè)胸腔(仍需隨訪胸腔積液
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