醫(yī)療機構(gòu)年月報表

（四）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表(門診部及診所類)表 號：衛(wèi)計統(tǒng)1-4表制定機關(guān)：國家衛(wèi)生計生批準機關(guān)：國家統(tǒng)計局統(tǒng)一社會信用代碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 批準文號：國統(tǒng)[ ] 組織機構(gòu)代碼□□□□□□□□-□ 有效期至： 年 月機構(gòu)名稱(簽章): 年一、基本情況(Y-是，N-否)機構(gòu)屬性代碼（要求新設(shè)機構(gòu)和屬性代碼變動機構(gòu)填寫：111登記注冊類型代碼□ 112醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類別代碼 □□□□113機構(gòu)分類管理代碼□ 114行政區(qū)劃代碼 □□□□□□115單位所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道名稱1151鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道代碼 □□□116設(shè)置/主辦單位代碼□ 117單位所在地是否民族自治地方 □118是否分支機構(gòu)□其他信息：121地址 122郵政編碼 □□□□□□123聯(lián)系座機手機)□□□□□□□□124單位開業(yè)時間 □□□□年指標名稱二、年末人員數(shù)編制人數(shù)其中：在編人數(shù)序號-20201計量單位-人指標名稱二、年末人員數(shù)編制人數(shù)其中：在編人數(shù)序號-20201計量單位-人人數(shù)量-其他技術(shù)人員212人在崗職工數(shù)21 人衛(wèi)生技術(shù)人員211 人執(zhí)業(yè)醫(yī)師2111 人臨床類別21111 人中醫(yī)類別21112 人口腔類別21113 人公共衛(wèi)生類別21114 人執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2112 人臨床類別21121 人中醫(yī)類別21122人口腔類別21123人公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中：21124-人-注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)2221人取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的人數(shù)2222人注冊護士2113人其中：助產(chǎn)士21131人藥師(士)2114人西藥師(士)21141人中藥師(士)21142人檢驗技師(士)2115人影像技師(士)2116人其他衛(wèi)生技術(shù)人員2119人其中：見習醫(yī)師21191人其中：中醫(yī)211911人管理人員213人工勤技能人員214人年內(nèi)人員流動情況--流入2151人流出2152人三、本年度收入與支出--總收入31千元其中：醫(yī)療收入311千元其中：藥品收入健康檢查收入計劃免疫收入3111千元---41人次411人次412人次42人次人次51千元511千元52千元---61張62人621人-總支出其中：人員經(jīng)費藥品支出四、診療量本年診療人次數(shù)其中:出診人次數(shù)中醫(yī)科門急診人次(限門診部填)本年健康檢查人次數(shù)（限門診部填）本年計劃免疫人次數(shù)五、年末資產(chǎn)與負債-總支出其中：人員經(jīng)費藥品支出四、診療量本年診療人次數(shù)其中:出診人次數(shù)中醫(yī)科門急診人次(限門診部填)本年健康檢查人次數(shù)（限門診部填）本年計劃免疫人次數(shù)五、年末資產(chǎn)與負債總資產(chǎn)其中：固定資產(chǎn)負債與凈資產(chǎn)六、住院量（限門診部填）年末床位數(shù)本年出院人數(shù)其中:中醫(yī)科出院人數(shù)32321322千元2、本表為年報，報送時間為次年1月20日前。通過國家衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報送。3、審核關(guān)系：21=211+212+213+214；211=2111+2112+2113+2114+2115+2116+2119；2111=21111+21112+21113+21114；2112=21121+21122+21123+21124；2114=21141+21142.（八）醫(yī)療服務(wù)月報表表號：衛(wèi)計統(tǒng)1-8表制定機關(guān)：國家衛(wèi)生計生委批準機關(guān)：國家統(tǒng)計局機構(gòu)名稱:年月批準文號：國統(tǒng)制[2013]107號有效期至：2015年指標名稱序號 計量單位 數(shù)量一、月末人員及床位數(shù)

- - -衛(wèi)生技術(shù)人員11人其中：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師111人其中：注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)1111人取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書的人數(shù)1112人注冊護士112人實有床位12張實際開放總床日數(shù)131日實際占用總床日數(shù)132日出院者占用總床日數(shù)133日二、本月收入與支出三、本月醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量四、衛(wèi)生局指定機構(gòu)代報以下項目（本月數(shù)）五、公立醫(yī)院填報以下項目是否公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院(Y是N否)

- - -醫(yī)療收入21千元門診收入211醫(yī)療收入21千元門診收入211千元其中：藥品收入2111千元住院收入212千元其中：藥品收入2121千元門診和住院藥品收入中：基本藥物收入213千元中藥收入214千元醫(yī)療業(yè)務(wù)成本（醫(yī)療衛(wèi)生支出）22千元其中：藥品支出（藥品費）221千元其中：中藥支出2211千元公共衛(wèi)生支出（限基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填報）23千元總診療人次數(shù)31人次其中:門診和急診人次數(shù)311人次其中：預(yù)約診療人次數(shù)3111人次出院人數(shù)32人死亡人數(shù)33人代報診所(醫(yī)務(wù)室)診療人次數(shù)41人次代報村衛(wèi)生室診療人次代報診所(醫(yī)務(wù)室)診療人次數(shù)41人次代報村衛(wèi)生室診療人次42人次代報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療人次43人次代報3類機構(gòu)個數(shù)44個- - -51 -(1取消基本藥物加,2,3)52-是否建立理事會等法人治理結(jié)構(gòu)(Y是N否)53-是否實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查互認(Y是N否)54-是否實行總會計師制度(Y是N否)55-是否實行成本核算與控制(Y是N否)56-是否投保醫(yī)療責任險(Y是N否)57-是否建立規(guī)范化電子病歷(Y是N否)58-提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率59%開展臨床路徑管理的病種個數(shù)510個本月按臨床路徑管理的出院人數(shù)5101個開展按病種付費的病種個數(shù)511個六、月末基本公共衛(wèi)生服務(wù)量月末居民健康檔案累計建檔人數(shù)61人其中：規(guī)范化電子建檔人數(shù)611人月末高血壓規(guī)范管理人數(shù)62人月末糖尿病規(guī)范管理人數(shù)63人月末重性精神病規(guī)范管理人數(shù)單位負責人： 統(tǒng)計負責人：填表人：聯(lián)系電話：64報出日期：20年人月日填報說明：①本表第一項至三項要求醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含分支機構(gòu))、婦幼保健和?？萍膊》乐螜C構(gòu)、門診部填報。分支機構(gòu)不填報本表,其數(shù)字計入所屬上級單位中。（九）衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表表 號：衛(wèi)計統(tǒng)2-1表制定機關(guān)：國家衛(wèi)生計生批準機關(guān)：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)制[2013]107號組織機構(gòu)代碼□□□□□□□□-□ 有效期至：2015年機構(gòu)名稱(簽章): ---- ---姓 身份證件種(1身份證 2軍官證 3港澳臺居民通行證 4護)□13身份證件號碼□□□□□□□□□□□□□□□□□14出生日期□□□□年□□月□□日(1，2民，代碼□□參加工作日期□□□□年□□月1819手機號碼(單位負責人及應(yīng)急救治專家填寫)□□□□□□□□□□□20所在科，代碼□□□□□□科室實際名 11執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師見習醫(yī)師 注冊護士助產(chǎn)士西藥) 中藥)檢驗技) 42影像技) 50衛(wèi)生監(jiān)督員69其他衛(wèi)生技術(shù)人員70其他技術(shù)人員80管理人員90工勤技能人員23醫(yī)師/衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)業(yè)證書編碼□□□□□□□□□□□□□□□24醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別代碼(1臨床 2口腔 3公共衛(wèi)生 4中醫(yī))□25醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍代碼(可多選)①□□,②□□，③□□26是否注冊為多地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師(Y是N否)□第2執(zhí)業(yè)單位類別代碼(1醫(yī)院 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中/站9其他醫(yī)療機構(gòu))□第3執(zhí)業(yè)單位類別代碼(1醫(yī)院 2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中/站9其他醫(yī)療機構(gòu))□27/業(yè)務(wù)管理職務(wù)代碼(1234528專業(yè)技術(shù)資(評)名稱 ，代碼□□□29專業(yè)技術(shù)職(聘)代碼(1正高 2副高 3中級 4師級/助理 5士級 9待)□30學(xué)歷代(1研究生 2大學(xué)本科3大專 4中專及中技5技校 6高中7初中及以)□31學(xué)位代(1名譽博士 2博士3碩士 4學(xué))□32所學(xué)專業(yè)名，代碼□□□□33專科特(僅要求醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師填)：① ,② ,③ 34年內(nèi)人員流動情況□□11121314192122232425262935調(diào)入/調(diào)出時間□□□□年□□月36編制情況(1編制內(nèi)2合同制3臨聘人員 4返)□37全科醫(yī)生取得培訓(xùn)合格證書情況（限參加培訓(xùn)人員填寫）□□1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證(全科醫(yī)生) 2全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證3全科醫(yī)生骨干培訓(xùn)合格證 4全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)合格證38是否由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)派駐村衛(wèi)生室工作(Y是