腸造口患者的術前定位課件

腸造口患者的術前定位邵琪定義

腸造口是指因治療需要，外科醫(yī)生在患者腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出腹腔，開口翻轉縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。造口的分類1.按部位：回腸造口、結腸造口、尿路造口2.按造口的方式：端式造口、袢式造口3.按時間：暫時性造口、永久性造口定位前評估1.現(xiàn)病史：造口手術的可能性和造口的類型2.過去史：如有無腸道手術史，造口位置可能會改變3.職業(yè)和生活規(guī)律：患者的職業(yè)特點將不同程度地影響造口位置的選擇4.皮膚情況：了解皮膚過敏史，造口位置的皮膚是否完整，是否有全身及局部皮膚病5.語言溝通能力：語言能力包括聽、說、閱讀和理解能力6.視力：會直接影響造口的護理7.手指的靈活性8.社會、心理狀況9.經濟狀況定位的時間

手術前24-48小時，不超過72小時。過早定位，穿衣、沐浴等搽拭，會影響標志的清晰度。若術晨才定位，時間匆忙，不便于對患者進行評估和輔導位置1.理想的造口位置位于臍部下方脂肪最高處的腹直肌內，患者自己能看見并且手能觸及，遠離疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨隆突處，患者做、立、躺、彎腰左右傾斜均感覺舒適，周圍皮膚無皺褶。2.腸造口應避開的部位腸造口應避開陳舊的疤痕、皮膚皺褶、臍部、腰部、髂骨、恥骨、手術切口、肋骨、腹直肌外、現(xiàn)有疝氣的部位、慢性皮膚?。ㄈ鐜畎捳?、銀屑病）的部位，因為這些部位不利于粘貼造口袋，并容易導致造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生定位的步驟1.評估手術類型：根據病情、手術的方式初步確定造口位置區(qū)域。2.尋找腹直肌邊緣：協(xié)助患者去枕平臥，操作者一手托著患者的頭部，囑患者抬頭眼看腳尖，以便使腹直肌收縮，另一只手觸診尋找腹直肌邊緣；用手術定位筆或油性筆以虛線標出腹直肌邊緣定位標記的方法方法一：用不褪色的筆畫一個直徑約2cm的實心圓，用透明薄膜覆蓋。方法二：用甲紫或不褪色的筆涂上一個直徑約2cm的實心圓，再用3%的碘酊固定，亦可噴3M無痛保護膜4.乳房下垂的婦女，造口位置應定于腹部左或右的略下方，以免下垂的乳房遮住視線，影響日后的護理5.脊柱側彎的患者，造口位置應選擇腹部較平坦，皺褶較少的位置6.嬰兒及小孩的患者，嬰兒可選在腹部中央或臍部與肋緣連線的中線。較大的小孩則選在臍部下方。若幼兒病人因成長而發(fā)生體型改變時，造成造口護理上的困擾時，應考慮重新選擇造口位置，新的造口位置與原先的位置之間間隔至少5CM以上，以預防原先的造口愈合后產生的瘢痕攣縮而導致新造口周圍皮膚的不平整7.若須同時做兩個永久性腸造口，即泌尿造口和結腸造口時，所選擇位置最好在左、右兩側各一個腸造口，并且不要把兩個造口做在同一水平線上，泌尿造口最好在上方，結腸造口在下方，以免影響患者日后需佩戴腰帶時對另一造口產生壓迫8術前確