降低封閉病房危險物品帶入率品管圈課件

某某某某某某某某某醫(yī)院某某某某某某某某某婦女病科精心圈（QCC）活動成果匯報降低封閉病房危險物品帶入率活動時間：2019年6月1日—2020年11月30日匯報人：某某某某某某某某某某某某醫(yī)院某某某某某某某某某婦女病科精心圈（QC11圈的介紹2主題選定3活動計劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實施與檢討9效果確認10標準化11檢討與改進12下期活動主題選定1圈的介紹2主題選定3活動計劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標設(shè)定6解析2一、圈的介紹（一）圈的組成圈

名：精心圈成立期：2018年10月成員人數(shù)：10人平均年齡：33歲圈

長

：某某某輔導(dǎo)員：某某某（護士長）所屬單位：某某省精神病醫(yī)院婦女病科圈員：活動期間：2019年11月1日——2020年4月30日主要工作：通過對工作中問題的查找，擬定改善的主題，進行活動計劃的擬定，對現(xiàn)狀進行把握（繪制流程、制作查檢表并進行查檢），根據(jù)查檢數(shù)據(jù)及圈能力的評價對目標值進行設(shè)定，用特性要因圖進行原因的解析，分析要因并進行真因的驗證，根據(jù)真因進行對策的擬定，用PDCA循環(huán)圖進行對策實施與檢討，再對效果進行確認，將有效的成果標準化，最后進行檢討與改進。一、圈的介紹（一）圈的組成圈名：精心圈成立期：2018年3圈內(nèi)職務(wù)圈員姓名職稱學(xué)歷年齡性別圈內(nèi)分工輔導(dǎo)員某某某主管護師本

科43女協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作圈長某某某護

師本

科26女引導(dǎo)活動順利進行圈員某某某護

師本

科26女輔助圈長活動實施某某某護

師大

專32女圖案創(chuàng)意某某某護

師大

專32女方案策劃某某某主管護師本

科48女各方面支持某某某護

師大

專30女個性化角度某某某護

師本

科32女資料采集某某某護

師本

科25女新鮮元素某某某主管護師中

專35女寶貴經(jīng)驗一、圈的介紹（一）圈員基本情況及分工圈內(nèi)職務(wù)圈員姓名職稱學(xué)歷年齡性別圈內(nèi)分工輔導(dǎo)員某某某4圈名:精心圈

精：精細精湛、精益求精、精神衛(wèi)生、精神病醫(yī)院、精神病患者心：愛心、關(guān)心、耐心、熱心精心：我們把精細的護理操作，精湛的護理技術(shù)，精益求精的護理精神，融入到對精神病患者的護理服務(wù)中，以愛心、關(guān)心、耐心、熱心對待他們一、圈的介紹（二）圈名意義愛心關(guān)心耐心熱心圈名:精心圈一、圈的介紹（二）圈名意義愛心關(guān)心耐5組成：針、線、穿過針的線連成的心象征精細化的護理工作模式。線連著針，針穿著線，代表我們團結(jié)合作，心系患者健康。線穿過針連成了心形，把我們的愛心、關(guān)心、熱心、耐心貫穿于我們的護理服務(wù)中，去溫暖我們的服務(wù)對象。紅色代表熱情、溫暖。我們的口號：線穿針，針連心，針針線線緊相連，精精心心在我心。一、圈的介紹（三）圈徽及其含義組成：針、線、穿過針的線連成的心象征精細化的護理工作模式。6二、主題選定（一）選定過程主題評價題目重要性迫切性新穎性圈能力總分順序選定1.提高采血標本合格率242410409822.提高護士上班幸福感指數(shù)281240129233.提高MECT術(shù)前健康宣教知曉率251212186744.提高住院患者服務(wù)滿意度161018105256.降低精神科住院封閉病房危險物品帶入率404020281201★評價說明分數(shù)/評價項目重要性迫切性新穎性圈能力1非常重要不可行非常新穎需要多個單位配合3次重要可

行新

穎需一個單位配合5不重要高度可行不新穎能自行解決注：以評價法進行主題評價，共

10人參與選題過程，票選分數(shù)：依照5-3-1評分標準，總分第一順位為本次活動主題。二、主題選定（一）選定過程主題評價題目重要性迫切性新穎性圈能7二、主題選定（二）本期活動主題降低封閉病房危險物品帶入率二、主題選定（二）本期活動主題降低封閉病房危險物品帶入率8二、主題選定（三）名詞定義及衡量指標文獻查詢：[1]四川精神衛(wèi)生中心關(guān)于品管圈活動對精神科危險物品帶入率影響，石海艷，楊曉肖[2]品管圈在控制危險物品流入精神科病房的應(yīng)用，王娜娜，張國強.名詞定義：精神科封閉病區(qū)危險物品的帶入包括：精神科住院患者獲取用作自殺、自傷、傷人，出走的工具的帶入病房。衡量指標：危險物品帶入例數(shù)率=危險物品帶入例數(shù)安全檢查總?cè)藬?shù)×100%二、主題選定（三）名詞定義及衡量指標文獻查詢：名詞定義：精神9二、主題選定（四）選題理由對醫(yī)院而言促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)性改進，提升患者對醫(yī)院的信任度，樹立了品牌效應(yīng)。對個人而言提高了責(zé)任心，自信心對科室而言提高患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度，減少投訴與糾紛對患者而言減輕了疼痛，減少了心理壓力，提高了對治療的依從性全體圈員有興趣參加，能達成共識通力合作。二、主題選定（四）選題理由對醫(yī)院而言對個人而言對科室而10三、活動計劃擬定（甘特圖）活動類型時間步驟

2020年6月201年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月負責(zé)人手法地點1周2周3周4周1周2周3周4周５周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低封閉病房危險物品帶入率P主題選定

頭腦風(fēng)暴小組討論活動計劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表柏拉圖目標設(shè)定

柱狀圖解

析

頭腦風(fēng)暴魚骨圖對策擬訂

小組討論D對策實施與檢討

頭腦風(fēng)暴C效果確認

柏拉圖雷達圖標準化

小組討論A檢討與改進

小組討論成果發(fā)表ppt計劃進度實際進度備注：P:32%D:40%A:12%C:16%三、活動計劃擬定（甘特圖）活動2020年6月201年7月2011四、現(xiàn)狀把握（一）流程圖接待來訪人員帶入使用評估來訪人員探視患者情況禁止帶入，家屬登記管理使用，出院后帶回健康宣教檢查需帶入物品危險物品改善重點四、現(xiàn)狀把握（一）流程圖接待來訪人員帶入使用評估來訪人員探視12四、現(xiàn)狀把握（二）查檢表日期危險物品流入環(huán)節(jié)1213141516171819202122232425262728293012345678合計探視及陪護（帶入）宣教不足12221122211112111111128來訪人員不理解、不配合111112111110護士安全檢查執(zhí)行力差31211332211212121111235陪護私物管理不合理221112231231111125新入院、返院（帶入）入院處置不徹底21121112112返院未進行檢查211116外出檢查（帶入）1113工娛療活動（帶入）11病房內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當病房門窗鎖柜，消防柜等未固定檢查11114危險用物未上鎖112物品帶入病區(qū)使用時人物分離

11114病房內(nèi)飲用開水132111110總檢查人數(shù)3080帶入例數(shù)140備注：檢查者：病區(qū)所有工作人員

標注方式：劃“正”字表示四、現(xiàn)狀把握（二）查檢表日期121314151617181913四、現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖項

目發(fā)生缺陷例數(shù)累計百分比探視及陪護帶入9870.0％病房內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當2084.29％入院、返院患者帶入1897.14％外出檢查帶入399.28％工娛療活動帶入1100％合

計140（四）結(jié)論將統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用帕雷托圖分析后，根據(jù)80/20原則，工作中80%出現(xiàn)的問題集中在20%的原因中，意味著改善此20%的原因就能改善80%的問題，因此我們將本期改善重點放在兩方面。探視陪護家屬帶入，病區(qū)內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當。改善重點四、現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖項目發(fā)生缺陷累計探視及陪護帶14五、目標設(shè)定（一）目標值設(shè)定（值）：1.47%（二）設(shè)定理由（公式）目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值%*改善重點*改善圈能力）=4.5%-4.5%*84.29%*80%≈1.47%1.改善重點：帕雷托圖所示的改善重點所占的累計百分比84.29%2.改善圈能力：全體圈員針對本圈主題，對改善圈能力進行了計算，如下表（三）說明設(shè)定理由五、目標設(shè)定（一）目標值設(shè)定（值）：1.47%（二）設(shè)定理由15五、目標設(shè)定（柱形圖）下降幅度67.33%五、目標設(shè)定（柱形圖）下降幅度67.33%16五、目標設(shè)定（圈能力計算）評價標準項目可解決程度分數(shù)（分）有能力解決100%1090%?99%980%?89%870%?79%7沒把握解決60%?69%650%?59%540%?49%430%?39%3可能無能力20%?29%210%?19%10%?9%0總

分100分圈

員評價（分）某某某8某某某9某某某8某某某7某某某8某某某8某某某7某某某8某某某9某某某8合

計80總

分100改善圈能力80/100=80%五、目標設(shè)定（圈能力計算）評價標準項目可解決程度分數(shù)（分）17六、解析（一）原因分析探視及陪護家屬帶入料不重視病房特殊性質(zhì)控不到位護士長督導(dǎo)不足制度不完善家屬護士未認真檢查難管理獎懲力度不夠人力不足排班制度安全檢查執(zhí)行力差未宣教檢查不到位陪護私物多培訓(xùn)不足培訓(xùn)不足人手不足陪客多探視者雜患者核心制度落實不好規(guī)范不明確質(zhì)控力度不足探視者雜培訓(xùn)不足彈性排班未落實無助理嫌麻煩彈性排班不足工作負荷重生活懶散責(zé)任心不足法律意識不足危險物品工作負荷重性格改變?nèi)藛T配備不足協(xié)作不好帶教任務(wù)重新人多集中活動封閉病房難管理矛盾多培訓(xùn)不足患者缺乏授權(quán)不能搜身長時間極度興奮躁動容易打架違規(guī)物品多樣家屬不配合寵溺隱蔽處多查檢不易操作培訓(xùn)不系統(tǒng)對物品危險度認識不夠不理解自覺性差手機難管理形式單一材料少意識觀念培訓(xùn)少沒有專管人員宣教不足宣教不充分家屬維權(quán)意識強工作人員自我保護意識不強譫妄缺少助手人培訓(xùn)不足社會觀念制度不允許爭執(zhí)多安全意識淡法環(huán)境六、解析（一）原因分析探視及陪護家屬帶入料不重視病房特殊性質(zhì)18六、解析（一）原因分析病房內(nèi)環(huán)境物品使用不當六、解析（一）原因分析病房內(nèi)環(huán)境物品使用不當19六、解析（二）要因分析1.探視、陪護家屬帶入要因分析探視、陪護家屬帶入圈員原因圈員打分情況某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分選定護士慎獨精神不夠353535333336家屬不理解、不配合553533353136工作人員未認真檢查535335555544※病情評估不到位113113511118工作量大335515353336陪護私物保管不當535155555544※宣教不足355535553545※探視者對物品的危險度認識不夠355533555544※探視時間不固定553335355542※工作人員培訓(xùn)不到位115315155330質(zhì)控力度不夠535555351542※安全意識缺乏313335155333全體圈員進行5-3-1評分法對以上原因進行評分，80%*總分為及格分，選擇為要因。六、解析（二）要因分析1.探視、陪護家屬帶入要因分析探視、陪20六、解析（二）要因分析2.病房內(nèi)環(huán)境物品要因分析病區(qū)內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當

圈員原因圈員打分情況某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分選定獎懲力度不夠333311533530安全意識薄弱555353355342※醫(yī)療用物帶出后未收回333313553534飲用水設(shè)施消防柜等設(shè)施不完善353333535336※醫(yī)用物品，清潔物品未上鎖553335333336※門窗鎖未定期檢查維修335333553538※危險物品未清點點331153535332筷子的使用531135113326人物分離553355553342※慎獨精神不夠331553531332消防柜隨意打開335353533134安全意識薄弱333333311124鎖易壞

351531535536※全體圈員進行5-3-1評分法對以上原因進行評分，80%*總分為及格分，選擇為要因。六、解析（二）要因分析2.病房內(nèi)環(huán)境物品要因分析病區(qū)內(nèi)環(huán)境物21六、解析（三）真因驗證對選出的要因進行了為期兩周的查檢，一共有95次不合格，對數(shù)據(jù)進行帕雷托圖分析，真因驗證如下：探視及陪護家屬帶入項目例數(shù)累計百分比未認真進行安全檢查2845.16%陪護私物管理不當1467.74%宣教不足1287.10%質(zhì)控力度不夠493.54%探視、及陪護不配合398.38%工作量大1100.00%合

計62六、解析（三）真因驗證對選出的要因進行了為期兩周的查檢，一共22六、解析（三）真因驗證對選出的要因進行了為期兩周的查檢，一共有95次不合格，對數(shù)據(jù)進行帕雷托圖分析，真因驗證如下：

病房內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當項目例數(shù)累計百分比飲用水及消防柜等設(shè)施不完善1854.54%危險物品帶入使用人物分離672.72%未定期檢查維修484.84%安全意識薄弱292.85%未上鎖296.96%質(zhì)控力度不夠1100.00%合

計33六、解析（三）真因驗證對選出的要因進行了為期兩周的查檢，一共23七、對策擬定問題真因?qū)Σ邔嵤┰u價采納負責(zé)人執(zhí)行期限編號成本效益圈能力總分探視及陪護帶入工作人員安全檢查執(zhí)行力差1.抽查工作人員對探視及陪護所做的入院檢查483050128√

8.10?9.6三2.每天中午掃床時進行安全檢查。323050112√3.限制每次進入病房探視者數(shù)量：2-3人。4540401258.10?9.64.嚴格探視時間：10:00~11:00,15:00~18:00。454040125√陪護私物管理不當1.對陪護家屬必須帶入使用物品統(tǒng)一登記放置使用453050125√

8.10?9.6一2.加強家屬陪護宣教。404045125√

8.10?9.6一宣教不足1.每月對新護士進行安全檢查宣教培訓(xùn)。454040125√8.10?9.6二2.多樣化方式宣教。454040125√病房內(nèi)環(huán)境物品飲用水及消防柜等設(shè)施不完善1.采用保溫桶供應(yīng)熱水，消防柜封閉管理454230117√

2.使用塑料勺子，消防柜膠帶封閉管理454030115√

8.10?9.6危險物品帶入使用時人物分離1.危險物品清點交班管理。454245132√

8.10?9.6一2.每月對新護士進行安全意識培訓(xùn)：規(guī)章制度、風(fēng)險防范意識、法律法規(guī)。454545135√

8.10?9.6無固定檢查室

在進入病區(qū)外專門設(shè)置檢查室。505045145

8.10?9.6四七、對策擬定問題真因?qū)Σ邔嵤┰u價采納負責(zé)人執(zhí)行期限編號成本效24八、對策實施與檢討對策一對策名稱規(guī)定探視時間，增加安全檢查頻率主要原因安全檢查執(zhí)行力差改善前：1.工作人員安全意識不足，入院檢查隨意。2.探視時間不固定，探視及陪護家屬多，未進行全面檢查。對策內(nèi)容：規(guī)定探視時間為下午14:：0至16點下午掃床時間段嚴格全面進行安全檢查。質(zhì)控人員抽查工作組人員是否嚴格執(zhí)行安全檢查，危險物品帶入后追究到個人責(zé)任。對策實施：品管圈成員、輪轉(zhuǎn)同事、全科護理工作人員、進修同事負責(zé)人：實施時間：2020/8/24至2020/11/1實施地點：婦女科病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過增加安全檢查次數(shù)，減少了病房內(nèi)危險物品，所以此對策繼續(xù)實施。對策效果確認：家屬及陪護帶入危險物品例數(shù)由改善前的56.例降至改善后的18.例。PDCA八、對策實施與檢討對策一對策名稱規(guī)定探視時間，增加安全檢查25對策二對策名稱家屬私物統(tǒng)一管理使用主要原因陪護家屬私物管理不當改善前：家屬陪護期間必須用物及藥品病房隨意放置在病區(qū)，患者可隨意接觸。對策內(nèi)容：建立私物登記本。家屬陪護期間所帶的私物及藥品統(tǒng)一放置。手機充電線統(tǒng)一收回管理，并指定固定區(qū)域充電。對策實施：品管圈成員、輪轉(zhuǎn)同事、全科護理工作人員、進修同事負責(zé)人：實施時間：2020/8/24至2020/9/13實施地點：婦女病病房對策處置：將家屬私物管理列入安全檢查范疇內(nèi)。質(zhì)控人員抽查。對策效果確認：家屬及陪護帶入危險物品例數(shù)由改善前的56.例降至改善后的18.例。八、對策實施與檢討PDCA對策二對策名稱家屬私物統(tǒng)一管理使用主要原因陪護家屬私物管理26八、對策實施與檢討對策三對策名稱替換危險設(shè)施及用品主要原因飲用開水及消防設(shè)施不完善，使用時人物分離改善前：患者用沸水燙傷病友及工作人員、消防柜內(nèi)用品隨意取出作為破壞、傷人工具。對策內(nèi)容：保溫桶替代熱水器，提供恒溫溫開水。消防柜用寬膠帶封閉管理。使用塑料勺子代替集體用餐筷子，家屬帶入筷子定點收集處理。危險物品板板清點交接。對策實施：品管圈成員、輪轉(zhuǎn)同事、全科護理工作人員、進修同事負責(zé)人：實施時間：2020/8/24至2020/9/13實施地點：婦女科病房對策處置：1.有效果確認該對策對策為有效對策，通過采取以上措施，病房內(nèi)物品被用作傷人及毀物意外事件發(fā)生降低。對策效果確認：由于病房內(nèi)設(shè)施設(shè)備流入病房成為危險工具的例數(shù)由改善前的20例降至改善后的17例。PDCA八、對策實施與檢討對策三對策名稱替換危險設(shè)施及用品主要原因27八、對策實施與檢討對策四對策名稱多樣化方式宣教主要原因宣教不足改善前：新近工作人員及探視、陪護家屬對物品危險度認識不足。對策內(nèi)容：安全檢查是一對一宣教。集體心理治療時ppt形象深刻講解宣教對策實施：品管圈成員、輪轉(zhuǎn)同事、全科護理工作人員、進修同事負責(zé)人：實施時間：2020.8.1-8.28實施地點：婦女病科對策處置按照培訓(xùn)要求及制度要求，督促檢查，經(jīng)實施確認為有效對策，列為群體心理治療內(nèi)容的計劃。對策效果確認知曉率比由81.37%上升到93.17%PDCA八、對策實施與檢討對策四對策名稱多樣化方式宣教主要原因宣教不28（九）效果確認（目標達成率及進步率）項

目改善前改善中改善后查檢日期2020.6.12?2020.7.92020.8.1?2020.8.282020.10.9?2020.11.5資料來源降低封閉病房危險物品帶入率查檢總次數(shù)9060數(shù)據(jù)：[危險物品帶入例數(shù)/安全檢查總?cè)藬?shù)=帶入率][140/3080=4.5%][98/2980=3.28%][52/3000=1.73%]目標達成率＝改善后現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值目標值-改善前現(xiàn)況值×100%＝1.73%-4.5%1.47%-4.5%×100%≈92.85%進步幅度=改善前現(xiàn)況值-改善后現(xiàn)況值改善前現(xiàn)況值×100%＝4.5%-1.73%4.5%×100%≈62.22%（九）效果確認（目標達成率及進步率）項目改善前改善中改善后29（九）效果確認（改善前、目標值、改善后柱形圖對比）目標下降幅度67.33%實際下降幅度62.32%（九）效果確認（改善前、目標值、改善后柱形圖對比）目標下降幅30（九）效果確認（改善后柏拉圖）項目發(fā)生缺陷例數(shù)累計百分比探視及陪護帶入3567.30%病房內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當780.76%入院、返院患者帶入590.38%外出檢查帶入396.15%工娛療活動帶入2100%合

計52（九）效果確認（改善后柏拉圖）項目發(fā)生缺陷累計探視及陪護帶入31（九）效果確認（改善前后柏拉圖對比）改善前柏拉圖改善后柏拉圖（九）效果確認（改善前后柏拉圖對比）改善前柏拉圖改善后柏拉圖32（九）效果確認（二）無形成果項

目改善前改善后活動成長正/負向平均分平均分QCC手法運用3.34.91.6↑團隊精神2.84.51.7↑專業(yè)知識2.34.72.1↑溝通協(xié)調(diào)1.84.62.8↑活動信心2.74.51.8↑凝聚力2.34.52.2↑責(zé)任榮譽2.14.72.6↑愉悅感2.54.62.1↑注：由圈員

10人，按5-3-1評分標準進行評分。（九）效果確認（二）無形成果項目改善前改善后活動成長正/負33十、標準化（一）類別：■流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：安全檢查流程編號JYK-001主管部門婦女病科、目的：提高安全檢查的合格率、適用范圍:需要進入精神科病房的患者及家屬。、流程：（一）作業(yè)流程：(詳見P8現(xiàn)狀把握流程圖)（二）作業(yè)內(nèi)容：適應(yīng)范圍：進入精神科病房的患者及家屬四、附則實施日期該標準化于2020年8月1日正式全面實施。修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正。修訂次數(shù):1核定審核負責(zé)人修訂日期：2020-11-8制定日期：2020-11-8十、標準化（一）類別：■流程改善□提升質(zhì)量□臨床路徑34十、標準化（二）類別：□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：降低靜脈穿刺后護理缺陷的發(fā)生率編號03主管部門婦女病科一、目的降低護理人員對患者進行靜脈穿刺后穿刺點皮膚青紫、滲血、腫脹的發(fā)生率。二、適用范圍需要進行靜脈采血的患者。需要進行靜脈輸液的患者。三、說明宣教程序1、護理人員定期為患者進行集體宣教。2、操作前由護理人員對患者進行一對一宣教。3、由護士長對健康教育成效進行抽查。（二）實施程序1、對于合作的患者，護理人員應(yīng)教會患者如何按壓，及按壓所需時間。2、對于不合作的患者，護理人員應(yīng)協(xié)助患者按壓，直至不出血為止。（三）內(nèi)容1、對需要靜脈輸液或靜脈采血的患者進行健康宣教，告知患者該操作的重要性，需要做的準備和需要如何配合，如：排空大小便，衣袖不能過緊，操作中不能亂動，有需要或不適應(yīng)及時告知護士。2、評估患者的病情及配合程度，如行為躁亂的患者，應(yīng)及時通知醫(yī)生做好相應(yīng)處置。3、按照護理操作規(guī)程和無菌操作技術(shù)準備用物。4、備好用物至患者床旁，再次進行宣教，并主動詢問患者是否做好準備。5、操作熟練，操作中耐心撫慰患者，緩解焦慮情緒。6、輸液程中應(yīng)加強巡視，主動幫助患者解決基本需要，如：進食，飲水，入廁，翻身。主動詢問患者有無不適，及時解答患者疑慮。7、操作完畢拔針：（1）靜脈輸液拔針（采用大拇指按壓法）：大拇指第一指節(jié)對準穿刺點按壓，整個大拇指平放于手背血管上。按壓時間為3—5min，直到不出血為止。（2）靜脈抽血拔針（采用三指按壓法）：中指按壓在穿刺點，食指和無名指分別按于穿刺點兩側(cè)。按壓時間為3—5min，直到不出血為止。8、對于合作患者，我們應(yīng)教會患者如何按壓；對于不合作的患者，我們應(yīng)協(xié)助其按壓。9、止血后敷貼及棉簽應(yīng)及時收回。四、注意事項1、按壓中勿揉搓。2、穿刺肢體不宜提重物及用力活動。3、衣袖不可過緊。附則

（一）實施日期：2020/4/25（二）修訂依據(jù)：根據(jù)文獻報道及臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果。修訂次數(shù):1核定審核負責(zé)人制定日期：2020/4/21修訂日期：2020/4/25十、標準化（二）類別：□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑35十一、檢討與改進活動項目優(yōu)

點今后努力方向主題選定頭腦風(fēng)暴提案充分，結(jié)合管理重點、存在問題和困惑，選出了適合的主題。今后努力挑戰(zhàn)以持續(xù)改進護理服務(wù)、護理質(zhì)量為基礎(chǔ)的主題，嘗試課題達成型的主題?；顒佑媱潝M定預(yù)估各步驟所需時間，使用甘特圖按30%-40%-20%-10%的分配原則進行計劃擬定。時間安排更加靠近30%-40%-20%-10%的分配原則?，F(xiàn)況把握自己設(shè)計了現(xiàn)場調(diào)查表，現(xiàn)場查檢，并對查檢人員進行相應(yīng)培訓(xùn)，查檢數(shù)據(jù)客觀真實。在查檢表設(shè)計及數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面不斷精進。目標設(shè)定考慮以往經(jīng)驗，以及解決問題的客觀條件和圈員能力，目標具有可及性。進一步發(fā)揮全體圈員的智慧和潛能，挑戰(zhàn)更高的目標。解析不同視角、多角度尋找問題，深入分析，較為全面。在要因分析方面和真因驗證的把握還需加強。對策擬定對策擬定操作性強，有專利發(fā)明。通過查閱文獻，多參考他人的經(jīng)驗和做法，結(jié)合自己的頭腦風(fēng)暴，繼續(xù)創(chuàng)新，為患者提供便利，節(jié)約住院成本。對策實施與檢討圈員分工合作，共同完成任務(wù)，對實施過程中遇到的問題及時分析整改。進一步與相關(guān)部分協(xié)調(diào)，為實施對策提供保障。效果確認每周一次評估，把握改善進展，取得好的改善效果。繼續(xù)實施有改進效果的措施，不斷改進工作。標準化制定了操作流程及考核評分標準化，報護理部審核后通過，在全院科室進行推廣應(yīng)用。不斷落實標準化，每月質(zhì)控追蹤。圈會運作情形平均8天一次圈會，日常微信群溝通良好，保證了活動順利進行。高效率的圈會，節(jié)約時間。殘留問題與病人溝通溝通協(xié)作尚存在問題，有待于進一步完善。十一、檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定頭腦風(fēng)暴提36主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.降低護士消極工作狀態(tài)發(fā)生率3044282813

2.降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率32233535125

3.提高精神科住院患者飲食護理的合格率414746271611

★4.提高患者家屬對健康教育知曉率434241351592

5.提高精神科病房整潔度302828281146.減少護士巡視病人不到位發(fā)生率373841411573

7.降低護士交接班查急救物品不到位發(fā)生率34434137155

8.減少護士工作遲到早退的發(fā)生率2343432129

十二、下期活動主題選定（一）下期主題評價說明分數(shù)/評價項目上級政策可行性迫切性圈能力1偶爾提起不可行分秒必爭需要多個單位配合3有政策要求可

行6個月以上需一個單位配合5常常提醒高度可行3—6個月能自行解決注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分數(shù)：依照5-3-1評分標準，總分第一順位為本次活動主題。主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.降低護37十二、下期活動主題選定（一）最終選定主題提高精神科住院患者飲食護理的合格率十二、下期活動主題選定（一）最終選定主題提高精神科住院患者飲38十二、下期活動主題選定（二）選題理由保證營養(yǎng)的攝入；提高機體免疫力；促進康復(fù)。對患者而言提高護理質(zhì)量；改善護患關(guān)系；對科室而言提高患者對醫(yī)院的滿意度，減少糾紛、投訴。

對醫(yī)院而言通過對患者細心、耐心的服務(wù)，使自己的服務(wù)質(zhì)量更加完善，提升主動服務(wù)意識；加強團隊建設(shè)及協(xié)作能力。對護理團隊而言十二、下期活動主題選定（二）選題理由保證營養(yǎng)的攝入；提高機體39THANKSTHANKS40某某某某某某某某某醫(yī)院某某某某某某某某某婦女病科精心圈（QCC）活動成果匯報降低封閉病房危險物品帶入率活動時間：2019年6月1日—2020年11月30日匯報人：某某某某某某某某某某某某醫(yī)院某某某某某某某某某婦女病科精心圈（QC411圈的介紹2主題選定3活動計劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實施與檢討9效果確認10標準化11檢討與改進12下期活動主題選定1圈的介紹2主題選定3活動計劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標設(shè)定6解析42一、圈的介紹（一）圈的組成圈

名：精心圈成立期：2018年10月成員人數(shù)：10人平均年齡：33歲圈

長

：某某某輔導(dǎo)員：某某某（護士長）所屬單位：某某省精神病醫(yī)院婦女病科圈員：活動期間：2019年11月1日——2020年4月30日主要工作：通過對工作中問題的查找，擬定改善的主題，進行活動計劃的擬定，對現(xiàn)狀進行把握（繪制流程、制作查檢表并進行查檢），根據(jù)查檢數(shù)據(jù)及圈能力的評價對目標值進行設(shè)定，用特性要因圖進行原因的解析，分析要因并進行真因的驗證，根據(jù)真因進行對策的擬定，用PDCA循環(huán)圖進行對策實施與檢討，再對效果進行確認，將有效的成果標準化，最后進行檢討與改進。一、圈的介紹（一）圈的組成圈名：精心圈成立期：2018年43圈內(nèi)職務(wù)圈員姓名職稱學(xué)歷年齡性別圈內(nèi)分工輔導(dǎo)員某某某主管護師本

科43女協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作圈長某某某護

師本

科26女引導(dǎo)活動順利進行圈員某某某護

師本

科26女輔助圈長活動實施某某某護

師大

專32女圖案創(chuàng)意某某某護

師大

專32女方案策劃某某某主管護師本

科48女各方面支持某某某護

師大

專30女個性化角度某某某護

師本

科32女資料采集某某某護

師本

科25女新鮮元素某某某主管護師中

專35女寶貴經(jīng)驗一、圈的介紹（一）圈員基本情況及分工圈內(nèi)職務(wù)圈員姓名職稱學(xué)歷年齡性別圈內(nèi)分工輔導(dǎo)員某某某44圈名:精心圈

精：精細精湛、精益求精、精神衛(wèi)生、精神病醫(yī)院、精神病患者心：愛心、關(guān)心、耐心、熱心精心：我們把精細的護理操作，精湛的護理技術(shù)，精益求精的護理精神，融入到對精神病患者的護理服務(wù)中，以愛心、關(guān)心、耐心、熱心對待他們一、圈的介紹（二）圈名意義愛心關(guān)心耐心熱心圈名:精心圈一、圈的介紹（二）圈名意義愛心關(guān)心耐45組成：針、線、穿過針的線連成的心象征精細化的護理工作模式。線連著針，針穿著線，代表我們團結(jié)合作，心系患者健康。線穿過針連成了心形，把我們的愛心、關(guān)心、熱心、耐心貫穿于我們的護理服務(wù)中，去溫暖我們的服務(wù)對象。紅色代表熱情、溫暖。我們的口號：線穿針，針連心，針針線線緊相連，精精心心在我心。一、圈的介紹（三）圈徽及其含義組成：針、線、穿過針的線連成的心象征精細化的護理工作模式。46二、主題選定（一）選定過程主題評價題目重要性迫切性新穎性圈能力總分順序選定1.提高采血標本合格率242410409822.提高護士上班幸福感指數(shù)281240129233.提高MECT術(shù)前健康宣教知曉率251212186744.提高住院患者服務(wù)滿意度161018105256.降低精神科住院封閉病房危險物品帶入率404020281201★評價說明分數(shù)/評價項目重要性迫切性新穎性圈能力1非常重要不可行非常新穎需要多個單位配合3次重要可

行新

穎需一個單位配合5不重要高度可行不新穎能自行解決注：以評價法進行主題評價，共

10人參與選題過程，票選分數(shù)：依照5-3-1評分標準，總分第一順位為本次活動主題。二、主題選定（一）選定過程主題評價題目重要性迫切性新穎性圈能47二、主題選定（二）本期活動主題降低封閉病房危險物品帶入率二、主題選定（二）本期活動主題降低封閉病房危險物品帶入率48二、主題選定（三）名詞定義及衡量指標文獻查詢：[1]四川精神衛(wèi)生中心關(guān)于品管圈活動對精神科危險物品帶入率影響，石海艷，楊曉肖[2]品管圈在控制危險物品流入精神科病房的應(yīng)用，王娜娜，張國強.名詞定義：精神科封閉病區(qū)危險物品的帶入包括：精神科住院患者獲取用作自殺、自傷、傷人，出走的工具的帶入病房。衡量指標：危險物品帶入例數(shù)率=危險物品帶入例數(shù)安全檢查總?cè)藬?shù)×100%二、主題選定（三）名詞定義及衡量指標文獻查詢：名詞定義：精神49二、主題選定（四）選題理由對醫(yī)院而言促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)性改進，提升患者對醫(yī)院的信任度，樹立了品牌效應(yīng)。對個人而言提高了責(zé)任心，自信心對科室而言提高患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度，減少投訴與糾紛對患者而言減輕了疼痛，減少了心理壓力，提高了對治療的依從性全體圈員有興趣參加，能達成共識通力合作。二、主題選定（四）選題理由對醫(yī)院而言對個人而言對科室而50三、活動計劃擬定（甘特圖）活動類型時間步驟

2020年6月201年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月負責(zé)人手法地點1周2周3周4周1周2周3周4周５周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低封閉病房危險物品帶入率P主題選定

頭腦風(fēng)暴小組討論活動計劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表柏拉圖目標設(shè)定

柱狀圖解

析

頭腦風(fēng)暴魚骨圖對策擬訂

小組討論D對策實施與檢討

頭腦風(fēng)暴C效果確認

柏拉圖雷達圖標準化

小組討論A檢討與改進

小組討論成果發(fā)表ppt計劃進度實際進度備注：P:32%D:40%A:12%C:16%三、活動計劃擬定（甘特圖）活動2020年6月201年7月2051四、現(xiàn)狀把握（一）流程圖接待來訪人員帶入使用評估來訪人員探視患者情況禁止帶入，家屬登記管理使用，出院后帶回健康宣教檢查需帶入物品危險物品改善重點四、現(xiàn)狀把握（一）流程圖接待來訪人員帶入使用評估來訪人員探視52四、現(xiàn)狀把握（二）查檢表日期危險物品流入環(huán)節(jié)1213141516171819202122232425262728293012345678合計探視及陪護（帶入）宣教不足12221122211112111111128來訪人員不理解、不配合111112111110護士安全檢查執(zhí)行力差31211332211212121111235陪護私物管理不合理221112231231111125新入院、返院（帶入）入院處置不徹底21121112112返院未進行檢查211116外出檢查（帶入）1113工娛療活動（帶入）11病房內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當病房門窗鎖柜，消防柜等未固定檢查11114危險用物未上鎖112物品帶入病區(qū)使用時人物分離

11114病房內(nèi)飲用開水132111110總檢查人數(shù)3080帶入例數(shù)140備注：檢查者：病區(qū)所有工作人員

標注方式：劃“正”字表示四、現(xiàn)狀把握（二）查檢表日期121314151617181953四、現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖項

目發(fā)生缺陷例數(shù)累計百分比探視及陪護帶入9870.0％病房內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當2084.29％入院、返院患者帶入1897.14％外出檢查帶入399.28％工娛療活動帶入1100％合

計140（四）結(jié)論將統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用帕雷托圖分析后，根據(jù)80/20原則，工作中80%出現(xiàn)的問題集中在20%的原因中，意味著改善此20%的原因就能改善80%的問題，因此我們將本期改善重點放在兩方面。探視陪護家屬帶入，病區(qū)內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當。改善重點四、現(xiàn)狀把握（三）改善前柏拉圖項目發(fā)生缺陷累計探視及陪護帶54五、目標設(shè)定（一）目標值設(shè)定（值）：1.47%（二）設(shè)定理由（公式）目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值%*改善重點*改善圈能力）=4.5%-4.5%*84.29%*80%≈1.47%1.改善重點：帕雷托圖所示的改善重點所占的累計百分比84.29%2.改善圈能力：全體圈員針對本圈主題，對改善圈能力進行了計算，如下表（三）說明設(shè)定理由五、目標設(shè)定（一）目標值設(shè)定（值）：1.47%（二）設(shè)定理由55五、目標設(shè)定（柱形圖）下降幅度67.33%五、目標設(shè)定（柱形圖）下降幅度67.33%56五、目標設(shè)定（圈能力計算）評價標準項目可解決程度分數(shù)（分）有能力解決100%1090%?99%980%?89%870%?79%7沒把握解決60%?69%650%?59%540%?49%430%?39%3可能無能力20%?29%210%?19%10%?9%0總

分100分圈

員評價（分）某某某8某某某9某某某8某某某7某某某8某某某8某某某7某某某8某某某9某某某8合

計80總

分100改善圈能力80/100=80%五、目標設(shè)定（圈能力計算）評價標準項目可解決程度分數(shù)（分）57六、解析（一）原因分析探視及陪護家屬帶入料不重視病房特殊性質(zhì)控不到位護士長督導(dǎo)不足制度不完善家屬護士未認真檢查難管理獎懲力度不夠人力不足排班制度安全檢查執(zhí)行力差未宣教檢查不到位陪護私物多培訓(xùn)不足培訓(xùn)不足人手不足陪客多探視者雜患者核心制度落實不好規(guī)范不明確質(zhì)控力度不足探視者雜培訓(xùn)不足彈性排班未落實無助理嫌麻煩彈性排班不足工作負荷重生活懶散責(zé)任心不足法律意識不足危險物品工作負荷重性格改變?nèi)藛T配備不足協(xié)作不好帶教任務(wù)重新人多集中活動封閉病房難管理矛盾多培訓(xùn)不足患者缺乏授權(quán)不能搜身長時間極度興奮躁動容易打架違規(guī)物品多樣家屬不配合寵溺隱蔽處多查檢不易操作培訓(xùn)不系統(tǒng)對物品危險度認識不夠不理解自覺性差手機難管理形式單一材料少意識觀念培訓(xùn)少沒有專管人員宣教不足宣教不充分家屬維權(quán)意識強工作人員自我保護意識不強譫妄缺少助手人培訓(xùn)不足社會觀念制度不允許爭執(zhí)多安全意識淡法環(huán)境六、解析（一）原因分析探視及陪護家屬帶入料不重視病房特殊性質(zhì)58六、解析（一）原因分析病房內(nèi)環(huán)境物品使用不當六、解析（一）原因分析病房內(nèi)環(huán)境物品使用不當59六、解析（二）要因分析1.探視、陪護家屬帶入要因分析探視、陪護家屬帶入圈員原因圈員打分情況某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分選定護士慎獨精神不夠353535333336家屬不理解、不配合553533353136工作人員未認真檢查535335555544※病情評估不到位113113511118工作量大335515353336陪護私物保管不當535155555544※宣教不足355535553545※探視者對物品的危險度認識不夠355533555544※探視時間不固定553335355542※工作人員培訓(xùn)不到位115315155330質(zhì)控力度不夠535555351542※安全意識缺乏313335155333全體圈員進行5-3-1評分法對以上原因進行評分，80%*總分為及格分，選擇為要因。六、解析（二）要因分析1.探視、陪護家屬帶入要因分析探視、陪60六、解析（二）要因分析2.病房內(nèi)環(huán)境物品要因分析病區(qū)內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當

圈員原因圈員打分情況某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某總分選定獎懲力度不夠333311533530安全意識薄弱555353355342※醫(yī)療用物帶出后未收回333313553534飲用水設(shè)施消防柜等設(shè)施不完善353333535336※醫(yī)用物品，清潔物品未上鎖553335333336※門窗鎖未定期檢查維修335333553538※危險物品未清點點331153535332筷子的使用531135113326人物分離553355553342※慎獨精神不夠331553531332消防柜隨意打開335353533134安全意識薄弱333333311124鎖易壞

351531535536※全體圈員進行5-3-1評分法對以上原因進行評分，80%*總分為及格分，選擇為要因。六、解析（二）要因分析2.病房內(nèi)環(huán)境物品要因分析病區(qū)內(nèi)環(huán)境物61六、解析（三）真因驗證對選出的要因進行了為期兩周的查檢，一共有95次不合格，對數(shù)據(jù)進行帕雷托圖分析，真因驗證如下：探視及陪護家屬帶入項目例數(shù)累計百分比未認真進行安全檢查2845.16%陪護私物管理不當1467.74%宣教不足1287.10%質(zhì)控力度不夠493.54%探視、及陪護不配合398.38%工作量大1100.00%合

計62六、解析（三）真因驗證對選出的要因進行了為期兩周的查檢，一共62六、解析（三）真因驗證對選出的要因進行了為期兩周的查檢，一共有95次不合格，對數(shù)據(jù)進行帕雷托圖分析，真因驗證如下：

病房內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當項目例數(shù)累計百分比飲用水及消防柜等設(shè)施不完善1854.54%危險物品帶入使用人物分離672.72%未定期檢查維修484.84%安全意識薄弱292.85%未上鎖296.96%質(zhì)控力度不夠1100.00%合

計33六、解析（三）真因驗證對選出的要因進行了為期兩周的查檢，一共63七、對策擬定問題真因?qū)Σ邔嵤┰u價采納負責(zé)人執(zhí)行期限編號成本效益圈能力總分探視及陪護帶入工作人員安全檢查執(zhí)行力差1.抽查工作人員對探視及陪護所做的入院檢查483050128√

8.10?9.6三2.每天中午掃床時進行安全檢查。323050112√3.限制每次進入病房探視者數(shù)量：2-3人。4540401258.10?9.64.嚴格探視時間：10:00~11:00,15:00~18:00。454040125√陪護私物管理不當1.對陪護家屬必須帶入使用物品統(tǒng)一登記放置使用453050125√

8.10?9.6一2.加強家屬陪護宣教。404045125√

8.10?9.6一宣教不足1.每月對新護士進行安全檢查宣教培訓(xùn)。454040125√8.10?9.6二2.多樣化方式宣教。454040125√病房內(nèi)環(huán)境物品飲用水及消防柜等設(shè)施不完善1.采用保溫桶供應(yīng)熱水，消防柜封閉管理454230117√

2.使用塑料勺子，消防柜膠帶封閉管理454030115√

8.10?9.6危險物品帶入使用時人物分離1.危險物品清點交班管理。454245132√

8.10?9.6一2.每月對新護士進行安全意識培訓(xùn)：規(guī)章制度、風(fēng)險防范意識、法律法規(guī)。454545135√

8.10?9.6無固定檢查室

在進入病區(qū)外專門設(shè)置檢查室。505045145

8.10?9.6四七、對策擬定問題真因?qū)Σ邔嵤┰u價采納負責(zé)人執(zhí)行期限編號成本效64八、對策實施與檢討對策一對策名稱規(guī)定探視時間，增加安全檢查頻率主要原因安全檢查執(zhí)行力差改善前：1.工作人員安全意識不足，入院檢查隨意。2.探視時間不固定，探視及陪護家屬多，未進行全面檢查。對策內(nèi)容：規(guī)定探視時間為下午14:：0至16點下午掃床時間段嚴格全面進行安全檢查。質(zhì)控人員抽查工作組人員是否嚴格執(zhí)行安全檢查，危險物品帶入后追究到個人責(zé)任。對策實施：品管圈成員、輪轉(zhuǎn)同事、全科護理工作人員、進修同事負責(zé)人：實施時間：2020/8/24至2020/11/1實施地點：婦女科病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過增加安全檢查次數(shù)，減少了病房內(nèi)危險物品，所以此對策繼續(xù)實施。對策效果確認：家屬及陪護帶入危險物品例數(shù)由改善前的56.例降至改善后的18.例。PDCA八、對策實施與檢討對策一對策名稱規(guī)定探視時間，增加安全檢查65對策二對策名稱家屬私物統(tǒng)一管理使用主要原因陪護家屬私物管理不當改善前：家屬陪護期間必須用物及藥品病房隨意放置在病區(qū)，患者可隨意接觸。對策內(nèi)容：建立私物登記本。家屬陪護期間所帶的私物及藥品統(tǒng)一放置。手機充電線統(tǒng)一收回管理，并指定固定區(qū)域充電。對策實施：品管圈成員、輪轉(zhuǎn)同事、全科護理工作人員、進修同事負責(zé)人：實施時間：2020/8/24至2020/9/13實施地點：婦女病病房對策處置：將家屬私物管理列入安全檢查范疇內(nèi)。質(zhì)控人員抽查。對策效果確認：家屬及陪護帶入危險物品例數(shù)由改善前的56.例降至改善后的18.例。八、對策實施與檢討PDCA對策二對策名稱家屬私物統(tǒng)一管理使用主要原因陪護家屬私物管理66八、對策實施與檢討對策三對策名稱替換危險設(shè)施及用品主要原因飲用開水及消防設(shè)施不完善，使用時人物分離改善前：患者用沸水燙傷病友及工作人員、消防柜內(nèi)用品隨意取出作為破壞、傷人工具。對策內(nèi)容：保溫桶替代熱水器，提供恒溫溫開水。消防柜用寬膠帶封閉管理。使用塑料勺子代替集體用餐筷子，家屬帶入筷子定點收集處理。危險物品板板清點交接。對策實施：品管圈成員、輪轉(zhuǎn)同事、全科護理工作人員、進修同事負責(zé)人：實施時間：2020/8/24至2020/9/13實施地點：婦女科病房對策處置：1.有效果確認該對策對策為有效對策，通過采取以上措施，病房內(nèi)物品被用作傷人及毀物意外事件發(fā)生降低。對策效果確認：由于病房內(nèi)設(shè)施設(shè)備流入病房成為危險工具的例數(shù)由改善前的20例降至改善后的17例。PDCA八、對策實施與檢討對策三對策名稱替換危險設(shè)施及用品主要原因67八、對策實施與檢討對策四對策名稱多樣化方式宣教主要原因宣教不足改善前：新近工作人員及探視、陪護家屬對物品危險度認識不足。對策內(nèi)容：安全檢查是一對一宣教。集體心理治療時ppt形象深刻講解宣教對策實施：品管圈成員、輪轉(zhuǎn)同事、全科護理工作人員、進修同事負責(zé)人：實施時間：2020.8.1-8.28實施地點：婦女病科對策處置按照培訓(xùn)要求及制度要求，督促檢查，經(jīng)實施確認為有效對策，列為群體心理治療內(nèi)容的計劃。對策效果確認知曉率比由81.37%上升到93.17%PDCA八、對策實施與檢討對策四對策名稱多樣化方式宣教主要原因宣教不68（九）效果確認（目標達成率及進步率）項

目改善前改善中改善后查檢日期2020.6.12?2020.7.92020.8.1?2020.8.282020.10.9?2020.11.5資料來源降低封閉病房危險物品帶入率查檢總次數(shù)9060數(shù)據(jù)：[危險物品帶入例數(shù)/安全檢查總?cè)藬?shù)=帶入率][140/3080=4.5%][98/2980=3.28%][52/3000=1.73%]目標達成率＝改善后現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值目標值-改善前現(xiàn)況值×100%＝1.73%-4.5%1.47%-4.5%×100%≈92.85%進步幅度=改善前現(xiàn)況值-改善后現(xiàn)況值改善前現(xiàn)況值×100%＝4.5%-1.73%4.5%×100%≈62.22%（九）效果確認（目標達成率及進步率）項目改善前改善中改善后69（九）效果確認（改善前、目標值、改善后柱形圖對比）目標下降幅度67.33%實際下降幅度62.32%（九）效果確認（改善前、目標值、改善后柱形圖對比）目標下降幅70（九）效果確認（改善后柏拉圖）項目發(fā)生缺陷例數(shù)累計百分比探視及陪護帶入3567.30%病房內(nèi)環(huán)境物品使用管理不當780.76%入院、返院患者帶入590.38%外出檢查帶入396.15%工娛療活動帶入2100%合

計52（九）效果確認（改善后柏拉圖）項目發(fā)生缺陷累計探視及陪護帶入71（九）效果確認（改善前后柏拉圖對比）改善前柏拉圖改善后柏拉圖（九）效果確認（改善前后柏拉圖對比）改善前柏拉圖改善后柏拉圖72（九）效果確認（二）無形成果項

目改善前改善后活動成長正/負向平均分平均分QCC手法運用3.34.91.6↑團隊精神2.84.51.7↑專業(yè)知識2.34.72.1↑溝通協(xié)調(diào)1.84.62.8↑活動信心2.74.51.8↑凝聚力2.34.52.2↑責(zé)任榮譽2.14.72.6↑愉悅感2.54.62.1↑注：由圈員

10人，按5-3-1評分標準進行評分。（九）效果確認（二）無形成果項目改善前改善后活動成長正/負73十、標準化（一）類別：■流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：安全檢查流程編號JYK-001主管部門婦女病科、目的：提高安全檢查的合格率、適用范圍:需要進入精神科病房的患者及家屬。、流程：（一）作業(yè)流程：(詳見P8現(xiàn)狀把握流程圖)（二）作業(yè)內(nèi)容：適應(yīng)范圍：進入精神科病房的患者及家屬四、附則實施日期該標準化于2020年8月1日正式全面實施。修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修正。修訂次數(shù):1核定審核負責(zé)人修訂日期：2020-11-8制定