藥物應用護理第三章課件

第三章抗腫瘤藥物學習目標：1、重點掌握抗腫瘤藥物的作用、用途、不良反應。2、學習正確進行抗腫瘤藥物的用藥護理。

第三章抗腫瘤藥物1第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗腫瘤藥物的使用方法和用藥護理第一節(jié)概述2第一節(jié)概述一、細胞增殖周期細胞從一次分裂結束，到下一次分裂完成，稱之為細胞增殖周期。腫瘤細胞按其增殖能力能力可分為：1．增殖期細胞此類細胞使之正處于不斷按指數(shù)分裂增殖的細胞，是腫瘤組織不斷擴大的根源，而此類細胞對抗腫瘤藥敏感性高。增殖期細胞的分裂過程分為四期：G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成期）、M期（有絲分裂期）2．靜止期細胞（G0期）處于此期的細胞不進行分裂，對抗惡性腫瘤細胞不敏感。但是，一旦增殖周期中對藥物敏感的細胞被殺滅后，靜止期細胞即可進入增殖周期中。刺細胞是腫瘤細胞復發(fā)的根源。3．無增殖能力細胞此類細胞不能進行分裂增殖，通過老化死亡，與藥物治療關系不大。第一節(jié)概述3二、抗腫瘤藥物的分類（一）按細胞增殖周期分類1．周期非特異性藥物:主要殺滅增殖各期細胞，以及G0期細胞，此類藥物有：抗腫瘤抗生素如絲裂霉素等；烷化劑如環(huán)磷酰胺等；以及激素類藥。2．周期特異性藥物:僅選擇性殺滅某一期增殖細胞，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代謝藥對S期細胞作用顯著；長春堿、長春新堿、主要作用于M期。二、抗腫瘤藥物的分類4（二）按作用機制分類1．影響核酸合成的藥物2．直接破壞DNA并阻止其復制的藥物3．嵌入DNA干擾核酸合成的藥物4．影響蛋白質(zhì)合成的藥物5．影響激素功能的藥物（二）按作用機制分類5三、抗腫瘤藥物的主要不良反應與注意事項1．骨髓抑制2．胃腸道反應3．肝臟損害4．腎臟損害5．口腔黏膜損害及脫發(fā)6．其他:抑制機體免疫功能;皮膚損傷，肺纖維化，心臟的毒性及聽力損害。亦可引起畸胎，致癌等。（參見p45）三、抗腫瘤藥物的主要不良反應與注意事項6

第二節(jié)常用抗腫瘤藥物一、影響核酸生物合成的藥物甲氨蝶呤Methotrexate（MTX）為抗葉酸藥,臨床主要用于治療兒童急性白血病，對絨毛膜上皮癌也有較好療效。不良反應較多，除嚴重的骨髓抑制、消化道、口腔潰瘍外，大量應用可致肝腎損害，妊娠早期用藥可致畸胎，孕婦禁用。第二節(jié)常用抗腫瘤藥物一、影響核酸生物合成的藥物7氟尿嘧啶Fluorouracrl（5-FU）為抗嘧啶藥，主要用于食管癌、胃癌、結腸癌等消化道腫瘤和乳腺癌。常見不良反應有胃腸道反應、骨髓抑制、脫發(fā)等。局部刺激性大。氟尿嘧啶Fluorouracrl（5-FU）為抗嘧啶藥8巰嘌呤Mercaptopurine（6-MP）為抗嘌呤藥，主要用于治療急性白血病，對兒童急性淋巴細胞性白血病療效較好，大劑量可治療絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎。主要不良反應是骨髓抑制和胃腸道反應。少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸，孕婦可致畸胎。

巰嘌呤Mercaptopurine（6-MP）為抗嘌呤9

阿糖胞苷Cytarabine（Ara-C）阿糖胞苷為DNA多聚酶抑制劑，有抗腫瘤、免疫抑制作用。對于成人急性粒細胞白血病特別有效，也可用于消化道腫瘤以及眼部帶狀皰疹、皰疹性角膜炎。主要不良反應是骨髓抑制和胃腸道反應。阿糖胞苷Cytarabine（Ara-C）阿糖胞苷10羥基脲Hydroxycarbamide（HU）

羥基脲為核苷酸還原酶抑制藥，主要用于慢性粒細胞白血病，對馬利蘭無效者或發(fā)生急性變者，可選用本藥。主要不良反應是骨髓抑制。羥基脲Hydroxycarbamide（HU）羥基脲11

二、破壞DNA并阻止其復制的藥物（一）烷化劑環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide（CTX）

是目前廣泛應用的烷化劑，抗癌譜較廣，對惡性淋巴瘤療效顯著，對淋巴細胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌以及多發(fā)性骨髓瘤也有效。骨髓抑制較嚴重，脫發(fā)發(fā)生率高，胃腸反應較輕，膀胱刺激性較強，引起化學性膀胱炎是本藥特有的不良反應。久用可抑制性腺。大劑量應用可引起肺毒性和心臟的毒性等二、破壞DNA并阻止其復制的藥物環(huán)磷酰胺Cycloph12

白消安Busulfan對骨髓有選擇性的抑制作用，主要用于治療慢性粒細胞白血病。主要毒性反應是骨髓抑制，久用可導致肺纖維化，閉經(jīng)，睪丸萎縮。白消安Busulfan對骨髓有選擇性的抑制作用，主要用13

塞替派Thiotepa局部刺激性小抗癌譜廣，主要用于腔內(nèi)給藥治療癌性滲出物，局部灌注治療淺表膀胱癌，對卵巢癌、乳腺癌、肺癌和血液系統(tǒng)腫瘤等也有效。不良反應主要是骨髓抑制、消化道反應，但一般較輕微。塞替派Thiotepa局部刺激性小抗癌譜廣，主要用于14

順鉑Cisplatin（DDP）抗癌譜廣，主要用于生殖和泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤。不良反應主要是胃腸道反應，聽力損害和腎損害。順鉑Cisplatin（DDP）抗癌譜廣，主要用于生15

（二）破壞DNA的抗生素博來霉素Bleomycin臨床主要用于各種鱗狀上皮癌的治療。不良反應較輕，肺毒性是本藥的最嚴重的不良反應。幾無骨髓抑制作用，除消化道反應外還可產(chǎn)生：發(fā)熱反應；皮膚反應；過敏反應。（二）破壞DNA的抗生素博來霉素Bleomycin臨床16

絲裂霉素Mitomycinc（MMC）絲裂霉素對多種實體瘤有效，特別是消化道癌，為目前各國常用的藥物之一。也用于慢性粒細胞白血病、惡性淋巴瘤等。主要不良反應是骨髓抑制和消化道反應，偶見心臟的毒性。局部刺激性大，忌漏血管外。絲裂霉素Mitomycinc（MMC）絲裂霉素對多種17

三、嵌入DNA、干擾核酸合成的藥物放線菌素DDactinomycin放線菌素D抗癌譜較窄，對霍奇金病、絨毛上皮癌和腎母細胞瘤有較好療效?？梢鸸撬枰种?、惡心、嘔吐、口腔炎等。局部刺激較強，勿漏出血管外。三、嵌入DNA、干擾核酸合成的藥物放線菌素D抗癌譜較窄，對18

阿霉素Doxorubicin(ADM)屬周期非特異性藥物，抗癌譜廣，療效高。對急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌及多種實體瘤有效。對免疫功能也有抑制作用。常見的不良反應有脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸反應等。阿霉素Doxorubicin(ADM)屬周期非特異19

柔紅霉素Daunorubicin（DNR）柔紅霉素與阿霉素作用相似，臨床主要用于治療急性淋巴細胞白血病和急性粒細胞白血病。不良反應主要是骨髓抑制、心臟的毒性和消化道反應。柔紅霉素Daunorubicin（DNR）柔紅霉素與20

四、影響蛋白質(zhì)合成的藥物長春堿（Vinblastine,VLB）長春新堿(Vincristine,VCR)是從中藥中提取的兩種抗癌生物堿，作用于M期，抑制細胞的有絲分裂，妨礙紡錘絲的形成。常與其他化療藥物聯(lián)合應用。長春堿主要用于惡性淋巴瘤，也可用于急性白血病等，長春新堿主要用于急性淋巴細胞白血病。長春堿可引起骨髓抑制，長春新堿骨髓抑制不明顯，而對外周神經(jīng)的損害較重，注射時切勿漏到血管外。四、影響蛋白質(zhì)合成的藥物長春堿（Vinblastine,V21

高三尖杉脂堿Homoharringtonine主要用于急性粒細胞白血病及單核細胞白血病的治療。主要不良反應有胃腸反應、骨髓抑制和心臟的毒性。臨床上應做靜脈緩慢滴注給藥。心臟病患者慎用。高三尖杉脂堿Homoharringtonine主要用于22

門冬酰胺酶Asparaginase主要用于急性淋巴細胞白血病，單用緩解期短，易產(chǎn)生耐藥，多與其他藥物合用。不良反應偶見過敏性休克，用藥前應做皮試，也可出現(xiàn)胃腸道反應、出血和神經(jīng)癥狀。門冬酰胺酶Asparaginase主要用于急性淋巴細胞23

五、影響激素功能的藥物腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素對急性淋巴細胞白血病和惡性淋巴瘤有較好的短期療效，對其他惡性腫瘤無效。但與其他抗癌藥少量短期合用，可減少血液系統(tǒng)并發(fā)癥以及癌腫引起的發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。需要注意的是可能因抑制機體免疫功能而促進腫瘤的擴展。五、影響激素功能的藥物糖皮質(zhì)激素對急性淋巴細胞白血病和惡性24雄激素雄激素可抑制垂體分泌促卵泡激素，減少雌激素的生成，還可對抗催乳素對腫瘤的促進作用，主要用于晚期乳腺癌。雌激素臨床常用的雌激素是己烯雌酚，可減少雄激素的分泌。臨床主要用于前列腺癌和絕經(jīng)５年以上乳腺癌的治療。絕經(jīng)前的乳腺癌患者禁用雌激素類藥物。雄激素雄激素可抑制垂體分泌促卵泡激素，減少雌激素的生成，還可25

他莫昔芬Tamoxifen（TAM）為人工合成的抗雌激素藥，能與雌激素競爭雌激素受體，抑制乳癌生成。適用于晚期、復發(fā)、不能手術的乳腺癌，特別是絕經(jīng)期的高齡患者，也用于宮體癌，乳腺小葉增生等。不良反應輕。他莫昔芬Tamoxifen（TAM）為人工合成的抗雌26第三節(jié)抗腫瘤藥物的應用原則及用藥護理一、抗腫瘤藥物的應用原則1．大劑量的間歇療法：采用機體所能耐受的最大劑量，間歇給藥。優(yōu)點是:（1）大劑量一次給藥所殺滅的癌細胞數(shù)遠比分次用藥所殺滅的和為多。（2）間歇給藥，可誘導G０期細胞進入增殖期，減少腫瘤復發(fā)的機會。（3）有利于造血、免疫功能的恢復。第三節(jié)抗腫瘤藥物的應用1．大劑量的間歇療法：采用機體所能耐27

2．序慣療法即按一定順序，先后使用幾種不同的藥物進行治療。（1）對增殖較慢的實體瘤：一般先用周期非特異性藥物，殺滅增殖期細胞，驅(qū)動G０期細胞進入增殖周期，進而用周期特異性藥物，予以殺滅。（2）對增殖較快的腫瘤：先用周期特異性藥物殺滅增殖周期內(nèi)某一時期的腫瘤細胞，再用周期非特異性藥物殺滅其他各期細胞。（3）同步化療法：先用作用于S期或M期的藥物，使腫瘤細胞大量積聚于某一期，使細胞增殖同步化，然后再選用對某一期有特效的藥物進行治療。2．序慣療法即按一定順序，先后使用幾種不同的藥物進行治療28

3．聯(lián)合療法根據(jù)藥物的作用機制和毒性，選擇聯(lián)合用藥方案。（1）不同作用機制的抗腫瘤藥合用可提高療效。（2）作用于細胞增殖周期中不同時期的藥物聯(lián)合應用，可分別殺滅各期腫瘤細胞，提高療效。（3）主要毒性不同的藥物聯(lián)合用藥，即可提高療效，又可降低毒性。3．聯(lián)合療法根據(jù)藥物的作用機制和毒性，選擇聯(lián)合用藥方案。29

4．根據(jù)抗癌譜，合理選藥不同的腫瘤對不同的藥物敏感性不同，根據(jù)這一特點，對不同腫瘤選用不同的藥物。4．根據(jù)抗癌譜，合理選藥不同的腫瘤對不同的藥物敏感性不同30

二、抗腫瘤藥物的用藥護理1．做好用藥前指導2．加強病室管理3．保護好血管4．不良反應的用藥監(jiān)護(見本章第一節(jié))。二、抗腫瘤藥物的用藥護理1．做好用藥前指導31思考題1．根據(jù)藥物對增殖周期中各期細胞的作用不同，抗腫瘤藥可分為哪幾類？各代表藥物有哪些？2．抗惡性腫瘤藥常見的不良反應有哪些？3．大劑量間歇療法有哪些優(yōu)點？4．簡述抗腫瘤藥物的用藥護理要點。思考題1．根據(jù)藥物對增殖周期中各期細胞的作用不32再見再見33第三章抗腫瘤藥物學習目標：1、重點掌握抗腫瘤藥物的作用、用途、不良反應。2、學習正確進行抗腫瘤藥物的用藥護理。

第三章抗腫瘤藥物34第一節(jié)概述第二節(jié)常用抗腫瘤藥第三節(jié)抗腫瘤藥物的使用方法和用藥護理第一節(jié)概述35第一節(jié)概述一、細胞增殖周期細胞從一次分裂結束，到下一次分裂完成，稱之為細胞增殖周期。腫瘤細胞按其增殖能力能力可分為：1．增殖期細胞此類細胞使之正處于不斷按指數(shù)分裂增殖的細胞，是腫瘤組織不斷擴大的根源，而此類細胞對抗腫瘤藥敏感性高。增殖期細胞的分裂過程分為四期：G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成期）、M期（有絲分裂期）2．靜止期細胞（G0期）處于此期的細胞不進行分裂，對抗惡性腫瘤細胞不敏感。但是，一旦增殖周期中對藥物敏感的細胞被殺滅后，靜止期細胞即可進入增殖周期中。刺細胞是腫瘤細胞復發(fā)的根源。3．無增殖能力細胞此類細胞不能進行分裂增殖，通過老化死亡，與藥物治療關系不大。第一節(jié)概述36二、抗腫瘤藥物的分類（一）按細胞增殖周期分類1．周期非特異性藥物:主要殺滅增殖各期細胞，以及G0期細胞，此類藥物有：抗腫瘤抗生素如絲裂霉素等；烷化劑如環(huán)磷酰胺等；以及激素類藥。2．周期特異性藥物:僅選擇性殺滅某一期增殖細胞，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代謝藥對S期細胞作用顯著；長春堿、長春新堿、主要作用于M期。二、抗腫瘤藥物的分類37（二）按作用機制分類1．影響核酸合成的藥物2．直接破壞DNA并阻止其復制的藥物3．嵌入DNA干擾核酸合成的藥物4．影響蛋白質(zhì)合成的藥物5．影響激素功能的藥物（二）按作用機制分類38三、抗腫瘤藥物的主要不良反應與注意事項1．骨髓抑制2．胃腸道反應3．肝臟損害4．腎臟損害5．口腔黏膜損害及脫發(fā)6．其他:抑制機體免疫功能;皮膚損傷，肺纖維化，心臟的毒性及聽力損害。亦可引起畸胎，致癌等。（參見p45）三、抗腫瘤藥物的主要不良反應與注意事項39

第二節(jié)常用抗腫瘤藥物一、影響核酸生物合成的藥物甲氨蝶呤Methotrexate（MTX）為抗葉酸藥,臨床主要用于治療兒童急性白血病，對絨毛膜上皮癌也有較好療效。不良反應較多，除嚴重的骨髓抑制、消化道、口腔潰瘍外，大量應用可致肝腎損害，妊娠早期用藥可致畸胎，孕婦禁用。第二節(jié)常用抗腫瘤藥物一、影響核酸生物合成的藥物40氟尿嘧啶Fluorouracrl（5-FU）為抗嘧啶藥，主要用于食管癌、胃癌、結腸癌等消化道腫瘤和乳腺癌。常見不良反應有胃腸道反應、骨髓抑制、脫發(fā)等。局部刺激性大。氟尿嘧啶Fluorouracrl（5-FU）為抗嘧啶藥41巰嘌呤Mercaptopurine（6-MP）為抗嘌呤藥，主要用于治療急性白血病，對兒童急性淋巴細胞性白血病療效較好，大劑量可治療絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎。主要不良反應是骨髓抑制和胃腸道反應。少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸，孕婦可致畸胎。

巰嘌呤Mercaptopurine（6-MP）為抗嘌呤42

阿糖胞苷Cytarabine（Ara-C）阿糖胞苷為DNA多聚酶抑制劑，有抗腫瘤、免疫抑制作用。對于成人急性粒細胞白血病特別有效，也可用于消化道腫瘤以及眼部帶狀皰疹、皰疹性角膜炎。主要不良反應是骨髓抑制和胃腸道反應。阿糖胞苷Cytarabine（Ara-C）阿糖胞苷43羥基脲Hydroxycarbamide（HU）

羥基脲為核苷酸還原酶抑制藥，主要用于慢性粒細胞白血病，對馬利蘭無效者或發(fā)生急性變者，可選用本藥。主要不良反應是骨髓抑制。羥基脲Hydroxycarbamide（HU）羥基脲44

二、破壞DNA并阻止其復制的藥物（一）烷化劑環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide（CTX）

是目前廣泛應用的烷化劑，抗癌譜較廣，對惡性淋巴瘤療效顯著，對淋巴細胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌以及多發(fā)性骨髓瘤也有效。骨髓抑制較嚴重，脫發(fā)發(fā)生率高，胃腸反應較輕，膀胱刺激性較強，引起化學性膀胱炎是本藥特有的不良反應。久用可抑制性腺。大劑量應用可引起肺毒性和心臟的毒性等二、破壞DNA并阻止其復制的藥物環(huán)磷酰胺Cycloph45

白消安Busulfan對骨髓有選擇性的抑制作用，主要用于治療慢性粒細胞白血病。主要毒性反應是骨髓抑制，久用可導致肺纖維化，閉經(jīng)，睪丸萎縮。白消安Busulfan對骨髓有選擇性的抑制作用，主要用46

塞替派Thiotepa局部刺激性小抗癌譜廣，主要用于腔內(nèi)給藥治療癌性滲出物，局部灌注治療淺表膀胱癌，對卵巢癌、乳腺癌、肺癌和血液系統(tǒng)腫瘤等也有效。不良反應主要是骨髓抑制、消化道反應，但一般較輕微。塞替派Thiotepa局部刺激性小抗癌譜廣，主要用于47

順鉑Cisplatin（DDP）抗癌譜廣，主要用于生殖和泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤。不良反應主要是胃腸道反應，聽力損害和腎損害。順鉑Cisplatin（DDP）抗癌譜廣，主要用于生48

（二）破壞DNA的抗生素博來霉素Bleomycin臨床主要用于各種鱗狀上皮癌的治療。不良反應較輕，肺毒性是本藥的最嚴重的不良反應。幾無骨髓抑制作用，除消化道反應外還可產(chǎn)生：發(fā)熱反應；皮膚反應；過敏反應。（二）破壞DNA的抗生素博來霉素Bleomycin臨床49

絲裂霉素Mitomycinc（MMC）絲裂霉素對多種實體瘤有效，特別是消化道癌，為目前各國常用的藥物之一。也用于慢性粒細胞白血病、惡性淋巴瘤等。主要不良反應是骨髓抑制和消化道反應，偶見心臟的毒性。局部刺激性大，忌漏血管外。絲裂霉素Mitomycinc（MMC）絲裂霉素對多種50

三、嵌入DNA、干擾核酸合成的藥物放線菌素DDactinomycin放線菌素D抗癌譜較窄，對霍奇金病、絨毛上皮癌和腎母細胞瘤有較好療效?？梢鸸撬枰种啤盒?、嘔吐、口腔炎等。局部刺激較強，勿漏出血管外。三、嵌入DNA、干擾核酸合成的藥物放線菌素D抗癌譜較窄，對51

阿霉素Doxorubicin(ADM)屬周期非特異性藥物，抗癌譜廣，療效高。對急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌及多種實體瘤有效。對免疫功能也有抑制作用。常見的不良反應有脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸反應等。阿霉素Doxorubicin(ADM)屬周期非特異52

柔紅霉素Daunorubicin（DNR）柔紅霉素與阿霉素作用相似，臨床主要用于治療急性淋巴細胞白血病和急性粒細胞白血病。不良反應主要是骨髓抑制、心臟的毒性和消化道反應。柔紅霉素Daunorubicin（DNR）柔紅霉素與53

四、影響蛋白質(zhì)合成的藥物長春堿（Vinblastine,VLB）長春新堿(Vincristine,VCR)是從中藥中提取的兩種抗癌生物堿，作用于M期，抑制細胞的有絲分裂，妨礙紡錘絲的形成。常與其他化療藥物聯(lián)合應用。長春堿主要用于惡性淋巴瘤，也可用于急性白血病等，長春新堿主要用于急性淋巴細胞白血病。長春堿可引起骨髓抑制，長春新堿骨髓抑制不明顯，而對外周神經(jīng)的損害較重，注射時切勿漏到血管外。四、影響蛋白質(zhì)合成的藥物長春堿（Vinblastine,V54

高三尖杉脂堿Homoharringtonine主要用于急性粒細胞白血病及單核細胞白血病的治療。主要不良反應有胃腸反應、骨髓抑制和心臟的毒性。臨床上應做靜脈緩慢滴注給藥。心臟病患者慎用。高三尖杉脂堿Homoharringtonine主要用于55

門冬酰胺酶Asparaginase主要用于急性淋巴細胞白血病，單用緩解期短，易產(chǎn)生耐藥，多與其他藥物合用。不良反應偶見過敏性休克，用藥前應做皮試，也可出現(xiàn)胃腸道反應、出血和神經(jīng)癥狀。門冬酰胺酶Asparaginase主要用于急性淋巴細胞56

五、影響激素功能的藥物腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素對急性淋巴細胞白血病和惡性淋巴瘤有較好的短期療效，對其他惡性腫瘤無效。但與其他抗癌藥少量短期合用，可減少血液系統(tǒng)并發(fā)癥以及癌腫引起的發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。需要注意的是可能因抑制機體免疫功能而促進腫瘤的擴展。五、影響激素功能的藥物糖皮質(zhì)激素對急性淋巴細胞白血病和惡性57雄激素雄激素可抑制垂體分泌促卵泡激素，減少雌激素的生成，還可對抗催乳素對腫瘤的促進作用，主要用于晚期乳腺癌。雌激素臨床常用的雌激素是己烯雌酚，可減少雄激素的分泌。臨床主要用于前列腺癌和絕經(jīng)５年以上乳腺癌的治療。絕經(jīng)前的乳腺癌患者禁用雌激素類藥物。雄激素雄激素可抑制垂體分泌促卵泡激素，減少雌激素的生成，還可58

他莫昔芬Tamoxifen（TAM）為人工合成的抗雌激素藥，能與雌激素競爭雌激素受體，抑制乳癌生成。適用于晚期、復發(fā)、不能手術的乳腺癌，特別是絕經(jīng)期的高齡患者，也用于宮體癌，乳腺小葉增生等。不良反應輕。他莫昔芬Tamoxifen（TAM）為人工合成的抗雌5