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文檔簡(jiǎn)介
重癥顱腦損傷的血糖管理顱腦損傷占全身?yè)p傷的12-16%,其中重度顱腦損傷的病死率為35-61%。重度腦損傷的預(yù)后,不僅取決于原發(fā)性腦損傷的程度,也取決于各種繼發(fā)性腦損害,腦組織高度依賴于血糖來(lái)維持能量代謝,人腦消耗人體20-25%的葡萄糖,當(dāng)各種因素致腦損傷時(shí),腦細(xì)胞的能量需求提高,嚴(yán)重腦損傷當(dāng)血糖低于6.0mmol/L時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)性低血糖癥和能量代謝障礙。急性腦損傷的血糖定義低血糖:血糖濃度低于4.4mmol/L。應(yīng)激性高血糖:在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激情況下,隨機(jī)兩次測(cè)量,空腹血糖≥7.0mmol/L,或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L.低血糖的危害低血糖時(shí),體內(nèi)升糖激素增加,導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖(蘇木杰效應(yīng)),造成血糖波動(dòng),致使病情加重。長(zhǎng)期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)不可逆的損害,引起病人性格變異,精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng),促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中。低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。低血糖的急救
有條件者:即刻測(cè)血糖,血糖<3.8mmol/L,盡快補(bǔ)充糖類(lèi)
1.糖水:飲一杯含糖15-20g的糖水
2.葡萄糖水:飲一杯含葡萄糖15-20g葡萄糖水
3.飲一杯果汁或可樂(lè)
4.吃1-2湯匙的蜂蜜
5.吃6顆糖或餅干兩塊低血糖急救注意事項(xiàng)
服用上述某一種糖類(lèi)后,不要立即進(jìn)食,以免延緩糖的吸收。
10-15分鐘后重復(fù)測(cè)血糖一次,如血糖仍未上升,再服前述糖類(lèi)一次。
服上述糖類(lèi)1-2次后,如血糖有上升,隔10-15分鐘后進(jìn)食一些含淀粉及肉類(lèi)食物。應(yīng)激性高血糖發(fā)生的原因重型顱腦損傷后,腦組織水腫、血腫使中線結(jié)構(gòu)移位,引起交感-腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn),導(dǎo)致與血糖升高相關(guān)的激素水平異常。醫(yī)院性因素,包括含糖溶液的輸注、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等。胰島素抵抗,顱腦損傷程度越嚴(yán)重,胰島素抵抗指數(shù)越高,機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降,使葡萄糖利用減少,血糖升高。原有隱性糖尿病傷前未發(fā)現(xiàn)。高血糖的治療1五駕馬車(chē)飲食運(yùn)動(dòng)藥物血糖監(jiān)測(cè)健康教育⑶脂肪約占20-30%,每日每公斤體重0.6-1.0g,還應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量。
⑷碳水化合物占熱量的55-65%
①不宜吃的食物
Ⅰ、易于使血糖迅速升高的食物:白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。
Ⅱ、易使血脂升高的食物:牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉等。
Ⅲ、不宜飲酒:酒是一種除了能為人體提供能量以外,幾乎不含其它對(duì)人體有益的營(yíng)養(yǎng)素的純能量食物。高血糖患者熱量計(jì)算(千卡/公斤體重/日)
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體重臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)
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超體重15-2020-253035
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正常體重20-2525-3030-3540
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體重不足25-30354040-50
運(yùn)動(dòng)治療
1.易選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),每周至少3次。
2.運(yùn)動(dòng)宜在餐后1-1.5小時(shí)進(jìn)行。
3.運(yùn)動(dòng)過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè),包括血糖、血壓、心率
4.運(yùn)動(dòng)心率=170-年齡,每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分鐘。
5.血糖高于15mmol/L時(shí),有急性并發(fā)癥及嚴(yán)重心、腎、眼部并發(fā)癥時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。
6.避免在外源性胰島素作用高峰期運(yùn)動(dòng),以免發(fā)生低血糖。
7.運(yùn)動(dòng)前后注意足部護(hù)理,運(yùn)動(dòng)中給予充足水分,避免出汗過(guò)多引起脫水。
8.運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病急救卡,以備急需。
藥物治療:包括口服降糖藥和胰島素治療。
指導(dǎo)病人正確用藥,觀察血糖、尿糖、尿量和體重的變化。指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐,勿提前或推后。
血糖監(jiān)測(cè)
1.血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)
監(jiān)測(cè)時(shí)間 2點(diǎn)法 4點(diǎn)法7點(diǎn)法 8點(diǎn)法
空腹 √ √√ √
早餐后2h √ √ √ √
午餐前 √ √
午餐后2h √√ √
晚餐前 √ √
晚餐后2h √√ √
睡前 √ √半夜2點(diǎn) √
2.血糖監(jiān)測(cè)的控制目標(biāo)
狀態(tài)理想一般差
空腹4.4-6.1≤7.0>7.0
非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0
睡前<6.76.7-7.8>7.8
糖化血紅蛋白<6.56.5-7.5>7.5高血糖的治療2減少含糖物質(zhì)的輸入胰島素的應(yīng)用胰島素增敏劑納洛酮的使用顱腦損傷者高血糖的護(hù)理干預(yù)1對(duì)患者家屬的健康教育介紹病區(qū)同種疾病患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后的預(yù)后情況,取得患者家屬的理解和配合;講解使用胰島素的目的、副作用以及注意事項(xiàng);講解合理糖尿病飲食的必要性和方法;了解傷前血糖的情況,有利于制定治療情況監(jiān)測(cè)血糖的變化正確動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖,嚴(yán)格交接監(jiān)測(cè)
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