闌尾切除術中配合課件

闌尾切除術中配合闌尾切除術中配合生理解剖特點1分類2病因3臨床表現4目錄生理解剖特點1分類2病因3臨床表現4目錄目錄輔助檢查5

治療方案及原則67手術配合健康教育8目錄輔助檢查51.解剖闌尾為一管狀器官，遠端為盲端，近端開口于直腸，位于回盲腸袢2～3cm處。闌尾系膜由兩層腹膜組成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個三角形皺襞，內含有血管、淋巴管和神經。闌尾的體表投影一般在麥氏點（右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處）。由于闌尾基底部與盲腸的關系恒定，因此闌尾的位置也隨盲腸位置而變異。闌尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超過中線到左側。闌尾的血液供應來自闌尾動脈，它是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支，是一無側支循環(huán)的終末動脈。因此當血運障礙時極易導致闌尾壞死。闌尾的靜脈與闌尾的動脈伴行，最終回流至門靜脈，進入肝臟。因此當闌尾出現炎癥時，細菌栓子脫落，可通過回腸靜脈、腸系膜上靜脈而引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的神經，由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經叢傳入，當闌尾急性炎癥發(fā)病初期，上傳的信息進入脊髓第10胸節(jié)時，可伴有第10脊神經所分布的臍周牽涉痛，屬內臟性疼痛。生理解剖特點1.解剖生理解剖特點2.生理闌尾是一個淋巴器官，參與機體免疫，但隨著年齡的增長，功能逐漸減低，甚至消失。因此成人切除闌尾后無損于機體的免疫功能。生理解剖特點2.生理生理解剖特點闌尾位置圖闌尾位置圖

分類慢123慢性闌尾慢性j急性闌尾急急性單純性闌尾炎闌尾周圍膿腫急性化膿性闌尾炎分類壞疽性穿孔性闌尾炎慢123慢性闌尾慢性j急性闌尾急急性單純性闌尾炎闌尾周圍急性闌尾炎病因一：不良的飲食習慣。食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張，導致腸功能紊亂，妨礙闌尾的血循環(huán)和排空，為細菌感染創(chuàng)造了條件。二：闌尾管腔梗阻。闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內分泌物積存，內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運，在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。有人發(fā)現壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。導致闌尾管腔狹窄的因素有糞石、食物殘渣、毛發(fā)團塊、腸道寄生蟲滯留，闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲。

三：病菌感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。急性闌尾炎病因一：不良的飲食習慣。食生冷和不潔食物、便秘、急慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維結締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，與周圍組織粘連等。還包括異物、扭曲、粘連等病因。慢性闌尾炎也是闌尾疾病少見的一種。

慢性闌尾炎的病因慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸

臨床表現急性闌尾炎

1．腹痛轉移性右下腹痛。2．胃腸道的反應惡心、嘔吐最為常見3．全身反應全身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭暈。病程中覺發(fā)燒，體溫多在37．5～38℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39℃左右，極少數患者出現寒戰(zhàn)高熱，體溫可升到40℃以上。4．腹膜刺激征(1)包括右下腹壓痛，肌緊張和反跳痛。壓痛是最常見的最重要的體征。(2)腹部包塊：化膿性闌尾炎合并闌尾周圍組織及腸管的炎癥時，大網膜、小腸及其系膜與闌尾炎可相互粘連形成團塊；闌尾穿孔所形成的局限性膿腫，均可在右下腹觸到包塊。

實驗室檢查血常規(guī)檢查白細胞總數和中性白細胞有不同程度的升高，總數大多在1萬～2萬之間，中性約為80％～85％。尿常規(guī)化驗多數患者正常，但當發(fā)炎的闌尾直接刺激到輸尿管和膀胱時，尿中可出現少量紅細胞和白細胞。X線檢查合并彌漫性腹膜炎時，為除外潰瘍穿孔、急性絞窄性腸梗阻，立位腹部平片是必要的。腹部B超檢查病程較長者應行右下腹B超檢查，了解是否有炎性包塊及膿腫存在。

【治療方案及原則】(一)治療原則1．急性單純性闌尾炎條件允許時可先行中西醫(yī)相結合的非手術治療，但必須仔細觀察，如病情有發(fā)展應及時中轉手術。經保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機會很大。2．化膿性、穿孔性闌尾炎原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾，術后應積極抗感染，預防并發(fā)癥。3．發(fā)病已數日且合并炎性包塊的闌尾炎暫行保守治療，促進炎癥的盡快恢復，待3～6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時，應急診引流。4．高齡患者，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應急診手術。

【治療方案及原則】【治療方案及原則】

(二)非手術治療主要適應于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。1．基礎治療包括臥床休息，控制飲食，適當補液和對癥處理等。2．抗菌治療選用廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物。(三)手術治療主要適應于各類急性闌尾炎，反復發(fā)作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3～6個月后仍有癥狀者及非手術治療無效者?！咎幹谩?.闌尾炎一旦確診應首選手術治療。2．闌尾炎在保守治療期間，應嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現腹部體征變化并處理?！局委煼桨讣霸瓌t】(二)非手術治療手術配合------術前準備1.對于病情較重的病人，尤其是老年、小兒病人，應補充液體，糾正水電解質平衡紊亂。2.有腹脹者行胃腸減壓。3.感染較重的病人，術前常規(guī)使用抗生素。4.對于妊娠期病人適當使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。5.對于闌尾炎并發(fā)穿孔者術前不能灌腸。手術配合------術前準備1.對于病情較重的病人，尤其是老手術準備麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉手術體位：仰臥位用物準備：(1)敷料：闌尾包，手術衣，中單，剖腹單（2）一次性用品：電刀頭，吸引氣管，手套，紗布，1、4、7號線等（3）石碳酸，電刀，吸引器等其他手術準備麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉

2.手術切口需視病情而選擇，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mcburney)：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝;且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長5～7cm。對診斷有把握的病人多采用此切口。⑵右下腹經腹直肌切口：此切口便于延長擴大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計粘連較重不易操作時，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。⑶妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側偏移，故切口也需相應向上外偏移。2.手術切口消毒皮膚:遞海綿鉗夾持碘伏棉球依次消毒(上至平乳頭，下至會陰及大腿，左右至腋中線)。2、術野貼手術薄膜:遞手術薄膜，干紗布一塊協(xié)助貼膜

3、遞23號刀片，兩塊切皮紗布及齒鑷。手術步驟及配合132消毒皮膚:遞海綿鉗夾持碘伏棉球依次消毒(上至平乳頭，下至會陰

手術步驟及配合465

自臍與右前上棘之間中外1/3處切開皮膚，皮下組織，鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內斜肌及腹橫肌，更換刀片，遞中彎鉗撐開、甲狀腺拉鉤2把向切口兩端拉開，鈍性分離。

切開腹橫筋膜與腹膜，進入腹腔，遞中彎鉗2把提起腹膜，遞23號刀片切開，組織剪擴大，電刀止血，進入腹腔，更換鹽水紗布兩塊術者洗手探查，S拉鉤牽開，長鑷夾鹽水紗布將小腸推開，暴露盲腸，尋找闌尾手術步驟及配合465自臍與右前上棘之間中外1/（1）（2）（3）①遞闌尾鉗提夾闌尾系膜。②遞中彎鉗分離闌尾系膜，至闌尾根部，鉗夾，11號刀片切斷，4號絲線結扎或6×17圓針4號絲線縫扎。7、處理闌尾:③遞長鑷，5×14圓針4號絲線在距闌尾根部0.5cm處的盲腸壁上行荷包縫合(暫不結扎)蚊式鉗鉗夾線尾。。（1）（2）（3）①遞闌尾鉗提夾闌尾系膜。

清理腹腔:遞吸引器頭吸凈腹腔液體，干凈鹽水紗布檢查腹腔。

關腔:清點器械，敷料等數目，無誤方可逐層縫合。手術步驟及配合89

清理腹腔:遞吸引器頭吸凈腹腔液體，干凈鹽水紗布檢查腹腔。ThankYou!ThankYou!闌尾切除術中配合闌尾切除術中配合生理解剖特點1分類2病因3臨床表現4目錄生理解剖特點1分類2病因3臨床表現4目錄目錄輔助檢查5

治療方案及原則67手術配合健康教育8目錄輔助檢查51.解剖闌尾為一管狀器官，遠端為盲端，近端開口于直腸，位于回盲腸袢2～3cm處。闌尾系膜由兩層腹膜組成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個三角形皺襞，內含有血管、淋巴管和神經。闌尾的體表投影一般在麥氏點（右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處）。由于闌尾基底部與盲腸的關系恒定，因此闌尾的位置也隨盲腸位置而變異。闌尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超過中線到左側。闌尾的血液供應來自闌尾動脈，它是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支，是一無側支循環(huán)的終末動脈。因此當血運障礙時極易導致闌尾壞死。闌尾的靜脈與闌尾的動脈伴行，最終回流至門靜脈，進入肝臟。因此當闌尾出現炎癥時，細菌栓子脫落，可通過回腸靜脈、腸系膜上靜脈而引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的神經，由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經叢傳入，當闌尾急性炎癥發(fā)病初期，上傳的信息進入脊髓第10胸節(jié)時，可伴有第10脊神經所分布的臍周牽涉痛，屬內臟性疼痛。生理解剖特點1.解剖生理解剖特點2.生理闌尾是一個淋巴器官，參與機體免疫，但隨著年齡的增長，功能逐漸減低，甚至消失。因此成人切除闌尾后無損于機體的免疫功能。生理解剖特點2.生理生理解剖特點闌尾位置圖闌尾位置圖

分類慢123慢性闌尾慢性j急性闌尾急急性單純性闌尾炎闌尾周圍膿腫急性化膿性闌尾炎分類壞疽性穿孔性闌尾炎慢123慢性闌尾慢性j急性闌尾急急性單純性闌尾炎闌尾周圍急性闌尾炎病因一：不良的飲食習慣。食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張，導致腸功能紊亂，妨礙闌尾的血循環(huán)和排空，為細菌感染創(chuàng)造了條件。二：闌尾管腔梗阻。闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內分泌物積存，內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運，在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。有人發(fā)現壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。導致闌尾管腔狹窄的因素有糞石、食物殘渣、毛發(fā)團塊、腸道寄生蟲滯留，闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲。

三：病菌感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。急性闌尾炎病因一：不良的飲食習慣。食生冷和不潔食物、便秘、急慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維結締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，與周圍組織粘連等。還包括異物、扭曲、粘連等病因。慢性闌尾炎也是闌尾疾病少見的一種。

慢性闌尾炎的病因慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸

臨床表現急性闌尾炎

1．腹痛轉移性右下腹痛。2．胃腸道的反應惡心、嘔吐最為常見3．全身反應全身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭暈。病程中覺發(fā)燒，體溫多在37．5～38℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39℃左右，極少數患者出現寒戰(zhàn)高熱，體溫可升到40℃以上。4．腹膜刺激征(1)包括右下腹壓痛，肌緊張和反跳痛。壓痛是最常見的最重要的體征。(2)腹部包塊：化膿性闌尾炎合并闌尾周圍組織及腸管的炎癥時，大網膜、小腸及其系膜與闌尾炎可相互粘連形成團塊；闌尾穿孔所形成的局限性膿腫，均可在右下腹觸到包塊。

實驗室檢查血常規(guī)檢查白細胞總數和中性白細胞有不同程度的升高，總數大多在1萬～2萬之間，中性約為80％～85％。尿常規(guī)化驗多數患者正常，但當發(fā)炎的闌尾直接刺激到輸尿管和膀胱時，尿中可出現少量紅細胞和白細胞。X線檢查合并彌漫性腹膜炎時，為除外潰瘍穿孔、急性絞窄性腸梗阻，立位腹部平片是必要的。腹部B超檢查病程較長者應行右下腹B超檢查，了解是否有炎性包塊及膿腫存在。

【治療方案及原則】(一)治療原則1．急性單純性闌尾炎條件允許時可先行中西醫(yī)相結合的非手術治療，但必須仔細觀察，如病情有發(fā)展應及時中轉手術。經保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機會很大。2．化膿性、穿孔性闌尾炎原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾，術后應積極抗感染，預防并發(fā)癥。3．發(fā)病已數日且合并炎性包塊的闌尾炎暫行保守治療，促進炎癥的盡快恢復，待3～6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時，應急診引流。4．高齡患者，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應急診手術。

【治療方案及原則】【治療方案及原則】

(二)非手術治療主要適應于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。1．基礎治療包括臥床休息，控制飲食，適當補液和對癥處理等。2．抗菌治療選用廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物。(三)手術治療主要適應于各類急性闌尾炎，反復發(fā)作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3～6個月后仍有癥狀者及非手術治療無效者。【處置】1.闌尾炎一旦確診應首選手術治療。2．闌尾炎在保守治療期間，應嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現腹部體征變化并處理?！局委煼桨讣霸瓌t】(二)非手術治療手術配合------術前準備1.對于病情較重的病人，尤其是老年、小兒病人，應補充液體，糾正水電解質平衡紊亂。2.有腹脹者行胃腸減壓。3.感染較重的病人，術前常規(guī)使用抗生素。4.對于妊娠期病人適當使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。5.對于闌尾炎并發(fā)穿孔者術前不能灌腸。手術配合------術前準備1.對于病情較重的病人，尤其是老手術準備麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉手術體位：仰臥位用物準備：(1)敷料：闌尾包，手術衣，中單，剖腹單（2）一次性用品：電刀頭，吸引氣管，手套，紗布，1、4、7號線等（3）石碳酸，電刀，吸引器等其他手術準備麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉

2.手術切口需視病情而選擇，常用的切口有：⑴右下腹斜切口(mcburney)：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝;且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長5～7cm。對診斷有把握的病人多采用此切口。⑵右下腹經腹直肌切口：此切口便于延長擴大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計粘連較重不易操作時，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。⑶妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側偏移，故切口也需相應向上外偏移。