農(nóng)四師醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)章制度

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)農(nóng)四師醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)章制度護(hù)理部會(huì)議制度護(hù)理部質(zhì)量管理制度（核心制度）病房護(hù)理管理制度（核心制度）護(hù)理搶救工作制度（核心制度）分級護(hù)理制度病區(qū)醫(yī)療文件管理制度護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度（核心制度）護(hù)理會(huì)診制度（核心制度）健康教育制度（核心制度）給藥制度（核心制度）術(shù)前、術(shù)后訪視制度（核心制度）護(hù)理查對制度（核心制度）護(hù)理交接班制度（核心制度）節(jié)假日及夜查房制度護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度（核心制度）消毒隔離制度（核心制度）消毒滅菌制度病人住院管理制度探視、陪護(hù)制度護(hù)理會(huì)議制度護(hù)理查房制度排班制度原則護(hù)士站管理制度護(hù)生、進(jìn)修生管理制度低年資護(hù)士培訓(xùn)制度輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度（核心制度）治療室工作制度換藥室工作制度藥品、器材管理制度急救室管理制度監(jiān)護(hù)室管理制度護(hù)士工作站微機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理制度出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度庫房管理制度保護(hù)性醫(yī)療制度供應(yīng)室工作制度手術(shù)室一般工作制度手術(shù)室感染管理制度手術(shù)室感染手術(shù)制度手術(shù)室無菌物品的管理手術(shù)室的質(zhì)量控制制度手術(shù)室的查對管理制度手術(shù)室的藥品管理手術(shù)室的標(biāo)本管理手術(shù)環(huán)境及術(shù)中配合的管理護(hù)理人員繼續(xù)教育制度病房物品、器材管理制度護(hù)理投訴管理制度搶救及特殊事件報(bào)告處理制度護(hù)理缺陷防范措施無菌技術(shù)操作制度危重患者搶救制度護(hù)患溝通制度重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度護(hù)理異常信息的報(bào)告及處理制度各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度護(hù)理安全制度（核心制度）護(hù)理新進(jìn)人員管理制度急、門診輸液室護(hù)理查對制度產(chǎn)房查對制度新生兒查對制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（管道脫落、跌倒、墜床）防范管理制度壓瘡預(yù)報(bào)制度壓瘡管理制度護(hù)士管理制度急診室護(hù)理工作制度重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度產(chǎn)房工作制度母嬰同室管理制度農(nóng)四師醫(yī)院血液透析室工作制度農(nóng)四師醫(yī)院血液透析室消毒隔離制度農(nóng)四師醫(yī)院血液透析室病歷檔案管理制度農(nóng)四師醫(yī)院血液透析室病人管理制度農(nóng)四師醫(yī)院護(hù)士績效考核制度農(nóng)四師醫(yī)院口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程農(nóng)四師醫(yī)院口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程農(nóng)四師醫(yī)院患者身份識別核對制度及程序農(nóng)四師醫(yī)院門診傳染病預(yù)檢分診工作制度農(nóng)四師醫(yī)院門診預(yù)約分診工作制度農(nóng)四師醫(yī)院圍手術(shù)期患者安全管理的制度危重患者護(hù)理查房及會(huì)診制度護(hù)理部工作制度護(hù)理工作請示報(bào)告制度護(hù)士長午夜、節(jié)假日巡查制度護(hù)理人員請假制度護(hù)理科研管理制度護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度護(hù)理人員技能定期評估制度護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)與違規(guī)行為處理制度違規(guī)行為處理制度教學(xué)管理制度護(hù)理病例討論制度病人膳食管理制度病人告知制度病人隱私保護(hù)制度住院運(yùn)行病歷保管制度護(hù)理文件書寫管理制度病區(qū)管理制度病區(qū)冰箱管理制度標(biāo)本送檢管理制度病區(qū)毒麻藥管理制度輸血與輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度用藥后觀察制度緊急封存病歷程序門診護(hù)理管理制度介入（導(dǎo)管）室護(hù)理管理制度護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度護(hù)士執(zhí)業(yè)二級準(zhǔn)入制度夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度血液凈化專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度產(chǎn)科助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度112、護(hù)理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理制度113、護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)制度114、護(hù)士層級培訓(xùn)制度115、護(hù)理管理干部培訓(xùn)制度116、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度117、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度118、護(hù)理人員外出培訓(xùn)進(jìn)修制度119、教學(xué)管理制度120、進(jìn)修護(hù)士管理制度農(nóng)四師醫(yī)院護(hù)理工作制度一、護(hù)理部會(huì)議制度護(hù)士長例會(huì)：每月召開2次，定于周一下午召開，特殊情況隨時(shí)通知召開。要求各科護(hù)士長參加，無特殊情況不準(zhǔn)假，如因故不能參加，可派本科室護(hù)理骨干參加?？偨Y(jié)之前的護(hù)理工作情況，公布及反饋質(zhì)量檢查情況，布置以后的護(hù)理工作重點(diǎn)。交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在的問題和解決辦法。聽取護(hù)士長對護(hù)理工作的意見和要求，特殊情況臨時(shí)召開會(huì)議。全院護(hù)士會(huì)議：每年召開3—4次，由護(hù)理部主任主持，進(jìn)行工作總結(jié)，弘揚(yáng)成績，表彰先進(jìn)，指出存在的問題。布置今后護(hù)理工作任務(wù)和要求。護(hù)理晨會(huì)：每日由護(hù)士長主持，利用早晨半小時(shí)時(shí)間，進(jìn)行護(hù)理日夜交接班，提出工作重點(diǎn)，安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)提問，傳達(dá)護(hù)士長例會(huì)內(nèi)容及精神。護(hù)理差錯(cuò)事故小組會(huì)議：科室出現(xiàn)重大差錯(cuò)立即通知護(hù)理部，兩天內(nèi)寫出書面材料，護(hù)理部組織討論，確定差錯(cuò)性質(zhì)，總結(jié)教訓(xùn)，提出處理意見及防范措施?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議：每季度召開1—2次，對科室上報(bào)人員條件進(jìn)行確認(rèn)，護(hù)理部進(jìn)行公示后，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)選出本季度優(yōu)秀護(hù)士，并對活動(dòng)提出建設(shè)性的意見和建議。其他管理小組會(huì)議：每月召開一次，研究討論有關(guān)問題，制定工作計(jì)劃，充分發(fā)揮管理職能，積極開展工作。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組及科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，各小組成員分別為醫(yī)院和科室的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測、控制和分析人員。各科護(hù)士長由護(hù)理部指派每周、每月及每季度隨機(jī)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)公正、合理地進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。科室每周對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查；護(hù)理部每周抽派護(hù)士長隨機(jī)對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查；護(hù)理部每季度指派各護(hù)士長對全院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。檢查人員認(rèn)真做好檢查記錄，將存在問題以反饋的形式填寫在評分標(biāo)準(zhǔn)?？剖易o(hù)士長認(rèn)真聽取檢查人員提出的問題、建議和意見，科室寫出整改措施，交護(hù)理部復(fù)查。科室充分發(fā)揮質(zhì)量管理小組的作用，對本科室的護(hù)理質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，認(rèn)真監(jiān)測并做好記錄。護(hù)士長必須于每天上班后和晚下班前兩次查房，除日常工作外，可結(jié)合每周工作重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制。組織護(hù)士長對節(jié)假日、夜間護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)檢查。定期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作技能、搶救技能及新技術(shù)、新理論、新知識的培訓(xùn)和考核。三、病房護(hù)理管理制度病房護(hù)理工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，各級護(hù)理人員積極協(xié)助。開展以患者為中心的整體護(hù)理，為患者提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。患者住院期間，如有特殊情況許需外出時(shí)，應(yīng)寫請假條注明外出的時(shí)間、地點(diǎn)并經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)后方可離院，按時(shí)返院。每月召開一次患者座談會(huì)（公休會(huì)），征求意見，改進(jìn)護(hù)理工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客，工作時(shí)間手機(jī)處于震動(dòng)狀態(tài)，不打私人電話。病房保持整潔、舒適、肅靜、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到“四輕”，即走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。病房設(shè)施要整齊、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。保持病房清潔衛(wèi)生。定時(shí)通風(fēng)與消毒，防止交叉感染。10．護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目并指派專人管理，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接班制度。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。四、護(hù)理搶救工作制度危重病人的搶救是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)療護(hù)理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。平時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和基本功訓(xùn)練及搶救工作的科學(xué)管理，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，爭分奪秒地?fù)尵任Ｖ夭∪?。搶救藥品、器材、設(shè)備要齊全完備，做到定人管定點(diǎn)放置、定期消毒、定時(shí)核對，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。凡搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。醫(yī)師來到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予緊急處理。嚴(yán)密觀察病情變化，危重病人就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)。有搶救室或監(jiān)護(hù)室的病區(qū)可酌情移至搶救室或監(jiān)護(hù)室。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄。及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。搶救完畢，整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須做好護(hù)理記錄的補(bǔ)記。五、分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。一、特級護(hù)理【分級標(biāo)準(zhǔn)】（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：每天整理床單位；對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水；根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理、床上使用便器、更衣、洗頭等；實(shí)施安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。（五）保持患者的舒適和功能體位：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽、床上移動(dòng)、做好壓瘡預(yù)防及護(hù)理。（六）實(shí)施床旁交接班。二、一級護(hù)理【分級標(biāo)準(zhǔn)】（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者?！咀o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：每天整理床單位；對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水；根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理；協(xié)助床上使用便器、更衣、洗頭等；實(shí)施安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護(hù)理【分級標(biāo)準(zhǔn)】（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者?！咀o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施：整理床單位；根據(jù)自理情況協(xié)助面部清潔和梳頭、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔、翻身及有效咳嗽、壓瘡預(yù)防及護(hù)理等。（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護(hù)理【分級標(biāo)準(zhǔn)】（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者?！咀o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)】（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；整理床單位；做好患者安全管理。（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附：死亡病人料理事項(xiàng)①經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對其家屬應(yīng)予心理的安慰。②醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。③需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。④當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。⑤整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。⑥整理病案，完成護(hù)理記錄。六、病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文件管理制度病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護(hù)理的重要記錄，是醫(yī)療、教學(xué)、科研積累的原始資料，它不僅是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，也是法律上的證據(jù)。必須加強(qiáng)管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文件執(zhí)行和管理情況，各班護(hù)理人員均須按照管理要求執(zhí)行。住院期間的醫(yī)療文件，要求定點(diǎn)存放。病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、丟失，用后必須歸還原處。病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只允許攜帶病歷摘要，如有特殊需要攜帶病歷者，應(yīng)由醫(yī)師陪同病人外出會(huì)診。病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，交病案室負(fù)責(zé)保管。病室交班報(bào)告每月裝訂成冊，妥善保管一年以備查閱。病人不得私自翻閱病歷和復(fù)印病歷，如有特殊情況確需復(fù)印病歷者必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，主管醫(yī)師和病人家屬方可復(fù)印病歷，護(hù)士不準(zhǔn)私自給病人家屬復(fù)印病歷。護(hù)理病歷和特護(hù)記錄，須經(jīng)護(hù)士長審閱后隨醫(yī)療病歷進(jìn)病案室。七、護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度為了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平，建立護(hù)理查房制度。護(hù)理業(yè)務(wù)查房對象主要是重癥搶救病例、疑難病例和特殊病例、新開展的手術(shù)和檢查、新開展的護(hù)理技術(shù)操作等。查房科室護(hù)士長提前1—2天通知護(hù)理部，將所查病人一般資料告知。參加護(hù)理查房的護(hù)理人員，應(yīng)查閱相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，積極參與討論。護(hù)理業(yè)務(wù)查房由護(hù)士長主持，必須時(shí)護(hù)理部派其他科室護(hù)士長或護(hù)理骨干參加，由主管護(hù)士和經(jīng)管（責(zé)任）護(hù)士報(bào)告病歷。查房前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，按查房內(nèi)容分別指定專人負(fù)責(zé)。各科室每年至少組織6次護(hù)理查房，由護(hù)理部或派人參加的護(hù)理查房每年不得少于4次。認(rèn)真做好查房記錄，及時(shí)總結(jié)查房經(jīng)驗(yàn)。每年查房完成情況將與年度內(nèi)科室綜合目標(biāo)考核掛鉤。八、護(hù)理會(huì)診制度為了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平，建立護(hù)理業(yè)務(wù)會(huì)診制度。對于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，請先向護(hù)理部提出申請。填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長簽字，打電話通知護(hù)理部。護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。護(hù)理會(huì)診的意見由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。九、健康教育制度健康教育是一項(xiàng)科技普及工作。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防病和治病。各病房、科室及門診應(yīng)定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)，健康教育的方法有以下幾種：1、個(gè)別指導(dǎo)內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等。可在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體指導(dǎo)。2、集體講解門診利用患者候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況與患者作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。3、文字宣傳利用黑板報(bào)、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等。標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗。4、衛(wèi)生展覽如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。5、衛(wèi)生廣播、錄象利用患者候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行宣教。十、給藥制度必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對；三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。備藥前檢查藥品質(zhì)量。注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿有無裂痕，大液體有無瓶口松動(dòng)、混濁、沉淀、絮狀物，有效期及批號。不符合要求與標(biāo)簽不清不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。同時(shí)用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，無誤后方可執(zhí)行。治療時(shí)，如病人提出疑問，查清后方可執(zhí)行。注意用藥后有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如發(fā)生應(yīng)按藥物不良反應(yīng)處理流程進(jìn)行處理。十一、術(shù)前、術(shù)后訪視制度術(shù)前訪視：手術(shù)前一日由巡回護(hù)士去病房看望病人。了解病人的情況一般情況、生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運(yùn)動(dòng)障礙，有無過敏或特殊體征，有無假牙及隱形眼鏡。女性是否在月經(jīng)期，病房的安靜程度等。病史，包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。其他生活習(xí)慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會(huì)背景（職業(yè)、社會(huì)地位等）、性格、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療的協(xié)助程度。與病人會(huì)面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。確認(rèn)患者、自我介紹，說明訪問的目的。說明手術(shù)服裝與病室服裝的不同。從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程、手術(shù)時(shí)的體位等。詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。給予病人激勵(lì)的話語。與患者會(huì)面的同時(shí)，對一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。訪問結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的資料，與其他護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計(jì)劃。術(shù)后回訪：第二天下午訪術(shù)后病人，說明術(shù)中你一直守侯在他身邊，手術(shù)成功，病人配合良好等。了解病人術(shù)后有無異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。就病人現(xiàn)有的不適，也應(yīng)給予問候與疏導(dǎo)。椎管內(nèi)麻醉后有術(shù)后頭疼頭暈的，應(yīng)向病人解釋硬脊膜因穿刺造成裂隙，腦脊液會(huì)有些外漏的可能；腦脊液壓力下降，顱內(nèi)組織形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，牽動(dòng)了顱神經(jīng)和大血管伴行神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛，平臥即可減少腦脊液的外滲，維持腦壓，囑咐病人正確臥位的必要性。十二、護(hù)理查對制度查對制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格三查七對，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑須查對后方可執(zhí)行，應(yīng)做到班班查對。處理醫(yī)囑與查對醫(yī)囑者須簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不規(guī)范、醫(yī)師未簽名、治療醫(yī)囑不注明時(shí)間、劑量、用法不執(zhí)行。搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，并請醫(yī)師核對藥物，無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對醫(yī)師補(bǔ)寫醫(yī)囑后再棄去。護(hù)士長參與每周總查對醫(yī)囑一次。服藥、注射、輸液查對制度1．必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對；三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。2.備藥前檢查藥品質(zhì)量。注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿有無裂痕，大液體有無瓶口松動(dòng)、混濁、沉淀、絮狀物，有效期及批號。不符合要求與標(biāo)簽不清不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。4.易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。同時(shí)用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，無誤后方可執(zhí)行。5．治療時(shí)，如病人提出疑問，查清后方可執(zhí)行。輸血查對制度1．查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。2．查輸血單與血袋標(biāo)簽上血型、血量、血袋號是否一致，交叉配血報(bào)告有無凝集。3．查病人的床號、姓名、年齡、住院號（ID號）、血型。4．輸血前交叉配血報(bào)告須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。5．輸血完畢，保留血袋24小時(shí)，病人無反應(yīng)后方可棄毀。四、手術(shù)查對制度接病人時(shí)查對病人的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號（ID號）、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、病歷及X光片等。手術(shù)前查對病人的姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥。凡體腔或深部手術(shù)，必須術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)二人清點(diǎn)所有器械、敷料，并登記簽名。核對手術(shù)標(biāo)本無誤后進(jìn)行登記，并送病理室。手術(shù)使用的無菌物品須查對滅菌指示卡，證明已達(dá)滅菌方可使用。供應(yīng)室查對制度準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。發(fā)出器械包時(shí)，查對名稱、數(shù)量、滅菌日期。收回器械包時(shí)，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量，有無破損及清潔處理情況。滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間；滅菌后查滅菌指示卡、溫度計(jì)及有無濕包，符合要求方可使用。十三、護(hù)理交接班制度交接班制度是保證醫(yī)療護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真地貫徹執(zhí)行。值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確進(jìn)行。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，認(rèn)真看交班報(bào)告及護(hù)理記錄，清點(diǎn)物品、藥品，接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，并給下一班做好準(zhǔn)備工作，如用品、器械等以減少接班者的忙亂。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。如遇特殊情況，必須做詳細(xì)的交代，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以利于夜班工作。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。白班交班報(bào)告應(yīng)由主班（或根據(jù)科室情況自定的班次）護(hù)士書寫，護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士書寫，晚夜間交班報(bào)告及護(hù)理記錄均由值班護(hù)士書寫。要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)審閱并簽名。交接班的方法和要求：集體交接班：早晨集體交接班時(shí)應(yīng)站立并認(rèn)真聽取夜班交班，做到：交班本上要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清。交班清楚后方可下班。中午班、晚班及夜班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書面交班。危重病人必須到床頭交接，內(nèi)容包括病情、護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行情況、特殊用藥、液體出入量，特殊記錄等。交班內(nèi)容：交清住院病人總認(rèn)輸、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化的病人。交待醫(yī)囑執(zhí)行情況。對尚未完成的工作，也應(yīng)向交班者交待清楚。查看昏迷、癱瘓等危重病人有無褥瘡的發(fā)生，及基礎(chǔ)護(hù)理完成的情況。交待常備、貴重、毒麻藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量與效能，交接班者均應(yīng)簽全名。交接班者共同巡視檢查病室，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。十四、節(jié)假日及夜查房制度為確保節(jié)假日及夜間護(hù)理工作質(zhì)量和安全，特設(shè)查房護(hù)士長，值班護(hù)士長在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，確保節(jié)假日、夜間工作的順利進(jìn)行，每周查房不少于2次，查房內(nèi)容由護(hù)理部擬定。了解全院危重病人、新入院、手術(shù)、搶救等病人病情、治療、護(hù)理，解決其工作中的疑難問題。查房內(nèi)容包括：護(hù)士素質(zhì)、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、探陪情況、危重病人護(hù)理、褥瘡護(hù)理、急救物品、藥品配備、無菌敷料、毒麻藥品管理、病房管理、病人作息、護(hù)理技術(shù)操作、各班職責(zé)完成情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改措施。檢查時(shí)間由護(hù)理部隨機(jī)而定。檢查的情況詳細(xì)記錄并計(jì)算全院病人總數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)、搶救人數(shù)，寫出交班報(bào)告，次日晨向護(hù)理部匯報(bào)。一般情況下查房人員排定后，不得隨意調(diào)班，特殊情況須經(jīng)護(hù)理部調(diào)整班次。護(hù)理部每月向護(hù)士長通報(bào)夜查房情況，必要時(shí)隨時(shí)通知所在科室護(hù)士長以得到及時(shí)糾正。護(hù)理部每月將檢查情況做以登記，與年總終科室綜合目標(biāo)考核掛鉤。原則上護(hù)士長查房后須參加所在科室的交班，并休半天。十五、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度護(hù)理部成立差錯(cuò)事故鑒定小組，負(fù)責(zé)對全院護(hù)士在護(hù)理工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)事故進(jìn)行調(diào)查分析，并確定差錯(cuò)事故的性質(zhì)，提出整改意見。各科室建立護(hù)理差錯(cuò)事故登記本，及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過、原因及后果，護(hù)士長要及時(shí)組織討論并總結(jié)。各科室發(fā)現(xiàn)的一般差錯(cuò)、護(hù)理缺陷由所在科室護(hù)士長組織討論，提出處理意見，上報(bào)護(hù)理部并填寫在護(hù)士長手冊的相應(yīng)欄目內(nèi)。各科室嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故報(bào)告制度，發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重予以處分。發(fā)生差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人立即向護(hù)士長報(bào)告，并采取積極有效的搶救措施，以盡量減輕或消除由于差錯(cuò)事故的發(fā)生而導(dǎo)致的不良后果。發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，護(hù)士長應(yīng)在當(dāng)日口頭匯報(bào)給護(hù)理部，當(dāng)事人（包括學(xué)生）在24小時(shí)內(nèi)寫出書面檢查，護(hù)士長在三日內(nèi)將檢查及科室討論意見上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織差錯(cuò)事故小組成員進(jìn)行討論，并將處理意見反饋給科室。嚴(yán)重差錯(cuò)事故護(hù)理部立即向主管院長匯報(bào)。發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄，檢查報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。進(jìn)修護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)與本院護(hù)士同樣對待，將醫(yī)院差錯(cuò)事故小組討論意見通知其所在單位并記錄在鑒定中。護(hù)理部定期分析總結(jié)全院護(hù)理差錯(cuò)，并提出防范措施，定期在護(hù)士長會(huì)議上公布。對發(fā)生差錯(cuò)的單元按規(guī)定進(jìn)行處罰。構(gòu)成醫(yī)療事故者按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例執(zhí)行。附：護(hù)理缺陷分類及評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）一、護(hù)理缺陷定義在中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差,并對患者的診斷和治療造成了不同程度影響。按造成影響的程度不同而分為缺點(diǎn)、一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)和事故。1、護(hù)理缺點(diǎn)：在臨床護(hù)理工作中，雖然有誤差，被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，且誤差未發(fā)生在患者身上，或雖已發(fā)生在患者身上，但未造成直接或間接不良影響。2、護(hù)理差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并造成直接或間接不良影響，但未造成嚴(yán)重不良后果。（1）一般差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未給患者造成任何不良影響或影響較小。（2）嚴(yán)重差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并給患者造成不良影響且影響較大，但未造成嚴(yán)重不良后果。3、護(hù)理事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二、護(hù)理缺陷判斷標(biāo)準(zhǔn) (一)藥的護(hù)理缺陷評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)給藥差錯(cuò)評價(jià)量表和藥物分類表的評價(jià)細(xì)則進(jìn)行定性。表1給藥差錯(cuò)評價(jià)量表ABCD表2藥物分類表給藥差錯(cuò)評價(jià)量表的使用說明：1、每一項(xiàng)錯(cuò)誤情形只打分一次，如果多于1種藥物被用錯(cuò)了，那么每一種藥物分別打分。2、報(bào)告時(shí)限：以上報(bào)到護(hù)理部的時(shí)間為準(zhǔn)。上報(bào)越早越好，分?jǐn)?shù)也越低，并能及早采取有效措施，達(dá)到改變或避免惡性影響的目的。3、發(fā)生差錯(cuò)后上報(bào)程序：病房護(hù)士病房護(hù)士長護(hù)理部4、給藥差錯(cuò)的處理方法：●記分方法：A、B、C、D四項(xiàng)總和即為差錯(cuò)分?jǐn)?shù)?！?分及以下：為缺點(diǎn)?！?-10分：為一般差錯(cuò)?！?0以上：為嚴(yán)重差錯(cuò)。(二)用藥以外的護(hù)理缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)理缺點(diǎn)（1）屬于護(hù)士職責(zé)方面的缺點(diǎn)=1\*GB3①拒收、推諉患者。=2\*GB3②護(hù)士原因造成患者非侵入性操作所采集的標(biāo)本損壞、丟失。=3\*GB3③醫(yī)師對患者進(jìn)行特殊診療操作需要護(hù)士協(xié)助時(shí)，護(hù)士不愿參與或借故推諉。=4\*GB3④工作未達(dá)到醫(yī)院、護(hù)理部、科室標(biāo)準(zhǔn)要求。（2）屬于護(hù)理記錄書寫方面的缺點(diǎn)=1\*GB3①記錄不及時(shí)。=2\*GB3②記錄項(xiàng)目不完整，漏記、錯(cuò)記、誤記。=3\*GB3③記錄內(nèi)容不完整，不能體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性。（3）屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的缺點(diǎn)=1\*GB3①未按要求為患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。=2\*GB3②護(hù)理等級、飲食標(biāo)志錯(cuò)、漏。（4）醫(yī)囑處理方面的缺點(diǎn)：非治療性醫(yī)囑、一般性護(hù)理、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（1天以內(nèi)）；錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而未影響患者治療。2、一般護(hù)理差錯(cuò)：判斷一般護(hù)理差錯(cuò)的重要因素：屬于護(hù)理過失并及時(shí)糾正；未給患者造成任何不良影響（痛苦、時(shí)間、費(fèi)用）或影響較??；未給患者造成任何人身損害。（1）屬于護(hù)士職責(zé)方面的一般差錯(cuò)=1\*GB3①拒收、推諉患者而致醫(yī)療護(hù)理糾紛或給患者的治療帶來輕微影響。=2\*GB3②護(hù)士原因造成一般侵入性操作所采集的患者標(biāo)本的損壞、丟失，如靜脈血標(biāo)本等。=3\*GB3③醫(yī)師對患者進(jìn)行特殊診療操作需要護(hù)士協(xié)助時(shí)，護(hù)士不愿參與或借故推諉而致醫(yī)療護(hù)理糾紛或給患者的治療帶來影響。=4\*GB3④因護(hù)理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對患者造成任何影響，或影響輕微。（2）屬于護(hù)理記錄書寫方面的一般差錯(cuò)：記錄不及時(shí)而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，但未給醫(yī)院、科室?guī)聿涣忌鐣?huì)影響。（3）屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的一般差錯(cuò)：誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。（4）醫(yī)囑處理方面的一般差錯(cuò)：一般治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（1天以內(nèi)）；錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而輕微影響患者治療。（5）發(fā)生=1\*ROMANI度褥瘡（未備案）、=1\*ROMANI度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。（6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（7）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。（8）供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏一般器械，對患者的檢查、治療造成輕微影響者。3、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：判斷嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的重要因素：屬于護(hù)理過失且糾正不及時(shí)；給患者造成不良影響（痛苦、時(shí)間、費(fèi)用）且影響較大；未給患者造成人身損害。（1）屬于護(hù)士職責(zé)方面的嚴(yán)重差錯(cuò)=1\*GB3①拒收、推諉患者而給患者的治療帶來較大影響。=2\*GB3②護(hù)士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本的損壞、丟失或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果者。=3\*GB3③工作不負(fù)責(zé)任、交接班不認(rèn)真、觀察病情不細(xì)致、病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致給患者的治療造成較大影響者。=4\*GB3④因護(hù)理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對患者造成較大影響者。（2）屬于護(hù)理記錄書寫方面的嚴(yán)重差錯(cuò)=1\*GB3①記錄不及時(shí)而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，給醫(yī)院、科室?guī)磔^大不良社會(huì)影響者。=2\*GB3②偽造、臆造記錄。（3）屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的嚴(yán)重差錯(cuò)：誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，導(dǎo)致患者病情變化，造成較大不良影響者。（4）醫(yī)囑處理方面的嚴(yán)重差錯(cuò)：特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（超過1天）；錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而對患者治療影響較大者。（7）發(fā)生=2\*ROMANII度褥瘡（未備案）、淺=2\*ROMANII度以上燙傷，雖經(jīng)治療痊愈，但給患者造成不良影響者。（8）搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響搶救，但未造成嚴(yán)重不良后果者。（9）手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，影響診斷者；由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，對患者造成不良影響者。（10）供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏主要器械，對患者的檢查、治療造成一定影響者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成不良后果者。十六、消毒隔離制度消毒隔離是醫(yī)院貫徹預(yù)防為主的主要措施，根據(jù)消毒隔離的總原則，運(yùn)用切實(shí)可行的科學(xué)管理方法，達(dá)到消滅控制傳染源，切斷傳播途徑，防止醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班、就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡，無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。病區(qū)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面保持清潔。床頭桌面每日濕擦，抹布要專用，用后浸泡消毒、洗凈，晾干。拖把做到四分開并注明所用的范圍。病人的被服每周至少換洗消毒一次，隨臟隨換。各種醫(yī)療用具，使用后均需消毒。藥杯定期清潔消毒。治療室與換藥室每天通風(fēng)換氣兩次。用消毒液擦拭物品和地面。用紫外線空氣消毒。每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。進(jìn)入治療室、換藥室后應(yīng)衣帽整齊并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)有明顯的標(biāo)記。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌，消毒液按規(guī)定更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。已用過的或未用過的物品要有明顯的標(biāo)志，并嚴(yán)格分開放置。換藥室的用物要定期更換、滅菌。換藥用具應(yīng)先消毒后再進(jìn)行清洗滅菌處理。凡傳染病病人應(yīng)按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，如為疑似傳染病者，應(yīng)在觀察室隔離。病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不得帶入病區(qū)，也不得給他人使用，病人用過的被服，應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。10.患有較強(qiáng)傳染性疾病的病人，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，安置前后應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。11．傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互竄病區(qū)或外出。如需要到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均應(yīng)進(jìn)行終末消毒。12.傳染病人應(yīng)按病種分別隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣。接觸不同的病種時(shí)，應(yīng)洗手、更換隔離衣。離開污染區(qū)時(shí)，必須按常規(guī)脫去隔離衣。13.凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格隔離。用過的器械、被服、病室等均要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理，用過的敷料要燒毀。十七、消毒滅菌制度為認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》，做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心，確保病人的生命安全，特制定以下制度：醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈再消毒或滅菌，感染病人用過的醫(yī)療用品，應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。所有器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐濕耐熱首選壓力蒸汽滅菌，油、粉、膏首選干熱滅菌，不耐熱的各種精密儀器可選用環(huán)氧乙烷滅菌。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，更不能用于無菌物品的保存。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)嬰兒暖箱的濕化器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。十八、病人住院管理制度病人應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，配合檢查、治療和護(hù)理。病人須按時(shí)作息。在查房、診療時(shí)間內(nèi)不得擅自離開病房。特殊情況外出應(yīng)請假，經(jīng)科主任同意后方可離開，但不得外宿。搞好個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)外整齊、清潔和安靜。病人不得擅自進(jìn)入治療室和醫(yī)護(hù)辦公室，不得翻閱醫(yī)療文書及資料，不準(zhǔn)私自到院外求醫(yī)購藥，或邀請?jiān)和忉t(yī)師到醫(yī)院為個(gè)人診治。病人的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不得隨意更改。病人可攜帶必需生活用品，其他物品不要帶入病房。病人不得互串病房，非探視時(shí)間不得會(huì)客。節(jié)約水、電、愛護(hù)公物。發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛精神，病人之間應(yīng)當(dāng)做到互相關(guān)心，互相愛護(hù)、互相幫助。十九、探視、陪護(hù)制度應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院規(guī)定探視病人。監(jiān)護(hù)室病人、新生兒室嬰兒不得探視、陪護(hù)，傳染病員(兒童除外)不得陪護(hù)，新生兒病房不得探視。每次探視不超過2人，學(xué)齡前兒童不得帶入病房。需要陪護(hù)的病人由主治醫(yī)生、護(hù)士長共同研究決定，并發(fā)給“陪護(hù)證”停止陪護(hù)時(shí)應(yīng)將陪護(hù)證收回。探視和陪護(hù)人員必須遵守院規(guī)，文明禮貌，服從醫(yī)院人員的管理，并遵守以下規(guī)定；不得翻閱醫(yī)療文書及資料，遇查房或進(jìn)行診療工作時(shí)，陪護(hù)應(yīng)退出病房。不得談?wù)撚械K病人健康的事宜，不得私自將病人帶出院外。探視和陪護(hù)者只準(zhǔn)到所探視、陪護(hù)的病房，不得亂串其他病房。不得使用傳染病人的用具，吃病人的膳食，不得在病人的床上坐、臥。探視和陪護(hù)者發(fā)生傳染性疾病(含上呼吸道感染時(shí))不得探視和陪護(hù)。愛護(hù)公物，節(jié)約水、電，保持病區(qū)(病房)的清潔整齊，不得在病房內(nèi)吸煙和隨地吐痰。二十、護(hù)理會(huì)議制度護(hù)士長例會(huì)由護(hù)理部主任主持會(huì)議，全院護(hù)士長參加。護(hù)士長因出差、休假等不在位時(shí)，應(yīng)由代理護(hù)士長參加。半月召開1次，與會(huì)者須認(rèn)真記錄，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向護(hù)士傳達(dá)。會(huì)議內(nèi)容：分析、講評、研究上月全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量；傳達(dá)上級有關(guān)指示及會(huì)議精神；布置下月護(hù)理工作任務(wù)；組織護(hù)士長學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。全院護(hù)士大會(huì)業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)會(huì)：系全院護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，每月2次，由護(hù)理部組織。年終總結(jié)表彰會(huì)：每年年終由護(hù)理部組織，對全院護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，表彰先進(jìn)。論文交流報(bào)告會(huì)：由護(hù)理部組織安排。讀書報(bào)告會(huì)：每年由護(hù)理部組織1~2次，結(jié)合護(hù)理需求及不足，報(bào)告國內(nèi)外護(hù)理工作的新經(jīng)驗(yàn)、新理論，汲取信息，開闊思路，提高水平。科室護(hù)士會(huì)議由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加，必要時(shí)請科室主任參加。每月召開1次。會(huì)議內(nèi)容：對本月科室護(hù)理工作進(jìn)行講評，表揚(yáng)好人好事，指出存在問題；討論科室護(hù)理工作，提出問題及解決的辦法，制訂有關(guān)措施；開展批評與自我批評，增進(jìn)團(tuán)結(jié)；傳達(dá)上級會(huì)議精神，組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。護(hù)理早會(huì)護(hù)理早會(huì)由護(hù)士長主持，時(shí)間10~15min，全體護(hù)理人員均應(yīng)穿工作服。夜班護(hù)士報(bào)告病人流動(dòng)情況及危重、大手術(shù)、特殊檢查前后病人的準(zhǔn)備及病情變化。護(hù)士長總結(jié)護(hù)理工作情況，進(jìn)行講評，明確護(hù)理工作重點(diǎn)、注意事項(xiàng)。護(hù)士長向所屬護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)問題的提問和測試，以提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。護(hù)士長傳達(dá)院、護(hù)理部、科臨時(shí)通知或重要決定，并具體布置落實(shí)。工休座談會(huì)每月召開1次，由護(hù)士長主持召開，病員代表參加。征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活、飲食等方面的意見，了解病人思想情況。組織病人學(xué)習(xí)報(bào)刊，宣傳衛(wèi)生知識。要求病人自覺遵守病區(qū)管理制度。二十一、護(hù)理查房制度教學(xué)查房科室教學(xué)查房：每月組織1次。針對典型疑難病例或護(hù)理問題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需解決的問題，由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士主持，并做詳細(xì)記錄。全院教學(xué)查房：由護(hù)理部組織，事先選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，組織護(hù)士參加，必要時(shí)可隨時(shí)提問及進(jìn)行答疑。常規(guī)查房一般護(hù)理查房：護(hù)理部組織，每月1次。逐科檢查執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，專科護(hù)理質(zhì)量，危、重病人護(hù)理，病區(qū)管理、護(hù)理文書等情況。護(hù)士長查房：每日不少于3次，對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)士職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等工作進(jìn)行檢查、督促、落實(shí)。整體護(hù)理查房：由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士組織，對新入、危重、特殊檢查、待手術(shù)及術(shù)后病人，進(jìn)行及時(shí)處置，修訂護(hù)理診斷、護(hù)理措施，做好記錄。護(hù)士長夜查房：每周2次。由護(hù)士長不定時(shí)下科室進(jìn)行查房，重點(diǎn)巡視規(guī)章制度落實(shí)情況，解決護(hù)理問題，指導(dǎo)危重病人搶救。節(jié)假日查房：節(jié)日、雙休日，每周1次。由護(hù)理部安排對全院或病區(qū)進(jìn)行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實(shí)情況，指導(dǎo)危重病人搶救。二十二、排班制度護(hù)士長應(yīng)科學(xué)排班，明確分工，合理安排。排班應(yīng)體現(xiàn)24h不間斷的工作特點(diǎn)。各科護(hù)士長不得擅自減少某一班次的工作時(shí)數(shù)。未經(jīng)護(hù)士長允許，其他人不得任意調(diào)班。凡病假、事假視為缺勤。病假須出具院保健室病假證明，一般情況不允許電話請假。夜班護(hù)士的病假條須于當(dāng)日上午11：30以前交護(hù)士長（急診除外），事假須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，無手續(xù)者按曠工處理。病、事假和休息、休假重在一起，一律不補(bǔ)休。病假和事假可用休假和欠休頂替而不算缺勤。原則上不累計(jì)休假，因工作需要者例外，不跨年補(bǔ)休。雙休日、節(jié)假日排班，一般情況白班不少于3人，護(hù)士長應(yīng)在節(jié)日適當(dāng)代班。完成排班后，備案。二十三、護(hù)士站管理制度護(hù)士站是護(hù)理人員辦公場所，要保持室內(nèi)安靜，禁止吸煙。室內(nèi)陳設(shè)按護(hù)理部規(guī)定，物品放置要整齊、定位、有序。工作人員在工作時(shí)間必須穿戴工作衣帽，著裝、儀表符合要求。工作人員不得在室內(nèi)聊天，非本院工作人員未經(jīng)允許不準(zhǔn)進(jìn)入護(hù)理站。不準(zhǔn)病人、陪護(hù)及探視人員翻閱病歷。接電話時(shí)使用文明用語，無特殊情況不打私人電話。保管好室內(nèi)物品。交接班時(shí)應(yīng)做到事清、物清、室內(nèi)清潔整齊。聽到病人呼叫信號，應(yīng)隨叫隨到。及時(shí)填寫和更換住院病人卡片、人數(shù)、姓名及護(hù)理級別。二十四、護(hù)生、進(jìn)修生管理制度組織領(lǐng)導(dǎo)由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)工作。根據(jù)護(hù)校實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合本院情況，制訂具體實(shí)施方案。護(hù)士長負(fù)責(zé)督促檢查護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)情況。進(jìn)修生、護(hù)生由所在科室管理。護(hù)理部定期召開護(hù)生、進(jìn)修生會(huì)議，了解情況，幫助解決問題。對教員要求教員必須由護(hù)師以上人員擔(dān)任。各科室?guī)Ы探虇T按教學(xué)計(jì)劃要求安排好護(hù)生的實(shí)習(xí)。在帶教中做到既教書，又育人。既教技術(shù)，又帶作風(fēng)，工作中放手不放眼，使護(hù)生能運(yùn)用所學(xué)知識指導(dǎo)實(shí)踐，盡快掌握基本技術(shù)操作。組織護(hù)生參加整體護(hù)理查房、疑難護(hù)理研討會(huì)、讀書報(bào)告會(huì)等。各科室實(shí)習(xí)結(jié)束前，對護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理、基本技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論進(jìn)行一次全面考核。將考核結(jié)果填入實(shí)習(xí)手冊，最后由護(hù)士長審查簽名。對護(hù)生要求端正實(shí)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)良好的護(hù)士素質(zhì)，虛心向教員學(xué)習(xí)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)細(xì)致周到。加強(qiáng)組織紀(jì)律性，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和請銷假制度。愛惜各種醫(yī)療器材、設(shè)備。嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得遲到早退，工作時(shí)間不得擅離職守。按規(guī)定時(shí)間，及時(shí)、準(zhǔn)確填寫實(shí)習(xí)手冊中的有關(guān)部分。實(shí)習(xí)期間無寒暑假，一般不許請事假，如需請假者，報(bào)護(hù)理部或?qū)W校批準(zhǔn)。進(jìn)修生管理進(jìn)修生必須是具備護(hù)理中專以上文憑，臨床工作2年以上的護(hù)師或護(hù)士。進(jìn)修生由指派單位填寫進(jìn)修申報(bào)表，并蓋章，報(bào)送接納科室，經(jīng)護(hù)理部簽署意見后方可接受。進(jìn)修期間按計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)，中途不得更改進(jìn)修計(jì)劃。進(jìn)修生應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定，服從管理，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律。進(jìn)修期間不安排休假，原則上不準(zhǔn)事假。凡未經(jīng)批準(zhǔn)擅自回原單位者，終止其進(jìn)修學(xué)習(xí)資格。進(jìn)修生由護(hù)士長指定專人帶教，負(fù)責(zé)帶教，原則上不單獨(dú)工作。帶教護(hù)士及護(hù)士長定期對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行工作檢查。護(hù)理部、護(hù)士長定期了解進(jìn)修生思想、工作和學(xué)習(xí)情況，安排講課內(nèi)容。進(jìn)修期滿進(jìn)行考試、考核，并做出書面簽定。進(jìn)修生必須遵守宿舍管理有關(guān)規(guī)定，愛護(hù)公物，不得隨意留人住宿。二十五、低年資護(hù)士培訓(xùn)制度崗前培訓(xùn)凡從院校畢業(yè)分配到醫(yī)院的新護(hù)士，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)由政工科與護(hù)理部共同負(fù)責(zé)組織實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容：院史教育、醫(yī)院傳統(tǒng)教育、行政管理教育、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范、護(hù)理基本技術(shù)操作等。在崗培訓(xùn)每年制訂護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃，包括基礎(chǔ)理論、基本操作及?？萍寄芘嘤?xùn)。護(hù)理部應(yīng)認(rèn)真組織實(shí)施，按計(jì)劃安排授課和操作示范。要求護(hù)士參訓(xùn)率、參考率達(dá)95%以上。根據(jù)?？瓢l(fā)展需要，有計(jì)劃選送護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)理部每月組織上大課1次，科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1~2次。二十六、輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理制度組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理部根據(jù)人員規(guī)范化培訓(xùn)要求及醫(yī)院護(hù)理工作情況，制定出不同學(xué)歷畢業(yè)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并監(jiān)督科室實(shí)施?？剖覒?yīng)按護(hù)理部制定的計(jì)劃，訂出具體落實(shí)措施，安排中職或高年資護(hù)師擔(dān)任帶教教員。對輪轉(zhuǎn)科室的要求護(hù)士長和帶教人員要認(rèn)真抓好培訓(xùn)工作，嚴(yán)格要求，有檢查及考核，使輪轉(zhuǎn)計(jì)劃按時(shí)保質(zhì)完成。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，本人進(jìn)行總結(jié)，帶教護(hù)士寫出鑒定，護(hù)士長審查，將考核成績記入輪轉(zhuǎn)手冊。對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的要求熟悉輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及要求并嚴(yán)格遵守和落實(shí)，工作負(fù)責(zé)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。虛心好學(xué)，刻苦鉆研，積極參加護(hù)理查房、疑難病例討論及學(xué)術(shù)活動(dòng)。嚴(yán)格要求自己，遵守勞動(dòng)紀(jì)律和輪轉(zhuǎn)科室管理，愛護(hù)醫(yī)療器械和藥品，堅(jiān)持請銷假制度。二十七、醫(yī)囑執(zhí)行制度凡用于病員的各類藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目，均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑記錄單”。轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士分別執(zhí)行在各項(xiàng)執(zhí)行單（卡）上，對可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。除急救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)師在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)查對醫(yī)囑格式、內(nèi)容的正確性及開始的執(zhí)行時(shí)間，臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間15min內(nèi)執(zhí)行。要求先處置，后簽名、簽時(shí)間。執(zhí)行醫(yī)囑后根據(jù)治療需要確定用藥時(shí)間，編輯、打印出每個(gè)病人的各類治療單、護(hù)理單。根據(jù)醫(yī)囑和各項(xiàng)處置內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行累計(jì)收費(fèi)。隨時(shí)核對住院病人醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充收費(fèi)，并按記費(fèi)科別、項(xiàng)目、日期進(jìn)行分類。每班護(hù)士必須核對上一班執(zhí)行的醫(yī)囑并簽名，復(fù)查當(dāng)日醫(yī)囑；護(hù)士長對所有的醫(yī)囑每周總核對一次。護(hù)士每班應(yīng)查對醫(yī)囑：接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完畢；值班期間隨時(shí)進(jìn)入工作臺查看有無新開醫(yī)囑。執(zhí)行長期必要時(shí)醫(yī)囑，要做到：執(zhí)行前先看醫(yī)囑記錄單上有無此醫(yī)囑，再看臨時(shí)醫(yī)囑一欄上最后一次執(zhí)行時(shí)間，符合醫(yī)囑要求時(shí)間方可給予。執(zhí)行后，立即記錄于臨時(shí)醫(yī)囑上。手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)停止以前醫(yī)囑。對長期住院的病人，醫(yī)囑記錄單頁數(shù)太多時(shí)，應(yīng)重整醫(yī)囑。值班醫(yī)師因故暫時(shí)不在時(shí)，如遇緊急或特殊情況，護(hù)士可呼叫其他科室醫(yī)師臨時(shí)對癥處理，做好記錄，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，補(bǔ)記醫(yī)囑。二十八、治療室工作制度治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩。操作前洗手戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度，注射青霉素、動(dòng)物血清、碘劑等藥物前應(yīng)詢問過敏史，按規(guī)定做過敏試驗(yàn)。器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。室內(nèi)應(yīng)分清清潔區(qū)、污染區(qū)。無菌物品與非無菌物品，應(yīng)分別放在固定位置。治療完畢將用過物品清洗干凈，放在指定地點(diǎn)。對傳染病人用過的器械、敷料及時(shí)消毒處理。一次性治療用品使用后，按要求毀行消毒處理。無菌持物鉗（鑷）及其浸泡液和容器、敷料罐、碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒。浸泡無菌鉗消毒液平面保持在無菌軸節(jié)以上2~3cm處，定時(shí)更換用過的注射器、輸液器具，先經(jīng)消毒液浸泡后，再與消毒供應(yīng)室更換。定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，失效期者重新消毒、滅菌。室內(nèi)保持整潔。每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面每日紫外線照射30min—60min并登記簽名，每周徹底消毒1次，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤Ｖ委熓椅锲芬话悴煌饨?，特殊情況經(jīng)護(hù)士長同意，辦理借用手續(xù)，并及時(shí)索回。二十九、換藥室工作制度換藥室需有專人負(fù)責(zé)。操作者穿工作服、戴工作帽及口罩。換藥前后洗手。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，換藥時(shí)做到一人一碗二鉗，一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。特殊感染傷口不得在換藥室換藥。每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，不得隨意亂扔，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中，并將其他物品放回原位。污物桶應(yīng)及時(shí)更換，每周擦拭消毒。室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置。無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕者重新消毒。開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、敷料等，由容器取出后不可再放回原處；放持物鉗（鑷）的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤，每周消毒滅菌2次；啟封的外用無菌溶液僅限當(dāng)日使用。室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，每天空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)并登記。三十、藥品、器材管理制度藥品器材請領(lǐng)制度各科室根據(jù)診療、教學(xué)、科研需要，按規(guī)定定期請領(lǐng)藥品、器材。認(rèn)真填寫請領(lǐng)單，字跡清晰。填寫藥品、器材的品名、數(shù)量、規(guī)格，不得涂改。按規(guī)定時(shí)間領(lǐng)取藥品、器材，認(rèn)真清點(diǎn)后，雙方簽字以示負(fù)責(zé)。1份交科室作為記帳憑證，1份留庫房。毒、麻、限劇藥品管理制度毒、麻、限劇藥品及毒性中藥的品種范圍應(yīng)根據(jù)《中國藥典》及國家藥政管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。此類藥品應(yīng)用紅色處方，要求醫(yī)師開處方時(shí)填寫清楚，并簽字，以便保存。臨床科室儲備的毒、麻、限劇藥品，僅限該科室常用和急救用的品種，并建立卡片，加鎖保管，每班交接。交接班時(shí)帳物相符。用后憑處方和登記本向藥房領(lǐng)取。毒、麻、限劇藥品用量必須按處方限量執(zhí)行。此類藥品的標(biāo)簽應(yīng)有明顯黑色標(biāo)記，在標(biāo)簽的顯著位置上應(yīng)分別注明“麻”或“毒”的字樣，定期檢查以防失效、過期。有效期藥品管理制度有效期藥品應(yīng)按抗生素、生物制品、化學(xué)藥品等分類，根據(jù)其性質(zhì)和對儲藏條件的要求，分別置于干燥陰涼處或冷藏保存。同類的有效期藥品，按失效期先后排列，標(biāo)記明顯。藥品在有效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)（如沉淀、變色、潮解）或超過有效期者，應(yīng)停止使用，查明原因，以保證用藥安全。病室藥品管理制度臨床各科根據(jù)醫(yī)療需要儲備的藥物品種、數(shù)量應(yīng)與藥劑科共同商定，嚴(yán)格控制數(shù)量。臨床科室使用藥品必須根據(jù)醫(yī)囑，建立服藥與注射登記本，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)變色、發(fā)霉、渾濁、過期等現(xiàn)象，不得使用。使用注射液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對藥品名稱、規(guī)格，特別是靜脈輸液加入其他藥品時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。各種藥品應(yīng)指定專人或?qū)０啻伪９?，認(rèn)真履行交接手續(xù)?？剖掖娣潘幤窇?yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等分別放置，整齊排列。模糊的應(yīng)立即更換。不得將規(guī)格不同的藥品存放在同一盒內(nèi)。保持藥柜的整潔、干燥、通風(fēng)。特殊藥品避光保存。藥劑科定期檢查臨床科室藥品保管、使用情況。三十一、急救室管理制度對危重傷員的搶救，必須統(tǒng)一指揮，明確分工，緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。藥品、器材放于固定位置，指定專人保管，定時(shí)檢查。急救室內(nèi)應(yīng)備有常見危重急癥的搶救預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握搶救技術(shù)。各級醫(yī)護(hù)人員須遵守本室工作制度，要有高度的愛傷觀念及工作責(zé)任心，工作嚴(yán)肅認(rèn)真。保持病室安靜、整潔，每天清掃結(jié)束后進(jìn)行空氣、地面及搶救物品清潔消毒，防止醫(yī)院感染。搶救完畢后，藥品及時(shí)補(bǔ)充，器材使用完后放回原處，以免延誤搶救。三十二、監(jiān)護(hù)室管理制度凡需住監(jiān)護(hù)室的危重傷病員，由主治醫(yī)師以上人員確定，指定監(jiān)護(hù)和搶救方案。護(hù)士實(shí)行三班制，24h連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測性護(hù)理。嚴(yán)格控制探視。監(jiān)護(hù)室護(hù)士上崗前，必須經(jīng)過有關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，熟練掌握急救技術(shù)、急救器材性能和使用方法。值班應(yīng)堅(jiān)守崗位，密切觀察病情，準(zhǔn)確進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，及時(shí)記錄，遇有病情變化，應(yīng)及時(shí)處理。保持室內(nèi)安靜、整潔。入室人員按規(guī)定著裝。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，無菌容器、器械、敷料定期消毒，消毒液定期更換。室內(nèi)定期進(jìn)行空氣消毒和細(xì)菌培養(yǎng)，并將報(bào)告單留存?zhèn)洳?。對貴重醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人管理，建立檔案，定期檢查、維修。各種器械與藥品應(yīng)定人、定位保管，用后及時(shí)補(bǔ)充，保持完好狀態(tài)。三十三、護(hù)士工作站微機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理制度護(hù)士長和辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士站的管理，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室護(hù)士正確進(jìn)行醫(yī)護(hù)信息處理。當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士站計(jì)算機(jī)的軟件和硬件安全。操作人員必須經(jīng)過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)中心培訓(xùn)，考試合格者方可上崗。熟練掌握護(hù)士工作站系統(tǒng)軟件的操作要領(lǐng)、工作流程及相關(guān)工作運(yùn)行的規(guī)范要求，不能使用非法語句，以保證網(wǎng)絡(luò)安全有效的運(yùn)行。為確保護(hù)士工作站信息安全，必須實(shí)行密碼簽名登錄制度，個(gè)人的口令密碼要嚴(yán)格保密，防止他人盜用。護(hù)士調(diào)離本工作站，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)中心并交還用戶名和密碼，以保證系統(tǒng)安全。任何單位或個(gè)人，禁止在護(hù)士工作站使用自帶的存儲設(shè)備（如軟盤、光盤）及在工作站進(jìn)行與工作無關(guān)的各種操作。操作完畢，離開護(hù)士工作站時(shí)，操作者應(yīng)及時(shí)退出護(hù)士站工作系統(tǒng)，避免在本人的口令下被他人操作系統(tǒng)。維護(hù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全，重點(diǎn)是維護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中數(shù)據(jù)信息和網(wǎng)絡(luò)上一切設(shè)備的安全。必須遵守計(jì)算機(jī)使用操作規(guī)則和系統(tǒng)軟件的操作規(guī)程。如護(hù)士工作站中發(fā)生故障，使用單位負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即向網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中心計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員報(bào)告并及時(shí)排除，以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。護(hù)士工作站中的系統(tǒng)軟件、設(shè)備的安裝、調(diào)試、故障排除等，由計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)，其他單位或個(gè)人不得自行拆卸、安裝和調(diào)試任何軟件及硬件設(shè)施。計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員在緊急情況下，可以就涉及護(hù)士工作站安全的特定事項(xiàng)采取特殊措施進(jìn)行防范。建立嚴(yán)格交接班制度，防止損害、丟失，確保工作站安全及正常運(yùn)行必要時(shí)建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)獎(jiǎng)懲制度，用以規(guī)范、約束護(hù)士站工作。三十四、出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度入院制度病人住院持門診、急診醫(yī)師簽署的住院病歷，辦理住院手續(xù)。急、重、危病人優(yōu)先收治，無床時(shí)應(yīng)加床收治，不得拒收或推諉。重危病人入院時(shí)，應(yīng)由護(hù)士用平車推送至病房，并立即通知醫(yī)師及護(hù)士長；對行走不便的病人應(yīng)主動(dòng)攙扶、護(hù)送至病房。病區(qū)護(hù)士對入院病人應(yīng)熱情接待，測量體溫、脈搏、血壓，詳細(xì)介紹住院規(guī)則和病區(qū)環(huán)境，并于15min內(nèi)通告醫(yī)師進(jìn)行檢診處理，同時(shí)將有關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)。出院制度病人出院須經(jīng)主治醫(yī)師或科主任同意，并交待注意事項(xiàng)。出院醫(yī)囑下達(dá)后，于出院前一天填寫出院證和出院通知單，送醫(yī)院住院處，病人于次日到住院結(jié)算處結(jié)帳。并將結(jié)帳單據(jù)交護(hù)士長或辦公護(hù)士，值班護(hù)士清點(diǎn)床單位的物品后，方可出院。出院前，辦公護(hù)士按規(guī)定注銷一切治療、護(hù)理，核算住院各項(xiàng)處置治療項(xiàng)目，認(rèn)真檢查收費(fèi)項(xiàng)目，避免漏收或多收，并將病歷送病案室保管。病情不宜出院，而病人要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)處，并由病人本人或家屬在病歷上簽署“自動(dòng)出院”并簽名。應(yīng)出院而不愿出院者，要耐心做工作，必要時(shí)通知其所在單位共同做工作。病人用過的物品要及時(shí)換洗消毒。病人出院前應(yīng)做好出院健康教育、征求病人意見，必要時(shí)請病人留下電話或住址，以便定期隨訪。轉(zhuǎn)院制度病人轉(zhuǎn)院，應(yīng)由科主任同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。并按出院辦理手續(xù)。病人轉(zhuǎn)院時(shí)，可帶病歷摘要，如因治療需要病歷、X線片，可辦理借閱手續(xù)或攜帶復(fù)印件。病情較重的病人轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)派人陪送，并帶急救藥材，途中有危險(xiǎn)者不得轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)科制度病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，辦公護(hù)士按規(guī)定要求整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理、登記卡、床頭牌。轉(zhuǎn)出科派人陪送病人到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交清病歷等資料并交待病情。三十五、庫房管理制度管理人員應(yīng)搞好庫房的保管和供應(yīng)工作，物品清領(lǐng)應(yīng)做到量出為入，盡量節(jié)約?？剖覂?nèi)各類物品建帳登記，每季或每半年清點(diǎn)1次，登記簽名。做到帳物清楚和相符。庫房內(nèi)物品擺放整齊、定位，放置有序、清潔，收發(fā)方便。各類物品妥善保管，做好防腐爛、防發(fā)霉、防蟲蛀、防盜竊、防損壞工作。嚴(yán)禁無關(guān)工作人員進(jìn)入庫房，做好安全管理。管理人員換班時(shí)，做好交接手續(xù)?？剖易o(hù)士長和后勤部門每年徹底清查科內(nèi)物資一次。三十六、保護(hù)性醫(yī)療制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)舉止文雅、鎮(zhèn)定大方、衣著整齊，尊重、體貼和同情病人，做到熱情禮貌、謹(jǐn)嚴(yán)慎行。對病人要耐心解釋病情，精心指導(dǎo)病人治療、休息和生活，在與病人和家屬談話時(shí)，既要實(shí)事求是地講清診治過程中可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，也要注意增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對病人隱私要保守秘密，未經(jīng)允許不得隨意向無關(guān)人員透露；對危重或癌腫病人，一般不能將病情直接告訴病人。加強(qiáng)責(zé)任心，保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)療事故和差錯(cuò)發(fā)生。對精神病病人，神志不清病人或患兒，要注意采取醫(yī)療保護(hù)措施，防止發(fā)生墜床、摔傷和誤傷等意外。檢查女性病人時(shí)，要有第三者在場。提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，妥善保存病歷、輔助檢查等臨床資料，不得遺失或隱藏。病歷及輔助檢查資料一般不外借。尊重病人宗教、信仰，尊重少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣，尊重病人的意愿，滿足病人的要求。三十七、供應(yīng)室工作制度。供應(yīng)室嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，流程線不逆流。及時(shí)供應(yīng)室各科室醫(yī)療器材、敷料并保證質(zhì)控要求及絕對無菌。供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，由供應(yīng)室每日定時(shí)到門診及臨床科室下收下送。凡不在供應(yīng)范圍以內(nèi)的器材及臨時(shí)或急診用物，則由科室自供和歸還。各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知以便準(zhǔn)備。凡沾有膿血的器械，須由科室立即清洗一面凝固損壞。傳染病人用過物品，由各科先行初步消毒后送供應(yīng)室。供應(yīng)物品做到五不發(fā)（有疑問不發(fā)、標(biāo)簽過期不發(fā)、物品潮濕不發(fā)、物品不全不發(fā)、無消毒日期不發(fā)）。所有包布、治療巾及孔巾須清潔無損。做到每次用后一律換洗。供應(yīng)物品必須掛牌標(biāo)明品名、無菌日期、包扎人編號，以便檢查。高壓蒸氣滅菌時(shí)，高壓鍋內(nèi)必須放化學(xué)指示帶。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間保證滅菌效果。無菌間每日用紫外線消毒。每月進(jìn)行空氣消毒，器材抽樣細(xì)菌培養(yǎng)一次。供應(yīng)室器材、物品帳目清楚。各科有固定基數(shù)，供應(yīng)室每月去各科室核算物品數(shù)量及了解周轉(zhuǎn)情況。凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。三十八、手術(shù)室一般工作制度凡進(jìn)手術(shù)室的工作人員與參觀人員，均需服從手術(shù)室門衛(wèi)的管理，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩；離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣和鞋子，并將手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩交還門衛(wèi)人員，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午12點(diǎn)以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先提前30分鐘電話通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。如需特殊器誡或物品應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。手術(shù)按手術(shù)通知單時(shí)間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時(shí)到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士長聯(lián)系。術(shù)前30min接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥。病人入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表等貴重物品不得帶入手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩、嬉鬧，禁止吸煙。禁止在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行非業(yè)務(wù)性工作，工作時(shí)間不得接待客人，非緊急情況，不傳私人電話。愛護(hù)物品，節(jié)約水電，注意安全，用物歸原，保持手術(shù)間內(nèi)整齊劃一。工作嚴(yán)肅認(rèn)真，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。嚴(yán)格無菌技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，無條件時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。特殊感染進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度。手術(shù)室應(yīng)備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不外借，如外借需醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)同意。手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管；普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查1次，專人負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請醫(yī)師及時(shí)填寫病理標(biāo)本送檢單，并作好送檢登記，及時(shí)送檢。每日手術(shù)結(jié)束，必須嚴(yán)格檢查水、電開關(guān)及門窗情況，確保安全。三十九、手術(shù)室感染管理制度清潔消毒制度手術(shù)室應(yīng)保持整潔，無塵、無蠅。每天早晨手術(shù)開始前半小時(shí)，擦拭室內(nèi)物品表面。手術(shù)結(jié)束應(yīng)開窗通風(fēng)，整理用物，濕性擦拭室內(nèi)物品，用消毒液拖地并進(jìn)行空氣消毒，每周熏蒸消毒，無層流設(shè)備手術(shù)間每天空氣消毒2次。每月徹底清洗手術(shù)間1次。專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室各區(qū)域間有明顯標(biāo)志。嚴(yán)格遵守三通道原則。手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行；每月對手術(shù)醫(yī)師、洗手護(hù)士手細(xì)菌培養(yǎng)1次。浸泡消毒液，每天檢查、添加，每周更換容器及消毒液，容器上要有起止日期及更換人簽名。手術(shù)醫(yī)師和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨便打開。接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。做好各類物品的終末消毒。凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，HIV檢查陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求處理。參觀制度：外來參觀手術(shù)者（包括特殊手術(shù)）須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部同意）并征得科主任、主刀醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士長同意。按指定房間、規(guī)定時(shí)間進(jìn)行參觀，并遵守手術(shù)室制度，服從手術(shù)科室人員的管理。醫(yī)學(xué)生或護(hù)生來到手術(shù)室參觀時(shí)，應(yīng)在前一天與手術(shù)室聯(lián)系，并由負(fù)責(zé)人隨同指導(dǎo)。參觀者須更換手術(shù)備用的衣帽、褲、鞋，戴口罩后方可進(jìn)入并在指定區(qū)域活動(dòng)，不得任意穿行。外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意進(jìn)出其它手術(shù)室。參觀應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33.3cm以上。保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原處。凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。除本院及進(jìn)修人員能上臺手術(shù)外，其余人員一律需經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，方可進(jìn)入手術(shù)室。四十、手術(shù)室感染手術(shù)制度一般感染：①器械、敷料、注射器、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。②手術(shù)間開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線或電子滅菌燈空氣消毒。特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)：①就地手術(shù)原則，用一次性敷料、器械、注射器，門口掛隔離牌。②術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。③器械、搪瓷盤應(yīng)用消毒液浸泡，經(jīng)2次高壓滅菌后再處理，包上帖有紅色傳染病標(biāo)志。④開包后，未使用過物品仍應(yīng)打包，帖上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。一切接觸病人的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒。四十一、手術(shù)室無菌物品的管理無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無雜物、無蠅、無塵。無菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專人檢查，無菌包按順序排列，標(biāo)記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7d。無菌包容積不應(yīng)超過30cm×30cm×40cm，包布大小合適，容器無破損，包中間放化學(xué)指示卡，包布接口處貼化學(xué)指示膠帶。浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節(jié)打開，標(biāo)記清楚，定期更換消毒液，定時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)。敷料罐、盛消毒液盤、罐定期消毒。洗手刷、檫手巾等用物每24h消毒1次。四十二、手術(shù)室的質(zhì)量控制制度在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長每周不定期小查、每月大查，配合質(zhì)控組、院感辦進(jìn)行質(zhì)控抽查。護(hù)士長每日“五查”（查術(shù)前物品準(zhǔn)備、查術(shù)中配合、查術(shù)后物品的歸位、查急救物品、查保潔工作）及“隨時(shí)查”，同時(shí)針對科內(nèi)薄弱環(huán)節(jié)和工作中心進(jìn)行“重點(diǎn)查”，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。兼職質(zhì)控員，每月對各類物品（無菌物品、工作人員及術(shù)者的手、空氣及使用中消毒液）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，全面進(jìn)行監(jiān)測，并存檔備查。各小組長和專科組長，嚴(yán)格把關(guān)，重點(diǎn)指導(dǎo)。各崗位人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，各負(fù)其責(zé)，職責(zé)分明。根據(jù)科室檢測和護(hù)理部、院感辦檢測的反饋結(jié)果，每月召開1次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因和對未來的可能影響，及時(shí)吸取教訓(xùn)，制定糾正措施并抓好落實(shí)。四十三、手術(shù)室的查對管理制度接手術(shù)病人“三查對”：接病人護(hù)士一查對洗手護(hù)士二查對巡回護(hù)士三查對即接病人，護(hù)士到病室接病人前，根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對以下各項(xiàng)：病區(qū)、床號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及規(guī)定手術(shù)時(shí)間。接常規(guī)病人到手術(shù)室后，安置于手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)走廊內(nèi)，由該臺洗手護(hù)士查對后直接推入手術(shù)間。巡回護(hù)士再次核對。急診手術(shù)病人接到手術(shù)室，須直接送到手術(shù)間；麻醉醫(yī)師及第一助手再作第四次核對；凡人體對稱器官或組織，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。需要擺放體位的必須和手術(shù)醫(yī)師核對后一起擺放。術(shù)中用藥“三查對”：用藥前一查給藥時(shí)與麻醉醫(yī)師二查用藥后三查。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者，一律不用。用過的空安瓿，留在桌上以備核對，待手術(shù)完畢，方可棄去。手術(shù)臺上局麻藥液用專用盛器并放一付注射器，以免與其他藥物混淆。加腎上腺素，須說明劑量。輸液“三查對”：擺液體時(shí)一查輸液時(shí)二查液體輸上后三查。擺桌子時(shí)須進(jìn)行液體質(zhì)量檢查，并用藍(lán)筆在瓶簽上打勾；輸液護(hù)士查對后用紅筆打勾；液體輸上再次查對，用圓珠筆打勾。配制魯夫卡因維持液，須用紅筆在瓶簽上寫明濃度、藥名、劑量。輸血“三查對”：取血時(shí)一查輸血前二查輸血后三查。首先取血時(shí)帶病歷到血庫取血，并與血庫工作人員一起進(jìn)行如下查對：對病人姓名、血型、病區(qū)、床號、住院號、診斷、交叉試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、血型、血袋號、保存期，并做好登記。輸血前，由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士同時(shí)查對1次，并在手術(shù)室護(hù)理記錄單上簽名。輸血后，應(yīng)密切觀察輸血反應(yīng)。物品清點(diǎn)“四查對”：開體腔前一查關(guān)體腔前二查關(guān)體腔后三查手術(shù)結(jié)束四查即凡執(zhí)行開顱、開胸、深部及空腔臟器手術(shù)時(shí)，均由洗手、巡回護(hù)士、第一助手認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物，包括器械、紗布、縫針、刀片等（二遍），并記錄于護(hù)理記錄單上。在關(guān)閉體腔前后再次清點(diǎn)，并記錄。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行第四次清點(diǎn)。在關(guān)閉體腔前，如發(fā)現(xiàn)細(xì)小的金屬異物未找到，應(yīng)經(jīng)過透視機(jī)確定不在體腔后，方可關(guān)閉。四十四、手術(shù)室的藥品管理內(nèi)用藥與外用藥應(yīng)分柜放置，各種藥品標(biāo)簽醒目；手術(shù)間普通藥品定位定量，劇毒藥品專人保管，柜內(nèi)上鎖。浸泡物品消毒液定期更換，固定護(hù)士每天檢查補(bǔ)充急救車藥品并簽名。四十五、手術(shù)室的標(biāo)本管理凡手術(shù)取下的標(biāo)本，未經(jīng)醫(yī)師允許，任何人不得將標(biāo)本私自丟棄。洗手護(hù)士將取下標(biāo)本，用無菌標(biāo)本袋裝好，妥善放入器誡臺指定角上。術(shù)后將標(biāo)本放在指定的標(biāo)本存放處，并裝入固定液固定。在標(biāo)本袋上和標(biāo)本登記本上詳細(xì)注明病人科室、床號、姓名、診斷、標(biāo)本名稱、手術(shù)間。如取下的標(biāo)本組織較大，臺上不宜保管，可由巡回護(hù)士協(xié)助放入較大的標(biāo)本容器后，放于臺下，術(shù)后由洗手護(hù)士處理。術(shù)后應(yīng)督促術(shù)者立即將病理檢查單填寫齊全，放在指定地點(diǎn)。由專人負(fù)責(zé)再次檢查，登記后，送至病理科，并需雙方簽字。以免發(fā)生差錯(cuò)。術(shù)中須做快速冰凍切片時(shí)，應(yīng)由專人將檢查標(biāo)本連同病理檢查單親自送交病理科。檢查結(jié)果可用電話通知，但必須核對病理單四十六、手術(shù)環(huán)境及術(shù)中配合的管理手術(shù)環(huán)境管理手術(shù)間進(jìn)行專人管理，負(fù)責(zé)人可3~6月更換。無影燈及攝像系統(tǒng)正確，保持清潔。手術(shù)床定期檢查，保持床身、床墊、遙控器清潔，使用正確。配件定位放置，每次使用后清潔干凈放于體位柜內(nèi)，保持體位零配件性能良好，無遺失（每人使用后按基數(shù)卡數(shù)量清點(diǎn)無誤后在登記本上簽名）。電刀、容量輸液泵使用正確，保持性能良好，清潔整齊，使用后登記簽名。手術(shù)間物品放置及配備：①手術(shù)床左側(cè)靠墻，從里到外放置輸液架3個(gè)，托盤1個(gè)，電刀1臺，吸引器1臺，轉(zhuǎn)椅4~6個(gè)。②手術(shù)床右側(cè)靠墻放置大小器械臺各1個(gè)。③手術(shù)床下放置污物桶。。⑤物品柜：柜內(nèi)上層放置無菌缸、外用消毒液。下柜放置靜脈用注射液體。保持清潔、整齊。術(shù)中配合的管理根據(jù)手術(shù)、麻醉需要選擇適宜的靜脈穿刺，及時(shí)有效補(bǔ)充液體及血容量。術(shù)前（麻醉前）、術(shù)后（麻醉后）看護(hù)好病人防止病人墜床。電刀負(fù)極片放置與肌肉豐富處（大腿外側(cè)），術(shù)中觀察有無滑脫、移動(dòng)現(xiàn)象。手術(shù)中做好病人的心理護(hù)理。四十七、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度護(hù)理部對護(hù)理人員進(jìn)行多層次的護(hù)理教育，每年輸送護(hù)理骨干參加在職護(hù)理大專及本科的學(xué)習(xí)，經(jīng)過繼續(xù)教育達(dá)到護(hù)理人員分級培養(yǎng)目標(biāo)，不斷促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。繼續(xù)教育以自學(xué)為主，鼓勵(lì)參加成人自學(xué)考試、函授等高學(xué)歷教育及其他形式的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班，提高理論水平和實(shí)際工作能力。護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師和副主任護(hù)師的培訓(xùn)按照培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行。新護(hù)士長上崗需參加醫(yī)院及護(hù)理部組織的專題培訓(xùn)，不培訓(xùn)者不得上崗。新護(hù)士2~3年之內(nèi)不定科，根據(jù)需要和表現(xiàn)輪轉(zhuǎn)，范圍：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科、ICU、急診科等，每人輪轉(zhuǎn)3個(gè)科以上。護(hù)理部與科室定期與不定期組織護(hù)理查房，邀請查房科室以外的護(hù)士長和護(hù)理骨干及護(hù)理管理后備人才參加，以提高專科理論水平。有計(jì)劃、有組織地安排護(hù)士長及護(hù)理骨干參加疆內(nèi)外學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)或到上級醫(yī)院進(jìn)修。有計(jì)劃地安排護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)及考核。根據(jù)年齡的不同培訓(xùn)內(nèi)容及次數(shù)有所不同。護(hù)理部組織護(hù)士長、40歲以下中級職稱護(hù)士及護(hù)理骨干擔(dān)任授課老師，課件均制作成幻燈片形式，嚴(yán)格考勤，參加學(xué)習(xí)的次數(shù)與科室年度綜合考評掛鉤。每年由護(hù)理部組織1—2次繼續(xù)教育，邀請大學(xué)教授帶學(xué)分授課；本院組織二類學(xué)分的授課，由護(hù)理部和科室護(hù)士長授課。四十八、病房物品、器材管理制度1.急救車、急救物品、儀器定位放置，專人管理，不得隨意挪動(dòng)。2.儀器要標(biāo)牌注明：儀器名稱、產(chǎn)地、型號、操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，負(fù)責(zé)人姓名。3.醫(yī)療器械定期檢查維修、保養(yǎng)、消毒、保持性能良好。4.了解各種醫(yī)療器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后及時(shí)清洗、消毒。5.特殊搶救儀器如臨時(shí)起搏器、食道調(diào)搏等，要班班交接有記錄，保證各項(xiàng)用物齊全，以備隨時(shí)使用。6.急救車專人管理，車內(nèi)物品定量放置，每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并登記簽名。7.所備藥品如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、標(biāo)簽?zāi)：?，?yīng)及時(shí)更換補(bǔ)充。8.毒麻藥品應(yīng)加鎖保管，保持一定基數(shù)，每日檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。9.一般物品要建立帳目，分類保管，