蜂蟄傷的診治(AKI)課件

蜂蟄傷的診治

腎內(nèi)科黃小抗2017-12-20蜂蟄傷的診治

腎內(nèi)科黃小抗2017-12-1定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時搶救，?？晌＜吧?，醫(yī)護人員積極防范，悉心護理是提高治愈率的重要因素。定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中2定義健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反應(yīng)受200—300只蜂蜇，可出現(xiàn)心血管紊亂癥狀同時遭500只蜂蜇，則可因呼吸中樞麻痹及過敏致死通常把500--l000只蜜蜂蜇傷所注入人體的蜂毒量當作致死量對蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡定義健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反應(yīng)3蜂種類蜂種類4蜂毒的化學(xué)成分及致病機理蜂毒的化學(xué)成分及致病機理5臨床表現(xiàn)蜂蟄傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部，頸部，手背和小腿，多數(shù)患者僅以蜇傷處疼痛，灼熱，紅腫瘙癢就診，重癥患者大多于24~72h出現(xiàn)尿液呈洗肉水樣或醬油色尿的溶血，黃疸癥狀，急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者出現(xiàn)頭痛，頭暈，少數(shù)患者于24h內(nèi)繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征而死亡。臨床表現(xiàn)蜂蟄傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部，頸部，手背和小腿，6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

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AKI

急性腎損傷（AKI）是指不超過3個月的腎臟功能或結(jié)構(gòu)方面的異常。包括血、尿、組織檢測或影像學(xué)方面的腎損傷標志物的異常診斷標準（2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO）:腎功能在48h內(nèi)迅速減退,Scr升高絕對值≥26.5μmol/L(0.3mg/dl),或7天內(nèi)較基礎(chǔ)值升高≥50%(增至1.5倍);或尿量<0.5ml/kg/h超過6h。（不需要基礎(chǔ)肌酐水平，但仍需要48h內(nèi)至少2次的肌酐值）

AKI

急性腎損傷（AKI）是指不超過3個月的腎臟功能或11ARF與AKI急性腎衰竭(acuterenalfailure,ARF)與急性腎損傷(acutekidneyinjury,AKI)：急性腎損傷是對ARF概念的擴展和向疾病早期的延伸，更著眼于未達“腎衰竭”地步時的腎臟傷害，希望能及早診斷并及早治療現(xiàn)在ARF特指嚴重到要接受腎臟替代療法(renalreplacementtherapy)的急性腎損傷ARF與AKI急性腎衰竭(acuterenalfailu12AKI臨床表現(xiàn)AKI臨床表現(xiàn)差異很大，與病因和所處的AKI分期不同有關(guān)。明顯的癥狀出現(xiàn)于病程后期腎功能明顯減退時，包括乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、尿量減少或尿色加深，容量過多致急性左心衰時可出現(xiàn)氣急、呼吸困難。體檢可見外周水腫、肺部濕啰音、頸靜脈怒張等。AKI臨床表現(xiàn)AKI臨床表現(xiàn)差異很大，與病因和所處的AKI分13急性腎小管壞死（ATN）分期ATN是腎性AKI最常見的類型，臨床病程可分為三期：起始期：常遭受一些已知的ATN病因，如低血壓、缺血、膿毒癥和腎毒素，但未發(fā)現(xiàn)明顯腎實質(zhì)損傷，但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，GFR逐漸下降，從而進入維持期；持續(xù)期：一般持續(xù)7-14天，GFR維持在低水平，部分出現(xiàn)少尿和無尿，隨著腎功能減退，出現(xiàn)一些列尿毒癥表現(xiàn)，主要是毒素潴留和水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂所致。而感染是AKI常見而嚴重的并發(fā)癥?；謴?fù)期：GFR逐漸升高，少尿型患者尿量逐漸增加，繼而出現(xiàn)多尿，再逐漸恢復(fù)正常。而腎小管上皮細胞功能的恢復(fù)相對延遲，常需數(shù)月后才能恢復(fù)，部分患者最終遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常。急性腎小管壞死（ATN）分期ATN是腎性AKI最常見的類型，14

治療（局部）

治療（局部）

15治療(綜合)治療(綜合)16治療治療17治療治療18治療治療19治療治療20治療(HP)治療(HP)21治療(HD)治療(HD)22

UreaKCrH2OPO4MEDIATORS介質(zhì)BLOOD血Dialysate透析液晶體滲透壓改變血液透析BLOOD血Dialysate晶體滲透壓改變血液透析23血液濾過器的結(jié)構(gòu)血流透析液流出

透析液流入血流8000-10000根中空纖維交換面積1.8-2.0㎡血液濾過器的結(jié)構(gòu)血流透析液流出透析液流入血流8000-124濾器的結(jié)構(gòu)–隔著半透膜的兩個腔濾器的結(jié)構(gòu)–隔著半透膜的兩個腔25溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域擴散/彌散作用溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域擴散/26溶質(zhì)隨水流動,

“溶劑拖移”對流作用清除溶質(zhì)溶質(zhì)隨水流動,“溶劑拖移”對流作用清除溶質(zhì)27對流作用清除溶質(zhì)

通過對流作用置換所清除的溶質(zhì)量取決于超濾出來的容量。

超濾容量對流作用清除溶質(zhì) 通過對流作用置換所清除的溶質(zhì)量取決于超濾28治療（CRRT）治療（CRRT）29CVVH

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過血液流入血液回輸

置換液

廢液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMACVVH

Continuous

Veno-Venous

30總結(jié)1.目前仍處于持續(xù)期（少尿），且出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（感染、急性左心衰、貧血等）；2.目前治療措施：營養(yǎng)支持、限制液體入量、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、CRRT、抗感染、輸血、糾正電解質(zhì)紊亂等；3.病情平穩(wěn)后，行右頸內(nèi)靜脈臨時置管，拔除右側(cè)股靜脈置管。4.預(yù)后：考慮系青壯年，未合并其他基礎(chǔ)疾病，如感染及左心衰控制，病情穩(wěn)定后，持續(xù)期應(yīng)不會太長，ATN恢復(fù)可能性較大，但可能會遺留不同程度腎臟功能和結(jié)構(gòu)異常，需長期門診隨訪?？偨Y(jié)1.目前仍處于持續(xù)期（少尿），且出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（感染、急31ThinkyouThink32

蜂蟄傷的診治

腎內(nèi)科黃小抗2017-12-20蜂蟄傷的診治

腎內(nèi)科黃小抗2017-12-33定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時搶救，?？晌＜吧?，醫(yī)護人員積極防范，悉心護理是提高治愈率的重要因素。定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中34定義健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反應(yīng)受200—300只蜂蜇，可出現(xiàn)心血管紊亂癥狀同時遭500只蜂蜇，則可因呼吸中樞麻痹及過敏致死通常把500--l000只蜜蜂蜇傷所注入人體的蜂毒量當作致死量對蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡定義健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反應(yīng)35蜂種類蜂種類36蜂毒的化學(xué)成分及致病機理蜂毒的化學(xué)成分及致病機理37臨床表現(xiàn)蜂蟄傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部，頸部，手背和小腿，多數(shù)患者僅以蜇傷處疼痛，灼熱，紅腫瘙癢就診，重癥患者大多于24~72h出現(xiàn)尿液呈洗肉水樣或醬油色尿的溶血，黃疸癥狀，急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者出現(xiàn)頭痛，頭暈，少數(shù)患者于24h內(nèi)繼發(fā)多臟器功能障礙綜合征而死亡。臨床表現(xiàn)蜂蟄傷常發(fā)生于暴露部位，如頭面部，頸部，手背和小腿，38臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)39局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)40臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)41

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

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AKI

急性腎損傷（AKI）是指不超過3個月的腎臟功能或結(jié)構(gòu)方面的異常。包括血、尿、組織檢測或影像學(xué)方面的腎損傷標志物的異常診斷標準（2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO）:腎功能在48h內(nèi)迅速減退,Scr升高絕對值≥26.5μmol/L(0.3mg/dl),或7天內(nèi)較基礎(chǔ)值升高≥50%(增至1.5倍);或尿量<0.5ml/kg/h超過6h。（不需要基礎(chǔ)肌酐水平，但仍需要48h內(nèi)至少2次的肌酐值）

AKI

急性腎損傷（AKI）是指不超過3個月的腎臟功能或43ARF與AKI急性腎衰竭(acuterenalfailure,ARF)與急性腎損傷(acutekidneyinjury,AKI)：急性腎損傷是對ARF概念的擴展和向疾病早期的延伸，更著眼于未達“腎衰竭”地步時的腎臟傷害，希望能及早診斷并及早治療現(xiàn)在ARF特指嚴重到要接受腎臟替代療法(renalreplacementtherapy)的急性腎損傷ARF與AKI急性腎衰竭(acuterenalfailu44AKI臨床表現(xiàn)AKI臨床表現(xiàn)差異很大，與病因和所處的AKI分期不同有關(guān)。明顯的癥狀出現(xiàn)于病程后期腎功能明顯減退時，包括乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、尿量減少或尿色加深，容量過多致急性左心衰時可出現(xiàn)氣急、呼吸困難。體檢可見外周水腫、肺部濕啰音、頸靜脈怒張等。AKI臨床表現(xiàn)AKI臨床表現(xiàn)差異很大，與病因和所處的AKI分45急性腎小管壞死（ATN）分期ATN是腎性AKI最常見的類型，臨床病程可分為三期：起始期：常遭受一些已知的ATN病因，如低血壓、缺血、膿毒癥和腎毒素，但未發(fā)現(xiàn)明顯腎實質(zhì)損傷，但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，GFR逐漸下降，從而進入維持期；持續(xù)期：一般持續(xù)7-14天，GFR維持在低水平，部分出現(xiàn)少尿和無尿，隨著腎功能減退，出現(xiàn)一些列尿毒癥表現(xiàn)，主要是毒素潴留和水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂所致。而感染是AKI常見而嚴重的并發(fā)癥。恢復(fù)期：GFR逐漸升高，少尿型患者尿量逐漸增加，繼而出現(xiàn)多尿，再逐漸恢復(fù)正常。而腎小管上皮細胞功能的恢復(fù)相對延遲，常需數(shù)月后才能恢復(fù)，部分患者最終遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常。急性腎小管壞死（ATN）分期ATN是腎性AKI最常見的類型，46

治療（局部）

治療（局部）

47治療(綜合)治療(綜合)48治療治療49治療治療50治療治療51治療治療52治療(HP)治療(HP)53治療(HD)治療(HD)54

UreaKCrH2OPO4MEDIATORS介質(zhì)BLOOD血Dialysate透析液晶體滲透壓改變血液透析BLOOD血Dialysate晶體滲透壓改變血液透析55血液濾過器的結(jié)構(gòu)血流透析液流出

透析液流入血流8000-10000根中空纖維交換面積1.8-2.0㎡血液濾過器的結(jié)構(gòu)血流透析液流出透析液流入血流8000-156濾器的結(jié)構(gòu)–隔著半透膜的兩個腔濾器的結(jié)構(gòu)–隔著半透膜的兩個腔57溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域擴散/彌散作用溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域擴散/58溶質(zhì)隨水流動,

“溶劑拖移”對流作用清除溶質(zhì)溶質(zhì)隨水流動,“溶劑拖移”對流作用清除溶質(zhì)59對流作用清除溶質(zhì)

通過對流作用置換所清除的溶質(zhì)量取決于超濾出來的容量。

超濾容量對流作用清除溶質(zhì) 通過對流作用置換所清除的溶質(zhì)量取決于超濾60治療（CRRT）治療（CRRT）61CVVH

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過血液流入血液回輸

置換液

廢液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMACVVH

Continuous

Veno-Venous

62總結(jié)1.目前仍處