中國(guó)醫(yī)療制度現(xiàn)狀簡(jiǎn)析

.PAGE.中國(guó)醫(yī)療制度現(xiàn)狀簡(jiǎn)析看到這個(gè)標(biāo)題,想信多數(shù)網(wǎng)友難以理解：中國(guó)的醫(yī)改方案還沒公布,你怎么知道中國(guó)醫(yī)改繼續(xù)失??？盡管官方也包括陳竺老大哥信誓旦旦,但面對(duì)越理越亂的中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)和利益群體,醫(yī)改風(fēng)暴一如手機(jī)漫游費(fèi)聽證一樣,結(jié)果就是"逗你玩"！身處中國(guó)醫(yī)療"大市場(chǎng)"這一迷宮之外的中國(guó)老百姓對(duì)新的醫(yī)改方案充滿期待無可厚非,但身在這迷宮中的從業(yè)人員卻是心知肚明,與出身赤腳醫(yī)生的衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺博士一樣,靠我們這些實(shí)際與根本利益鏈不沾邊的醫(yī)學(xué)人員改變中國(guó)百姓近乎悲慘的現(xiàn)狀,更不可能。醫(yī)院：商場(chǎng)如戰(zhàn)場(chǎng),市場(chǎng)化的醫(yī)院何談公益？始于90年代的醫(yī)療體制改革,即醫(yī)療市場(chǎng)化之前,全國(guó)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用25%左右,扣除公共部分,個(gè)人實(shí)際支出的看病費(fèi)用占總費(fèi)用的17-20%,那時(shí)候的老百姓看得起病。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后,個(gè)人支出逐年急劇大增,20XX超過65%,20XX即使再捂也將超過80%.也就是說,在10年間,中國(guó)老百姓個(gè)人付出的醫(yī)療費(fèi)用比例增加了4倍,看病費(fèi)用絕對(duì)值則至少增加了10倍,從當(dāng)初的個(gè)人支出可以忽略不計(jì)變成了現(xiàn)在的國(guó)家支出可忽略不計(jì),看不起病也就是自然的了。毫無疑問,醫(yī)療體制改革對(duì)政府無疑是十分成功的,因?yàn)樗鼘⑨t(yī)療衛(wèi)生這一全世界都頭痛的,越來越沉重的包袱一紙紅頭文件就甩掉了。政府輕松了,醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢？上次醫(yī)療體制改革的核心就是醫(yī)療市場(chǎng)化,即醫(yī)療系統(tǒng)自己養(yǎng)活自己的同時(shí)"公益化"?？陀^上,全國(guó)8萬余所規(guī)模以上醫(yī)院〔公立醫(yī)院一夜之間變成了沒有法人的企業(yè)。自謀生路,對(duì)在世界絕大多數(shù)都是政府主要出資供養(yǎng),保險(xiǎn)輔助的醫(yī)療行業(yè)是何其偉大的創(chuàng)舉！中國(guó)有靠山吃山的說法,中國(guó)有13億人口,醫(yī)療機(jī)構(gòu)只須略施小計(jì),則可腸肥腦滿：即使你政府讓我市場(chǎng)化,自謀生路,我向患者揮舞血淋淋的屠刀,就是符合經(jīng)濟(jì)利益最大化的市場(chǎng)法則的唯一出路。大家可能有疑問,國(guó)家不是開支了近8000億衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)嗎？是的,這8000億應(yīng)該是存在的,但真正花到醫(yī)院的,則不足3000億,平均到8萬余家醫(yī)院〔不包括全國(guó)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村衛(wèi)生所,則是不足400萬元。如果除掉國(guó)家行政和事業(yè)單位人員的公費(fèi)醫(yī)療至少1500億,還有多少呢？基本的情況是國(guó)家撥款占三級(jí)以上醫(yī)院總支出的5-8%,二級(jí)〔地縣以上醫(yī)院2-4%,以下則低于1%,也就是說,95%以上的費(fèi)用是由中國(guó)的患者〔不含公職人員買單的。這一比例全世界絕無僅有。醫(yī)療市場(chǎng)了,自然競(jìng)爭(zhēng)同樣是殘酷的。各醫(yī)院為吸引病人,也就是招攬"生意",紛紛投入巨資改頭換面。三級(jí)甲等五星級(jí),二級(jí)甲等三星級(jí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)或大型社區(qū)醫(yī)院向準(zhǔn)星級(jí)靠攏。先進(jìn)設(shè)備是硬實(shí)力象征,更馬虎不得。管它有用沒用,有進(jìn)口的絕不買國(guó)產(chǎn)的：不求實(shí)用,但求最貴。我們?cè)鴮?guó)內(nèi)醫(yī)院與歐美國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家同級(jí)醫(yī)院作過比較,如果說我們的國(guó)家最多是準(zhǔn)發(fā)達(dá)的話,醫(yī)院則早已是超級(jí)大國(guó)水平〔硬件。而這些都是要回收,要賺錢的,從哪來呢？不拿患者開刀找誰呢？這里有必要說說醫(yī)院內(nèi)部,醫(yī)院向科室,科室向具體醫(yī)務(wù)人員下達(dá)硬性收入指標(biāo)早已是全國(guó)人民都清楚的秘密。即使我們這些"皇家"醫(yī)院的主任醫(yī)師、教授也同樣被套著緊箍咒：完不成任務(wù),扣工資〔年薪獎(jiǎng)金,超額完成,鈔票大大地。于是最貴的、回扣最多的什么中藥、西藥、中醫(yī)合劑的大處方在所有醫(yī)院飄如雪片；管你感冒、發(fā)燒、皮膚病,從頭到腳,化驗(yàn)、X線、B超、彩超、CT、SCT<螺旋CT>、MRI〔核磁共振一起上,如果你敢惡心嘔吐,則更慘,胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡早已恭候多時(shí)了。這是內(nèi)科,如果敢病外科,我不說,大家也能猜出來。如果住院〔當(dāng)然這是在任何醫(yī)生嘴里的首選,就看醫(yī)生們?nèi)绾?量體裁衣"了,該住7天的,沒15天你別想出去。只要住院押金上有錢,這就是超級(jí)熊市,你被套牢了！城市中有醫(yī)保的朋友可能會(huì)想：我們有醫(yī)保,不至于吧。但事實(shí)是,中國(guó)中等以上城市的患者門診800元內(nèi)自付,以上"報(bào)銷"50%,住院1100元起步,按年齡/工齡/級(jí)別/報(bào)65-80%。如果以正規(guī)的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),恐怕你是完全自費(fèi)了。在患者眼里最可惡的,通常就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們的掌上明珠,收入自然是可觀的,前途也是光明的。于是,白衣天使很快象大熊貓一樣難找了。作為一名醫(yī)生,我也知道現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員招人恨,也知道多數(shù)同道醫(yī)德不再,但這一切是誰造成的呢？適者生存,自然法則使然?！矔r(shí)間所限,中國(guó)醫(yī)生素質(zhì)/價(jià)值取向、醫(yī)學(xué)教育,也包括研究生教育本人會(huì)單獨(dú)行文藥材：能假就假,貴到極致未必是好貨主導(dǎo)目前中國(guó)的藥材供應(yīng)市場(chǎng)的仍是國(guó)有大中型企業(yè),自然也是政府的親兒子。中國(guó)目前基本不存在絕對(duì)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)藥企業(yè),西藥制劑主要是仿制或有限授權(quán)制造〔偽造也屢見不鮮。看看令人作嘔的,老百姓根本不明究里的商品名就知道了。按理我們這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即西醫(yī)人士不應(yīng)該對(duì)中藥評(píng)頭論足,但連中藥界人士自己也不得不承認(rèn),中藥真的有限。所有治療病毒性、免疫、腫瘤甚至癌癥的藥物都應(yīng)該是假的,因?yàn)槭澜缟系浆F(xiàn)在為止,還沒發(fā)現(xiàn)任何一種藥物有治愈這些疾病的功能。但中藥相當(dāng)種類在宣傳中具有了這種功能,它能是真的嗎？如果說中國(guó)醫(yī)務(wù)人員夠另類,那么,中國(guó)的藥品市場(chǎng)則是另類中的另類。中國(guó)目前的國(guó)際通用類藥品〔西藥生產(chǎn)成本應(yīng)該只相當(dāng)于世界平均水平的1/4,但在醫(yī)院或藥店則是歐美市場(chǎng)價(jià)格的2-14倍。中藥由于成本極度低廉,工藝原始,即使添加的西藥成份〔20XX國(guó)內(nèi)四家主要藥品鑒定機(jī)構(gòu)證實(shí),中成藥所有治療病毒、慢性疾病尤其是感冒類中成藥均有西藥添加>也是極便宜的,因而中藥的價(jià)格按業(yè)內(nèi)人士的話說,"售價(jià)應(yīng)該不低于出廠價(jià)的20-40倍"。看到如此離譜,可能有人會(huì)問：廠家怎么能如此定價(jià)呢？廠家沒錯(cuò),有定價(jià)資格的是政府價(jià)格主管部門。我們都知道中國(guó)有"以藥養(yǎng)醫(yī)"的說法,但實(shí)際卻是藥品收入的20%左右在醫(yī)院,30%回流藥品生產(chǎn)企業(yè),50%為流通商/醫(yī)藥代表〔藥販子左右。也就是說,有70%以上的收入仍回流到主管部門或政府手中。面對(duì)質(zhì)疑,中國(guó)藥企的代表通常會(huì)在主要醫(yī)學(xué)人員面前直言不諱："沒有可觀的效益政府會(huì)支持？沒有高額的利潤(rùn)誰營(yíng)銷？沒有大大的回扣誰會(huì)用？"一切靠什么呢,一是假,二是貴。對(duì)中國(guó)藥品市場(chǎng)頗有研究的XX醫(yī)科大學(xué)某教授曾稱：我們哈醫(yī)三院因出了個(gè)550萬天價(jià)藥費(fèi)〔實(shí)際是132萬而臭名昭著,XX第二制藥廠也因欣佛而成華夏公敵,實(shí)際上,中國(guó)沒有一家醫(yī)院敢說我跟哈醫(yī)三院不一樣,沒有一家藥廠敢說我就不是齊二藥！"中國(guó)有處方權(quán)的醫(yī)生多數(shù)受教育程度較低,通常沒受過正規(guī)或者根本沒受過藥學(xué)相關(guān)教育,他們的藥學(xué)水平一般也限于參考說明書。再加上中國(guó)人至今仍有崇洋媚外心理,包裝上的英文/拉丁文在老百姓眼里就是正規(guī)和"高檔"的象征〔90%以上的中國(guó)醫(yī)生也看不懂,于是,中國(guó)的藥廠和藥商可能就是世界上最好過的了。反過來呢,中國(guó)的病人可能就是最稀里糊涂和冤枉的了。政府：身在福中應(yīng)知福,睜只眼閉只眼得了。在任何一個(gè)國(guó)家,能管住一個(gè)行業(yè)的只有政府。也就是說,任何一個(gè)行業(yè)出現(xiàn)重大問題,政府都肯定存在嚴(yán)重失職。中國(guó)的醫(yī)療體制到現(xiàn)在成為過街老鼠,當(dāng)初的決策者自然難辭其咎,但決策者如何會(huì)想出如此復(fù)雜而"操作性"極強(qiáng)的完善方案呢？當(dāng)然,我們都知道,任何與醫(yī)療體制相關(guān)的東西都不可能避開我們可能難以尊敬衛(wèi)生行政主管部門衛(wèi)生部、食品與藥品管理局、藥監(jiān)局。這些部門的多數(shù)人員都是醫(yī)學(xué)或藥學(xué)專業(yè)人員出身,說他們不知道醫(yī)療、藥品與人的生命息息相關(guān),那是胡說?？陀^地講,衛(wèi)生部也算是一大部,但其權(quán)力與決策力十分微弱。縱然20XX的"非典"喚起了人民的警覺,可惜吳儀副總理辭任后,接任的是會(huì)計(jì)出身的高強(qiáng)部長(zhǎng)。會(huì)計(jì)的職責(zé)是干什么的,算帳也。但其算的應(yīng)該不是人民的醫(yī)療帳,而是醫(yī)院、藥企、中間商、國(guó)家財(cái)政的收入帳_且不說前藥監(jiān)局長(zhǎng)已被判處死刑。我不知道中國(guó)的衛(wèi)生部等在干什么,但我知道北京、上海、天津的衛(wèi)生行政部門在做什么,反正與普通老百姓的看病貴、看病難毫不相干。醫(yī)院自己養(yǎng)活自己了,藥企和經(jīng)銷商發(fā)財(cái)了,國(guó)家財(cái)政也有了,衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)發(fā)下去了,中國(guó)上千萬的公費(fèi)醫(yī)療人員保障完美〔據(jù)前衛(wèi)生部副部長(zhǎng)透露,20XX中國(guó)公費(fèi)醫(yī)療開支為2000億以上,200萬人長(zhǎng)期住院,40萬干部以院為家,我們的任務(wù)完成了。但他們唯一沒有想到的正是老百姓。具有諷刺意味的是,從世界衛(wèi)生組織的網(wǎng)站〔>上我們可以查出這樣的結(jié)果：20XX的統(tǒng)計(jì),中國(guó)人口占世界的23%,衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入占世界總投入的1.4%,相當(dāng)于世界平均水平的1/14,居世界倒數(shù)第4位〔20XX為倒數(shù)第7位！好一個(gè)GDP達(dá)到3.24萬億美元,可比GDP達(dá)到6-7萬億美元,外匯儲(chǔ)備達(dá)到了1.5萬億美元以上的世界第三經(jīng)濟(jì)大國(guó)和世界第一外匯儲(chǔ)備帝國(guó),丟人不丟人？！醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)該是所有行業(yè)中最應(yīng)該,也必須公益化的。公益的核心就是由政府財(cái)政及其衍生出來的其它機(jī)構(gòu)共同主導(dǎo)。這一點(diǎn),即使在被我們罵了幾十年的資本主義、帝國(guó)主義,甚至極度貧困的半封建、半奴隸制國(guó)家都明白和執(zhí)行著的體制,為什么口口聲聲"全心全意為人民服務(wù)"的,人民的社會(huì)主義國(guó)家和政府反而做不到了呢？難道這就是"中國(guó)特色"？財(cái)政緊張,為了一屆對(duì)中國(guó)未必有多大利益的奧運(yùn)會(huì)投入的11000億人民幣還沒完的不是財(cái)政收入？大興土木甚至胡作非為,自上而下都興高采烈,恨不得把娘肚子里的都挖出來,而到了衛(wèi)生、教育事業(yè)則抓耳撓腮、"窮困潦倒"。究其根源,大興土木、國(guó)家建設(shè)都是投資,將來都會(huì)有大大的回報(bào),是"為人民幣服務(wù)"。而衛(wèi)生、教育則是國(guó)家真正的消費(fèi),說白了,就是為人民買單,真正的為人民服務(wù),當(dāng)然就舍不得了。本屆中央政府應(yīng)該說是幾十年來最為中國(guó)老百姓著想的政府,解決了