外陰陰道炎課件

生殖系統(tǒng)炎癥外陰炎、陰道炎中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組診治規(guī)范的學(xué)習(xí)與解讀概述外生殖器的解剖生理特點(diǎn)與尿道、肛門(mén)毗鄰，局部潮濕易污染。性交器官，分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道。絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素低下

G+

乳桿菌、棒桿菌、腸球菌正常菌群：

G-

加德納菌、消化球菌及支原體、假絲酵母菌女陰自然防御功能結(jié)構(gòu)：兩側(cè)大小陰唇自然合攏陰道口閉合陰道前后壁緊貼生態(tài)平衡：乳桿菌占優(yōu)勢(shì)雌激素使上皮增厚

糖原乳酸(乳酸桿菌)陰道自凈作用：酸性環(huán)境抑制病原體生長(zhǎng)屏障pH≤4.5

3.8～4.4非特異性外陰炎

(non-specificvulvitis)病因：陰道分泌物、尿、糞、局部潮濕等非特異性外陰炎臨床表現(xiàn)紅腫熱痛瘙癢糜爛、潰瘍、濕疹慢性者見(jiàn)皮膚增厚、皸裂、苔癬樣變。非特異性外陰炎病因治療：去除原發(fā)因素局部治療：1/5000PP液、3%硼酸液坐浴抗生素軟膏等治療非特異性外陰炎病因解剖：巴氏腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開(kāi)口于處女膜與小陰唇之間。病原體侵犯腺管→急性化膿性炎癥→膿腫前庭大腺炎及囊腫治療休息抗感染手術(shù)：前庭大腺囊腫造口術(shù)前庭大腺炎及囊腫滴蟲(chóng)性陰道炎

(TrichomonalVaginitis)陰道毛滴蟲(chóng)，其最適生長(zhǎng)在250C～400C，Ph5.2～6.6的潮濕環(huán)境，在Ph5.0↓或7.5↑不能生存。月經(jīng)后陰道Ph接近中性，陰道毛滴蟲(chóng)繁殖，消耗糖原，改變陰道Ph值，促進(jìn)繼發(fā)性的細(xì)菌感染，引起炎癥發(fā)作4.50病因滴蟲(chóng)性陰道炎傳播方式性傳播間接傳播醫(yī)源性傳播滴蟲(chóng)性陰道炎潛伏期:4～28日。癥狀：外陰瘙癢、灼熱感，分泌物增多、泡沫狀、偶伴臭味，尿道感染(尿頻)體征：外陰、陰道黏膜充血，“草莓樣”宮頸臨床表現(xiàn)滴蟲(chóng)性陰道炎診斷懸滴法、培養(yǎng)。注意事項(xiàng)：取材前避免用藥。滴蟲(chóng)性陰道炎革蘭氏染色泡沫狀白帶直接涂片治療全身用藥：甲硝唑0.4gbid*7或2g單次口服(中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組推薦)注意：72小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁酒局部用藥：甲硝唑栓性伴侶同治治愈標(biāo)準(zhǔn)：每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次均陰性。妊娠合并滴蟲(chóng)：同上（知情同意）復(fù)發(fā)性：消毒內(nèi)衣褲，性伴同治，合并感染外陰陰道假絲酵母菌病

(vulvovaginalcandidiasis,VVC)

霉菌性陰道炎傳染方式內(nèi)源性傳染：陰道、口腔、腸道自身傳染直接傳染：性交間接傳染：污染衣物、溫泉外陰陰道假絲酵母菌病VVC的分類單純性VVC：發(fā)生于非孕宿主的、散發(fā)的、由白色念珠菌引起的輕度至中度VVC復(fù)發(fā)性VVC：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)癥狀，且真菌學(xué)檢查陽(yáng)性或1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者(未強(qiáng)調(diào)治療后連續(xù)隨訪3次陰性的治愈后發(fā)作才算是復(fù)發(fā))重度VVC：臨床癥狀嚴(yán)重，外陰或陰道皮膚黏膜有破損，評(píng)分(瘙癢、疼痛、陰道壁充血水腫、分泌物-0,1,2,3)大于等于7分者妊娠期VVC非白色念珠菌所致的VVC宿主為未控制的糖尿病、免疫功能低下者豆渣樣白帶外陰陰道假絲酵母菌病診斷診斷：白帶常規(guī)化驗(yàn)或培養(yǎng)鏡檢(KOH溶解遮蔽物的細(xì)胞成分)：孢子和菌絲頑固病例，應(yīng)追究其病因外陰陰道假絲酵母菌病孢子假菌絲外陰陰道假絲酵母菌病消除誘因：治療糖尿病，停廣譜抗生素規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物性伴侶無(wú)需常規(guī)治療(一般不通過(guò)性生活傳染)不主張陰道沖洗VVC急性期間避免性生活同時(shí)治療其他性傳播疾病強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化長(zhǎng)期口服抗真菌藥應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能及其他毒副作用治療外陰陰道假絲酵母菌病各類VVC的治療單純性VVC：首選陰道用藥，克霉唑栓(凱妮汀)500mg單次用藥或克霉唑栓100mg每晚1次*7天；口服伊曲康唑(斯皮仁諾)200mgbid*1d或氟康唑150mg頓服1次

復(fù)發(fā)性VVC：根據(jù)培養(yǎng)和藥敏!!!選擇藥物，在強(qiáng)化治療（延長(zhǎng)用藥時(shí)間：克霉唑栓500mg3d后重復(fù)1次或克霉唑栓100mg每晚1次*7-14天）達(dá)到真菌學(xué)治愈后給予鞏固治療（小劑量長(zhǎng)療程口服，一線方案：100/150/200mg氟康唑口服/周或克霉唑栓500mg1次/月）半年重度VVC：首選口服用藥，延長(zhǎng)用藥時(shí)間，伊曲康唑(斯皮仁諾)200mgbid*2d或氟康唑150mg頓服3d后重復(fù)1次

妊娠期VVC：權(quán)衡利弊后陰道用藥為宜非白色念珠菌所致的VVC：延長(zhǎng)用藥時(shí)間，硼酸膠囊(缺)宿主為未控制的糖尿病、免疫功能低下者：積極去除誘因隨訪重視治療后隨訪單純性VVC：治療結(jié)束后7-14天和下次月經(jīng)后進(jìn)行隨訪，2次陰道分泌物真菌學(xué)檢查陰性，為治愈復(fù)發(fā)性VVC：治療結(jié)束后7-14天、3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪1次細(xì)菌性陰道病

（bacterialvaginosis,BV）病因乳酸桿菌細(xì)菌細(xì)菌性陰道病加德納爾菌厭氧菌支原體消化鏈球菌等細(xì)菌性陰道病菌群失調(diào)細(xì)菌性陰道?。宏幍勒衬こ溲幻黠@病理特征無(wú)炎癥病變癥狀：陰道分泌物增多伴有腥臭味輕度外陰瘙癢或燒灼感體征：灰白色、均勻一致的稀薄白帶偶見(jiàn)泡沫氣體厭氧菌陰道粘膜無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)灰白色、稀薄、泡沫白帶灰白色稀薄白帶下列4條具有3條陽(yáng)性者即可診斷為細(xì)菌性陰道病1．均質(zhì)、稀薄分泌物2．陰道pH﹥4.5，由于厭氧菌產(chǎn)氨所致3．氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性，取陰道分泌物少許放玻片上，加入10％KOH液1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚(yú)樣腥臭氣味即為陽(yáng)性必備4．線索細(xì)胞（cluecell）陽(yáng)性，線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清診斷4.50全身治療:首選甲硝唑:400mg，2/日×7日克林霉素：300mg，2/日×7日，局部治療:甲硝唑栓，200mg，1/日×5-7

2％克林霉素膏，1/日×7性伴侶不需常規(guī)治療妊娠合并BV:口服藥物治療為主、知情同意治療滴蟲(chóng)性陰道炎VVCBV癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼感分泌物增多無(wú)或輕瘙癢分泌物特點(diǎn)稀薄\膿性,泡沫狀