重慶第九人民醫(yī)院 妊娠高血壓綜合征課件

妊娠高血壓綜合征重慶市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科楊弟芳妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征），是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，我國(guó)的發(fā)病率為10.32%，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后2周，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，重度患者伴有頭痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是妊娠中晚期嚴(yán)重危害母嬰健康的特發(fā)性疾病。亦是引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。研究妊高征的病因、病理和預(yù)防方法，是產(chǎn)科的重要課題。一、病因

尚未明確。

（一）下列因素易發(fā)生妊高征：1．年輕初孕婦及高齡初產(chǎn)婦；

2．家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史者；

3．體形矮胖，體重指數(shù)＞0.24{體重指數(shù)=[體重（kg）／身高（cm）2×100]}；

4．子宮張力過(guò)大者（如多胎妊娠、羊水過(guò)多、葡萄胎患者、巨大胎兒）；

5．經(jīng)濟(jì)條件差，營(yíng)養(yǎng)不良，重度貧血者；

6．對(duì)妊娠恐懼，精神過(guò)分緊張或受刺激者；

7．寒冷季節(jié)、氣壓升高時(shí)發(fā)病增多。3．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）學(xué)說(shuō)：妊娠期多數(shù)凝血因子增加，凝血功能增加，纖溶活性抑制，血液處于高凝狀態(tài)。妊高征患者上述變化更顯著，抗凝血酶（ATⅢ）減少，血容量減少，血液濃縮，加之血管痙攣，內(nèi)皮損傷，膠原暴露，易出現(xiàn)血栓。缺血缺氧之胎盤變性壞死，釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)，激發(fā)血管內(nèi)凝血。妊高征患者血中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增高，血小板減少，凝血功能檢查異常，甚至有出血傾向，腎小球纖維蛋白沉積，胎盤梗死等均支持DIC學(xué)說(shuō)。但妊高征與DIC的因果關(guān)系尚未肯定。4．其他：近幾年來(lái)，還有（1）前列腺素合成失調(diào)，即具有血管收縮作用的血栓素（TXA2）增高，而具有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素（PGI2）相對(duì)不足而導(dǎo)致血管痙攣、血壓升高。母體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)過(guò)度增強(qiáng)等新學(xué)說(shuō)。有待深入研究。（2）鈣平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)：妊娠20周后胎兒對(duì)鈣的需求劇增，孕婦可發(fā)生低鈣。通過(guò)增加鈣的攝入和吸收，減少尿鈣排泄，可使孕婦血鈣保持平衡，如這種平衡失調(diào)，可導(dǎo)致妊高征的發(fā)生。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，孕婦缺鈣時(shí)容易發(fā)生妊高征，而孕期補(bǔ)鈣則可降低妊高征的發(fā)病率，表明缺鈣是引起妊高征的重要原因之一。（3）基因疾病學(xué)說(shuō)：流行病學(xué)調(diào)查表明，妊高征存在家族遺傳傾向，其遺傳規(guī)律尚有爭(zhēng)議，但傾向于多基因遺傳。二、病理生理妊高征基本的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉潴留。（一）全身小動(dòng)脈痙攣可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對(duì)某些升壓物質(zhì)（如血管緊張素Ⅱ）的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而使全身小動(dòng)脈，特別是直徑200um以下的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲漏，產(chǎn)生血壓升高、水腫、蛋白尿等一系列癥狀體征。心臟血管痙攣，心肌缺血、間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫。因心力衰竭而死亡是PIH的第二死因，占23.8%。腎臟血管痙攣，腎血流量減少，組織缺氧，血管壁通透性增加，血漿從腎小球漏出，出現(xiàn)蛋白尿及管型。腎小球毛細(xì)血管痙攣，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，發(fā)生血管內(nèi)凝血，纖維蛋白沉著，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，出現(xiàn)尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功衰竭。子宮血管痙攣，胎盤供血不足，絨毛退行性變、出血、壞死、梗塞等，導(dǎo)致胎盤提前老化，功能不全。病變進(jìn)行緩慢時(shí)，可致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（IUGR），病變急劇時(shí)，可致胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)胎盤后小血管破裂，導(dǎo)致胎盤早剝。

腦部血管痙攣，腦組織缺氧、水腫、嚴(yán)重時(shí)出血，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，重者抽搐、昏迷，腦疝形成而致死亡。腦血管病是妊高征死亡的第一原因，占42.9%。肝臟由于缺血，肝細(xì)胞線粒體內(nèi)所含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放，可致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸表明病情嚴(yán)重。肝臟主要病變?yōu)殚T靜脈周圍有局限性出血，繼而纖維素性血栓形成，嚴(yán)重者肝實(shí)質(zhì)缺血壞死、肝包膜下出血。

眼底小動(dòng)脈痙攣、缺血、水腫，嚴(yán)重時(shí)滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)眼花、視物模糊，甚至失明。

（二）水鈉潴留可能由于腎小球?yàn)V過(guò)率減少，腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細(xì)胞外而引起水腫。腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一個(gè)原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加。三、臨床分類國(guó)際上分類方法很多，至今尚無(wú)一分類方法。我國(guó)于1983年第二屆妊高征科研協(xié)作會(huì)議上制定了現(xiàn)行的統(tǒng)一分類方法。注：血壓如不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則以其收縮壓或舒張壓之高者為標(biāo)準(zhǔn)，例如血壓為150/110mmHg或170/100mmHg均按重度妊高征計(jì)之四、臨床表現(xiàn)（一）輕度妊高征主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。1.水腫：是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀。開(kāi)始時(shí)僅表現(xiàn)為體重增加（隱性水腫），以后逐漸發(fā)展為臨床可見(jiàn)之水腫。水腫多從踝部開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級(jí)，以“+”表示。（十）小腿以下凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退；（++）水腫延及至大腿；（+++）水腫延及至外陰或腹部；（++++）全身水腫，甚或有胸腹水。2．子癇在上述各嚴(yán)重癥狀的基礎(chǔ)上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生時(shí)間多在晚孕期及臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)時(shí)，更少的還可在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。子癇發(fā)作：先是眼球固定，瞳孔散大，口角及面部肌肉震動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身肌肉強(qiáng)直，頭扭向一側(cè)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩手緊握，兩臂屈曲，兩腿內(nèi)旋，全身肌肉強(qiáng)烈抽搐。抽搐時(shí)牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，面色青紫。抽搐約持續(xù)1分鐘左右后，抽搐暫停，患者深吸氣并發(fā)出鼾聲，恢復(fù)呼吸，全身肌肉松弛，患者處于昏迷狀態(tài)。輕者抽搐后逐漸蘇醒，抽搐間隔期長(zhǎng)，發(fā)作減少；重者抽搐頻繁發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可陷入深昏迷狀態(tài)。抽搐次數(shù)越多，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。子癇發(fā)作時(shí)易發(fā)生墜傷、唇舌咬傷，因吸入嘔吐物窒息或吸入性肺炎等。抽搐發(fā)生在分娩以前者稱為產(chǎn)前子癇，發(fā)生在分娩過(guò)程中者稱產(chǎn)時(shí)子癇，發(fā)生于分娩以后的稱為產(chǎn)后子癇。2．血液檢查：有條件單位，應(yīng)對(duì)重癥患者作必要的血液檢查。（1）血液粘稠度（全血黏度大于3.6，血漿黏度大于1.6）紅細(xì)胞壓積≥0.35，提示血黏度增加及血液濃縮存在。（2）血清電解質(zhì)K+、Na+、Cl-、Ca++、CO2結(jié)合力的測(cè)定可了解組織缺氧狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)酸中毒。（3）肝功能檢查以了解肝功能受損情況，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白與球蛋白比例及總蛋白等。（4）腎功能檢查，查尿酸、肌酐、尿素氮等。（5）凝血功能測(cè)定（血小板計(jì)數(shù)，試管法凝血時(shí)間，纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間，F(xiàn)DP等）以了解有無(wú)凝血功能障礙。（6）用硫酸鎂治療者查血Mg++濃度，有助于了解病情嚴(yán)重程度，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3．眼底檢查：眼底檢查可作為了解全身小動(dòng)脈痙攣程度的窗口，是反映妊高征嚴(yán)重程度的一個(gè)重要參數(shù)，對(duì)估計(jì)病情和決定處理具有重要意義。重癥患者均應(yīng)常規(guī)急診檢查。妊高征患者視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈管徑比例可由正常的2／3變?yōu)?／2、1／3或1／4可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等改變。嚴(yán)重者有視網(wǎng)膜剝離，導(dǎo)致患者視力模糊或失明。

4．心電圖檢查：重癥患者應(yīng)作常規(guī)檢查，以了解心肌損害程度，有無(wú)低血鉀或高血鉀改變等。必要時(shí)作超聲心動(dòng)圖測(cè)定，以了解心功能情況。5．B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，對(duì)妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價(jià)值，對(duì)IUGR的診斷提供客觀依據(jù)。妊高征B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化，并發(fā)IUGR，羊水過(guò)多者多見(jiàn)。6．其它檢查：如腦血流圖、CT檢查，對(duì)重癥妊高征患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助，有條件者可酌情采用。通過(guò)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度及胎盤功能測(cè)定，了解對(duì)胎兒的影響和判斷預(yù)后。六、鑒別診斷（一）本病應(yīng)與伴有水腫、高血壓、蛋白尿之內(nèi)科合并癥，特別是妊娠合并原發(fā)性高血壓及慢性腎炎相鑒別。重度妊高征、妊娠合并原發(fā)性高血壓及慢性腎炎鑒別既往史年齡及產(chǎn)次發(fā)病時(shí)間水腫血壓尿眼底血化驗(yàn)?zāi)I功能預(yù)后蛋白鏡檢重度妊高征健康多為年輕初孕婦妊娠20周以后中度或重度多不超過(guò)200/100mmHg++或+++管型少或無(wú)小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，嚴(yán)重者有出血、滲血，甚至剝離尿酸增多，非蛋白氮也可增加初期正常，嚴(yán)重時(shí)減低多在產(chǎn)后短期內(nèi)恢復(fù)妊娠合并原發(fā)性高血壓有高血壓病史多為年齡較大的經(jīng)產(chǎn)婦孕前或妊娠20周以前無(wú)或輕度可達(dá)200/100mmHg無(wú)或微量多無(wú)異常動(dòng)脈硬化，可有出血及滲出物正常正常產(chǎn)后血壓仍較高妊娠合并慢性腎炎可有急慢性腎炎史多在30歲以下懷孕前重度在孕早期即出現(xiàn)根據(jù)病情增高程度不等++或++++各種管型及紅白細(xì)胞蛋白尿性視網(wǎng)膜炎非蛋白氮、尿素氮顯著增加顯著減低妊娠能使病情惡化，產(chǎn)后不易恢復(fù)（二）子癇應(yīng)于癲癇、癔癥、腦出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。七、對(duì)母兒的影響（一）對(duì)母體的影響妊高征患者易引起胎盤早剝、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎臟功能障礙及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙。而腦出血、心力衰竭及DIC是妊高征患者的主要死因。（二）對(duì)胎兒的影響重度妊高征是早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重，對(duì)胎兒的不良影響亦愈大。

八、預(yù)防（一）建立健全三級(jí)圍產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按全國(guó)城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求，搞好圍產(chǎn)保健工作。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，要使孕婦及家屬都懂得圍產(chǎn)保健的重要性，給予精神安慰，消除對(duì)妊娠及分娩的思想顧慮，避免孕婦受不良刺激。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)預(yù)防妊高征有一定作用。（二）普遍產(chǎn)前定期檢查篩選高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)管理。預(yù)防性服用小劑量阿司匹林及鈣劑。其作用機(jī)理可能是抑制血栓素A2和纖維結(jié)合蛋白的合成，降低抗凝血酶Ⅲ的消耗。鈣的攝入與高血壓發(fā)病成反比，妊娠期補(bǔ)鈣也可降低妊高征的發(fā)病率。（1）孕20周起常規(guī)補(bǔ)充鈣劑（2g/d），有預(yù)防妊高征的作用。（2）從28周起采用小劑量阿斯匹林50mg/d口服直到臨產(chǎn)，持續(xù)服用，可獲得良好效果。此藥對(duì)孕婦、胎兒、及新生兒均無(wú)不良影響。（三）妊高征的預(yù)測(cè)對(duì)有妊高征高危因素的孕婦，應(yīng)在妊娠中期進(jìn)行預(yù)測(cè)1.平均動(dòng)脈壓（MAP）：妊娠28-32周測(cè)定，公式為：MAP=（收縮壓+舒張壓×2）÷3MAP≥85mmHg提示孕婦有妊高征發(fā)生傾向。

2.翻身試驗(yàn)：妊娠28-32周進(jìn)行。孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓后，翻身仰臥5分鐘后再測(cè)，如仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位增加20mmHg或以上為陽(yáng)性，提示孕婦有妊高征發(fā)生傾向。3.尿鈣排泄量測(cè)定：24-34周測(cè)定尿鈣/肌酐比值，若≤0.04時(shí)，有預(yù)測(cè)意義。（一）一般治療1．休息及左側(cè)臥位：休息對(duì)妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。①左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力，增加子宮胎盤供血量；②減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈壓力，增加回心血量，從而使腎血流增加，尿量增多；③改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧；④臨床觀察自覺(jué)癥狀減輕，體重減少，水腫消退，有明顯治療效果。2.飲食進(jìn)易消化、富于蛋白質(zhì)的食物，進(jìn)食蔬菜水果補(bǔ)充鈣質(zhì)。一般不需限鹽。長(zhǎng)期限鹽飲食可引起食欲下降，電解質(zhì)紊亂，尤其可引起低鈉血癥。3．精神和心理治療解除思想顧慮，保持愉快的情緒，避免緊張、焦慮及精神刺激。4.吸氧1-2次/日，30分/次。5.注意病情變化，根據(jù)病情輕重，定期測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體重。記24小時(shí)尿量，定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能及血液粘稠度。6.監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，定期測(cè)宮高、腹圍、體重、胎位、胎心，及時(shí)了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎兒、胎盤功能，判斷胎兒宮內(nèi)安危。（二）藥物治療1．解痙藥物能有效地預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。⑴硫酸鎂中、重度妊高征首選的解痙藥物。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點(diǎn)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的沖動(dòng)，減少乙酰膽鹼釋放，從而使肌肉松弛，痙攣解除，有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作。鎂離子還具有中樞抑制，降低顱內(nèi)壓，改善氧代謝，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)離子代謝及鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)，直接抑制子宮及血管平滑肌，解除血管痙攣，改善子宮胎盤血流等作用。用法：25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖100ml靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，然后予25%硫酸鎂40ml加于10%葡萄糖500ml靜滴，按每小時(shí)1克滴入；臨睡前再肌注5g，24小時(shí)總量25～30g。緊急情況下，25%硫酸鎂10～20ml加25%葡萄糖40ml緩慢靜推。夜間停止靜滴，次日重復(fù)治療，可連續(xù)給藥3～5天。注意事項(xiàng)：硫酸鎂的治療濃度與中毒劑量比較接近，硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。故治療過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸及尿量。①腱反射必須存在；②呼吸不得少于16次/分；③24小時(shí)尿量不少于600ml（＞25ml/h），以免蓄積中毒；腎功能不全而少尿者，硫酸鎂排泄障礙而易發(fā)生蓄積中毒，應(yīng)適當(dāng)減量，必要時(shí)作血鎂濃度監(jiān)測(cè)。④出現(xiàn)呼吸抑制，心律紊亂等中毒癥狀時(shí)，立即靜推10%葡萄糖酸鈣10ml解毒；⑤胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。

（1）靜脈注射用降壓藥：此類藥物作用快。為急重癥妊高征患者的首選藥。藥物藥理作用藥量起效時(shí)間持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）副作用靜脈注射靜脈滴注

肼苯噠嗪

小動(dòng)脈擴(kuò)張劑5～10mg10分2～6心動(dòng)過(guò)速拉貝洛爾Α和β受體阻滯劑20mg0.5～2mg/min10分2～6心動(dòng)過(guò)緩、低血壓酚妥拉明Α受體阻滯劑5mg0.3mg/min1～2分3～5偶有心動(dòng)過(guò)速硝酸甘油血管擴(kuò)張劑0.3～3mg/h1～3分5～15降壓快、頭痛、低血壓硝普鈉強(qiáng)血管擴(kuò)張劑0.3～8ug*Kg-1/min30秒3～5低血壓、氰化物中毒（2）口服和舌下含服用降壓藥：此類藥物起效相對(duì)長(zhǎng)，但作用時(shí)間相對(duì)也長(zhǎng)。藥物藥理作用劑量（mg）服藥方法起效時(shí)間（分鐘）持續(xù)時(shí)間副作用硝苯地平鈣拮抗劑10～20口服/舌下吞服30分/3～53～6小時(shí)心率加速硝酸甘油血管擴(kuò)張劑0.1～0.8舌下含化2～55～10分頭痛、低血壓哌唑嗪Α受體阻滯劑0.5～5口服306～10小時(shí)心悸、低血壓拉貝洛爾Α、β受體阻滯劑50～100口服30～606～8小時(shí)低血壓卡托普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑25～50口服10～154～6小時(shí)低血壓、腎損害心得安β受體阻滯劑5～10口服30～60心率減慢甲基多巴中樞性降壓劑，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞250～500口服30～604～6小時(shí)交感神經(jīng)興奮性下降可樂(lè)定同上0.1～0.2口服30～606～8小時(shí)同上4．?dāng)U容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。對(duì)血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴(kuò)容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。指征：①尿比重≥1.020；②紅細(xì)胞壓積>0.35(35%)；③全血粘度>3.6，血漿粘度>1.6。禁忌癥；心衰；肺水腫。根據(jù)病情選擇擴(kuò)容劑①低分子右旋糖酐、平衡液等擴(kuò)容，可疏通微循環(huán)，減少血小板凝集使尿量增加。②人體白蛋白適用于低蛋白血癥的患者，20-30g/d。③全血及血漿適用于貧血及間質(zhì)性水腫患者，200-400ml/d。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生心衰、肺水腫。5．利尿藥物：過(guò)去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：①妊高征并發(fā)心衰、肺水腫；②全身水腫或伴有腹水；③嚴(yán)重貧血，血容量過(guò)多者。④腦水腫及視網(wǎng)膜水腫等。⑴雙氫克脲噻25mg，口服3/日。同時(shí)服氯化鉀，以預(yù)防低鉀。⑵氨苯喋啶50mg，口服3/日，此藥不排鉀，不需補(bǔ)充鉀鹽。⑶速尿利尿作用快而強(qiáng)，用于危重患者。對(duì)腦水腫、無(wú)尿或少尿患者效果明顯。一般20～40mg，靜推，必要時(shí)加大劑量或重復(fù)應(yīng)用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。在肺水腫或心衰時(shí)與洋地黃類藥物合用效果較好。

⑷甘露醇20%甘露醇250ml，30分鐘內(nèi)快速靜滴，4～6小時(shí)一次，用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內(nèi)壓。肺水腫、心衰時(shí)禁用。（三)、適時(shí)終止妊娠妊高征是妊娠特有的疾病，一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，故適時(shí)終止妊娠仍是根本的治療措施。終止妊娠指征：①重度妊高征積極系統(tǒng)治療24～48小時(shí)后，病情控制不滿意或病情惡化者，應(yīng)考慮終止妊娠。②先兆子癇患者孕期≥36周者，胎兒已成熟應(yīng)考慮終止妊娠。③先兆子癇患者孕期<36周者，應(yīng)作胎盤功能、胎兒成熟度、B超、胎心監(jiān)護(hù)等檢查，全面衡量病情對(duì)孕婦及胎兒的危害，凡病情對(duì)母兒任何一方造成嚴(yán)重威脅者，可給予地塞米松促胎肺成熟后亦應(yīng)考慮終止妊娠。④子癇控制后6-12小時(shí)可終止妊娠。根據(jù)病人具體情況引產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)。過(guò)去妊高征除非有產(chǎn)科指征，一般不作剖宮產(chǎn)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為重度妊高征患者可行剖宮手術(shù)。有的學(xué)者把剖宮產(chǎn)作為重