我的孩子不說話談兒童語言發(fā)展遲緩(共45張PPT)

我的孩子不說話

~談兒童語言發(fā)展遲緩陳怡仁國立成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院耳鼻喉部第1頁，共45頁。何謂語言(Language)?

語言是指人類思想與感情的符號化（如文字、手語、旗語、布列斯符號、摩斯符號等），用以與他人傳達(dá)情意或溝通行為的工具，包括言語、表情、手勢、標(biāo)誌、音樂、圖畫、雕刻等皆是。第2頁，共45頁。語言的三大要素語形語意語言的形式(form)語言的內(nèi)容(content)語言的功能(function)語用第3頁，共45頁。何謂言語(Speech)?

口語是最普遍、最省事、最方便的溝通方式，包括正確的發(fā)聲、構(gòu)音、及合乎文法規(guī)則的言詞。

（林寶貴，民72）第4頁，共45頁。語言鏈第5頁，共45頁。正常語言發(fā)展歷程0~6個(gè)月

咿唔聲(cooing)、喃喃語(babbling)。

對聲音有反應(yīng)、哭泣時(shí)會因口語的出現(xiàn)而停止。7~12個(gè)月第一個(gè)有意義的口語出現(xiàn)，常為稱謂或是名詞，

且以疊字詞居多。第6頁，共45頁。正常語言發(fā)展歷程12個(gè)月(週歲)了解簡單的指令及分辨其姓名。例:坐下、不可以等。語彙數(shù)量約3~5個(gè)詞，出現(xiàn)日常事物的名詞及一些簡單的動(dòng)詞。例:餅乾、果汁、吃、喝等。第7頁，共45頁。正常語言發(fā)展歷程18個(gè)月可以區(qū)辨熟悉人物的相片與物品。語彙數(shù)量大約10~20個(gè)詞(包括姓名。)

雙詞句(片語)的出現(xiàn)。例:媽媽水、球球丟丟、狗抱抱等。當(dāng)有需求時(shí)常被要求仿說。例:還要、給我等。第8頁，共45頁。正常語言發(fā)展歷程24個(gè)月開始理解簡單的疑問句。

正確的反應(yīng)簡單語句，及否定語詞的出現(xiàn)。例:拿鞋子、把物品放定位、不要-----。語彙快速的增加至300個(gè)詞(2個(gè)詞/天)，平均語句長度為3個(gè)詞。對於活動(dòng)的持續(xù)度約6~7分鐘。第9頁，共45頁。正常語言發(fā)展歷程30個(gè)月有能力理解較複雜的疑問句，並作出反應(yīng)。例:哪一物品有輪子?什麼東西在哪裡?口語表達(dá)以簡單的句子為主(名詞+動(dòng)詞)，並可說出自己的名子，語彙數(shù)量增至450個(gè)詞。簡單的認(rèn)知發(fā)展例:大、小。第10頁，共45頁。正常語言發(fā)展歷程36個(gè)月遊戲或獨(dú)處時(shí)自發(fā)性的語句增多。例:自己的想法、簡單的故事敘述等。語句的長度可達(dá)3~4個(gè)詞，且語彙量增至1000個(gè)詞。至少可說出一種顏色。第11頁，共45頁。沙啞聲、音量與音調(diào)控制不佳。語彙數(shù)量約3~5個(gè)詞，出現(xiàn)日常事物的名語言的形式(form)對聲音有反應(yīng)、哭泣時(shí)會因口語的出現(xiàn)而停止。省略音(omission):目標(biāo)音被省略何謂語言(Language)?發(fā)展的程度較低下。正確的反應(yīng)簡單語句，及否定語詞的出現(xiàn)。全聽不到聲音的人很少。理解複雜的語句(2~3個(gè)指令)。如果沒有良好的聽覺經(jīng)營及適當(dāng)?shù)穆犝Z言發(fā)展約等於成年人的90%。自我回饋監(jiān)控的能力較差。語彙數(shù)量大約10~20個(gè)詞(包括姓名。例:坐下、不可以等。正常語言發(fā)展歷程48個(gè)月理解複雜的語句(2~3個(gè)指令)。疑問語句越來越多。例:他是誰?為什麼---?語句長度可達(dá)4~5個(gè)詞，語彙量約1500個(gè)詞?？臻g概念的建立並可命名之。第12頁，共45頁。正常語言發(fā)展歷程60個(gè)月理解更多物品的功能，並能歸納之。例交通工具、電器用品等?？谡Z的表達(dá)可有多種不同型態(tài)的語句，

句長約5~6個(gè)詞彙，且也能理解不同種類的相反詞，語彙量>2300個(gè)詞。第13頁，共45頁。正常語言發(fā)展歷程72~84個(gè)月對於音韻變化的敏感度增加，且可以理解語音不同特性。了解語句中時(shí)態(tài)、順序上的變化。語言發(fā)展約等於成年人的90%。

第14頁，共45頁。語言發(fā)展遲緩定義:兒童的語言發(fā)展歷程與其生理年齡相較，

有顯著遲緩的現(xiàn)象。

有下列幾種情形:

語言發(fā)展起步年齡較晚。

發(fā)展的進(jìn)步較慢。

發(fā)展的程度較低下。

(大熊喜代松1978,林寶貴民81a)第15頁，共45頁。語言發(fā)展遲緩類型:

接收型語言發(fā)展遲緩

表達(dá)型語言發(fā)展遲緩

混合型語言發(fā)展遲緩第16頁，共45頁。語言發(fā)展遲緩原因:

生理因素

環(huán)境因素第17頁，共45頁。生理因素中樞神經(jīng)受損:

由於先天或後天原因，造成大腦皮質(zhì)中的語言理解、語言表達(dá)中樞受損所致。例如:腦性麻痺、自閉癥、封閉性腦傷等。智能不足:

重度語言發(fā)展遲緩的兒童，大多是智能不足所造成。languagecenter第18頁，共45頁。生理因素聽覺障礙在聽覺發(fā)生障礙時(shí)，要達(dá)成高度的語言發(fā)展是困難的。分為周邊及中樞兩種聽力障礙:周邊:外耳、中耳、內(nèi)耳(耳蝸)。中樞:耳蝸後神經(jīng)傳導(dǎo)路徑至大腦皮質(zhì)。第19頁，共45頁。第20頁，共45頁。movie第21頁，共45頁。生理因素構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙

口語的產(chǎn)生需建立在呼吸器官、發(fā)聲器官及構(gòu)音器官間的相互協(xié)調(diào)，一般口語清晰度不佳的原因，大部分出現(xiàn)在構(gòu)音器官上。

包括有:口腔(舌頭、牙齒、顎咽--等)

、鼻腔及咽腔。

OralcavityVocaltract第22頁，共45頁。生理因素情緒障礙家庭氣氛、與照顧者間的關(guān)係都是很重要的因素。不穩(wěn)定的情緒持久時(shí)，容易降低兒童接受外在刺激的意願(yuàn)，進(jìn)而產(chǎn)生語言發(fā)展遲緩。第23頁，共45頁。環(huán)境因素兒童於學(xué)習(xí)語言的初期，因?yàn)檎疹櫿叩氖韬龌蚴沁^度保護(hù)，使得其缺乏文化刺激或是生活經(jīng)驗(yàn)，讓兒童沒有感覺到說話的必要性，與從中所得到的重視及快樂，因此所衍生出的問題-----語言發(fā)展遲緩。第24頁，共45頁。不同語言障礙的言語特徵聽覺障礙智能不足自閉癥構(gòu)音障礙第25頁，共45頁。聽覺障礙構(gòu)音問題子音的省略、母音的代換、鼻音過重。音聲異常沙啞聲、音量與音調(diào)控制不佳。不規(guī)則的節(jié)律自我回饋監(jiān)控的能力較差。第26頁，共45頁。聽覺障礙日常生活中可見的‘警訊’常有反問語，你說什麼、再說一次的話語。常常注意說話者的臉部表情，尤其是口唇的動(dòng)作。常常以肢體語言代替口語。常常答非所問，對他人的談話漠不關(guān)心。學(xué)習(xí)正確的語法有困難。第27頁，共45頁。兒童成人第28頁，共45頁。聽損程度與語言相關(guān)聯(lián)性輕微聽力損失:16至25dBHL

聽細(xì)微或遙遠(yuǎn)的聲音有困難，聽不到對話中的一些細(xì)微線索(造成反應(yīng)不當(dāng))

，跟不上快步驟的溝通互動(dòng)，聽不到語句中的語態(tài)變化。

第29頁，共45頁。聽損程度與語言相關(guān)聯(lián)性輕度:26至40dBHL

如果沒有良好的聽覺經(jīng)營及適當(dāng)?shù)穆犛X輔具，30dBHL者漏聽25至40%的語音，35至40dBHL者漏聽近50%的語音。Flexer(1994)認(rèn)為“輕度”聽覺缺損的敘述沒有把聽覺缺損對聽取語音的潛在傷害完整表達(dá)。第30頁，共45頁。聽損程度與語言相關(guān)聯(lián)性中度:41至55dBHL

在面對面距離3-5feet下,如果所談的字彙和架構(gòu)可以控制,則兒童可以聽懂一般會話的語音。如果沒有使用聽覺輔具，40至45dBHL者漏聽50至75%的語音，50dBHL者漏聽將近80至100%的語音(Mueller&Killion1990)，字彙少、語法發(fā)展遲緩、說話不清晰。第31頁，共45頁。聽損程度與語言相關(guān)聯(lián)性中重度:56至70dBHL

沒有輔具,必需要大聲說話才能聽懂會話。55dB的兒童在教室中漏聽的語音可達(dá)100%。如果沒有接受適當(dāng)療育，語言、語法、語音清晰度、音質(zhì)都會有問題。第32頁，共45頁。聽損程度與語言相關(guān)聯(lián)性重度:71至90dBHL

在1foot距離內(nèi)要很大聲才可聽到聲音

不戴助聽系統(tǒng)聽不到會話，配了適當(dāng)?shù)闹犗到y(tǒng)，可以聽到所有的語音(Ling1989)。第33頁，共45頁。聽損程度與語言相關(guān)聯(lián)性極重度:71至90dBHL

察覺到振動(dòng)勝過於tonalpattern。

不戴聽覺輔具就聽不到聲音，但是完全聽不到聲音的人很少。

(陳小娟，2003)第34頁，共45頁。智能不足語彙數(shù)較正常兒童為少，以表達(dá)具體事物為主，其中名詞最多、動(dòng)詞次之、修飾詞類最少。智障者的辭彙意義比一般人較具體化。句法結(jié)構(gòu)發(fā)展與一般人相似，但歸納能力較弱，使用的句子較短，句子的複雜度比同儕少。第35頁，共45頁。智能不足社交互動(dòng)中常表達(dá)不合乎當(dāng)時(shí)情境的話語。構(gòu)音錯(cuò)誤的類型較多變。第36頁，共45頁。自閉癥語言障礙的程度可分為三級:

輕度:可自發(fā)性的與人對談中度:需要經(jīng)過要求才會有口語的出現(xiàn)重度:終身不語第37頁，共45頁。自閉癥語言障礙的特徵:無意義的發(fā)聲、尖叫或自言自語。鸚鵡式仿說:立即式、延宕式。無法了解溝通的情境，說話不帶感情較難掌握音調(diào)音量的控制。第38頁，共45頁。自閉癥

代名詞反轉(zhuǎn)。文法結(jié)構(gòu)不成熟。構(gòu)音錯(cuò)誤的類型與正常兒童相似。第39頁，共45頁。構(gòu)音障礙原因:器質(zhì)性的因素器官結(jié)構(gòu)異常舌繫帶過短:造成舌頭靈活度降低，影響構(gòu)音動(dòng)作。唇顎裂:顎咽閉鎖不全，使得語音呈現(xiàn)鼻音過重鼻漏氣的現(xiàn)象嚴(yán)重者常造成省略音。

第40頁，共45頁。構(gòu)音障礙動(dòng)作不協(xié)調(diào)腦性麻痺兒童:障礙包括呼吸、發(fā)音、共鳴等方面，乃由於持續(xù)的餵食反射、麻痺、不隨意運(yùn)動(dòng)、肌肉協(xié)調(diào)不良等因素，而影響發(fā)聲過程的機(jī)轉(zhuǎn)。

第41頁，共45頁。理解更多物品的功能，並能歸納之。對於活動(dòng)的持續(xù)度約6~7分鐘。理解複雜的語句(2~3個(gè)指令)。接收型語言發(fā)展遲緩重度:71至90dBHL對話中的一些細(xì)微線索(造成反應(yīng)不當(dāng))例:拿鞋子、把物品放定位、不要-----。覺輔具，30dBHL者漏聽25至40%的語語言的形式(form)如果沒有接受適當(dāng)療育，語言、語法、語理解複雜的語句(2~3個(gè)指令)。例如:腦性麻痺、自閉癥、封閉性腦傷等。鸚鵡式仿說:立即式、延宕式。構(gòu)音障礙感覺異常例:聽障。功能性構(gòu)音異常例:臭奶呆。第42