麻醉解剖學(xué)脊柱區(qū)課件

第八章脊柱區(qū)的解剖及穿刺入路1h第八章脊柱區(qū)的解剖及穿刺入路1h目的和要求：1.了解脊柱區(qū)的層次，掌握聽診三角、腰上三角、腰下三角的位置和意義

2.了解脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)

3.掌握椎管的整體形態(tài)、椎管壁構(gòu)成、椎管的內(nèi)容物及其臨床意義

4.掌握椎骨間的連結(jié)層次與腰穿的關(guān)系

5.掌握脊髓被膜和脊膜腔

6.掌握椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次2h目的和要求：1.了解脊柱區(qū)的層次，掌握聽診三角、腰上三角、腰

第一節(jié)概述境界與分區(qū)3h第一節(jié)概述境界與分定義:脊柱及其周圍的軟組織所構(gòu)成的區(qū)域范圍:上界：枕外隆凸、上項(xiàng)線側(cè)界：斜方肌前緣三角肌后緣上份腋后線下界：髂嵴、髂后上棘、尾骨尖4h定義:脊柱及其周圍的軟組上界：枕外隆凸、4h項(xiàng)

區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)第7頸椎至肩峰第12肋骼后上棘5h項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)第7頸椎至肩峰第12肋骼皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、和血管神經(jīng)等

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚厚，移動(dòng)性小，富有毛囊和皮脂腺（二）淺筋膜厚而致密，有許多纖維組織與深筋膜相連（三）皮神經(jīng)第二節(jié)軟組織6h皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、和血管神經(jīng)等第二節(jié)軟組織6h1、項(xiàng)區(qū)的皮神經(jīng)第3枕神經(jīng)（C3后支的分支）枕大神經(jīng)（C2后支）7h1、項(xiàng)區(qū)的皮神經(jīng)第3枕神經(jīng)枕大神經(jīng)（C2后支）7h2、胸背區(qū)和腰區(qū)的皮神經(jīng)

胸、腰神經(jīng)后支，各支在棘突兩側(cè)淺出。

上部分支呈水平位外行

下部分支斜向外下行8h2、胸背區(qū)和腰區(qū)的皮神經(jīng)胸、腰神經(jīng)后支，各支在8h

腰區(qū):

臀上皮神經(jīng)穿胸腰筋膜淺出，分布臀區(qū)上部臀上皮神經(jīng)

(L1~3后支)9h腰區(qū):臀上皮神經(jīng)穿胸腰筋膜淺出，分布臀區(qū)上部臀上皮神3、骶尾區(qū)：Ｓ１～３后支組成臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布骶尾區(qū)皮膚臀上皮神經(jīng)

(L1~3后支)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(S1~3后支)10h3、骶尾區(qū)：Ｓ１～３后支組成臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布骶尾區(qū)皮膚臀上（四）淺血管項(xiàng)區(qū)：枕A

頸淺動(dòng)脈肩胛背A胸背區(qū):

肋間后A

胸背A腰區(qū):

腰A骶尾區(qū):

臀上、下A

11h（四）淺血管項(xiàng)區(qū)：枕A11h二、深層結(jié)構(gòu)

淺層：覆蓋斜方肌表面斜方肌

深層：位斜方肌深面

---項(xiàng)筋膜（一）深筋膜項(xiàng)區(qū)12h二、深層結(jié)構(gòu)斜方肌深層：位斜方肌胸背區(qū)、腰區(qū)淺層：覆蓋斜方肌、背闊肌表面深層:(胸腰筋膜)胸腰筋膜13h胸背區(qū)、腰區(qū)淺層：覆蓋斜方肌、深層:(胸腰筋膜)胸胸腰筋膜豎脊肌腰方肌前層中層后層14h胸腰筋膜豎脊肌腰方肌前層中層后層14h（二）肌層淺深第一層斜方肌背闊肌腹外斜肌后部15h（二）肌層淺深第一層斜方肌背闊肌腹外斜肌后第二層夾肌肩胛提肌腹內(nèi)斜肌后部菱形肌上后鋸肌下后鋸肌第一層斜方肌背闊肌腹外斜肌后部16h第二層夾肌肩胛提肌腹內(nèi)斜第三層豎脊肌腹橫肌后部17h第三層豎脊肌腹橫肌后部17h枕下肌第四層肋提肌橫突間肌18h枕下肌第四層肋提肌橫突間肌18h1、枕下三角內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界:頭下斜肌內(nèi)容物:椎動(dòng)脈枕下神經(jīng)（三）局部三角19h1、枕下三角內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界:頭下枕下肌頭上斜肌頭下斜肌頭后大直肌20h枕下肌頭上斜肌頭下斜肌頭后大直肌20h外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣內(nèi)上界：斜方肌外下緣下界：背闊肌上緣2、聽診三角底為第六肋間背部呼吸音聽診區(qū)21h外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣內(nèi)上界：斜方肌外下緣下界：背闊肌上緣2、3、腰上三角內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外緣外下界:腹內(nèi)斜肌后緣上界:第12肋22h3、腰上三角內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外緣外下界:腹內(nèi)斜肌后緣上界:第1內(nèi)容物肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹后壁薄弱區(qū)之一，可形成腰疝23h內(nèi)容物肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹后壁薄弱區(qū)之一，可形成4、腰下三角背闊肌前下緣腹外斜肌后緣

髂嵴24h4、腰下三角背闊肌前下緣腹外斜肌后緣髂嵴24h1.動(dòng)脈（1）枕動(dòng)脈（2）頸橫動(dòng)脈（3）椎動(dòng)脈2.靜脈（四）深層血管和神經(jīng)25h1.動(dòng)脈（1）枕動(dòng)脈2.靜脈（四）深層血管和神經(jīng)25h頸橫動(dòng)脈：為甲狀頸干的分支，向外側(cè)至斜方肌前緣的深面，分為淺、深2支。

淺支名頸淺動(dòng)脈分布于斜方肌、頭夾肌和肩胛提?。?/p>

深支名肩胛背動(dòng)脈，下行分布于肩胛提肌和菱形肌，同時(shí)還參與肩胛動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成。26h頸橫動(dòng)脈：為甲狀頸干的分支，向外側(cè)至斜方肌前緣的深面，分為淺椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。27h椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入第1段，又叫橫突孔前段。第2段，又叫椎間孔段。第3段，。。。。。第4段，顱內(nèi)段。28h第1段，又叫橫突孔前段。第2段，又叫椎間孔段。第3段，。。。（1）脊神經(jīng)后支3.神經(jīng)29h（1）脊神經(jīng)后支3.神經(jīng)29h（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)30h（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)30h（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)31h（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)31h位于椎間孔的后外側(cè)上外界：橫突間韌帶下界：下位椎骨橫突，內(nèi)側(cè)界：上關(guān)節(jié)突2）骨纖維孔（脊神經(jīng)后支骨纖維孔）:上位點(diǎn)：L12.3cm下位點(diǎn)：L53.2cm體表投影：32h位于椎間孔的后外側(cè)2）骨纖維孔（脊神經(jīng)后支骨纖維孔）:上位點(diǎn)位于腰椎乳突與副突間前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁乳突下壁副突3）骨纖維管（腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管）：上位點(diǎn)：L12.1cm下位點(diǎn)：L52.5cm體表投影：33h位于腰椎乳突與副突間3）骨纖維管（腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管）：2.副神經(jīng)3.胸背神經(jīng)4.肩胛背神經(jīng)34h2.副神經(jīng)3.胸背神經(jīng)4.肩胛背神經(jīng)34h第三節(jié)脊柱的構(gòu)造一、椎骨（一）椎骨的一般形態(tài)35h第三節(jié)脊柱的構(gòu)造一、椎骨（一）椎骨的一般形態(tài)35h（二）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)1、頸椎椎體鉤鉤椎關(guān)節(jié)36h（二）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)1、頸椎椎體鉤鉤椎關(guān)節(jié)36h2、胸椎37h2、胸椎37h3、腰椎乳突、副突、乳突副突間溝、上關(guān)節(jié)突副突韌帶38h3、腰椎乳突、副突、乳突副突間溝、上關(guān)節(jié)突副突韌帶38h4、骶骨39h4、骶骨39h二、椎骨間的連結(jié)（一）椎體間的連結(jié)1.椎間盤2.前縱韌帶3.后縱韌帶4.鉤椎關(guān)節(jié)40h二、椎骨間的連結(jié)（一）椎體間的連結(jié)1.椎間盤40h41h41h鉤椎關(guān)節(jié)42h鉤椎關(guān)節(jié)42h椎體鉤作用：

可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出。

椎體鉤意義：

頸椎病

椎動(dòng)脈型

脊髓型

神經(jīng)根型

混合型鉤椎Luschka關(guān)節(jié)43h椎體鉤作用：

可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，（二）椎弓間的連結(jié)

（三）突起間的連結(jié)44h（二）椎弓間的連結(jié)

（三）突起間的連結(jié)44h（四）其他連結(jié)寰枕關(guān)節(jié)，寰枕前、后膜45h（四）其他連結(jié)寰枕關(guān)節(jié)，寰枕前、后膜45h（四）其他連結(jié)齒突尖韌帶、寰椎橫韌帶、翼狀韌帶46h（四）其他連結(jié)齒突尖韌帶、寰椎橫韌帶、翼狀韌帶46h三、脊柱的整體觀及其運(yùn)動(dòng)47h三、脊柱的整體觀及其運(yùn)動(dòng)47h第四節(jié)椎管及其內(nèi)容物一、椎管后壁外側(cè)壁前壁48h第四節(jié)椎管及其內(nèi)容物一、椎管48h

前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔（一）椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，

壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（截癱）49h前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶（一）椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨（二）椎管腔的形態(tài)頸胸腰上、中腰下骶管50h（二）椎管腔的形態(tài)頸50h硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓脊神經(jīng)根二、椎管的內(nèi)容物51h硬脊膜二、椎管的內(nèi)容物51h（一）脊髓被膜1.硬脊膜硬根膜52h（一）脊髓被膜1.硬脊膜硬根膜52h2.脊髓蛛網(wǎng)膜根蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜絨毛53h2.脊髓蛛網(wǎng)膜根蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜絨毛53h3.軟脊膜齒狀韌帶54h3.軟脊膜齒狀韌帶54h4.被膜的血管和神經(jīng)（1）血管：節(jié)段性根動(dòng)脈頸段：椎動(dòng)脈、甲狀頸干、頸升動(dòng)脈胸段：肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈腰段：肋下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈（2）神經(jīng)：脊膜支55h4.被膜的血管和神經(jīng)（1）血管：節(jié)段性根動(dòng)脈頸段：椎動(dòng)脈、甲硬膜外隙：硬脊膜與椎管的骨膜之間有一窄腔，內(nèi)含淋巴管、椎內(nèi)靜脈叢、疏松結(jié)締組織和脂肪。硬脊膜硬膜外隙黃韌帶（二）被膜間隙1.硬膜外隙56h硬膜外隙：硬脊膜與椎管的骨膜之間有一窄腔，內(nèi)含淋巴管、椎內(nèi)靜上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)硬脊膜硬膜外隙黃韌帶（二）被膜間隙1.硬膜外隙57h上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)硬脊膜硬膜外隙黃韌帶（二）被（1）脂肪組織58h（1）脂肪組織58h椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢（2）靜脈叢59h椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢（2）靜脈叢59h（3）纖維組織隔梁硬膜外腔被分割成四部分，是硬膜外麻醉出現(xiàn)單側(cè)麻醉的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)60h（3）纖維組織隔梁硬膜外腔被分割成四部分，是硬膜外麻醉出現(xiàn)單（4）神經(jīng)根硬膜外腔被前根、后根分割成前、后、左、右側(cè)四個(gè)間隙，是硬膜外麻醉出現(xiàn)單側(cè)麻醉的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)61h（4）神經(jīng)根硬膜外腔被前根、后根分割成前、后、左、右側(cè)四個(gè)間2.硬膜下隙62h2.硬膜下隙62h3.蛛網(wǎng)膜下隙4.軟膜下隙63h3.蛛網(wǎng)膜下隙4.軟膜下隙63h（三）脊神經(jīng)根1.行程和分段2.與脊髓被膜的關(guān)系3.與椎間孔和椎間盤的關(guān)系64h（三）脊神經(jīng)根1.行程和分段2.與脊髓被膜的關(guān)系3.與椎間孔新生兒達(dá)第3腰椎水平位于椎管內(nèi)上端:平枕骨大孔下端:成人平第1腰椎水平1.脊髓的外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)（四）脊髓65h新生兒達(dá)第3腰椎水平位于椎管內(nèi)上端:平枕骨大孔下端:成人形態(tài)扁圓柱狀,全長粗細(xì)不等

（C5-T1）頸膨大（L2-S3）腰骶膨大66h形態(tài)扁圓柱狀,全長粗細(xì)不等（C5-T1）頸膨大（L脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：中央管周圍“H”

結(jié)構(gòu)白質(zhì)：灰質(zhì)外面的結(jié)構(gòu)白質(zhì)中央管灰質(zhì)67h脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：中央管周圍“H”結(jié)構(gòu)白質(zhì)：2.脊髓的血管頸升動(dòng)脈肋間后代脈腰動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈（1）動(dòng)脈1）脊髓前、后動(dòng)脈2）其它（2）靜脈

6條交通68h2.脊髓的血管頸升動(dòng)脈（1）動(dòng)脈1）脊髓前、后動(dòng)脈2）其它（脊髓節(jié)段：每一對(duì)脊神經(jīng)根所附著的一段脊髓3.脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系69h脊髓節(jié)段：每一對(duì)脊神經(jīng)根所附著的一段脊髓3.脊髓節(jié)段與椎骨的頸髓:8節(jié)胸髓:12節(jié)腰髓:5節(jié)骶髓:5節(jié)尾髓:1節(jié)馬尾70h頸髓:8節(jié)胸髓:12節(jié)腰髓:5節(jié)骶髓:5節(jié)尾馬尾71h馬尾71h脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸髓C1~4平對(duì)C3節(jié)段C3脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨舉例骶髓S1~5尾髓Co平對(duì)T12.L1椎骨腰髓L1~5平對(duì)T10.11椎骨下胸髓T9~12脊髓節(jié)段-3T11節(jié)段T8椎骨中胸髓T5~8脊髓節(jié)段-2T6節(jié)段T4椎骨下頸髓C5~8上胸髓T1~4脊髓節(jié)段-1C5節(jié)段C4椎骨72h脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸髓C1~4第六節(jié)椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解剖層次（一）體位俯臥位73h第六節(jié)椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之間74h腰椎穿刺部位74h（二）穿刺進(jìn)路皮膚淺筋膜深筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶1.后正中穿刺法75h（二）穿刺進(jìn)路皮膚淺筋膜深筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶1.后正2.旁正中穿刺法皮膚淺筋膜深筋膜背闊肌腱膜豎脊肌椎板間隙黃韌帶硬膜外隙76h2.旁正中穿刺法皮膚淺筋膜深筋膜背闊肌腱膜豎脊肌椎板間隙黃韌皮膚淺筋膜深筋膜背闊肌腱膜豎脊肌椎板間隙黃韌帶硬膜外隙硬脊膜硬膜下隙脊髓蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙二、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉77h皮膚淺筋膜深筋膜背闊肌腱膜豎脊肌椎板間隙黃韌帶硬膜外隙硬脊膜三、骶管阻滯麻醉體位：俯臥位方法：尋找骶角（距尾骨尖大約5cm）；45°刺入，向前刺入骶尾背側(cè)淺韌帶，阻力消失則進(jìn)入骶管。當(dāng)穿刺針碰到骶骨時(shí)，應(yīng)改變進(jìn)針的角度，男性≤5°、女性15°進(jìn)針，深約2cm，回吸應(yīng)無血即可。78h三、骶管阻滯麻醉體位：俯臥位方法：尋找骶角（距尾骨尖大約784.軟脊膜下隙

subpial

space79h4.軟脊膜下隙subpialspace79h思考題1.試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時(shí)由淺入深到腎臟的層次結(jié)構(gòu)有哪些？2.試述聽診三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及臨床意義。3.何謂胸腰筋膜？分幾層？各層的位置怎樣？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米處切口，由淺入深到腎臟的層次有哪些？5.何謂Luschka關(guān)節(jié)？其易引起什么病變？6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特點(diǎn)？7.試述導(dǎo)致硬膜外麻醉有時(shí)會(huì)出現(xiàn)單側(cè)麻醉或麻醉不全的解剖學(xué)因素。80h思考題1.試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時(shí)由淺入深到腎臟第八章脊柱區(qū)的解剖及穿刺入路81h第八章脊柱區(qū)的解剖及穿刺入路1h目的和要求：1.了解脊柱區(qū)的層次，掌握聽診三角、腰上三角、腰下三角的位置和意義

2.了解脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)

3.掌握椎管的整體形態(tài)、椎管壁構(gòu)成、椎管的內(nèi)容物及其臨床意義

4.掌握椎骨間的連結(jié)層次與腰穿的關(guān)系

5.掌握脊髓被膜和脊膜腔

6.掌握椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次82h目的和要求：1.了解脊柱區(qū)的層次，掌握聽診三角、腰上三角、腰

第一節(jié)概述境界與分區(qū)83h第一節(jié)概述境界與分定義:脊柱及其周圍的軟組織所構(gòu)成的區(qū)域范圍:上界：枕外隆凸、上項(xiàng)線側(cè)界：斜方肌前緣三角肌后緣上份腋后線下界：髂嵴、髂后上棘、尾骨尖84h定義:脊柱及其周圍的軟組上界：枕外隆凸、4h項(xiàng)

區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)第7頸椎至肩峰第12肋骼后上棘85h項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)第7頸椎至肩峰第12肋骼皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、和血管神經(jīng)等

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚厚，移動(dòng)性小，富有毛囊和皮脂腺（二）淺筋膜厚而致密，有許多纖維組織與深筋膜相連（三）皮神經(jīng)第二節(jié)軟組織86h皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、和血管神經(jīng)等第二節(jié)軟組織6h1、項(xiàng)區(qū)的皮神經(jīng)第3枕神經(jīng)（C3后支的分支）枕大神經(jīng)（C2后支）87h1、項(xiàng)區(qū)的皮神經(jīng)第3枕神經(jīng)枕大神經(jīng)（C2后支）7h2、胸背區(qū)和腰區(qū)的皮神經(jīng)

胸、腰神經(jīng)后支，各支在棘突兩側(cè)淺出。

上部分支呈水平位外行

下部分支斜向外下行88h2、胸背區(qū)和腰區(qū)的皮神經(jīng)胸、腰神經(jīng)后支，各支在8h

腰區(qū):

臀上皮神經(jīng)穿胸腰筋膜淺出，分布臀區(qū)上部臀上皮神經(jīng)

(L1~3后支)89h腰區(qū):臀上皮神經(jīng)穿胸腰筋膜淺出，分布臀區(qū)上部臀上皮神3、骶尾區(qū)：Ｓ１～３后支組成臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布骶尾區(qū)皮膚臀上皮神經(jīng)

(L1~3后支)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(S1~3后支)90h3、骶尾區(qū)：Ｓ１～３后支組成臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布骶尾區(qū)皮膚臀上（四）淺血管項(xiàng)區(qū)：枕A

頸淺動(dòng)脈肩胛背A胸背區(qū):

肋間后A

胸背A腰區(qū):

腰A骶尾區(qū):

臀上、下A

91h（四）淺血管項(xiàng)區(qū)：枕A11h二、深層結(jié)構(gòu)

淺層：覆蓋斜方肌表面斜方肌

深層：位斜方肌深面

---項(xiàng)筋膜（一）深筋膜項(xiàng)區(qū)92h二、深層結(jié)構(gòu)斜方肌深層：位斜方肌胸背區(qū)、腰區(qū)淺層：覆蓋斜方肌、背闊肌表面深層:(胸腰筋膜)胸腰筋膜93h胸背區(qū)、腰區(qū)淺層：覆蓋斜方肌、深層:(胸腰筋膜)胸胸腰筋膜豎脊肌腰方肌前層中層后層94h胸腰筋膜豎脊肌腰方肌前層中層后層14h（二）肌層淺深第一層斜方肌背闊肌腹外斜肌后部95h（二）肌層淺深第一層斜方肌背闊肌腹外斜肌后第二層夾肌肩胛提肌腹內(nèi)斜肌后部菱形肌上后鋸肌下后鋸肌第一層斜方肌背闊肌腹外斜肌后部96h第二層夾肌肩胛提肌腹內(nèi)斜第三層豎脊肌腹橫肌后部97h第三層豎脊肌腹橫肌后部17h枕下肌第四層肋提肌橫突間肌98h枕下肌第四層肋提肌橫突間肌18h1、枕下三角內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界:頭下斜肌內(nèi)容物:椎動(dòng)脈枕下神經(jīng)（三）局部三角99h1、枕下三角內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界:頭下枕下肌頭上斜肌頭下斜肌頭后大直肌100h枕下肌頭上斜肌頭下斜肌頭后大直肌20h外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣內(nèi)上界：斜方肌外下緣下界：背闊肌上緣2、聽診三角底為第六肋間背部呼吸音聽診區(qū)101h外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣內(nèi)上界：斜方肌外下緣下界：背闊肌上緣2、3、腰上三角內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外緣外下界:腹內(nèi)斜肌后緣上界:第12肋102h3、腰上三角內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外緣外下界:腹內(nèi)斜肌后緣上界:第1內(nèi)容物肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹后壁薄弱區(qū)之一，可形成腰疝103h內(nèi)容物肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹后壁薄弱區(qū)之一，可形成4、腰下三角背闊肌前下緣腹外斜肌后緣

髂嵴104h4、腰下三角背闊肌前下緣腹外斜肌后緣髂嵴24h1.動(dòng)脈（1）枕動(dòng)脈（2）頸橫動(dòng)脈（3）椎動(dòng)脈2.靜脈（四）深層血管和神經(jīng)105h1.動(dòng)脈（1）枕動(dòng)脈2.靜脈（四）深層血管和神經(jīng)25h頸橫動(dòng)脈：為甲狀頸干的分支，向外側(cè)至斜方肌前緣的深面，分為淺、深2支。

淺支名頸淺動(dòng)脈分布于斜方肌、頭夾肌和肩胛提??；

深支名肩胛背動(dòng)脈，下行分布于肩胛提肌和菱形肌，同時(shí)還參與肩胛動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成。106h頸橫動(dòng)脈：為甲狀頸干的分支，向外側(cè)至斜方肌前緣的深面，分為淺椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。107h椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入第1段，又叫橫突孔前段。第2段，又叫椎間孔段。第3段，。。。。。第4段，顱內(nèi)段。108h第1段，又叫橫突孔前段。第2段，又叫椎間孔段。第3段，。。。（1）脊神經(jīng)后支3.神經(jīng)109h（1）脊神經(jīng)后支3.神經(jīng)29h（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)110h（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)30h（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)111h（1）脊神經(jīng)后支1）腰神經(jīng)后支的行程：3.神經(jīng)31h位于椎間孔的后外側(cè)上外界：橫突間韌帶下界：下位椎骨橫突，內(nèi)側(cè)界：上關(guān)節(jié)突2）骨纖維孔（脊神經(jīng)后支骨纖維孔）:上位點(diǎn)：L12.3cm下位點(diǎn)：L53.2cm體表投影：112h位于椎間孔的后外側(cè)2）骨纖維孔（脊神經(jīng)后支骨纖維孔）:上位點(diǎn)位于腰椎乳突與副突間前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁乳突下壁副突3）骨纖維管（腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管）：上位點(diǎn)：L12.1cm下位點(diǎn)：L52.5cm體表投影：113h位于腰椎乳突與副突間3）骨纖維管（腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管）：2.副神經(jīng)3.胸背神經(jīng)4.肩胛背神經(jīng)114h2.副神經(jīng)3.胸背神經(jīng)4.肩胛背神經(jīng)34h第三節(jié)脊柱的構(gòu)造一、椎骨（一）椎骨的一般形態(tài)115h第三節(jié)脊柱的構(gòu)造一、椎骨（一）椎骨的一般形態(tài)35h（二）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)1、頸椎椎體鉤鉤椎關(guān)節(jié)116h（二）各部椎骨的形態(tài)特點(diǎn)1、頸椎椎體鉤鉤椎關(guān)節(jié)36h2、胸椎117h2、胸椎37h3、腰椎乳突、副突、乳突副突間溝、上關(guān)節(jié)突副突韌帶118h3、腰椎乳突、副突、乳突副突間溝、上關(guān)節(jié)突副突韌帶38h4、骶骨119h4、骶骨39h二、椎骨間的連結(jié)（一）椎體間的連結(jié)1.椎間盤2.前縱韌帶3.后縱韌帶4.鉤椎關(guān)節(jié)120h二、椎骨間的連結(jié)（一）椎體間的連結(jié)1.椎間盤40h121h41h鉤椎關(guān)節(jié)122h鉤椎關(guān)節(jié)42h椎體鉤作用：

可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出。

椎體鉤意義：

頸椎病

椎動(dòng)脈型

脊髓型

神經(jīng)根型

混合型鉤椎Luschka關(guān)節(jié)123h椎體鉤作用：

可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，（二）椎弓間的連結(jié)

（三）突起間的連結(jié)124h（二）椎弓間的連結(jié)

（三）突起間的連結(jié)44h（四）其他連結(jié)寰枕關(guān)節(jié)，寰枕前、后膜125h（四）其他連結(jié)寰枕關(guān)節(jié)，寰枕前、后膜45h（四）其他連結(jié)齒突尖韌帶、寰椎橫韌帶、翼狀韌帶126h（四）其他連結(jié)齒突尖韌帶、寰椎橫韌帶、翼狀韌帶46h三、脊柱的整體觀及其運(yùn)動(dòng)127h三、脊柱的整體觀及其運(yùn)動(dòng)47h第四節(jié)椎管及其內(nèi)容物一、椎管后壁外側(cè)壁前壁128h第四節(jié)椎管及其內(nèi)容物一、椎管48h

前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔（一）椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，

壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（截癱）129h前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶（一）椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨（二）椎管腔的形態(tài)頸胸腰上、中腰下骶管130h（二）椎管腔的形態(tài)頸50h硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓脊神經(jīng)根二、椎管的內(nèi)容物131h硬脊膜二、椎管的內(nèi)容物51h（一）脊髓被膜1.硬脊膜硬根膜132h（一）脊髓被膜1.硬脊膜硬根膜52h2.脊髓蛛網(wǎng)膜根蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜絨毛133h2.脊髓蛛網(wǎng)膜根蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜絨毛53h3.軟脊膜齒狀韌帶134h3.軟脊膜齒狀韌帶54h4.被膜的血管和神經(jīng)（1）血管：節(jié)段性根動(dòng)脈頸段：椎動(dòng)脈、甲狀頸干、頸升動(dòng)脈胸段：肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈腰段：肋下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈（2）神經(jīng)：脊膜支135h4.被膜的血管和神經(jīng)（1）血管：節(jié)段性根動(dòng)脈頸段：椎動(dòng)脈、甲硬膜外隙：硬脊膜與椎管的骨膜之間有一窄腔，內(nèi)含淋巴管、椎內(nèi)靜脈叢、疏松結(jié)締組織和脂肪。硬脊膜硬膜外隙黃韌帶（二）被膜間隙1.硬膜外隙136h硬膜外隙：硬脊膜與椎管的骨膜之間有一窄腔，內(nèi)含淋巴管、椎內(nèi)靜上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)硬脊膜硬膜外隙黃韌帶（二）被膜間隙1.硬膜外隙137h上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)硬脊膜硬膜外隙黃韌帶（二）被（1）脂肪組織138h（1）脂肪組織58h椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢（2）靜脈叢139h椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢（2）靜脈叢59h（3）纖維組織隔梁硬膜外腔被分割成四部分，是硬膜外麻醉出現(xiàn)單側(cè)麻醉的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)140h（3）纖維組織隔梁硬膜外腔被分割成四部分，是硬膜外麻醉出現(xiàn)單（4）神經(jīng)根硬膜外腔被前根、后根分割成前、后、左、右側(cè)四個(gè)間隙，是硬膜外麻醉出現(xiàn)單側(cè)麻醉的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)141h（4）神經(jīng)根硬膜外腔被前根、后根分割成前、后、左、右側(cè)四個(gè)間2.硬膜下隙142h2.硬膜下隙62h3.蛛網(wǎng)膜下隙4.軟膜下隙143h3.蛛網(wǎng)膜下隙4.軟膜下隙63h（三）脊神經(jīng)根1.行程和分段2.與脊髓被膜的關(guān)系3.與椎間孔和椎間盤的關(guān)系144h（三）脊神經(jīng)根1.行程和分段2.與脊髓被膜的關(guān)系3.與椎間孔新生兒達(dá)第3腰椎水平位于椎管內(nèi)上端:平枕骨大孔下端:成人平第1腰椎水平1.脊髓的外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)（四）脊髓145h新生兒達(dá)第3腰椎水平位于椎管內(nèi)上端:平枕骨大孔下端:成人形態(tài)扁圓柱狀,全長粗細(xì)不等

（C5-T1）頸膨大（L2-S3）腰骶膨大146h形態(tài)扁圓柱狀,全長粗細(xì)不等（C5-T1）頸膨大（L脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：中央管周圍“H”

結(jié)構(gòu)白質(zhì)：灰質(zhì)外面的結(jié)構(gòu)白質(zhì)中央管灰質(zhì)147h脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：中央管周圍“H”結(jié)構(gòu)白質(zhì)：2.脊髓的血管頸升動(dòng)脈肋間后代脈腰動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈（1）動(dòng)脈1）脊髓前、后動(dòng)脈2）其它（2）靜脈

6條交通148h2.脊髓的血管頸升動(dòng)脈（1）動(dòng)脈1）脊髓前、后動(dòng)脈2）其它（脊髓節(jié)段：每一對(duì)脊神經(jīng)根所附著的一段脊髓3.脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系149h脊髓節(jié)段：每一對(duì)脊神經(jīng)根所附著的一段脊髓3.脊髓節(jié)段與椎骨的頸髓:8節(jié)胸髓:12節(jié)腰髓:5節(jié)骶髓:5節(jié)尾髓: