胸部疾病的護(hù)理課件

第二十章肺部疾病病人的護(hù)理大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科宋春利1精選版第二十章肺部疾病病人的護(hù)理大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺部疾病的圍手術(shù)期護(hù)理熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、健康教育了解肺癌的病因、病理、分類、輔助檢查2精選版學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺部疾病的圍手術(shù)期護(hù)理2精選版第四節(jié)肺癌lungcancer

95%源于支氣管粘膜上皮40歲以上男性＞女性3-5:1發(fā)病率高,死亡率高全世界肺癌發(fā)病率以每年0.5%的速度增長術(shù)后5年生存率30-40%，甚至20%在發(fā)達(dá)國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加3精選版第四節(jié)肺癌lungcancer3精選版第一節(jié)解剖生理概要4精選版第一節(jié)解剖生理概要4精選版1.吸煙(smoking)85%-90%的肺癌由吸煙引起

致癌物質(zhì)：至少50種

吸煙量，年數(shù)，年齡

女性吸煙

被動(dòng)吸煙肺癌的病因

5精選版1.吸煙(smoking)肺癌的病因2．環(huán)境污染：空氣污染煙煤礦塵

工業(yè)廢氣汽車尾氣霧霾

不環(huán)保的裝修材料等3．化學(xué)放射物質(zhì)鈾礦石棉鉻鎳銅錫砷肺癌的病因

6精選版2．環(huán)境污染：空氣污染肺癌的病因4．人體內(nèi)在因素免疫代謝遺傳肺慢性感染5.其他電離輻射基因表達(dá)的變化及基因突變：P53基因、nm23-H;肺癌的病因

7精選版4．人體內(nèi)在因素肺癌的病因病理生理與分類部位右肺>左肺，上葉>下葉中心型肺癌周圍型肺癌

8精選版病理生理與分類8精選版

主支氣管、肺葉支氣管肺段支氣管以下靠近肺門肺外周阻塞支氣管、肺不張?jiān)缙跓o癥狀腺癌多見9精選版主支氣管、肺葉支氣管肺段支氣管以下9精病理分類：1998年7月國際肺癌研究協(xié)會(huì)((IASLC)與世界衛(wèi)生組織(WHO)對肺癌的病理分類進(jìn)行了修訂，按細(xì)胞類型將肺癌分為9種：1.鱗狀細(xì)胞癌2.小細(xì)胞癌3.腺癌4.大細(xì)胞癌5.腺鱗癌6.多型性，肉瘤樣或含肉瘤成分癌7.類癌8.唾液腺型癌9.未分類癌10精選版病理分類：1998年7月國際肺癌研究協(xié)會(huì)((IASLC兩大類1非小細(xì)胞肺癌

鱗狀細(xì)胞癌

腺癌

大細(xì)胞癌2小細(xì)胞癌11精選版兩大類1非小細(xì)胞肺癌11精選版非小細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：

最常見，50歲以上，男性起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌，

生長速度較緩慢，病程較長，放療和化療敏感，先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。12精選版非小細(xì)胞癌12精選版腺癌:發(fā)病年齡較小，女性多見。起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。生長較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。13精選版腺癌:發(fā)病年齡較小，女性多見。13精選版大細(xì)胞癌:此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管，細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。大細(xì)胞癌分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。

預(yù)后很差。14精選版大細(xì)胞癌:此型肺癌甚為少見，14精選版小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌):發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡輕，男性多見。起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。

細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。

小細(xì)胞癌惡性程度高，生長快，

較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。

對放射和化學(xué)療法敏感，預(yù)后最差。15精選版小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌):15精選版此外，少數(shù)肺癌病例同時(shí)存在不同類型的癌腫組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織，鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細(xì)胞癌并存。這一類癌腫稱為混合型肺癌。16精選版此外，少數(shù)肺癌病例同時(shí)存在不同類型的癌腫組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌肺癌的病理分類及臨床特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌年齡

性別部位轉(zhuǎn)移惡性度放化療效老年多見男性多見女性多見男性多見中心型周圍型中心型中心型較晚，淋巴為主較早，血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移早，血行轉(zhuǎn)移低中等高高最敏感敏感不敏感17精選版肺癌的病理分類及臨床特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌年肺癌的轉(zhuǎn)移途徑1．直接擴(kuò)散2．淋巴轉(zhuǎn)移最常見3．血行轉(zhuǎn)移（晚期）18精選版肺癌的轉(zhuǎn)移途徑1．直接擴(kuò)散18精選版1．直接擴(kuò)散向支氣管腔內(nèi)生長

鄰近肺組織，其他肺葉胸內(nèi)其他組織器官19精選版1．直接擴(kuò)散向支氣管腔內(nèi)生長19精選版2．淋巴轉(zhuǎn)移最常見癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道—支氣管周圍淋巴結(jié)—肺門或氣管隆嵴下淋巴結(jié)—或侵入縱膈淋巴結(jié)和支氣管淋巴結(jié)—鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)肺癌侵入胸壁或膈肌—腋下淋巴結(jié)或上腹部主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20精選版2．淋巴轉(zhuǎn)移最常見癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道—3．血行轉(zhuǎn)移（晚期）小細(xì)胞肺癌，腺癌癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈—隨血流轉(zhuǎn)移到全身各處器官和組織肝，骨骼，腦，腎上腺21精選版3．血行轉(zhuǎn)移（晚期）小細(xì)胞肺癌，腺癌21精選版臨床表現(xiàn)：

與腫瘤的部位，大小，是否壓迫和侵犯鄰近器官，以及有無轉(zhuǎn)移等有關(guān)

早期：咳嗽:刺激性咳嗽血痰:痰中帶血

胸痛胸悶、發(fā)熱22精選版臨床表現(xiàn)：

與腫瘤的部位，大小，是否壓迫和侵犯鄰近器官，以臨床表現(xiàn)晚期壓迫或侵犯膈神經(jīng)---膈肌麻痹壓迫或侵犯喉返神經(jīng)---聲帶麻痹，聲嘶壓迫上腔靜脈---上腔靜脈綜合癥，靜脈怒張，面部頸部、上肢和上胸部皮下組織水腫，上腔靜脈壓升高

侵犯胸膜及胸壁---持續(xù)劇烈胸痛侵入縱膈壓迫食管---吞咽困難23精選版臨床表現(xiàn)23精選版侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織---上肢靜脈怒張、上肢水腫、劇烈胸肩痛、臂痛、感覺異常和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，

頸交感神經(jīng)---頸交感神經(jīng)綜合征（霍納氏征）：同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等

上葉頂部肺癌(Pancoast腫瘤)24精選版侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織---上肢靜脈怒張、上遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象：腦骨肝等

25精選版25精選版肺外癥狀（非轉(zhuǎn)移性全身癥狀）骨性關(guān)節(jié)病(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)Cushing綜合征：滿月臉、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等重癥肌無力男性乳房增生多發(fā)性神經(jīng)肌肉痛26精選版肺外癥狀（非轉(zhuǎn)移性全身癥狀）骨性關(guān)節(jié)病(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨輔助檢查

痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：最簡單、有效影像學(xué)檢查:胸片、胸CT、MRI塊狀陰影，邊緣不清，分葉毛刺，肺不張，空洞纖維支氣管鏡檢查其他：正電子發(fā)射斷層掃描（PET）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查胸水檢查

剖胸探查

胸腔鏡27精選版輔助檢查痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：最簡單、有效27精選版28精選版28精選版

處理原則手術(shù)為主的綜合治療。具體的治療方案應(yīng)根據(jù)肺癌的分期和TNM分類，病理細(xì)胞類型，病人的心肺功能和全身情況以及其他有關(guān)因素等，進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的綜合分析后，確定個(gè)體化的治療方案。手術(shù)治療

是盡可能徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，盡可能保留健康的肺組織肺段切除或楔形切除術(shù)；肺葉切除；一側(cè)全肺切除29精選版處理原則手術(shù)為主的綜合治療。具體的治療方案應(yīng)根據(jù)肺

手術(shù)方式：支氣管袖狀肺葉切除:切除肺葉及支氣管，吻合支氣管上下切端30精選版手術(shù)方式：支氣管袖狀肺葉切除:30精選版放射治療

敏感性：小細(xì)胞肺ca>鱗ca>腺ca

并發(fā)癥：疲乏無力，食欲減退，低熱，骨髓造血功能抑制，放射性肺炎，肺纖維化化學(xué)藥物治療：小細(xì)胞肺癌，晚期肺癌中醫(yī)中藥治療：改善癥狀，提高免疫力免疫治療：

特異性免疫療法：自體腫瘤細(xì)胞皮下接種

非特異性免疫療法：卡介苗，短小棒狀桿菌，

轉(zhuǎn)移因子等

31精選版放射治療31精選版【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估1.健康史

一般情況：年齡，性別，職業(yè)

吸煙史：時(shí)間，數(shù)量

家族史：肺部疾患，腫瘤

既往史：手術(shù)，外傷，其他疾病32精選版【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估32精選版【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估2.身體狀況

癥狀、體征：咳嗽，咳痰，咯血，疼痛，

呼吸困難，靜脈怒張，杵狀指3.輔助檢查:4.心理和社會(huì)支持狀況33精選版【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估33精選版(二)術(shù)后評估1.術(shù)中情況手術(shù)、麻醉方式與效果、術(shù)中出血、補(bǔ)液、輸血情況和術(shù)后診斷。2.生命體征的觀察3.傷口與各引流管的情況。4.心理狀態(tài)與認(rèn)知程度34精選版(二)術(shù)后評估34精選版護(hù)理診斷氣體交換障礙與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤引起機(jī)體代謝增加、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征。35精選版護(hù)理診斷氣體交換障礙與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支護(hù)理目標(biāo)病人恢復(fù)正常的氣體交換功能病人營養(yǎng)狀況改善病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理36精選版護(hù)理目標(biāo)病人恢復(fù)正常的氣體交換功能36精選版【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1．改善肺泡的通氣與換氣功能2．糾正營養(yǎng)和水分的不足3．減輕焦慮4.術(shù)前指導(dǎo)37精選版【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理37精選版1．改善肺泡的通氣與換氣功能①戒煙：術(shù)前戒煙2周以上；②保持呼吸道通暢：體位引流，霧化，吸痰，支氣管擴(kuò)張劑祛痰藥；③機(jī)械通氣治療：呼吸功能失常④控制感染：口腔衛(wèi)生，肺部炎癥，抗生素⑤指導(dǎo)訓(xùn)練：腹式呼吸；有效咳嗽和翻身；深呼吸訓(xùn)練器，吹氣球；手臂肩膀鍛煉；介紹胸腔引流設(shè)備38精選版1．改善肺泡的通氣與換氣功能38精選版腹式呼吸是以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸用鼻吸氣吸氣,腹部膨起，屏氣1～2秒，呼氣,氣體從鼻中慢慢呼出將雙手放在病人腹部肋弓之下，吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌上升逐漸除去手的輔助作用。5～7次/天，5～15min/次,堅(jiān)持注意：呼吸深長而緩慢，盡量用鼻而不用口39精選版腹式呼吸是以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸用鼻吸氣39精選版有效咳嗽盡可能坐直，深而慢的腹式呼吸咳嗽時(shí)口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣3～5秒后用力從肺部深處咳嗽，不要從口腔或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出對術(shù)后胸痛、呼吸肌疲勞的病人，可先輕輕地進(jìn)行肺深處咳嗽，將痰引至大氣管時(shí)，再用力咳出咳嗽后休息片刻以恢復(fù)體力。40精選版有效咳嗽盡可能坐直，深而慢的腹式呼吸40精選版深呼吸訓(xùn)練器，吹氣球促進(jìn)肺膨脹改善呼吸功能預(yù)防肺部并發(fā)癥41精選版深呼吸訓(xùn)練器，吹氣球促進(jìn)肺膨脹41精選版

手臂肩膀鍛煉42精選版手臂肩膀鍛煉42精選版介紹胸腔引流設(shè)備43精選版介紹胸腔引流設(shè)備43精選版2糾正營養(yǎng)和水分的不足增加營養(yǎng)促進(jìn)食欲腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)44精選版2糾正營養(yǎng)和水分的不足增加營養(yǎng)44精選版3．減輕焦慮癌癥病人心理分期：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期交流、溝通、暗示、引導(dǎo)與患者建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)信任感抱有希望與家屬、醫(yī)生意見一致45精選版3．減輕焦慮癌癥病人心理分期：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期二、術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征適當(dāng)體位維持呼吸道通暢維持胸腔引流通暢傷口護(hù)理維持體液平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)活動(dòng)與休息并發(fā)癥的觀察與護(hù)理46精選版二、術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征46精選版1監(jiān)測生命體征心率及節(jié)律、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、幅度及節(jié)律，以及雙肺呼吸音；有無氣促、發(fā)紺等缺氧等呼吸窘迫，及時(shí)檢測血?dú)夥治鲂碾娕c血氧飽和度監(jiān)測，2～3小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測量一次；脈搏和血壓穩(wěn)定后30分鐘測量一次；47精選版1監(jiān)測生命體征心率及節(jié)律、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、幅度及2體位全麻未醒者，頭偏向一側(cè)平臥位醒后血壓穩(wěn)定，予半坐臥位禁止頭低足高仰臥位肺段切除或楔形切除，健側(cè)臥位肺葉切除，健側(cè)臥/平臥全肺切除，1/4側(cè)臥，防止縱隔移位血痰，支氣管瘺者，患側(cè)臥位48精選版2體位全麻未醒者，頭偏向一側(cè)平臥位48精選版

3

呼吸道護(hù)理吸氧:鼻導(dǎo)管2-4L/min缺氧原因：肺通氣量和彌散面積減少；麻醉不良反應(yīng)；傷口疼痛；肺膨脹不全觀察：呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音，有無氣促、發(fā)紺，SPO2，血?dú)夥治?；觀察氣管插管的位置和深度，防止滑出或移向一側(cè)支氣管，造成通氣不足49精選版3呼吸道護(hù)理吸氧:鼻導(dǎo)管2-4L/min49精選3呼吸道護(hù)理深呼吸，有效咳嗽：清醒后立即進(jìn)行，每1-2小時(shí)一次，每次5—10次，翻身叩背，深呼吸，再慢慢輕咳，將痰液咳出50精選版3呼吸道護(hù)理深呼吸，有效咳嗽：清醒后立即進(jìn)行，每1-2小稀釋痰液：霧化吸入，氣道濕化，吸痰：鼻導(dǎo)管吸痰；氣管插管吸痰；纖維支氣管鏡吸痰

全肺切除術(shù)后，吸痰管進(jìn)入長度以不超過氣管的1/2為宜(支氣管殘端縫合處在隆突下方，行深部吸痰時(shí)極易刺破)

3

呼吸道護(hù)理51精選版稀釋痰液：霧化吸入，氣道濕化，3呼吸道護(hù)理51精

4維持胸腔引流通暢常規(guī)護(hù)理：保持通暢，負(fù)壓，擠壓，

一般引流液24h約500ml引流量>100ml/h，考慮有活動(dòng)性出血全肺切除后引流：鉗閉，以保證胸腔足夠滲液糾正縱隔移位；觀察氣管是否居中,有無呼吸或循環(huán)功能障礙放氣/液時(shí)速度宜慢，不超過100ml，

防止縱隔突然移位的心臟驟停。一般24—72小時(shí)拔管52精選版4維持胸腔引流通暢52精選版5傷口的護(hù)理保持敷料干燥清潔，滲濕及時(shí)更換53精選版5傷口的護(hù)理保持敷料干燥清潔，滲濕及時(shí)更換53精選

6維持體液平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格掌握輸液量和速度,防肺水腫:因肺組織可儲(chǔ)存大量的血液,切除部分肺組織后會(huì)使心臟前負(fù)荷增加,因此應(yīng)注意輸液速度和量,防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致急性肺水腫；補(bǔ)充營養(yǎng)，飲水，飲食：流質(zhì)→半流質(zhì)→普食:高蛋白高熱量豐富維生素,易消化，記錄出入量，保證液體平衡左肺切除者因胃體升高而影響其消化和排空功能,甚至出現(xiàn)胃擴(kuò)張：禁食1-2天或胃腸減壓

54精選版6維持體液平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格掌握輸液量和速度,防肺水

7活動(dòng)與休息早期下床活動(dòng)：目的：預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能

術(shù)后一日，生命體征平穩(wěn),鼓勵(lì)協(xié)助病人床上坐起,坐在床邊,雙腿下垂或床旁站立或緩慢移步，術(shù)后二日起，扶持病室內(nèi)繞床行走3-5分鐘

以后根據(jù)病人情況每日逐漸增加活動(dòng)量.

活動(dòng)期間應(yīng)妥善保護(hù)病人的引流管預(yù)防體位性低血壓：年老體弱禁止蹲便55精選版7活動(dòng)與休息早期下床活動(dòng)：55精選版7活動(dòng)與休息手臂和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)目的：預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連，肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮

清醒后,可協(xié)助其進(jìn)行臂部,軀干和四肢的輕度活動(dòng),每4小時(shí)一次;

術(shù)后第一日，開始做肩臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),如術(shù)側(cè)手臂上舉爬墻及肩關(guān)節(jié)旋前旋后運(yùn)動(dòng),使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平,防止肩下垂.

全肺切除術(shù)后的病人,鼓勵(lì)取直立的功能位,以恢復(fù)正常姿勢,防止脊椎側(cè)彎畸形.

56精選版7活動(dòng)與休息手臂和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)56精選版

7活動(dòng)與休息注意事項(xiàng)：觀察病情循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：出現(xiàn)頭暈、氣促，心動(dòng)過速，心悸和出汗，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)量：以不引起疲倦及疼痛為度57精選版7活動(dòng)與休息注意事項(xiàng)：57精選版8并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血肺炎和肺不張心律失常支氣管胸膜瘺肺水腫58精選版8并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血58精選版出血:胸腔內(nèi)出血原因:胸膜粘連,手術(shù)止血不徹底,血管結(jié)扎線脫落,胸腔內(nèi)毛細(xì)血管充血,及胸腔內(nèi)負(fù)壓.表現(xiàn)：引流：量多(100-200/h)，色鮮紅，有血凝塊

休克：煩躁不安，血壓下降脈搏增快，尿少護(hù)理:密切觀察生命體征，

定時(shí)檢查傷口敷料及引流管周圍的滲血情況，

胸腔引流液的量顏色和性狀。處理：加快輸血補(bǔ)液速度，給予止血藥，保持胸腔引流管通暢。必要時(shí)做好開胸探查術(shù)前準(zhǔn)備。59精選版出血:59精選版肺炎和肺不張：原因：麻醉藥的副作用使病人的膈肌活動(dòng)受限制，病人術(shù)后軟弱無力疼痛，

胸帶包扎過緊，限制呼吸運(yùn)動(dòng)，不能有效咳嗽排痰，導(dǎo)致分泌物滯留堵塞支氣管表現(xiàn)：煩躁不安，不能平臥，心動(dòng)過速，體溫升高，哮鳴發(fā)紺呼吸困難等，血?dú)夥治鲲@示為低氧血癥，高碳酸血癥。肺炎及肺不張應(yīng)注重預(yù)防。護(hù)理：鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，痰液粘稠霧化吸入，吸痰，嚴(yán)重時(shí)氣管切開，保持呼吸道通暢。60精選版肺炎和肺不張：60精選版心律失常：多發(fā)生于術(shù)后4日內(nèi)。原因：缺氧，失血，水電解質(zhì)酸堿失衡。病人術(shù)前合并糖尿病，心血管疾病，術(shù)后更易并發(fā)心律失常。全肺切除術(shù)后的病人約有20%會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速，心房纖顫，室性或室上性期前收縮等心律失常。護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，尊醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，密切觀察心率心律，嚴(yán)格掌握藥物劑量濃度給藥方法速度，觀察藥物療效及副作用，控制靜脈輸液量和速度61精選版心律失常：多發(fā)生于術(shù)后4日內(nèi)。61精選版支氣管胸膜瘺：嚴(yán)重，多發(fā)生于術(shù)后一周，原因：支氣管縫合不嚴(yán)密，支氣管殘端血運(yùn)不良或支氣管縫合處感染，破裂等引發(fā)。表現(xiàn)：術(shù)后3-14日仍可從胸腔引流管持續(xù)引出大量氣體，病人有發(fā)熱，刺激性咳嗽，痰中帶血或咳血痰，呼吸困難，呼吸音減低等。診斷：亞甲藍(lán)注入胸膜腔，咳出帶有亞甲藍(lán)的痰液后果：可引起張力性氣胸，皮下氣腫膿胸等，如從漏口吸入大量胸腔積液則會(huì)引發(fā)窒息，處理：患側(cè)臥位，以防漏液流向健側(cè)，使用抗生素預(yù)防感染，繼續(xù)行胸腔閉式引流，小瘺口可自行愈合，但應(yīng)延長胸腔引流時(shí)間。必要時(shí)再次開胸手術(shù)。62精選版支氣管胸膜瘺：嚴(yán)重，多發(fā)生于術(shù)后一周，62精選版肺水腫：原因：與病人原有心臟疾病或病肺切除，余肺膨脹不全或輸液量過多速度過快，使肺泡毛細(xì)血管床容積明顯減少有關(guān)，尤以全肺切除病人更為明顯表現(xiàn)：呼吸困難，發(fā)紺，心動(dòng)過速，咳粉紅色泡沫痰，一旦發(fā)生，立即減慢輸液速度，控制液體入量，給予吸氧，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)，強(qiáng)心利尿鎮(zhèn)靜激素治療，安慰病人。63精選版肺水腫：63精選版

健康教育（1）預(yù)防教育：告知吸煙、環(huán)境污染、接觸致癌物質(zhì)、慢性肺病等與肺癌的發(fā)病有關(guān)，盡量消除有害因素。持續(xù)咳嗽超過半月或出現(xiàn)血絲痰，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)檢查。（2）后續(xù)治療：放化療者，出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)放化療，并注意放化療的不良反應(yīng)，定期到醫(yī)院復(fù)查血象、肝功等。（3）康復(fù)指導(dǎo)：注意休息與飲食，足夠營養(yǎng)，充足睡眠；保持脊柱于功能位置，堅(jiān)持肩部功能鍛煉，以防脊柱側(cè)彎和肩關(guān)節(jié)僵硬。按要求定期到醫(yī)院復(fù)診。64精選版健康教育（1）預(yù)防教育：告知吸煙、環(huán)境污染、接觸致癌物EndThankYou!65精選版End65精選版

第二十章肺部疾病病人的護(hù)理大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科宋春利66精選版第二十章肺部疾病病人的護(hù)理大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺部疾病的圍手術(shù)期護(hù)理熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、健康教育了解肺癌的病因、病理、分類、輔助檢查67精選版學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺部疾病的圍手術(shù)期護(hù)理2精選版第四節(jié)肺癌lungcancer

95%源于支氣管粘膜上皮40歲以上男性＞女性3-5:1發(fā)病率高,死亡率高全世界肺癌發(fā)病率以每年0.5%的速度增長術(shù)后5年生存率30-40%，甚至20%在發(fā)達(dá)國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加68精選版第四節(jié)肺癌lungcancer3精選版第一節(jié)解剖生理概要69精選版第一節(jié)解剖生理概要4精選版1.吸煙(smoking)85%-90%的肺癌由吸煙引起

致癌物質(zhì)：至少50種

吸煙量，年數(shù)，年齡

女性吸煙

被動(dòng)吸煙肺癌的病因

70精選版1.吸煙(smoking)肺癌的病因2．環(huán)境污染：空氣污染煙煤礦塵

工業(yè)廢氣汽車尾氣霧霾

不環(huán)保的裝修材料等3．化學(xué)放射物質(zhì)鈾礦石棉鉻鎳銅錫砷肺癌的病因

71精選版2．環(huán)境污染：空氣污染肺癌的病因4．人體內(nèi)在因素免疫代謝遺傳肺慢性感染5.其他電離輻射基因表達(dá)的變化及基因突變：P53基因、nm23-H;肺癌的病因

72精選版4．人體內(nèi)在因素肺癌的病因病理生理與分類部位右肺>左肺，上葉>下葉中心型肺癌周圍型肺癌

73精選版病理生理與分類8精選版

主支氣管、肺葉支氣管肺段支氣管以下靠近肺門肺外周阻塞支氣管、肺不張?jiān)缙跓o癥狀腺癌多見74精選版主支氣管、肺葉支氣管肺段支氣管以下9精病理分類：1998年7月國際肺癌研究協(xié)會(huì)((IASLC)與世界衛(wèi)生組織(WHO)對肺癌的病理分類進(jìn)行了修訂，按細(xì)胞類型將肺癌分為9種：1.鱗狀細(xì)胞癌2.小細(xì)胞癌3.腺癌4.大細(xì)胞癌5.腺鱗癌6.多型性，肉瘤樣或含肉瘤成分癌7.類癌8.唾液腺型癌9.未分類癌75精選版病理分類：1998年7月國際肺癌研究協(xié)會(huì)((IASLC兩大類1非小細(xì)胞肺癌

鱗狀細(xì)胞癌

腺癌

大細(xì)胞癌2小細(xì)胞癌76精選版兩大類1非小細(xì)胞肺癌11精選版非小細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：

最常見，50歲以上，男性起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌，

生長速度較緩慢，病程較長，放療和化療敏感，先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。77精選版非小細(xì)胞癌12精選版腺癌:發(fā)病年齡較小，女性多見。起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。生長較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。78精選版腺癌:發(fā)病年齡較小，女性多見。13精選版大細(xì)胞癌:此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管，細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。大細(xì)胞癌分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。

預(yù)后很差。79精選版大細(xì)胞癌:此型肺癌甚為少見，14精選版小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌):發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡輕，男性多見。起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。

細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。

小細(xì)胞癌惡性程度高，生長快，

較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。

對放射和化學(xué)療法敏感，預(yù)后最差。80精選版小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌):15精選版此外，少數(shù)肺癌病例同時(shí)存在不同類型的癌腫組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織，鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細(xì)胞癌并存。這一類癌腫稱為混合型肺癌。81精選版此外，少數(shù)肺癌病例同時(shí)存在不同類型的癌腫組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌肺癌的病理分類及臨床特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌年齡

性別部位轉(zhuǎn)移惡性度放化療效老年多見男性多見女性多見男性多見中心型周圍型中心型中心型較晚，淋巴為主較早，血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移早，血行轉(zhuǎn)移低中等高高最敏感敏感不敏感82精選版肺癌的病理分類及臨床特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌年肺癌的轉(zhuǎn)移途徑1．直接擴(kuò)散2．淋巴轉(zhuǎn)移最常見3．血行轉(zhuǎn)移（晚期）83精選版肺癌的轉(zhuǎn)移途徑1．直接擴(kuò)散18精選版1．直接擴(kuò)散向支氣管腔內(nèi)生長

鄰近肺組織，其他肺葉胸內(nèi)其他組織器官84精選版1．直接擴(kuò)散向支氣管腔內(nèi)生長19精選版2．淋巴轉(zhuǎn)移最常見癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道—支氣管周圍淋巴結(jié)—肺門或氣管隆嵴下淋巴結(jié)—或侵入縱膈淋巴結(jié)和支氣管淋巴結(jié)—鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)肺癌侵入胸壁或膈肌—腋下淋巴結(jié)或上腹部主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移85精選版2．淋巴轉(zhuǎn)移最常見癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道—3．血行轉(zhuǎn)移（晚期）小細(xì)胞肺癌，腺癌癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈—隨血流轉(zhuǎn)移到全身各處器官和組織肝，骨骼，腦，腎上腺86精選版3．血行轉(zhuǎn)移（晚期）小細(xì)胞肺癌，腺癌21精選版臨床表現(xiàn)：

與腫瘤的部位，大小，是否壓迫和侵犯鄰近器官，以及有無轉(zhuǎn)移等有關(guān)

早期：咳嗽:刺激性咳嗽血痰:痰中帶血

胸痛胸悶、發(fā)熱87精選版臨床表現(xiàn)：

與腫瘤的部位，大小，是否壓迫和侵犯鄰近器官，以臨床表現(xiàn)晚期壓迫或侵犯膈神經(jīng)---膈肌麻痹壓迫或侵犯喉返神經(jīng)---聲帶麻痹，聲嘶壓迫上腔靜脈---上腔靜脈綜合癥，靜脈怒張，面部頸部、上肢和上胸部皮下組織水腫，上腔靜脈壓升高

侵犯胸膜及胸壁---持續(xù)劇烈胸痛侵入縱膈壓迫食管---吞咽困難88精選版臨床表現(xiàn)23精選版侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織---上肢靜脈怒張、上肢水腫、劇烈胸肩痛、臂痛、感覺異常和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，

頸交感神經(jīng)---頸交感神經(jīng)綜合征（霍納氏征）：同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等

上葉頂部肺癌(Pancoast腫瘤)89精選版侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織---上肢靜脈怒張、上遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象：腦骨肝等

90精選版25精選版肺外癥狀（非轉(zhuǎn)移性全身癥狀）骨性關(guān)節(jié)病(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)Cushing綜合征：滿月臉、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等重癥肌無力男性乳房增生多發(fā)性神經(jīng)肌肉痛91精選版肺外癥狀（非轉(zhuǎn)移性全身癥狀）骨性關(guān)節(jié)病(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨輔助檢查

痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：最簡單、有效影像學(xué)檢查:胸片、胸CT、MRI塊狀陰影，邊緣不清，分葉毛刺，肺不張，空洞纖維支氣管鏡檢查其他：正電子發(fā)射斷層掃描（PET）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查胸水檢查

剖胸探查

胸腔鏡92精選版輔助檢查痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：最簡單、有效27精選版93精選版28精選版

處理原則手術(shù)為主的綜合治療。具體的治療方案應(yīng)根據(jù)肺癌的分期和TNM分類，病理細(xì)胞類型，病人的心肺功能和全身情況以及其他有關(guān)因素等，進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的綜合分析后，確定個(gè)體化的治療方案。手術(shù)治療

是盡可能徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，盡可能保留健康的肺組織肺段切除或楔形切除術(shù)；肺葉切除；一側(cè)全肺切除94精選版處理原則手術(shù)為主的綜合治療。具體的治療方案應(yīng)根據(jù)肺

手術(shù)方式：支氣管袖狀肺葉切除:切除肺葉及支氣管，吻合支氣管上下切端95精選版手術(shù)方式：支氣管袖狀肺葉切除:30精選版放射治療

敏感性：小細(xì)胞肺ca>鱗ca>腺ca

并發(fā)癥：疲乏無力，食欲減退，低熱，骨髓造血功能抑制，放射性肺炎，肺纖維化化學(xué)藥物治療：小細(xì)胞肺癌，晚期肺癌中醫(yī)中藥治療：改善癥狀，提高免疫力免疫治療：

特異性免疫療法：自體腫瘤細(xì)胞皮下接種

非特異性免疫療法：卡介苗，短小棒狀桿菌，

轉(zhuǎn)移因子等

96精選版放射治療31精選版【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估1.健康史

一般情況：年齡，性別，職業(yè)

吸煙史：時(shí)間，數(shù)量

家族史：肺部疾患，腫瘤

既往史：手術(shù)，外傷，其他疾病97精選版【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估32精選版【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估2.身體狀況

癥狀、體征：咳嗽，咳痰，咯血，疼痛，

呼吸困難，靜脈怒張，杵狀指3.輔助檢查:4.心理和社會(huì)支持狀況98精選版【護(hù)理評估】(一)術(shù)前評估33精選版(二)術(shù)后評估1.術(shù)中情況手術(shù)、麻醉方式與效果、術(shù)中出血、補(bǔ)液、輸血情況和術(shù)后診斷。2.生命體征的觀察3.傷口與各引流管的情況。4.心理狀態(tài)與認(rèn)知程度99精選版(二)術(shù)后評估34精選版護(hù)理診斷氣體交換障礙與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤引起機(jī)體代謝增加、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征。100精選版護(hù)理診斷氣體交換障礙與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支護(hù)理目標(biāo)病人恢復(fù)正常的氣體交換功能病人營養(yǎng)狀況改善病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理101精選版護(hù)理目標(biāo)病人恢復(fù)正常的氣體交換功能36精選版【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1．改善肺泡的通氣與換氣功能2．糾正營養(yǎng)和水分的不足3．減輕焦慮4.術(shù)前指導(dǎo)102精選版【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理37精選版1．改善肺泡的通氣與換氣功能①戒煙：術(shù)前戒煙2周以上；②保持呼吸道通暢：體位引流，霧化，吸痰，支氣管擴(kuò)張劑祛痰藥；③機(jī)械通氣治療：呼吸功能失常④控制感染：口腔衛(wèi)生，肺部炎癥，抗生素⑤指導(dǎo)訓(xùn)練：腹式呼吸；有效咳嗽和翻身；深呼吸訓(xùn)練器，吹氣球；手臂肩膀鍛煉；介紹胸腔引流設(shè)備103精選版1．改善肺泡的通氣與換氣功能38精選版腹式呼吸是以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸用鼻吸氣吸氣,腹部膨起，屏氣1～2秒，呼氣,氣體從鼻中慢慢呼出將雙手放在病人腹部肋弓之下，吸氣時(shí)將雙手頂起，呼氣時(shí)雙手輕輕施加壓力，使膈肌上升逐漸除去手的輔助作用。5～7次/天，5～15min/次,堅(jiān)持注意：呼吸深長而緩慢，盡量用鼻而不用口104精選版腹式呼吸是以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸用鼻吸氣39精選版有效咳嗽盡可能坐直，深而慢的腹式呼吸咳嗽時(shí)口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣3～5秒后用力從肺部深處咳嗽，不要從口腔或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出對術(shù)后胸痛、呼吸肌疲勞的病人，可先輕輕地進(jìn)行肺深處咳嗽，將痰引至大氣管時(shí)，再用力咳出咳嗽后休息片刻以恢復(fù)體力。105精選版有效咳嗽盡可能坐直，深而慢的腹式呼吸40精選版深呼吸訓(xùn)練器，吹氣球促進(jìn)肺膨脹改善呼吸功能預(yù)防肺部并發(fā)癥106精選版深呼吸訓(xùn)練器，吹氣球促進(jìn)肺膨脹41精選版

手臂肩膀鍛煉107精選版手臂肩膀鍛煉42精選版介紹胸腔引流設(shè)備108精選版介紹胸腔引流設(shè)備43精選版2糾正營養(yǎng)和水分的不足增加營養(yǎng)促進(jìn)食欲腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)109精選版2糾正營養(yǎng)和水分的不足增加營養(yǎng)44精選版3．減輕焦慮癌癥病人心理分期：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期交流、溝通、暗示、引導(dǎo)與患者建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)信任感抱有希望與家屬、醫(yī)生意見一致110精選版3．減輕焦慮癌癥病人心理分期：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期二、術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征適當(dāng)體位維持呼吸道通暢維持胸腔引流通暢傷口護(hù)理維持體液平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)活動(dòng)與休息并發(fā)癥的觀察與護(hù)理111精選版二、術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征46精選版1監(jiān)測生命體征心率及節(jié)律、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、幅度及節(jié)律，以及雙肺呼吸音；有無氣促、發(fā)紺等缺氧等呼吸窘迫，及時(shí)檢測血?dú)夥治鲂碾娕c血氧飽和度監(jiān)測，2～3小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測量一次；脈搏和血壓穩(wěn)定后30分鐘測量一次；112精選版1監(jiān)測生命體征心率及節(jié)律、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、幅度及2體位全麻未醒者，頭偏向一側(cè)平臥位醒后血壓穩(wěn)定，予半坐臥位禁止頭低足高仰臥位肺段切除或楔形切除，健側(cè)臥位肺葉切除，健側(cè)臥/平臥全肺切除，1/4側(cè)臥，防止縱隔移位血痰，支氣管瘺者，患側(cè)臥位113精選版2體位全麻未醒者，頭偏向一側(cè)平臥位48精選版

3

呼吸道護(hù)理吸氧:鼻導(dǎo)管2-4L/min缺氧原因：肺通氣量和彌散面積減少；麻醉不良反應(yīng)；傷口疼痛；肺膨脹不全觀察：呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音，有無氣促、發(fā)紺，SPO2，血?dú)夥治?；觀察氣管插管的位置和深度，防止滑出或移向一側(cè)支氣管，造成通氣不足114精選版3呼吸道護(hù)理吸氧:鼻導(dǎo)管2-4L/min49精選3呼吸道護(hù)理深呼吸，有效咳嗽：清醒后立即進(jìn)行，每1-2小時(shí)一次，每次5—10次，翻身叩背，深呼吸，再慢慢輕咳，將痰液咳出115精選版3呼吸道護(hù)理深呼吸，有效咳嗽：清醒后立即進(jìn)行，每1-2小稀釋痰液：霧化吸入，氣道濕化，吸痰：鼻導(dǎo)管吸痰；氣管插管吸痰；纖維支氣管鏡吸痰

全肺切除術(shù)后，吸痰管進(jìn)入長度以不超過氣管的1/2為宜(支氣管殘端縫合處在隆突下方，行深部吸痰時(shí)極易刺破)

3

呼吸道護(hù)理116精選版稀釋痰液：霧化吸入，氣道濕化，3呼吸道護(hù)理51精

4維持胸腔引流通暢常規(guī)護(hù)理：保持通暢，負(fù)壓，擠壓，

一般引流液24h約500ml引流量>100ml/h，考慮有活動(dòng)性出血全肺切除后引流：鉗閉，以保證胸腔足夠滲液糾正縱隔移位；觀察氣管是否居中,有無呼吸或循環(huán)功能障礙放氣/液時(shí)速度宜慢，不超過100ml，

防止縱隔突然移位的心臟驟停。一般24—72小時(shí)拔管117精選版4維持胸腔引流通暢52精選版5傷口的護(hù)理保持敷料干燥清潔，滲濕及時(shí)更換118精選版5傷口的護(hù)理保持敷料干燥清潔，滲濕及時(shí)更換53精選

6維持體液平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格掌握輸液量和速度,防肺水腫:因肺組織可儲(chǔ)存大量的血液,切除部分肺組織后會(huì)使心臟前負(fù)荷增加,因此應(yīng)注意輸液速度和量,防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致急性肺水腫；補(bǔ)充營養(yǎng)，飲水，飲食：流質(zhì)→半流質(zhì)→普食:高蛋白高熱量豐富維生素,易消化，記錄出入量，保證液體平衡左肺切除者因胃體升高而影響其消化和排空功能,甚至出現(xiàn)胃擴(kuò)張：禁食1-2天或胃腸減壓

119精選版6維持體液平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格掌握輸液量和速度,防肺水

7活動(dòng)與休息早期下床活動(dòng)：目的：預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能

術(shù)后一日，生命體征平穩(wěn),鼓勵(lì)協(xié)助病人床上坐起,坐在床邊,雙腿下垂或床旁站立或緩慢移步，術(shù)后二日起，扶持病室內(nèi)繞床行走3-5分鐘

以后根據(jù)病人情況每日逐漸增加活動(dòng)量.

活動(dòng)期間應(yīng)妥善保護(hù)病人的引流管預(yù)防體位性低血壓：年老體弱禁止蹲便120精選版7活動(dòng)與休息早期下床活動(dòng)：55精選版7活動(dòng)與休息手臂和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)