常見心律失常-課件

ICU常見心律失常

ICU常見心律失常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)概念心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序等一項或多項的異常概念心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激分類激動起源失常激動傳導(dǎo)失常傳導(dǎo)途徑異常

分類激動起源失常心臟激動的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn)心臟激動的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn)常見心律失常-課件

常見的心律失常常見心律失常-課件心房撲動(AF)P波消失，代之以240～350次/分、形態(tài)、間隔、振幅絕對規(guī)則的F波；QRS波群多為室上型，房室傳導(dǎo)比例多為2～4：1

心房撲動(AF)P波消失，代之以240～350次/分、形態(tài)、AF的心電圖特征各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)，大小，節(jié)律規(guī)則的快速連續(xù)性鋸齒樣撲動波（F波），頻率250-350次/分。AF的心電圖特征各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)，大小，節(jié)律規(guī)則的心房纖顫心房纖顫心房纖顫（af）

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)振幅間距完全不一致的房顫波（f波），頻率達350-600次/分，心室率絕對不齊。心房纖顫（af）各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)振幅間距完全不房撲與房顫的臨床表現(xiàn)房顫時心律絕對不齊，心音強弱不等，有短絀脈。房撲時多為快而規(guī)則的心室率。如果傳導(dǎo)比例不恒定，也有心律不齊患者可有胸悶，心悸，氣短，以初發(fā)或陣發(fā)性發(fā)作時明顯。當心室率較快時，在一些嚴重心臟病如擴張性心肌病，缺血性心肌病，風(fēng)心病二尖瓣狹窄可誘發(fā)急性左心衰及肺水腫。當預(yù)激綜合征合并房撲房顫時，由于心室率過快，可出現(xiàn)急性心衰，休克，室顫，甚至猝死。房顫時心房內(nèi)易于形成血栓，血栓脫落可引起動脈系統(tǒng)栓塞。房撲與房顫的臨床表現(xiàn)房顫時心律絕對不齊，心音強弱不等，有短絀房撲與房顫的治療慢性房撲：可用洋地黃控制心室率急性發(fā)作：尤其是心室率過快時首選體外同步直流電復(fù)律房撲與房顫的治療慢性房撲：可用洋地黃控制心室率房撲與房顫的基礎(chǔ)病因房撲與房顫病竇風(fēng)心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭房撲與房顫的基礎(chǔ)病因房撲與房顫病竇風(fēng)心病心肌病甲亢肺心病心力房撲與房顫的治療

房撲與房顫急性發(fā)作處理慢性處理房撲與房顫的治療

房撲與房顫急性發(fā)作處理慢性處理房顫的電轉(zhuǎn)復(fù)

房顫的電轉(zhuǎn)復(fù)

室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速，簡稱室上速，廣義的室上速包括房顫，房撲，房速等一大類心動過速室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速，簡稱室上速的臨床表現(xiàn)發(fā)作性心慌，呈突發(fā)突止，脈律快而規(guī)整咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按壓眼球可使其終止發(fā)作時血流動力學(xué)穩(wěn)定，但發(fā)作時間過長可有頭暈，胸悶，低血壓癥狀的輕重取決于心室率的快慢以及持續(xù)時間的長短，也與心臟原發(fā)病的嚴重程度有關(guān)。室上速的臨床表現(xiàn)發(fā)作性心慌，呈突發(fā)突止，脈律快而規(guī)整室上速的非藥物轉(zhuǎn)復(fù)刺激迷走神經(jīng)：

刺激咽部按壓眼球按壓頸動脈竇室上速的非藥物轉(zhuǎn)復(fù)刺激迷走神經(jīng)：

室上速的藥物轉(zhuǎn)復(fù)

常用藥物：

異搏定西地蘭心律平胺碘酮

室上速的藥物轉(zhuǎn)復(fù)

常用藥物：室性心律失常的分類1）惡性室性心律失常：指有器質(zhì)性心臟病，持續(xù)性室速或室顫。（2）潛在性的惡性室性心律失常：指伴有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室早或短陣室速。（3）良性室性心律失常：指無器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室早或短陣室速。室性心律失常的分類1）惡性室性心律失常：指有器質(zhì)性心臟病，持室性早搏的心電圖特征提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，T波寬大且與QRS波群主波方向相反

，其后有完全的代償間歇。室性早搏的心電圖特征提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波室性早搏的臨床表現(xiàn)癥狀：患者可有心悸，咽部脹滿感等不適。如伴有冠心病或左心功能不全，頻發(fā)的室早有可能引起心絞痛或加重心衰。體征：心臟聽診發(fā)現(xiàn)節(jié)律不齊，早搏時第一心音明顯增強，脈搏減弱，其后有代償間歇，患者自覺有漏跳現(xiàn)象。室性早搏的臨床表現(xiàn)癥狀：患者可有心悸，咽部脹滿感等不適。如伴針對室早的抗心律失常藥物無基礎(chǔ)心臟病患者可采用心律平,慢心律,胺碘酮對心肌梗塞后或擴張性心肌病導(dǎo)致的心功能不全所伴發(fā)的室早宜給予小劑量β受體阻滯劑或Ⅲ類抗心律失常藥如胺碘酮針對室早的抗心律失常藥物無基礎(chǔ)心臟病患者可采用心律平,慢心律室性早搏的治療原則室性早搏的治療原則室性心動過速自發(fā)的連續(xù)三個以上的室性期前收縮，頻率在100次/分以上室性心動過速自發(fā)的連續(xù)三個以上的室性期前收縮，頻率在100次室速的臨床表現(xiàn)患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴重時可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，頻率極快的室速可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）室速時癥狀及血流動力學(xué)改變?nèi)Q于室速時心室率的快慢，發(fā)作持續(xù)時間，基礎(chǔ)心臟病情況室速的臨床表現(xiàn)患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴室速的治療室速發(fā)作期間應(yīng)立即給予靜脈注射抗心律失常藥，常用藥為利多卡因，首次注射劑量為1mg/kg,靜脈維持量為2-4mg/分。也可使用乙胺碘呋酮（可達龍）150mg+5%GS20ml靜脈注射。如藥物未能轉(zhuǎn)復(fù)，且伴有明顯血流動力學(xué)異常，應(yīng)給予同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。室速的治療室速發(fā)作期間應(yīng)立即給予靜脈注射抗心律失常藥，常用藥.心室撲動與顫動P—QRS—T波群消失，室撲時代之以均勻連續(xù)大幅度波動、其頻率為150～250次/分,室顫則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的波動，其頻率為500次/分。

.心室撲動與顫動P—QRS—T波群消失，室撲時代之以均勻連室撲與室顫的治療立即行體外非同步直流電除顫，同時做好心肺復(fù)蘇的準備室撲與室顫的治療立即行體外非同步直流電除顫，同時做好心肺復(fù)蘇病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）病竇的心電圖特征嚴重及持續(xù)的竇性心動過緩，且對阿托品，異丙腎上腺素反應(yīng)較差竇性停搏和或竇房阻滯在未用藥物情況下，房顫伴緩慢心室率，在房顫發(fā)作前及發(fā)作后均有竇性心動過緩，竇性停搏或竇房阻滯房室交界區(qū)逸搏心律心動過緩-心動過速綜合征24小時動態(tài)心電圖檢查顯示最快竇性心率小于90次/分，并可伴有上述心律失常病竇的心電圖特征嚴重及持續(xù)的竇性心動過緩，且對阿托品，異丙腎竇性停搏及交界性逸搏竇性停搏及交界性逸搏慢快綜合征慢快綜合征病竇的處理

口服提升心率的藥物，常用藥為舒氟美（茶堿緩釋片），或阿托品，654-2等糾正引起竇房結(jié)功能低下的原因，如電解質(zhì)紊亂，甲狀腺功能減低，禁用抑制竇房結(jié)功能的藥物。如出現(xiàn)心動過緩伴有頭暈，血壓下降時，應(yīng)立即給予靜脈注射阿托品0.5-1mg，或異丙腎上腺素1mg加入500ml生理鹽水中靜脈點滴以提高患者心率，并在床旁備好臨時起搏電極，如藥物治療效果欠佳，應(yīng)及時安裝臨時起搏器。病竇的處理

口服提升心率的藥物，常用藥為舒氟美（茶堿緩釋片）房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的監(jiān)護要點Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯患者一般不需監(jiān)護，但Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者要給予心電圖及血壓監(jiān)測，注意心率變化，觀察傳導(dǎo)阻滯有無進行性加重注意患者生命體征及血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，并將阿托品，異丙腎上腺素，臨時起搏器，除顫器等在床旁備好。建立靜脈通道靜脈注射及點滴阿托品，異丙腎上腺素時密切注意心電監(jiān)護上心率的顯示，如心率過快應(yīng)停止或放慢給藥速度,藥物治療無效，患者血流動力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)及時安裝臨時起搏器。房室傳導(dǎo)阻滯的監(jiān)護要點Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯患者一般不需抗心律失常藥物分類Ⅰ：鈉離子阻斷劑:ⅠA:奎尼丁

ⅠB:利多卡因

ⅠC:心律平Ⅱ:β受體阻斷劑：倍他樂克Ⅲ：K離子阻斷劑：胺碘酮Ⅳ：Ca離子阻斷劑：異搏定抗心律失常藥物分類Ⅰ：鈉離子阻斷劑:ⅠA:奎尼丁

常用抗心律失常藥物的副作用及觀察要點常見心律失常-課件利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用：如頭暈、嗜睡、癲癇、精神變態(tài)、聽力減退、言語障礙、躁動、激動、肌肉顫搐、定向力喪失等。偶有引起呼吸停止者，應(yīng)引起警惕。用量過大可引起心肌收縮功能減低，可出現(xiàn)心動過緩、低血壓、心功能不全，亦有引起房室傳導(dǎo)阻滯者，近來有利多卡因引起竇性停搏的報導(dǎo)。這是由于利多卡因使竇房結(jié)除極過程受到抑制和/或使竇房結(jié)至結(jié)間束的傳導(dǎo)被阻滯所致，特別是病竇綜合征患者更易出現(xiàn)利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用：如頭暈、嗜睡、癲癇、精神變態(tài)禁忌癥：對利多卡因及其他局部麻醉藥過敏、阿－斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、嚴重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、未經(jīng)控制的癲癇患者禁用。肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者也應(yīng)慎用禁忌癥：對利多卡因及其他局部麻醉藥過敏、阿－斯氏綜合征、預(yù)激可達龍

較其它抗心律失常藥物對心血管系統(tǒng)的不良影響少，主要包括：

*竇性心動過緩，一過性竇性停搏或竇房阻滯

*房室傳導(dǎo)阻滯

150mg+5%葡萄糖20ml在10分鐘內(nèi)注射完?？蛇_龍較其它抗心律失常藥物對心血管系統(tǒng)的不良影響少，主要禁忌癥：

*嚴重的竇房結(jié)功能異常者

*Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支阻滯（除非已有起搏器）者

*心動過緩引起暈厥者

*各種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁忌癥：心律平有報道個別病例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長，P-R間期輕度延長，QRS時間延長等靜脈推注時需有醫(yī)生在床旁協(xié)助監(jiān)測1~1.5mg/kg或70mg緩慢推注10分鐘，必要時10~20分鐘重復(fù)一次，總量不超過210mg心律平有報道個別病例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長，P-R禁忌癥：心力衰竭、心源性休克、心動過緩、房室性、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合癥、嚴重阻塞性肺部疾患、低血壓者禁忌癥：心力衰竭、心源性休克、心動過緩、房室性、室內(nèi)傳導(dǎo)阻倍他樂克

最大劑量一日不應(yīng)超過300mg～400mg不良反應(yīng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心力衰竭加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾癥

倍他樂克

最大劑量一日不應(yīng)超過300mg～400mg

禁忌癥：Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償性心衰(肺水腫。低灌注或低血壓)，持續(xù)地或間隙性地接受β-受體激動劑的變力性治療的患者：有臨床意義的竇性心動過緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心源性休克：末梢循環(huán)灌注不良、嚴重的周圍血管疾病

禁忌癥：Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償性心衰(肺水腫。低灌

幾個相關(guān)概念常見心律失常-課件預(yù)激綜合癥

預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。預(yù)激綜合癥預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳短絀脈短絀脈：在某些心律失常時，由于部分心臟搏動的搏出量顯著下降，使周圍動脈不能產(chǎn)生搏動，從而產(chǎn)生脈率少于心率，這種現(xiàn)象為短絀脈，又稱脈搏短絀，常見于房顫、頻發(fā)室早等

短絀脈短絀脈：在某些心律失常時，由于部分心臟搏動的搏出量顯著阿-斯綜合征阿-斯是兩位外國學(xué)者姓的簡稱，他倆最早發(fā)現(xiàn)了這種病癥而被命名。阿-斯綜合征又稱心源性腦缺氧綜合征。它主要是由于心臟泵功能衰竭或發(fā)生致命性心律失常以致心排出量急聚減少而引起的系列腦缺氧癥狀。嚴重腦缺氧的主要癥狀包括：暈厥、抽搐，如不及時搶救，往往可引起死亡。阿-斯綜合征的直接原因是心跳極慢（每分鐘20次以下），甚至短時間的心室停跳，引起腦組織嚴重而暫時性缺血發(fā)作，導(dǎo)致暈厥和抽搐等。臨床上，引起阿-斯綜合征最常見的原因是病態(tài)竇房結(jié)綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速和室顫等阿-斯綜合征阿-斯是兩位外國學(xué)者姓的簡稱，他倆最早發(fā)現(xiàn)了這種謝謝大家謝謝大家ICU常見心律失常

ICU常見心律失常心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，先后經(jīng)結(jié)間束、房室心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)概念心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序等一項或多項的異常概念心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激分類激動起源失常激動傳導(dǎo)失常傳導(dǎo)途徑異常

分類激動起源失常心臟激動的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn)心臟激動的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn)常見心律失常-課件

常見的心律失常常見心律失常-課件心房撲動(AF)P波消失，代之以240～350次/分、形態(tài)、間隔、振幅絕對規(guī)則的F波；QRS波群多為室上型，房室傳導(dǎo)比例多為2～4：1

心房撲動(AF)P波消失，代之以240～350次/分、形態(tài)、AF的心電圖特征各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)，大小，節(jié)律規(guī)則的快速連續(xù)性鋸齒樣撲動波（F波），頻率250-350次/分。AF的心電圖特征各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)，大小，節(jié)律規(guī)則的心房纖顫心房纖顫心房纖顫（af）

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)振幅間距完全不一致的房顫波（f波），頻率達350-600次/分，心室率絕對不齊。心房纖顫（af）各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)振幅間距完全不房撲與房顫的臨床表現(xiàn)房顫時心律絕對不齊，心音強弱不等，有短絀脈。房撲時多為快而規(guī)則的心室率。如果傳導(dǎo)比例不恒定，也有心律不齊患者可有胸悶，心悸，氣短，以初發(fā)或陣發(fā)性發(fā)作時明顯。當心室率較快時，在一些嚴重心臟病如擴張性心肌病，缺血性心肌病，風(fēng)心病二尖瓣狹窄可誘發(fā)急性左心衰及肺水腫。當預(yù)激綜合征合并房撲房顫時，由于心室率過快，可出現(xiàn)急性心衰，休克，室顫，甚至猝死。房顫時心房內(nèi)易于形成血栓，血栓脫落可引起動脈系統(tǒng)栓塞。房撲與房顫的臨床表現(xiàn)房顫時心律絕對不齊，心音強弱不等，有短絀房撲與房顫的治療慢性房撲：可用洋地黃控制心室率急性發(fā)作：尤其是心室率過快時首選體外同步直流電復(fù)律房撲與房顫的治療慢性房撲：可用洋地黃控制心室率房撲與房顫的基礎(chǔ)病因房撲與房顫病竇風(fēng)心病心肌病甲亢肺心病心力衰竭房撲與房顫的基礎(chǔ)病因房撲與房顫病竇風(fēng)心病心肌病甲亢肺心病心力房撲與房顫的治療

房撲與房顫急性發(fā)作處理慢性處理房撲與房顫的治療

房撲與房顫急性發(fā)作處理慢性處理房顫的電轉(zhuǎn)復(fù)

房顫的電轉(zhuǎn)復(fù)

室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速，簡稱室上速，廣義的室上速包括房顫，房撲，房速等一大類心動過速室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速，簡稱室上速的臨床表現(xiàn)發(fā)作性心慌，呈突發(fā)突止，脈律快而規(guī)整咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按壓眼球可使其終止發(fā)作時血流動力學(xué)穩(wěn)定，但發(fā)作時間過長可有頭暈，胸悶，低血壓癥狀的輕重取決于心室率的快慢以及持續(xù)時間的長短，也與心臟原發(fā)病的嚴重程度有關(guān)。室上速的臨床表現(xiàn)發(fā)作性心慌，呈突發(fā)突止，脈律快而規(guī)整室上速的非藥物轉(zhuǎn)復(fù)刺激迷走神經(jīng)：

刺激咽部按壓眼球按壓頸動脈竇室上速的非藥物轉(zhuǎn)復(fù)刺激迷走神經(jīng)：

室上速的藥物轉(zhuǎn)復(fù)

常用藥物：

異搏定西地蘭心律平胺碘酮

室上速的藥物轉(zhuǎn)復(fù)

常用藥物：室性心律失常的分類1）惡性室性心律失常：指有器質(zhì)性心臟病，持續(xù)性室速或室顫。（2）潛在性的惡性室性心律失常：指伴有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室早或短陣室速。（3）良性室性心律失常：指無器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室早或短陣室速。室性心律失常的分類1）惡性室性心律失常：指有器質(zhì)性心臟病，持室性早搏的心電圖特征提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波，T波寬大且與QRS波群主波方向相反

，其后有完全的代償間歇。室性早搏的心電圖特征提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無P波室性早搏的臨床表現(xiàn)癥狀：患者可有心悸，咽部脹滿感等不適。如伴有冠心病或左心功能不全，頻發(fā)的室早有可能引起心絞痛或加重心衰。體征：心臟聽診發(fā)現(xiàn)節(jié)律不齊，早搏時第一心音明顯增強，脈搏減弱，其后有代償間歇，患者自覺有漏跳現(xiàn)象。室性早搏的臨床表現(xiàn)癥狀：患者可有心悸，咽部脹滿感等不適。如伴針對室早的抗心律失常藥物無基礎(chǔ)心臟病患者可采用心律平,慢心律,胺碘酮對心肌梗塞后或擴張性心肌病導(dǎo)致的心功能不全所伴發(fā)的室早宜給予小劑量β受體阻滯劑或Ⅲ類抗心律失常藥如胺碘酮針對室早的抗心律失常藥物無基礎(chǔ)心臟病患者可采用心律平,慢心律室性早搏的治療原則室性早搏的治療原則室性心動過速自發(fā)的連續(xù)三個以上的室性期前收縮，頻率在100次/分以上室性心動過速自發(fā)的連續(xù)三個以上的室性期前收縮，頻率在100次室速的臨床表現(xiàn)患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴重時可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，頻率極快的室速可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）室速時癥狀及血流動力學(xué)改變?nèi)Q于室速時心室率的快慢，發(fā)作持續(xù)時間，基礎(chǔ)心臟病情況室速的臨床表現(xiàn)患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴室速的治療室速發(fā)作期間應(yīng)立即給予靜脈注射抗心律失常藥，常用藥為利多卡因，首次注射劑量為1mg/kg,靜脈維持量為2-4mg/分。也可使用乙胺碘呋酮（可達龍）150mg+5%GS20ml靜脈注射。如藥物未能轉(zhuǎn)復(fù)，且伴有明顯血流動力學(xué)異常，應(yīng)給予同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。室速的治療室速發(fā)作期間應(yīng)立即給予靜脈注射抗心律失常藥，常用藥.心室撲動與顫動P—QRS—T波群消失，室撲時代之以均勻連續(xù)大幅度波動、其頻率為150～250次/分,室顫則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的波動，其頻率為500次/分。

.心室撲動與顫動P—QRS—T波群消失，室撲時代之以均勻連室撲與室顫的治療立即行體外非同步直流電除顫，同時做好心肺復(fù)蘇的準備室撲與室顫的治療立即行體外非同步直流電除顫，同時做好心肺復(fù)蘇病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）病竇的心電圖特征嚴重及持續(xù)的竇性心動過緩，且對阿托品，異丙腎上腺素反應(yīng)較差竇性停搏和或竇房阻滯在未用藥物情況下，房顫伴緩慢心室率，在房顫發(fā)作前及發(fā)作后均有竇性心動過緩，竇性停搏或竇房阻滯房室交界區(qū)逸搏心律心動過緩-心動過速綜合征24小時動態(tài)心電圖檢查顯示最快竇性心率小于90次/分，并可伴有上述心律失常病竇的心電圖特征嚴重及持續(xù)的竇性心動過緩，且對阿托品，異丙腎竇性停搏及交界性逸搏竇性停搏及交界性逸搏慢快綜合征慢快綜合征病竇的處理

口服提升心率的藥物，常用藥為舒氟美（茶堿緩釋片），或阿托品，654-2等糾正引起竇房結(jié)功能低下的原因，如電解質(zhì)紊亂，甲狀腺功能減低，禁用抑制竇房結(jié)功能的藥物。如出現(xiàn)心動過緩伴有頭暈，血壓下降時，應(yīng)立即給予靜脈注射阿托品0.5-1mg，或異丙腎上腺素1mg加入500ml生理鹽水中靜脈點滴以提高患者心率，并在床旁備好臨時起搏電極，如藥物治療效果欠佳，應(yīng)及時安裝臨時起搏器。病竇的處理

口服提升心率的藥物，常用藥為舒氟美（茶堿緩釋片）房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的監(jiān)護要點Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯患者一般不需監(jiān)護，但Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者要給予心電圖及血壓監(jiān)測，注意心率變化，觀察傳導(dǎo)阻滯有無進行性加重注意患者生命體征及血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，并將阿托品，異丙腎上腺素，臨時起搏器，除顫器等在床旁備好。建立靜脈通道靜脈注射及點滴阿托品，異丙腎上腺素時密切注意心電監(jiān)護上心率的顯示，如心率過快應(yīng)停止或放慢給藥速度,藥物治療無效，患者血流動力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)及時安裝臨時起搏器。房室傳導(dǎo)阻滯的監(jiān)護要點Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯患者一般不需抗心律失常藥物分類Ⅰ：鈉離子阻斷劑:ⅠA:奎尼丁

ⅠB:利多卡因

ⅠC:心律平Ⅱ:β受體阻斷劑：倍他樂克Ⅲ：K離子阻斷劑：胺碘酮Ⅳ：Ca離子阻斷劑：異搏定抗心律失常藥物分類Ⅰ：鈉離子阻斷劑:ⅠA:奎尼丁

常用抗心律失常藥物的副作用及觀察要點常見心律失常-課件利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用：如頭暈、嗜睡、癲癇、精神變態(tài)、聽力減退、言語障礙、躁動、激動、肌肉顫搐、定向力喪失等。偶有引起呼吸停止者，應(yīng)引起警惕。用量過大可引起心肌收縮功能減低，可出現(xiàn)心動過緩、低血壓、心功能不全，亦有引起房室傳導(dǎo)阻滯者，近來有利多卡因引起竇性停搏的報導(dǎo)。這是由于利多卡因使竇房結(jié)除極過程受到抑制和/或使竇房結(jié)至結(jié)間束的傳導(dǎo)被阻滯所致，特別是病竇綜合征患者更易出現(xiàn)利多卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用：如頭暈、嗜睡、癲癇、精神變態(tài)禁忌癥：對利多卡因及其他局部麻醉藥過敏、阿－斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、嚴重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、未經(jīng)控制的癲癇患者禁用。肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者也應(yīng)慎用禁忌癥：對利多卡因及其他局部麻醉藥過敏、阿－斯氏綜合征、預(yù)激可達龍

較其它抗心律失常藥物對心血管系統(tǒng)的不良影響少，主要包括：

*竇性心動過緩，一過性竇性停搏或竇房阻滯

*房室傳導(dǎo)阻滯

150mg+5%葡萄糖20ml在10分鐘內(nèi)注射完。可達龍較其它抗心律失常藥物對心血管系統(tǒng)的不良影響少，主要禁忌癥：

*嚴重的竇房結(jié)功能異常者

*Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支阻滯（除非已有起搏器）者

*心動過緩引起暈厥者

*各種原因引起